第五章-针刺补泻与补泻手法

即子午流注针法，分为纳干法与纳支法两种.
地支与脏腑经脉的关系
子午流注针法的开穴，有纳干法和纳支法两种。
纳支法——又称广义的流注法，它是专以一天中的十二 时辰为主，按着一天中的时辰的顺序去配合十二经气血周 流的顺序开穴治疗的。
《针灸大成》：“经脉者，行气血、通阴阳，以荣于身 者也，其始从中焦，注于太阴，阳明……。”这就说明十 二经的气血，从中焦开始，上注于肺经，经过大肠……终 于肝经，再返回到肺经，周而复始的自然通行着，这个顺 序以一天来说是从寅时起，经卯、辰……止于丑时，再周 而复始，如环无端。
（一）补虚泻实是针刺治疗的基本原则
正虚邪实是疾病的基本病机，补虚泻实、扶正祛邪是中医治疗的基 本原则。同理，也是针刺治疗的基本原则。
中医治疗，根据补虚泻实的治则，采用相应的方药，达到治疗目的： 针灸治病，也是根据补虚泻实的治则，采用补虚泻实的针刺手法，达 到治疗目的。因此，补虚泻实，是针刺治疗的基本原则。 （二）针刺补泻是针对病证虚实而实施的针刺手法
根据迎随即补泻的原则，后世发展为针向迎随等多种可行操作的迎 随补泻方法。
1．针向迎随法 针尖顺经而刺为补，逆经而刺为泻。
依据：《难经·七十二难》：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之 往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随。”
金元医家张壁在《云歧子论经络迎随补泻法》中说：“顺经而刺为 之补，逆经而刺为之泻。”
要先补正气，后泻邪气。 一般情况，病情单纯 虚多实少——先补后泻 虚少实多——先泻后补 复杂情况，虚实相倾 “阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴” “阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳” 阴阳俱虚者不宜针刺，宜用甘药。
教材引述的《内经》原文说明：外在形气不足，内在精气虚损的情 况下，若用针刺治疗，会加重损伤形体与精气，因此不宜针刺，宜用 甘药调之。对此，可以这样理解：
凡是能扶助正气，使低下的功能恢复正常的手法叫补法。 凡是能疏泄邪气，使亢进的功能恢复正常的手法叫泻法。 （三）补泻手法要达到补虚泻实的效应 补泻手法必须在得气的基础上进行，获得补虚泻实的临床效应。 衡量补泻效应的指标：针刺感应，脉证变化。
1．针刺感应 实证：针下沉紧涩滞 （针刺泻法） 针下徐缓舒和。 虚证：针下虚滑空虚 （针刺补法） 针下徐和有力。 寒证: 烧山火 针下热感 热证: 透天凉 针下凉感
很多教科书与著作、期刊所称的迎随补泻法，都是指针向迎随法。
2．深浅迎随法（补生泻成法） 补用生数（1～5分）浅刺，泻用成数（6～10分）深刺。
依据：《难经·七十二难》“迎随者，知荣卫之流行。”卫属阳属气 较浅，荣属阴属血较深，补阳气，泻阴邪。金元医家还依据了古代河 图五行生成数，补用生数，针深1～5分，泻用成数，针深6～10分。 3．流注盛衰时间迎随法
申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。
4．提插迎随法
《标幽赋》：“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补 暖。”
插针左捻为补为随；提针右捻为泻为迎。
5．捻转迎随法
汪机《针灸问对》：“吸而捻针，右转为泻为迎；呼而捻针，左转 为随为补。”
6．呼吸迎随法
呼内为补，吸内为泻。张景岳类经》：“故泻必因吸内针，补必 因呼内针，此即迎来随去之义。”
7．补母泻子迎随法 虚证补母穴，实证泻子穴。
《难经·七十九难》：“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其 母也。”如心病，泻心包经输穴大陵（迎者迎于前），补心包经井穴 中冲（随者随其后）。
三．针刺补泻的临床依据
（一）辨别虚实
1．证候虚实
通过四诊合参，辨别证候虚实，作为针刺补泻的依据。 虚证采用针刺补法，实证采用针刺泻法，虚实不明显者采 用平补平泻法，属气机紊乱的采用导气法。
实：表现为疼痛、红肿、硬结、肥大，针下紧涩、感觉过敏。
2．根据得气辨别正邪虚实，决定补泻 《灵枢·终始》：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”
凡针下得气徐缓，如鱼吞钩铒之沉浮，病人自觉针下柔和舒适，为 谷气至，宜慎守勿失，以激发经气扶正。
①针偏于泻，灸偏于补，严重虚损最好不针，而以灸治疗。
②古代针粗，容易损伤形体与精气；现代针细，对形体精气的损伤 极小，几乎可以忽略不计。所以现代针刺仍然可以治疗一般的虚证， 但对严重的虚证，危重病人，则必须采用综合治疗抢救（针、灸、药/ 中、西医）。
（二）审察经气
1．根据切循按弹和针下感应辨别经气虚实 虚：表现为麻痹、厥冷、陷下、瘦弱，针下空虚、感觉迟钝。
2．脉证变化 通过补虚或泻实的针刺手法，脉象平和，症状缓解，寒
证或热证消失。
二．迎随是针刺补泻的原则 迎者逆也，随者顺也，迎随有逆顺之意。 《灵枢·九针十二原》说：“逆而夺之，恶得无虚；追而济之，恶得
无实。”逆经气来时而施，为泻为迎；顺经气去时而施，为补为随。 《灵枢·小针解》解释“迎随”时说：“其来不可逢者，气盛不可补
气血按十二经的循行是永远不变的，而一天地支的循行 也是固定的，根据《内经》记载的十二经走向先后次序来 论，一天有十二时辰，人体恰好有十二经脉，经气自然之 序是起于肺，一天之序时始于寅，经卯……，寅字代表着 开始，所以配正月；黎明是一天的开始，因此才有肺寅大 卯……的配合。
肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，
2．脉象变化 《灵枢·终始篇》：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚
者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”
①寸口脉虚弱无力：针刺补法，浅刺。
②寸口脉强实有力：针刺泻法，深刺。
③施行补泻手法后，脉象仍有虚或实之象，继续施行补 法或泻法。
3．虚实夹杂 一般情况，根据虚实的多少确定补泻的先后，复杂情况
也；其往不可追者，气虚不可泻也。……知其往来者，知气之逆顺盛 虚也。”指出要根据经气的逆顺、盛虚来进行补泻，经气来时，经气 充盛，不可用补法，只能用泻法，称为迎；经气去时，经气亏虚，不 可用泻法，只能用补法，称为随。
《灵枢·终始篇》说：“泻者迎之，补者随之。”也就是说迎就是泻 法，随就是补法。
《难经·七十二难》说：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来 也。随其逆顺而取之，故曰迎随。”说明经脉走向有顺有逆，营卫气 血运行有浅有深，有盛有衰，根据经脉走向、部位深浅，气血盛衰， 采用不同的针刺补泻方法，都叫迎随。所以说，迎随是针刺补泻的原 则。