消化道出血治疗指南
上消化道出血临床指南
新型治疗方法
内镜下止血技术
内镜下止血技术在上消化道出血 治疗中发挥重要作用，如止血夹
、电凝、药物喷洒等。
介入治疗
对于难以通过内镜治疗的出血，介 入治疗如动脉栓塞术可以控制出血 。
药物治疗
除了传统的抑酸、止血药物外，新 型药物如血小板激活因子拮抗剂等 也在临床试验中取得良好效果。
临床研究结果
早期诊断和治疗
病因与发病机制
病因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃 炎和胃癌等。
发病机制
上消化道出血的发病机制与胃酸、胃 蛋白酶的消化有关，同时与门脉高压 、食管胃底静脉曲张等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、血便等，同时可 能出现失血性周围循环衰竭、贫血和氮质血症等症状。
树立战胜疾病的信心。
04
最新研究进展
新药研发
新型止血药物
针对上消化道出血的止血 药物研发，旨在快速止血 ，降低再出血风险。
生长抑素类似物
通过抑制胃酸和胃蛋白酶 分泌，减少胃酸对溃疡面 的侵蚀，促进止血。
新型抗生素
针对上消化道出血合并感 染的患者，新型抗生素的 研发有助于控制感染，降 低并发症风险。
止血药物
使用止血敏、止血芳酸等 止血药物，帮助收缩血管 、促似物
通过收缩内脏血管，降低门脉压力，从而减少胃十二指肠静脉曲张出血。
生长抑素及其类似物
抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜损伤程度，有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血夹
通过内镜将止血夹放置在出血部位，机械性压迫止血。
护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
中国儿童下消化道出血诊治指南
中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）儿童下消化道出血为屈氏韧带以下的肠道出血，包括小肠和结直肠出血，临床上常以便血为主要表现。
成人LGIB 发生率低于上消化道出血，占全部消化道出血的20%~30%。
LGIB可由多种病因所致，严重出血者可危及生命，但国内外目前尚无针对儿童的共识或指南供临床借鉴。
中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会牵头组织专家制订了“中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）”（以下简称本指南）。
本指南对小肠和结直肠出血的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规范儿童LGIB的诊治流程。
一、儿童LGIB的定义儿童LGIB是指屈氏韧带以下的消化道病变所引发的出血，部位包括近段空肠及以下的小肠、盲肠、阑尾、结肠与直肠，不包括痔疮、肛裂等出血。
LGIB最常见症状为便血，粪便颜色因出血量、出血部位与出血速度而异。
显性出血常表现为柏油样便、果酱样便、暗红色便或鲜红色血便，小肠近端出血量大时偶有呕血；而隐匿性出血的粪便颜色可基本正常。
二、LGIB的病因【推荐意见1】LGIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级Ⅱa；推荐强度B）。
LGIB的原发病灶约90%以上位于结直肠，其余发生于小肠。
儿童结直肠出血常见的病因依次为结直肠息肉、慢性结肠炎、肠套叠、炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）、肠道过敏性疾病、IgA血管炎（过敏性紫癜），少见病因包括肠重复畸形、肠白塞病、移植物抗宿主病、血管畸形、孤立性直肠溃疡综合征等。
小肠出血常见病因为梅克尔憩室（Meckel′s diverticulum，MD）、克罗恩病、IgA 血管炎、小肠血管畸形、小肠溃疡及小肠炎等。
不同年龄儿童LGIB病因有所不同，新生儿出血病因：食物过敏、维生素K1缺乏、坏死性小肠结肠炎、凝血功能障碍、未定型结肠炎、先天性巨结肠、肠扭转、肠重复畸形等。
上消化道出血诊治指南
上消化道出血诊治指南诊断：1.病史询问：医生首先会询问患者的病史，包括出血时间、频率、颜色、量多少等方面的信息。
2.体检：医生会进行全面的体格检查，对患者的血压、脉搏、呼吸等进行评估。
此外，医生还会注意观察患者的黏膜、皮肤、腹部等有无明显出血迹象。
3.实验室检查：患者需要进行相关的实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型、血液生化等，以帮助确定出血的原因和严重程度。
4.影像学检查：常见的影像学检查有上消化道内镜和放射性核素肝脾扫描。
上消化道内镜检查可以直接观察到出血的部位和程度，还可以进行活检。
肝脾扫描可以检测出血部位是否有活动性出血点。
治疗：1.一般支持性治疗：针对上消化道出血引起的失血，需要保持患者呼吸通畅，静脉输液维持水电解质平衡，纠正贫血并补充凝血因子。
2.止血药物治疗：根据出血的原因给予相应的止血药物。
例如，对于静脉曲张出血，常用硝酸异山梨醇或硝苯地平进行扩张治疗，并可以给予硬化剂注射。
3.内镜止血：对于明确出血部位的患者，可以通过内镜技术进行止血。
内镜止血包括四种方法：热凝、机械压迫、注射药物和夹闭。
