宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
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V6导联：出现Q波
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
• 2. V6 导联的起始“q”波应消失,形成“RR’” 或单形性R 波。如果仍有起始的Q 波(例如“QR” 、“QS”或“QrS”) 或“Rr”形态,提示VT
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
胸导联QRS波群同向性
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
•室性融和波和心室夺 获
• 单凭心室融和波不能排除室上速 1. SVT伴束支阻滞时，当出现与束支阻滞同侧的室性早 搏时，QRS波可以变窄，表现 为心室融和波
2. 预激伴房颤时，也以可发生融和波，但RR间期不等
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
• 1990-Moulton提出 “丑征” （ugly sign）
•丑征
•RBBB
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
• 2.RBBB时，QRS的终末向量仍以 左室基底部为主，V6导联应 R/S>1,呈“qRs、Rs、RS”，如 果V6导联应R/S<1,VT可能性大
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
• 药物、电介质、器质性心脏病等所致的非 特异性束支阻滞（窦律时存在束支阻滞）
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
宽QRS波心动过速的分类
按规则性 规则的宽QRS波心动过速 • 室性心动过速 • 室上性心动过速
不规则的宽QRS波心动过速 • 房颤伴显性预激 • 多形性室速
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寻找房室分离的痕迹
• 12导联心电图 • 长导联描记（V1或下壁导联） • 寻找ST-T的不规整 • 注意QRS波群形态的变化 • Valsava/Muller动作，按摩眼球等 • 必要时ATP • 食管导联最有帮助
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
•房室分离：发生率1/2~2/3 •清晰可辨者约1/4
指频率大于100bpm，QRS波时限大 于120ms的心动过速
自发：连续3个以上 诱发：连续6个以上
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
宽QRS波心动过速的分类
按起源部位： 1.室速（His束以下） 80% 2.室上速（ His束以上）1520%
• 伴差异性传导、功能性束支阻滞、旁路前 传
• 正向或负向同向对室速诊断均有价值 • 负向同向价值最大 • A型预激综合征也可表现为正向同向
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
胸导联同向性
• 胸导联均为负向同向性（ negative percordial concordance ） ， VT 诊 断 的特异性和敏感性均为 100％
心电图鉴别
• 房室分离、室上性夺获、融合波 • QRS的宽度 • QRS的形态 • 心动过速的频率与节律 • 心电轴 • 与平时心电图的比较
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
QRS波的宽度
–RBBB时，QRS>140ms提示室速； –LBBB时，QRS>160ms提示室速； –特发性室速、分支性室速的QRS
• 迷走神经刺激（手法，必要时ATP） –心动过速终止 –房室比例改变 –室房传导显露
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
心电图鉴别
• 房室分离、室上性夺获、融合波 • QRS的宽度 • QRS的形态 • 心动过速的频率与节律 • 心电轴 • 与平时心电图的比较
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
LBBB图形 • 1.LBBB 时 ， V1 导 联 仍
呈“rS，QS”，r波较 窄，s波无顿挫，如果 r波时限>30ms, s波降 支 有 顿 挫 ， 或 QRS 波 起始至“S”的最低点 > 60ms ,均提示VT。
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
LBBB型
V1、V2导联： R>30ms，或R速>R窦 RS>60ms S波切迹
时限可<140ms。
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
心电图鉴别
• 房室分离、室上性夺获、融合波 • QRS波的宽度 • QRS波的形态 • 心动过速的频率与节律 • 心电轴 • 与平时心电图的比较
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
RBBB图形
• 1.正常窦律，右心室不参 与QRS的初始除极，RBBB 时，V1的QRS波形呈 “ rSr，rsr，rR，rRS”， 如果出现“R, Rs”或R时 限>30ms, 提示VT。
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
• 胸导联均为正向同向性 （ positive percordial concordance ） ， 有 部 分为SVT。例如：左后旁 路参与的顺向性房室折 返性心动过速
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
心电图鉴别
• 房室分离、室上性夺获、融合波 • QRS波的宽度 • QRS波的形态 • 心动过来自百度文库的频率与节律 • 心电轴 • 与平时心电图的比较
宽QRS波群心动过速鉴 别诊断新思路
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2020/11/18
宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
学习目标
•1 •了解宽QRS波心动过速的分类
•2 •掌握宽QRS波心动过速鉴别诊断思
路
•3
•掌握宽QRS波心动过速的鉴别诊断 新流程
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
概述
宽QRS波心动过速
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
治疗史
• 兴奋迷走神经终止者——室上速 • 异搏定、ATP能终止者——室上速 • 食道调搏能终止者——室上速
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
体格检查：不应忽视的环节
• 提示房室分离的体征 –颈静脉大炮波 –大炮音 –S1强弱不等
宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
病史：重要的诊断线索
• 既往无心动过速史，心肌梗塞后发生的宽QRS心动过速， 98%为室速
• AMI发生的宽QRS心动过速，几乎100%为室速 • 心脏正常有多年反复发作心动过速史者多提示室上速 • 有器质性心脏病者（尤其心衰）：室速多于室上速 • 心动过速病史愈长，愈提示SVT可能性大
