影像学循环系统

分型
Debakey分型: I 型：破口位于升主动脉 并累及主动脉全程 II型：破口位于升主动脉 并累及升主动脉 III 型：破口位于降主动 脉并累及主动脉全程
前降支、对角支及右冠三枚 支架置入
VR及CPR显示支架内通畅，其近、远 端未见狭窄
左前降 支近段 支架置 入术后， 其近端 管壁不 规则增 厚
支架远端见软斑 块
三只桥血管：左乳内动脉与前降支中段吻合；大隐静脉 自升主动脉前壁偏左发出，末端与回旋支中段吻合；桡 动脉自升主动脉前壁发出，末端与右冠远段吻合。
大血管病变
X线检查起初步筛查作用
超声有一定价值，但受操作者技术水平影 响
CT和MRI价值较高，基本取代心血管造影 或DSA
肺栓塞
周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺 栓塞。
X线表现：无特异性，表现梗塞区肺纹理减 少或消失，透过度增大
CT增强显示动脉管腔内充盈缺损。
（一）肺动脉栓塞
膨松样 充盈缺损
B：主动脉骑跨，右室 肥厚
C：肺动脉瓣下狭窄 C
心包炎
结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁层产 生炎性病变。
若心包产生纤维蛋白为主的渗出物，则引起心包 表面粗糙呈绒毛状，称为干性心包炎（X线无异 常发现）。
若以渗出液为主，则称为心包积液。若脏壁两层 因炎症而增厚，粘连，形成坚实的纤维结缔组织， 有时尚有钙化，限制心脏活动，则称缩窄性心包 炎。
具有肺动脉、肺动脉瓣/和瓣下狭窄，室间 隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸 形
患儿发育差，紫绀、喜蹲踞等
X线表现
1、两肺血减少 2、心呈靴形，心尖上翘，心腰凹陷 3、右心室增大
两肺血明显减少，肺门血管明显缩小，心影近 似靴型，肺动脉段凹陷，右心室增大，心尖上 翘
A
B
A: 室间隔缺损
心室舒张时左房血同时进入左室及右房， 致右心房、室及肺动脉血流增多而扩大
X线表现 1、肺充血，常有肺门舞蹈
2、心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大
3、右心房、右心室增大
后前位（A）及左侧位（B）示肺血多，主动脉结 小（↑）肺动脉段凸著（△）
RA
房
间
LA
隔
缺
损
法洛四联症
最常见紫绀类先心病，约占50%。
LA
D. Aorta
RCA RV RA
LA
LV
LMB
RV RA
LAD
LV
LA
主动脉瓣
主动脉瓣
二尖瓣
正常瓣膜
左室长轴
心脏长轴
心脏短轴
MRI 良好的软组织对比，无辐射，无需造影剂即可
成像；通过注射造影剂可以完成心肌灌注成像，从而达 到心脏形态、功能及心肌活性的“一站式”检查
A: 垂直室间隔 的左室长轴位
肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）
上肺静脉增粗
肺水肿
1 病理：当肺静脉压进一步增高，血浆外渗至 肺泡则形成肺泡（实质）性水肿。
2 X线表现：①肺透过度减低，网状阴影， KerleyA、B、C线，少量胸腔积液等。②一 侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶 翼状。
3 临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。
间质性肺水肿 肺泡性肺水肿
B:平行室间隔 的左室长轴位
C:左室流出道 长轴位
D:左室短轴位
基本病变
心脏位置、形态、大小变化 心脏形态异常 心脏运动及血流异常 冠状动脉异常 心包病变 肺门及肺血管异常
位置异常
右位心: 1右旋心—心长轴指向右，内脏正位 2镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位
左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反 位 中位心:心长轴居中，罕见 除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
左房、左室 及右室增大， 肺动脉段隆 凸，以左心 增大为主， “二尖瓣” 型心脏、心 胸比率0.65，
两肺轻度淤 血改变
彩色多普勒四腔心断面 （A）收缩期左房内可探及源于二尖瓣口的蓝五彩镶嵌返
流性血流束；二尖瓣返流连续彩色多普勒血流频谱
（B）：收缩期左房内可探及源于二尖瓣口的位于零 线下的返流性血流频谱
心包肿块
后前位片（A）示心脏普遍明显增大，呈“球形”，心缘正常 弧度消失