4.药物治疗：除止血药物外，还可以追加治疗，如质子泵抑制剂、抗胆碱药、血管紧张素转化酶抑制剂等，以减少胃酸分泌、保护胃黏膜和促进溃疡愈合。
5.外科手术治疗：在内镜治疗无效或不适用的情况下，可以考虑行手术治疗。
外科手术包括止血手术和切除病变部位手术。
预防：1.预防上消化道出血的最重要的方法是治疗原发病，如消化道溃疡、食管静脉曲张等。
2.保护胃黏膜：避免饮酒、吸烟和长期使用非甾体类抗炎药物，注意合理饮食、作息规律，减少精神压力。
3.药物预防：对于有食管静脉曲张的患者，可以给予药物预防，如普萘洛尔、硝酸异山梨醇等。
4.定期随访：对已经发生消化道出血的患者，应定期进行内镜检查，及时发现病变并及时治疗。
总结：上消化道出血是临床常见的急诊性疾病，诊断主要依靠病史、体检和相关检查。
治疗包括一般支持性治疗、止血药物治疗、内镜止血、药物治疗和外科手术治疗。
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)急性消化道溃疡出血是一种严重的疾病，需要及时准确的诊疗来降低并发症和死亡风险。
本指南提供了一些精选的干货，帮助医生和健康专业人士进行诊断和治疗。
病因与诊断- 消化道溃疡出血常见病因包括非甾体类抗炎药物使用、幽门螺杆菌感染以及应激等。
- 患者常出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状。
胃镜检查是常规首选方法进行诊断。
急性出血控制- 对于活动性出血患者，优先进行内镜止血治疗。
内镜下可采用多种止血措施，如电凝、黏膜使用、血管组织粘合剂等。
- 若内镜治疗无效，可考虑应用介入治疗或外科手术进行止血。
治疗与管理- 对于非活动性出血患者，应加强给予抗幽门螺杆菌治疗，以预防溃疡再出血。
- 患者需忌烟、忌酒，并且避免使用损害胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药物。
- 进行碱化胃液治疗，以降低胃酸对胃黏膜的伤害。
并发症与预后- 急性消化道溃疡出血的常见并发症包括溃疡再出血、穿孔和梗阻等。
及时有效的治疗能降低并发症的发生率和死亡率。
- 患者治疗后应定期复查，随访及时纠正诱因，预防再次发作。
以上仅为本指南的精选干货，详细的诊疗方案和管理措施需结合实际情况进行制定。
在诊断和治疗中，请确保按照专业医生的指导进行操作和判断。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。
> 注：本指南的内容仅适用于2023年，未来有可能根据新的研究和指南进行更新。
请关注最新的医学信息。
参考文献1. 章伟. 消化道急性上消化道出血的诊断与处理[J]. 实用医学杂志, 2019, 36(13): 2147-2148.2. 杨小川, 焦继涛. 消化性溃疡并出血的内镜、内科、外科治疗进展[J]. 中华消化外科杂志电子版, 2019, 16(02): 132-139.。
上消化道出血诊治指南
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 ❖ 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。 ❖ 内镜检查禁忌者：HR>120bpm，SBP<90mmHg
或较基础SBP降低>30mmHg、Hb<50g/L等，应 先纠正。 ❖ 仔细检查易遗漏部位：贲门、胃底、胃体垂直 部、胃直小弯、十二指肠球部后壁及球后。
上消化道出血
鉴别出血病因（病史、 临床表现、化验、内镜）
评估失血量（症状、 判断有否活动性出血（伴
Bp、P、化验等）
随症状、Bp、P、化验等）
静脉曲张 相应处理
非静脉曲张
中高危（Rockall评分>3分) 监护病房
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
定义
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰 管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口 附近疾患引起的出血，年发病率为50150/10万。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出 血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。
病因诊断
4.内镜阴性患者的病因检查 ➢ 仍有活动性出血，应急诊动脉造影，明确部位和
病因，必要时栓塞止血。 ➢ 出血停止、病情稳定可胃肠钡餐造影或放射性核
素扫描，此特异性差。 ➢ 慢性隐性出血或少量出血可考虑小肠镜检查。 ➢ 各种检查仍不能明确而出血不停，病急可考虑剖
腹探察，术中可结合内镜检查明确出血部位。
出血严重度与预后的判断
急性上消化道出血诊治指南
急性上消化道出血诊治指南急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding）是指发生在食管以上直至十二指肠九十部之间的消化道出血。
它是一种常见且紧急的疾病，患者出现黑便、呕血、呕黑物等症状，有时伴有血压下降、心率加快等循环衰竭的表现。
早期及时的诊断与治疗对患者的生存和治疗结果具有重要意义。
下面是关于急性上消化道出血的诊治指南详细内容。
一、诊断1.临床表现：对于出现黑便、呕血、呕黑物症状的患者，首先需要进行全面的体格检查和病史询问，同时也要对相关器官进行相关检查。
2.评估出血严重程度：可以根据临床表现、血红蛋白浓度、休克指数等来评估患者出血的严重程度，以指导后续的治疗策略。
