垂体瘤ppt参考课件

2020/4/28
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垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者
的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症 群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中表现。
据不完全统计，其中
最常见 PRL瘤（泌乳素腺瘤） 约占50-55%， 其次为 GH瘤（生长激素细胞腺瘤） 20-23%，
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垂体的功能
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• 腺垂体主要分泌6种具有明显生理活性 的激素，即泌乳素（PRL）、生长激素 （GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、 促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素 （FSH）和黄体生成素（LH）。
• 普遍认为神经垂体，包括正中隆起、漏 斗茎和垂体后叶，由间脑底部向下发展 而成。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰 结节下伸，逐渐变细，延续为漏斗茎， 同结合部合为垂体柄。神经垂体由神经 胶质细胞和神经纤维组成，无分泌功能， 由下丘脑视上核和室旁核团神经细胞所 分泌的抗利尿激素（ADH）（内含加压 素和催产素两种激素成份），沿下丘脑 垂体束。以颗粒的形式伴同它们各自的 神经激素输送至神经垂体，并被贮储。
有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减
少等
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垂体腺瘤的临床表现
二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的 临床表现：
• 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、 低血糖、容易感冒等；
• 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便 秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
1、如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。
2、视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉，多数 为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。
3、海绵窦综合征：肿瘤向侧方发展，压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神 经，引起上睑下垂、眼
外肌麻痹和复视。
4、下丘脑综合征：肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、 睡眠异常、体温调节
障碍、饮食异常、性格改变。
小于1cm） • 大腺瘤（肿瘤直1-
4cm） • 巨腺瘤（肿瘤的直径
大于4cm）
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垂体腺瘤诊断
• 病史询问和体格检查
• 病理检查 • 内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二
醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、 肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状 腺激素。 • 放射学检查：常用MRI CT
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垂体腺瘤的临床表现
一、激素分泌增多引起的临床表现
PRL瘤 GH瘤 ACTH瘤
女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。 肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）
TSH瘤
FSH/LH瘤
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主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体 重下降、心慌房颤等
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垂体腺瘤治疗
• 手术治疗 • 微腺瘤： • 经单侧鼻腔蝶窦入路
垂体腺瘤切除术
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术后并发症
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1、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起 。 2、鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱 条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即 可见效。严重者(出血数百毫升)需做血管造影检 查。 3、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因 素引起。 4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头 痛、恶心、呕吐、不思饮食等。 5、尿崩症：表现为饮水多和尿多。 6、脑脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加 重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。 7、低钠血症：一般发生在术后第4~8天，表现为 低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差 。 8、鼻腔分泌物：手术后数月内，常出现鼻塞， 鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。
5、头痛：因为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍隔受压， 多数患者出现头痛，主
要位于前额、眶后和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作。
6、垂体卒中：瘤体内出血、坏死导致。 起病急骤，剧烈头痛， 并迅速出现不同程度的
视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹， 可出现神志模糊、定向力障碍、
2颈02项0/4强/28直甚至突然昏迷。
• 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱 甚至闭经、男性阳痿等临床表现；
• 生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身 体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度 下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。
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垂体腺瘤的临床表现：
垂体周围组织压迫征群
ACTH瘤（促肾上腺皮质激素细胞腺瘤）5-8%， TSH瘤（促甲状腺激素细胞腺瘤）& LH/FSH瘤（促性腺激素瘤） 较少见，
无功能垂体腺瘤，占20-25%
垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少 数为癌。
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垂体在颅内的位置
位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍 膈、视交叉和第三脑室底部， 下方为蝶窦。
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垂体在颅内的位置
•
垂体柄穿过鞍膈，连接下
丘脑和垂体，垂体柄由血管和
神经组成，垂体两侧为海绵窦，
其内有静脉、颈内动脉、动眼
神经、滑车神经、展神经和三
叉神经。
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垂体de大体解剖
脑垂体位于鞍内，腺体形状似 卵圆形，重600~700mg，正常体 积约1100mm3。垂体通常分为两 部分：神经垂体和腺垂体，两者还 包括漏斗和垂体柄部分。正中隆凸 为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与 腺垂体间血管联系的重要部位。
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垂体の功能
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垂体瘤的分类
• 功能学分类 • 1. 无功能垂体瘤 • 2.功能垂体瘤
泌乳素腺瘤(PRL) 生长激素细胞腺瘤(GH) 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 (ACTH) 促甲状腺素细胞腺瘤(TSH) 促性腺激素瘤（LH/FSH ）
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按大小分类 • 微腺瘤（肿瘤的直径
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垂体腺瘤治疗
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垂体腺瘤治疗
• 药物治疗：
A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用
B.生长激素瘤：奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 ：赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 ：靶腺激素替代治疗
• 手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术
• 放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺 瘤及原发腺癌或转移癌。