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
• 2. V6 导联的起始“q”波应消失,形成“RR’” 或单形性R 波。如果仍有起始的Q 波(例如“QR” 、“QS”或“QrS”) 或“Rr”形态,提示VT
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
胸导联QRS波群同向性
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
•室性融和波和心室夺 获
• 单凭心室融和波不能排除室上速 1. SVT伴束支阻滞时，当出现与束支阻滞同侧的室性早 搏时，QRS波可以变窄，表现 为心室融和波
2. 预激伴房颤时，也以可发生融和波，但RR间期不等
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
• 1990-Moulton提出 “丑征” （ugly sign）
•丑征
•RBBB
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
• 2.RBBB时，QRS的终末向量仍以 左室基底部为主，V6导联应 R/S>1,呈“qRs、Rs、RS”，如 果V6导联应R/S<1,VT可能性大
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
• 药物、电介质、器质性心脏病等所致的非 特异性束支阻滞（窦律时存在束支阻滞）
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宽QRS波心动过速的分类
按规则性 规则的宽QRS波心动过速 • 室性心动过速 • 室上性心动过速
不规则的宽QRS波心动过速 • 房颤伴显性预激 • 多形性室速
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寻找房室分离的痕迹
• 12导联心电图 • 长导联描记（V1或下壁导联） • 寻找ST-T的不规整 • 注意QRS波群形态的变化 • Valsava/Muller动作，按摩眼球等 • 必要时ATP • 食管导联最有帮助
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
•房室分离：发生率1/2~2/3 •清晰可辨者约1/4
指频率大于100bpm，QRS波时限大 于120ms的心动过速
自发：连续3个以上 诱发：连续6个以上
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
宽QRS波心动过速的分类
按起源部位： 1.室速（His束以下） 80% 2.室上速（ His束以上）1520%
• 伴差异性传导、功能性束支阻滞、旁路前 传
• 正向或负向同向对室速诊断均有价值 • 负向同向价值最大 • A型预激综合征也可表现为正向同向
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
胸导联同向性
• 胸导联均为负向同向性（ negative percordial concordance ） ， VT 诊 断 的特异性和敏感性均为 100％
心电图鉴别
• 房室分离、室上性夺获、融合波 • QRS的宽度 • QRS的形态 • 心动过速的频率与节律 • 心电轴 • 与平时心电图的比较
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
QRS波的宽度
–RBBB时，QRS>140ms提示室速； –LBBB时，QRS>160ms提示室速； –特发性室速、分支性室速的QRS
• 迷走神经刺激（手法，必要时ATP） –心动过速终止 –房室比例改变 –室房传导显露
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
心电图鉴别
• 房室分离、室上性夺获、融合波 • QRS的宽度 • QRS的形态 • 心动过速的频率与节律 • 心电轴 • 与平时心电图的比较
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
LBBB图形 • 1.LBBB 时 ， V1 导 联 仍
呈“rS，QS”，r波较 窄，s波无顿挫，如果 r波时限>30ms, s波降 支 有 顿 挫 ， 或 QRS 波 起始至“S”的最低点 > 60ms ,均提示VT。
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
LBBB型
V1、V2导联： R>30ms，或R速>R窦 RS>60ms S波切迹
时限可<140ms。
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
心电图鉴别
• 房室分离、室上性夺获、融合波 • QRS波的宽度 • QRS波的形态 • 心动过速的频率与节律 • 心电轴 • 与平时心电图的比较
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
RBBB图形
• 1.正常窦律，右心室不参 与QRS的初始除极，RBBB 时，V1的QRS波形呈 “ rSr，rsr，rR，rRS”， 如果出现“R, Rs”或R时 限>30ms, 提示VT。
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
• 胸导联均为正向同向性 （ positive percordial concordance ） ， 有 部 分为SVT。例如：左后旁 路参与的顺向性房室折 返性心动过速
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
心电图鉴别
• 房室分离、室上性夺获、融合波 • QRS波的宽度 • QRS波的形态 • 心动过来自百度文库的频率与节律 • 心电轴 • 与平时心电图的比较
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2020/11/18
宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
学习目标
•1 •了解宽QRS波心动过速的分类
•2 •掌握宽QRS波心动过速鉴别诊断思
路
•3
•掌握宽QRS波心动过速的鉴别诊断 新流程
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
概述
宽QRS波心动过速
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
治疗史
• 兴奋迷走神经终止者——室上速 • 异搏定、ATP能终止者——室上速 • 食道调搏能终止者——室上速
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宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
体格检查：不应忽视的环节
• 提示房室分离的体征 –颈静脉大炮波 –大炮音 –S1强弱不等
宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路
病史：重要的诊断线索
• 既往无心动过速史，心肌梗塞后发生的宽QRS心动过速， 98%为室速
• AMI发生的宽QRS心动过速，几乎100%为室速 • 心脏正常有多年反复发作心动过速史者多提示室上速 • 有器质性心脏病者（尤其心衰）：室速多于室上速 • 心动过速病史愈长，愈提示SVT可能性大