3.血液学检查：包括血红蛋白、血小板、凝血功能等的检查，用于评估患者的血液状态以及出血的原因。
4.内镜检查：内镜检查是急性上消化道出血的重要诊断手段。
对于早期出血或患者病情不稳定的情况下，可以进行急诊内镜检查，寻找出血源。
二、治疗1.保持呼吸道通畅：对于呕吐患者，应保持呼吸道通畅，有需要时进行气管插管或引流。
2.纠正和维持血容量：患者出血后需要通过输液、输血等方式纠正和维持血容量，以保证组织器官的正常血液供应。
3.止血治疗：根据出血的原因和严重程度，选择适当的止血方法，包括内镜下止血、介入治疗和外科手术等。
4.药物治疗：对于未能及时获得内镜检查或介入治疗的情况下，可以选择药物进行治疗，包括质子泵抑制剂、血管加压素类药物等。
5.预防再出血：对于急性上消化道出血的患者，可以通过药物治疗（质子泵抑制剂）、内镜下治疗（如内镜下止血）等方式来预防再出血的发生。
三、进一步处理1.儿科急性上消化道出血的处理：对于儿科患者，特别是新生儿和早产儿，出血原因较为复杂，应及时进行相关检查，同时迅速进行输血和药物治疗等。
2.老年人急性上消化道出血的处理：老年人的出血原因多样，治疗应个体化，并注意老年人的全身健康状况，避免并发症的发生。
2024上消化道出血临床指南
2024上消化道出血临床指南上消化道出血是一种常见的急性胃肠疾病，指的是胃、食管和十二指肠等部位的黏膜发生溃疡、破裂或出血。
及时准确地进行临床评估和处理对于保护患者的生命安全至关重要。
以下是2024年上消化道出血的临床指南。
1.临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血、黑粪、黑便或血便。
其他可能的症状包括嗳气、上腹胀气感、轻度上腹部不适或疼痛。
患者还可能出现恶心、呕吐、乏力以及低血压等系统症状。
2.病因分类：根据病因的不同，上消化道出血可分为非静脉曲张性和静脉曲张性出血。
非静脉曲张性出血是指溃疡、糜烂、损伤性溃疡等黏膜破溃而出血的情况。
而静脉曲张性出血则是由于肝硬化等疾病引起的食管胃底静脉曲张而导致的出血。
3.评估与判别：临床评估包括评估病情和病因。
病情评估主要包括评估出血的程度、休克、心脏状况、休息状态、病史、体温、呼吸等。
病因评估包括评估出血的部位和严重程度。
通过上述评估，可以判断患者的病情和病因，进而选择合适的处理方法。
4.处理原则：根据出血的程度和病因的不同，处理原则也不同。
对于无危及生命的非静脉曲张性出血，如表面溃疡和糜烂，可以选择非手术处理方法。
对于静脉曲张性出血以及其他威胁生命的出血情况，常需要进行急诊内镜检查，以便尽早发现出血部位并采取止血措施。
5.初步处理：初步处理包括保障患者的呼吸道通畅，正确评估出血伴随的休克情况，限制液体输入，进行补液和输血等，以保持患者的循环稳定。
同时，还需要采取止血措施，如使用硫酸铁、止血海绵等。
6.手术治疗：对于严重出血或无法通过内镜处理的患者，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的目的是切除出血部位，修复黏膜破损，以控制出血。
7. 预后评估：对上消化道出血患者进行预后评估是非常重要的。
评估方法包括计算Blatchford评分、Pre-endoscopic Rockall评分和Aims65评分等。
这些评分可以帮助医生准确预测患者的预后风险，以便制定更合理的治疗方案。
消化道出血诊疗指南
消化道出血诊疗指南上消化道出血【病史采集】1．呕血或/和黑粪。
2．出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。
老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3．近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4．有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。
或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5．患有血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
【物理检查】1．贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。
静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2．低热，持续3～5天。
3．不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
【辅助检查】1．血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2．粪便隐血试验。
3．肝功能、尿素氮、肌酐。
4．急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。
但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5．选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6．X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7．放射性核素显像，应用静脉注射99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8．CT检查。