侧位片（B）示食道明显受压向后移位、变形（↑）
a.b．X线正侧位示肺淤血，心僵直并见蛋壳样弧形钙化 影(↑)
c．胸部CT平扫示心包蛋壳样钙化(↑)，右心房（RA） 增大
a.横轴位 b.冠状位 左心室（LV）旁心包内一椭圆形 液性密度肿物，大小65.2mm×41.6mm，薄壁、边 界清楚，左心室受压
循环系统影像诊断
福建省立医院 殷磊
心脏病现已成为全球公共卫生的一个重大威胁 ， 美国哥伦比亚大学、澳大利亚悉尼大学、发展中 国家心血管病研究机构等共同发起的这项研究指 出，全球每年死于包括中风等心血管疾病在内的 人数高达1700万，其中80％来自于中低收入国家
世界心脏病日——每年9月的最后一个星期天
CT增强扫描横断面（B）及MPR重建（A） 显示心包腔内大量积液，心腔受压缩小
缩窄性心包炎
X线表现：
①心包钙化。呈蛋壳、带状钙化
②缩窄区心搏动减弱或消失，未缩窄区搏 动增强
③上腔静脉增宽
X线胸片后前位（A）和左前斜60°（B）示 心包钙化（↑）
CT MPR重建（A、B）显示钙化的心包
a. 左心室（LV）心腔扩大，心尖部室壁变薄、向外膨隆，心尖 部室壁瘤形成并附壁血栓
b. 延迟强化清晰显示心尖部血栓（↑） c. 相邻一层延迟强化见心尖部心肌内高信号（↑），提示心肌坏
死
目前，冠心病除了内科治疗外，常用介入
治疗（包括球囊扩张术、支架置入术）和 冠脉搭桥（CABG）
右冠开口部及近段,两枚支架 置入
运动异常包括局部运动增强、减弱和 矛盾运动
血流异常
（四腔位）左心室运动减低，心尖部呈矛盾运动—提示 心尖部室壁瘤形成并血栓。
冠状动脉异常
冠脉狭窄、闭塞、扩张或先天性发育异常
单冠状动脉畸形，起自 右窦上方的主动脉壁
冠状动脉起自右窦
冠状动脉起自左 窦
左回旋支单独起源于右冠状动脉， 绕过无冠窦和左房之间走形，发 育细小
MIP显示 右冠近段（第一转折处）见偏心性混合 斑块
CPR、MPR示回旋支中段管腔完全 闭塞
冠脉造影示：右冠全程明显扩张（川崎病）
心包病变
心包积液：心包内液体量超过50ml即为心
包积液；透视心脏搏动消失，心影成“烧 瓶状”；CT示心包腔内水样密度；MRI示 心包内长T1长T2信号。
心包增厚和心包钙化
右位心
心脏形态异常
二尖瓣型心: 代表右室大， 无肺动脉狭窄一类心脏病， 例如风心、房缺等。
主动脉型心：代表左 室大一类心脏病，例 如高血压性心脏病。
普大型心：代表多个房 室大一类心脏病或心包 病，例如心肌病或心包 炎。
靴型心：代表右室大，有 肺动脉狭窄一类心脏病， 例如法鲁氏四联症等。
心脏运动及血流异常
（1）病理：二尖瓣病变中，约1/2是狭窄伴关闭 不全，单纯关闭不全少见。
（2）临床：症状与二尖瓣狭窄相似，但心尖部可 有收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。
（3）X线表现：①二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有 二尖瓣狭窄X线表现，尚有左心室增大。②单纯 二尖瓣关闭不全轻者变化不大或仅有左房、左室 轻度大。中度以上则与狭窄伴关闭不全相似。
X线胸片后前位（A）及左侧位（B）示肺 淤血，左房左室高度扩大（B，↑）
四腔位示左室心腔普遍扩大，室壁薄厚不均，运动 普遍减低
（四腔位）左心室室间隔明显肥厚，左房增大伴二 尖瓣反流
先天性心脏病
1、 房间隔缺损 2、 法洛四联症
房间隔缺损
最常见的先天性心脏病之一。 分原发孔型和继发孔型。继发孔型常见，当
期心肌存活方面进行“一站式” 评价
冠脉造影 诊断冠心病的“金标 准”
心血管CTA显示左侧冠状动脉前降支中段（LAD）管腔明 显狭窄；
冠状动脉血管分析显示曲面重建后的LAD近段狭窄约为 70~80%，可见血管壁软斑块形成；
冠状动脉Hale Waihona Puke Baidu管造影成像显示相应部位狭窄。
右冠近段见壁周偏心性软斑块，MPR显示管腔狭窄＞50%
方便、经济，可实时观察心脏大血管的结构和功能
CT检查 扫描速度快，密度分辨率、空间分辨率高，加之强
大的三维后处理功能，对心脏、大血管诊断有较高的价值
心脏CT常用后处理技术
VR
MIP
CPR
心脏正常影像解剖
RAA PA
A. Aorta SVC
LAA
PV D. Aorta
RAA
PA
SVC PV
LMA LAA
>2.7Kpa，形成肺动脉高压。
2 X线表现：肺动脉段突出，右下肺动脉干（横径
＞15mm）增宽，残根征。
3 临床意义：常见于肺心病、晚期二尖瓣病变、甲
亢心、严重贫血病例等。
肺充血（房间隔缺损）
肺瘀血
（1）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。 （2）X线表现：①两肺门影增大，边界模糊，上