【诊断要点】1．呕血或/和黑便。
2．失血性周围循环衰竭临床表现。
3．实验室检查证实消化系统有引起出血病变存在。
【鉴别诊断】1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别。
3．消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】1．一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2．补充血容量输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3．止血措施遵循二个原则一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
下消化道出血诊治指南
小肠出血诊断
• （一）初步临床评估 • 病史、体格检查和实验室检查用以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因。
同时，应采集病史了解患者既往是否有消化道出血等相关病史，其中也包括近期 是否做过消化道外科手术或者内镜下治疗的病史，以及在便血前是否进行过直肠 灌肠等局部治疗的病史。 • 体格检查应该包括患者的生命体征和精神状态，以及心肺查体、腹部查体等全身 体格检查，并应进行肛门指诊。 • （二）出血严重度与预后判断 • 病情严重度与失血量呈正相关。当患者出现周围循环衰竭的征象时也提示失血量 较大。休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标。
治疗
• （二）药物治疗 • 1.小肠出血的药物治疗 • 出血病变部位不明或病变弥漫，不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治
疗和治疗无效者，可考虑采用药物治疗。针对小肠出血的药物中生长抑素及其 类似物和沙利度胺有一定疗效。 • 2.结直肠出血的药物治疗 • 常用止血药物有生长抑素、垂体后叶素、蝮蛇蛇毒血凝酶(巴曲亭)等。 • （三）内镜下治疗 • （1）热凝固治疗。（2）金属夹止血。（3）黏膜下注射。（4）联合方法。
小肠出血诊断
• 小肠出血的诊治流程图 • 根据出血的部位、速度、出血量及相关病因，可表现为缺铁性贫血、粪便隐血
试验阳性、黑便、血便、呕血或全身循环衰竭表现如头晕、乏力、心悸、晕厥 等。 • （2）体格检查： • 对于怀疑小肠出血的患者，需进行详细的体格检查，包括生命体征及全身体格 检查。
腹部体格检查，是否存在腹部压痛及腹部包块；详细的肛门指检。 • （3）辅助检查： • 1）影像学检查。2）内镜检查。
治疗
• （一）支持治疗 • 下消化道出血患者，尤其是对于急性大出血患者，应先复苏再治疗。 • 首先要根据患者的生命体征、循环容量缺失程度、出血速率、年龄和并发症情
下消化道出血诊治指南
下消化道出血诊治指南1.早期识别和评估：下消化道出血时，早期识别和评估患者的病情非常重要。
首先需要通过患者病史询问、体格检查和实验室检查来确定是否存在下消化道出血的可能性。
常见的早期症状包括黑便、呕血、贫血等。
2.放射学检查：对于怀疑有下消化道出血的患者，可以进行放射学检查来确定出血的部位和原因。
常用的放射学检查包括消化道造影、CT血管造影和放射性同位素扫描等。
3.内镜检查：内镜检查是诊断下消化道出血最为准确和直接的方法。
通过内镜可以观察到出血部位，进行组织活检以确定病因。
常用的内镜检查包括内镜下止血和内镜手术。
4.血流动力学的维持：在诊断下消化道出血后，需要及时纠正患者的血流动力学紊乱。
这包括给予输血、血管活性药物等措施来维持患者的血液供应和循环稳定。
5.止血治疗：对于确定的出血部位，需要进行止血治疗以控制出血情况。
可以通过内镜下止血、药物治疗和介入治疗等方式来实现。
选择合适的止血方法取决于出血部位和出血原因。
6.病因治疗：除了止血治疗外，还需要对导致下消化道出血的原因进行治疗。
常见的病因包括胃溃疡、胃癌、脾静脉曲张等。
根据具体情况，可以选择手术、放疗、化疗等方式进行治疗。
7.患者护理：对于下消化道出血的患者，需要进行积极的患者护理工作。
包括监测患者的生命体征、观察患者的病情变化、提供适当的营养支持和心理支持等。
8.随访和复查：下消化道出血的患者在治疗后需要进行随访和复查。
目的是评估治疗效果、预防再出血，及时处理并发症。
总之，下消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
通过早期识别、放射学检查、内镜检查、止血治疗和病因治疗可以有效控制出血情况，提高患者的预后。
患者的护理和随访也是非常重要的，可以改善患者的生活质量和治疗效果。
2024版《急性血管曲张性下消化道出血治疗指南》正式发布
2024版《急性血管曲张性下消化道出血治疗指南》正式发布前言下消化道出血是指从结肠到肛门的肠道出血，其中急性血管曲张性下消化道出血是一种常见的临床病症，具有较高的病死率。
为了提高对本病的诊疗水平，规范临床治疗行为，我国相关专业专家团队经过广泛调研与讨论，制定了2024版《急性血管曲张性下消化道出血治疗指南》。
指南概览本指南共分为五个部分，分别为：诊断、治疗、并发症处理、预防及康复。
诊断1. 病史采集：详细询问患者病史，关注既往出血史、家族史、用药史等相关信息。
2. 体格检查：全面检查患者一般状况，重点关注腹部压痛、肿块等体征。
3. 辅助检查：- 内镜检查：为首选检查方法，可明确出血部位、病因及血管状态。
- 影像学检查：如CT、MRI等，有助于了解出血病因及周围组织情况。
- 实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者病情及治疗方案。
治疗1. 保守治疗：- 止血药物：如生长抑素类药物，可减少内脏血管床血流，达到止血目的。
- 补液及纠正电解质失衡：保证血容量，维持生命体征稳定。
2. 内镜治疗：- 急诊内镜检查：对于急性出血，可进行急诊内镜检查，并采取电凝、套扎等方法进行止血。
- 内镜下血管介入：如经内镜下血管栓塞术，适用于药物治疗无效或出血量大者。
3. 外科治疗：- 急症手术：适用于出血无法控制、患者状况恶化等情况。
- 择期手术：对于病因明确的慢性出血，可在患者状况稳定后进行。
并发症处理1. 再出血：及时评估再出血风险，调整治疗方案。
2. 感染：加强抗感染治疗，预防感染性休克。
3. 肝肾功能损害：监测肝肾功能，及时调整药物剂量。
预防及康复1. 预防措施：- 生活习惯调整：戒烟、限酒，保持良好饮食习惯。
- 定期体检：关注腹部症状，及时发现并处理病变。
2. 康复指导：- 生活指导：合理饮食，避免辛辣、油腻食物。
- 运动指导：适当运动，增强体质。
结语2024版《急性血管曲张性下消化道出血治疗指南》的正式发布，为我国临床工作者提供了权威、实用的参考依据。
2024急性上消化道出血诊治指南
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
上消化道出血诊治指南
上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是指食管、胃和十二指肠等上消化道黏膜破损引起的出血。
该病情较为常见，严重时可危及生命。
下面是关于上消化道出血的诊治指南。
诊断：1.病史询问：询问患者发病时间、出血量、呕血或便血的情况，是否有上腹疼痛、恶心呕吐等症状，以及是否服用非甾体抗炎药物等。
2.体格检查：检查患者的血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜的颜色，寻找出血迹象（如呕血、黑便、皮肤瘀点等）。
3.实验室检查：血常规、凝血功能、电解质水平，以及血型、Rh因子等。
4.影像学检查：胃镜检查是诊断上消化道出血的金标准，可以观察出血部位、出血程度及进行局部止血。
处理：1.确定病情稳定性：根据患者的症状和体征，确定是否需要临床干预，如气管插管或胃肠减压。
2.补液和输血：根据患者的循环状态，补充足够的液体和红细胞，维持血流动力学的稳定。
3.药物止血：常用药物有质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素和促胃黏膜修复药物等，但应根据具体情况合理选用。
4.内镜治疗：对急性上消化道出血的患者，可在补液稳定后进行内镜检查和治疗。
内镜治疗包括止血夹夹取、电凝止血和喷射治疗等。
5.根除幽门螺杆菌：如病情稳定，应考虑幽门螺杆菌感染，进行根除治疗，以减少再出血的风险。
预防：1.合理用药：避免滥用非甾体抗炎药物和抗凝药物等容易引起消化道溃疡的药物。
2.减少饮酒：大量饮酒是上消化道出血的重要诱因，应适量饮酒。
3.避免抽烟：吸烟会增加上消化道出血的风险，应戒烟。
4.幽门螺杆菌的根除:如有幽门螺杆菌感染，应进行根除治疗。
并发症：1.恶性溃疡：上消化道出血可能是恶性溃疡的症状，应密切关注患者的病情，及时进行内镜检查和治疗。
2.再出血：上消化道出血的患者有再出血的风险，应密切观察，并采取相应措施预防再出血。
3.急性肾损伤：由于出血造成的低血压和缺氧等原因，可能导致急性肾损伤的发生，应积极进行液体复苏。
上消化道出血治疗指南
上消化道出血是一种严重的消化系统急症，如不及时治疗，可能导致休克、多 器官功能衰竭等严重后果。因此，对上消化道出血的早期识别、及时诊断和治 疗至关重要。
02
急性上消化道出血应急处理
初步评估与稳定生命体征
初步评估
对患者进行快速全面的评估，包括询 问病史、体格检查、实验室检查等， 以确定出血原因和严重程度。
并发症处理方法
对于常见的并发症如穿孔、感染等，应立即 停止操作并采取相应处理措施。如穿孔较小 ，可保守治疗并密切观察；如穿孔较大或出 现腹膜炎征象，应立即手术治疗。对于感染
患者，应积极抗感染治疗。
内镜治疗效果评价和随访
01
治疗效果评价
根据内镜检查结果和患者临床表现综合评价治疗效果。如 患者症状缓解、生命体征稳定且内镜检查无活动性出血， 可认为治疗有效。
出血量大，短期内出现休 克症状或已有休克者。
近期反复呕血、黑便，或 曾有上消化道大出血病史 者。
不同术式优缺点比较及选择依据
胃大部切除术
优点是止血效果确切，可同时解决溃疡病和出血问题；缺 点是手术创伤大，术后并发症多。适用于胃溃疡、十二指 肠溃疡大出血患者。
迷走神经切断术
优点是手术简单，止血效果良好；缺点是术后溃疡复发率 高，需长期随访和药物治疗。适用于急性胃黏膜病变、应 激性溃疡等患者。
输血策略及注意事项
输血策略
根据患者失血情况和实验室检查结果，制定合适的输血策略，包括输注红细胞、 血浆等。
注意事项
在输血过程中，需密切观察患者反应，及时调整输血速度和量，避免输血反应和 并发症的发生。
并发症预防与处理
并发症预防
加强患者护理，保持口腔、皮肤清洁 ，预防感染；定期翻身拍背，预防压 疮和肺部感染等。
新鲜出炉：《2023年版急性非静脉曲张性下消化道出血诊疗指南》