肺门>下肺门。②肺瘀血加重、出现肺间质水 肿和肺泡性水肿。 （3）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭 等。
心、大血管四个标准投照位置
后前位 右前斜位 左前斜位 左侧位
选
左 室 造 影
择 性 冠 脉 造
影
右 室 造 影
主 动 脉 造 影
横位心 斜位心
垂直心
心胸比率:
(T1+T2)/T×100% T1:胸廓中线至右心缘最大径 T2:胸廓中线至左心缘最大径 T:胸廓最大横径
正常值≦0.5
超声检查
后前位片（A）示心影呈二尖瓣型，肺淤血，左房、 右室增大，心底部双重阴影，左心耳突出；左侧 位片（B）示食道左心房段受压、后移
胸片后前位（A）及左侧位（B）示肺淤血重，肺 纹理模糊和肺野透亮度明显减低；左房大，食道 服钡II°压迹（B，↑）
CTA重建电影，显示二尖瓣瓣叶增厚、开放受限
二尖瓣关闭不全
马鞍征
漂浮征 蜂巢征
新鲜血栓征象
血栓附壁
血栓钙化
慢性肺栓塞征象
管腔缩小
SSD
（CPR)曲面重建
主动脉夹层
主动脉夹层是指各种病原所致主动脉内膜破 裂，血液进入中膜内，导致中膜撕裂、剥离 形成双腔主动脉
病因：与高血压、动脉粥样硬化密切相关； 另外，马凡综合征中膜囊性坏死，也是形成 夹层的主要病理基础
2010年世界心脏日活动的口号是：“我用心工作”
心 脏 解 剖 示 意 图
第一节 心脏与心包
检查技术： X线检查 超声检查 CT MRI
X线检查
1透视：动态观察；但图像质量差，无记录， 辐射剂量大。
2摄片：常规投照后前位，加摄左、右斜位片 或（和）左侧位。
3心血管造影检查：能动态观察内部解剖结构， 运动及血流状态，但属有创性检查
肺门及肺血管异常
1、肺门异常 2、肺动脉异常 3、肺静脉高压 4、混合型肺循环高压
肺充血
1 病理：肺动脉内血流增多。 2 X线表现：①肺动脉段膨隆。②肺内动脉分支
增粗、增多，边界清楚。③肺门舞蹈。 3 临床意义：常见于先心病、甲亢和贫血等。
肺动脉高压
1 病理：当肺动脉主干收缩压>4.0Kpa或平均压
KerleyB线
常见疾病的影像诊断
心脏动脉、 静脉系统 的VR图 像
冠状动脉硬化性心脏病
定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞， 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。
临床表现：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等
影像表现
X线一般无明显特征性表现，如出现心衰， 可表现为肺淤血、肺水肿、左室增大。
CT可显示管壁粥样斑块类型，狭窄程度。 MRI可以从形态、功能、心肌灌注及延迟
VR示大隐静脉与回旋支近段吻合， CPR显示桥血管内及吻合口未见狭窄
风湿性心脏病
风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性心脏 炎（X线检查帮助不大）和慢性风湿性瓣膜 炎后遗损害。后者最常见为二尖瓣损害， 其次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。
二尖瓣狭窄
（1）病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄， 左心房血排出障碍而左心房增大，肺瘀血， 右心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。
原发性心肌病
原发性心肌病是一组原因不明的心肌疾病， 包括扩张性心肌病，肥厚性心肌病和限制 性心肌病；临床上以扩张性心肌病常见。
临床上表现为心室收缩能力降低，心排出 量减少。
X线检查
①透视下心脏搏动减弱； ②心影呈普大型或主动脉型； ③各房室均有增大，以左室为著； ④如有左室功能不全，则可见肺淤血、 间质性肺水肿征象；
（2）临床：心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖部 舒张期隆隆性杂音。超声显示好。
X线表现
①左心房增大和右心室增大。 ②肺瘀血和间质性肺水肿，晚期可出现含铁 血黄素沉着等。 ③主动脉球缩小：系发育不好及顺钟向转位 所致。 ④ 有时见二尖瓣钙化。
a~c. X线心脏 三位相示两肺 淤血，心影呈 “二尖瓣”型， 左心缘可见 “第三心弓” （b.↑），食 管左心房段受 压，左心房 II°增大 （a），CTA 显示二尖瓣开 放受限，呈 “圆顶 征”(↑)，左 心房增大，见 附壁血栓（白