新鲜出炉：《2023年版急性非静脉曲张性下消化道出血诊疗指南》1. 概述急性非静脉曲张性下消化道出血（Acute Nonvariceous Lower Gastrointestinal Hemorrhage, ANLGH）是指发生在结肠、直肠和肛门的急性出血，且非由静脉曲张引起。
此类出血病死率较高，需尽快明确病因、评估病情严重程度并实施有效治疗。
为了提高我国医疗机构对ANLGH的诊疗水平，规范临床操作，我们制定了《2023年版急性非静脉曲张性下消化道出血诊疗指南》。
2. 病因及危险因素2.1 病因- 动脉病变：包括动脉瘤、动脉炎、血管畸形等。
- 黏膜病变：包括肿瘤、炎症、息肉等。
- 肌层病变：包括肿瘤、感染、坏死性筋膜炎等。
- 肛门及肛管病变：包括肛裂、肛瘘、痔疮等。
2.2 危险因素- 老龄化和性别：老年人及女性患者风险较高。
- 不良生活习惯：吸烟、酗酒、缺乏运动等。
- 慢性疾病：如高血压、糖尿病、肝硬化等。
- 服用抗凝及抗血小板药物。
3. 临床表现3.1 症状- 突发性腹痛。
- 鲜血便、黏液便或暗红色便。
- 伴有里急后重、肛门坠胀等。
- 严重者出现休克症状。
3.2 体征- 腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
- 肠鸣音减弱或消失。
- 严重者出现血压下降、心率增快等休克体征。
4. 诊断与评估4.1 诊断步骤1. 详细询问病史，了解病因、诱因、病程及伴随症状。
2. 全面体格检查，注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征。
3. 实验室检查：血常规、血型、凝血功能、肝肾功能等。
4. 影像学检查：腹部平片、超声、CT、MRI等。
5. 内镜检查：胃镜、结肠镜等。
6. 必要时进行血管造影、核素扫描等检查。
4.2 评估病情严重程度- 采用Rockall评分、Forrest评分等评估病情严重程度及出血再发风险。
- 注意观察患者生命体征、血红蛋白水平及出血量。
5. 治疗原则5.1 保守治疗- 禁食、补液、纠正贫血及电解质紊乱。
- 应用止血药物，如凝血酶、生长抑素等。
2023年急性上消化道出血诊疗指南
2023年急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的消化道出血。
由于其症状突然、出血量大、病情危重，因此及时的诊断和治疗非常重要。
本文将对2023年急性上消化道出血的诊疗指南进行详细阐述。
一、诊断标准1. 主要症状及体征急性上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、鲜红色便血和贫血等。
体检时可触及腹痛、腹塌等症状。
2. 诊断方法（1）放射学检查：包括胃肠道X线检查、CT血管造影和射血流动力学检查等。
（2）内镜检查：包括上消化道内镜、腹腔镜和直肠十二指肠镜检查等。
3. 诊断依据根据患者的主要症状和体征，结合放射学或内镜检查结果，可以做出急性上消化道出血的诊断。
二、治疗原则1. 确定病情严重程度根据出血的程度和患者的一般状况，分为轻度、中度和重度三个程度。
轻度出血可自行止血，中度出血需要介入治疗，重度出血需要紧急手术。
2. 控制出血（1）一般治疗：包括卧床休息、禁食、忌烟酒、保持水电解质平衡等。
（2）药物治疗：口服或静脉注射药物，如止血药物、负压吸引等。
（3）内镜治疗：通过内镜介入止血，如电凝、激光光凝、血管内注射等。
3. 预防并发症急性上消化道出血可能伴发休克、贫血等并发症，要及时进行治疗和护理，保证患者的生命体征和血红蛋白水平稳定。
三、注意事项1. 术前准备若经过评估后决定进行手术治疗，需要准备术前检查，确保患者身体状况适合手术。
2. 术中操作术中要注意操作规范，尽量减少创伤，掌握合适的止血方法，并及时处理手术中出现的并发症。
3. 术后处理手术后，应密切观察患者的生命体征和术后效果，按照术后护理要求进行处理，预防并发症的发生。
四、常见问题解答1. 急性上消化道出血的常见原因是什么？常见的急性上消化道出血原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、克罗恩病等。
2. 急性上消化道出血有哪些可能的并发症？可能的并发症包括休克、贫血、感染等。
3. 急性上消化道出血的治疗方法有哪些？包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
官方发布：《2023版急性非静脉曲张性下消化道出血诊疗指南》
官方发布：《2023版急性非静脉曲张性下消化道出血诊疗指南》前言下消化道出血是指从回盲部到肛门的消化道出血，不同于静脉曲张性出血，非静脉曲张性下消化道出血病因多样，诊断和治疗具有一定的复杂性。
为了提高我国医疗机构对急性非静脉曲张性下消化道出血的诊疗水平，规范诊疗流程，降低病死率，我们组织专家编写了《2023版急性非静脉曲张性下消化道出血诊疗指南》。
1. 定义与分类1.1 定义急性非静脉曲张性下消化道出血（Acute Nonvariceous Lower Gastrointestinal Hemorrhage, ANLGIEH）是指由于下消化道（回盲部至肛门）病变引起的急性出血，且排除静脉曲张性出血。
1.2 分类根据出血原因，急性非静脉曲张性下消化道出血可分为以下几类：1. 动脉性出血：包括动脉瘤、动脉炎、血管畸形等。
2. 静脉性出血：包括静脉炎、静脉血栓等。
3. 毛细血管性出血：如炎症、肿瘤等引起的出血。
4. 结构异常：如憩室、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
5. 药物或毒素引起的出血：如非甾体抗炎药、抗凝药物等。
2. 诊断2.1 病史采集详细询问患者病史，了解出血的诱因、病程、伴随症状等信息。
2.2 体格检查全面体检，注意腹部压痛、肿块、腹膜刺激征等体征。
2.3 实验室检查1. 血常规：评估贫血程度、白细胞计数等。
2. 凝血功能检查：排除凝血功能障碍。
3. 便常规：观察粪便颜色、红细胞计数等。
2.4 影像学检查1. 腹部超声：检查腹部器官结构、血管情况。
2. 计算机断层扫描（CT）：评估出血部位、病因及周围组织情况。
3. 内镜检查：必要时进行胃肠道内镜检查，直接观察出血部位。
2.5 动脉造影对于难以定位的出血，可采用选择性动脉造影检查。
3. 治疗3.1 保守治疗1. 禁食、补液、纠正贫血。
2. 药物治疗：如止血药物、抗炎药物等。
3. 监测：观察出血情况，调整治疗方案。
3.2 内镜治疗对于内镜下可见的出血病灶，可采用内镜下止血治疗，如注射硬化剂、套扎、电凝等。
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消化道出血治疗指南
定义：急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。
【临床表现】
典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
1 呕血———上消化道出血的特征性症状
（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。
出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。
2 黑便或便血
（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。
（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。
通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
（3）有黑便者不一定伴有呕血。
通常幽门以下出血表现为黑便。
如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
3 失血性周围循环衰竭
（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、
出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。
4 其他临床表现
（1）贫血和血常规变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。
上消化道大量出血２～５小时，白细胞计数升高，止血后２～３天可恢复正常。
但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。
（2）发热上消化道大量出血后，多数患者在２４小时内出现低热，持续数日至一星期。
发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。
（3）氮质血症上消化道大量出血后，由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。
常于出血后数小时血尿素氮开始上升，２４～４８小时可达高峰，３～４天后降至正常。
若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。
【上消化道出血的急诊诊治过程】
1、分为三个阶段，分别是紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期。
（1）紧急治疗期：患者入院６～４８小时，治疗目标是控制急性出血、维持患者生命体征平稳并针对患者病情做出初步诊断及评估，治疗手段以药物治疗为主（ＰＰＩ、生长抑素和抗菌药物联合用药）。
（2）病因诊断期：入院４８小时内，急性出血得到控制，患者血液动力学稳定的情况下，行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜
下治疗。
无法行内镜检查的患者，可根据情况进行经验性诊断、评估和治疗。
1、初步诊断患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血的初步诊断可基本成立。
需要注意的是，应当除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病
变出血被吞入食管引起的呕血，以及服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引起的粪便发黑。
对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
2、紧急处理
（1）严密监测出血征象
①记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量。
②定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮等。
③观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置尿管。
危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。
（2）备血、建立静脉通道危重大出血和老年患者应建立中心静脉通道，便于快速补液输血。
（3）快速补液、输血纠正休克
①通常主张先输液，存在以下情况考虑输血：收缩压低于９０ｍｍＨｇ，或较基础收缩压下降超过３０ｍｍＨｇ；血红蛋白低于７０ｇ／Ｌ，红细胞压积低于２５％；心率增快，超过１２０次／ｍｉｎ。
②病情危重、紧急时，输液、输血同时进行。
不宜单独输血而不输液，
因患者急性失血后血液浓缩，此时输血并不能有效地改善微循环的缺血、缺氧状态。
输注库存血较多时，每６００ｍＬ血应静脉补充葡萄糖酸钙１０ｍＬ。
对肝硬化或急性胃黏膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。
③对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。
对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量。
④血容量充足的指征：收缩压９０～１２０ｍｍＨｇ；脉搏﹤１００次／ｍｉｎ；尿量﹥４０ｍＬ／ｈ、血Ｎａ＋﹤１４０ｍｍｏｌ／Ｌ；神智清楚或好转，无明显脱水貌。
（4）药物治疗在明确病因诊断前推荐经验性使用ＰＰＩ＋生长抑素＋抗菌药物（＋血管活性药物）联合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。
①抑酸药物抑酸药物能提高胃内ｐＨ值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。
临床常用ＰＰＩ和Ｈ２受体拮抗剂（Ｈ２ＲＡ）。
在明确病因前，推荐静脉使用ＰＰＩ进行经验性治疗。
使用方法：奥美拉唑８０ｍｇ静脉推注后，以８ｍｇ／ｈ输注持续７２小时。
常用的ＰＰＩ针剂还有埃索美拉唑或泮妥拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。
常用的Ｈ２ＲＡ针剂有雷尼替丁、法莫替丁等。
②生长抑素及其类似物生长抑素是由１４个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分
泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等。
临床常用于急性静脉曲张出血（首选药物）和急性非静脉曲张出血的治疗，可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。
同时，可有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（ＨＶＰＧ）升高，从而提高内镜治疗的成功率。
生长抑素半衰期一般为３分钟左右，静脉注射后１分钟内起效，１５分钟内即可达峰浓度，有利于早期迅速控制急性上消化道出血。
使用方法：首剂量２５０μｇ快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进行２５０μｇ／ｈ静脉滴注（或泵入），疗程５天。
对于高危患者（Ｃｈｉｌｄ－ＰｕｇｈＢ、Ｃ级或红色征阳性等），高剂量输注（５００μｇ／ｈ）生长抑素，在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量。
可根据患者病情多次重复２５０μｇ冲击剂量快速静脉滴注，最多可达３次。
③血管活性药物在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。
④抗菌药物活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。
【病情评估】
主要包括对患者病情严重程度、有无活动性出血及出血预后的评估。
1、病情严重程度的评估病情严重度与失血量呈正相关，因呕吐与黑便混有胃内容物与粪便，且部分血液潴留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量准确判断出血量。
如根据血容量减少导致周围循环
的改变来判断失血量，休克指数（心率／收缩压）是判断失血量的重要指标。
2、是否存在活动性出血的评估临床上出现下列情况考虑有活动性出血：①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃；②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与Ｈｃｔ继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；
⑤胃管抽出物有较多新鲜血内镜检查为上消化道出血病因诊断的关键检查，应尽量在出血后２４～４８小时进行；无法行内镜检查明确诊断的患者，医生可进行经验性诊断评估及治疗。
目前推荐的经验性治疗为质子泵抑制剂（ＰＰＩ）＋生长抑素＋抗菌药物（＋血管活性药物）联合用药。
【病因诊断】
①重视病史及体征；
②内镜检查是病因诊断中的关键，应尽早在出血后２４～４８小时进行；
③内镜检查阴性者，可行小肠镜检查、血管造影、胃肠钡剂造影或放射性核素扫描。
【留观指征】
1.患者有活动性出血。
2、患者仍有生命体征不稳定
【住院指征】
1、1经积极治疗仍有活动性出血者。
2、2病因不明者。
3、3多次反复出血，需要进一步治疗者
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