最新 内科常见病医嘱
心内科病房医嘱 (2)
心内科病房医嘱一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁入院日期：2022年1月1日入院诊断：急性冠脉综合征二、病情描述患者张三，男性，60岁，因胸闷、胸痛、气促等症状入院。
经心电图、心肌酶谱及冠脉造影等检查，确诊为急性冠脉综合征。
目前患者病情较为稳定，生命体征平稳，但仍需要密切观察和适当的治疗。
三、医嘱内容1. 生命体征监测：- 每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸频率、血压，并记录在病历中。
- 每日早晨测量一次体重，并记录在病历中。
2. 静脉输液：- 氯化钠注射液0.9% 100ml，每天静脉滴注2次，滴速根据患者情况调整。
3. 药物治疗：- 阿司匹林片：口服，每天1次，每次100mg。
- 氯吡格雷片：口服，每天1次，每次75mg。
- 替格瑞洛片：口服，每天1次，每次25mg。
- 硝酸甘油片：含服，每4小时1次，每次0.5mg，如有需要可增加至每2小时1次，最多不超过3次。
- 乌拉地尔注射液：静脉滴注，每日1次，每次10mg。
4. 饮食：- 心脏病饮食，低盐、低脂、低胆固醇饮食，每天分6餐，避免暴饮暴食。
5. 休息和活动：- 床上活动，卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累，每天可进行适量的肢体活动。
6. 心理护理：- 提供良好的心理支持和安慰，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观心态。
7. 出院指导：- 出院后继续按医嘱用药，定期复诊，遵守医生的建议和嘱咐。
- 注意饮食，避免高盐、高脂、高胆固醇的食物，保持健康饮食习惯。
- 定期监测血压、血脂、血糖等指标，及时就医处理异常情况。
- 合理安排工作和生活，避免过度劳累和精神紧张。
以上医嘱仅供参考，具体治疗方案还需根据患者的具体情况和医生的判断进行调整。
请患者及家属密切配合医护人员的工作，积极配合治疗，以促进康复。
祝患者早日康复！。
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱一、患者基本信息患者姓名：李华性别：男年龄：60岁入院日期：2022年1月1日主要诊断：冠心病二、入院情况患者李华于2022年1月1日入院，主诉胸闷、气短、心悸等症状已持续一周。
入院时患者血压140/90 mmHg，心率90次/分钟，体温36.5℃，呼吸频率20次/分钟。
体格检查发现患者心率规整，心尖搏动位于第五肋间，心音正常，无明显杂音。
三、住院医嘱1. 普通医嘱- 静脉通道：建立静脉通道，赋予生理盐水静滴，观察静脉通畅情况。
- 体温监测：每4小时测量一次体温，记录体温变化。
- 血压监测：每4小时测量一次血压，记录血压变化。
- 心率监测：每4小时测量一次心率，记录心率变化。
- 呼吸监测：每4小时测量一次呼吸频率，记录呼吸变化。
- 血氧饱和度监测：每4小时测量一次血氧饱和度，记录饱和度变化。
- 尿量监测：每4小时测量一次尿量，记录尿量变化。
- 饮食：低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制摄入高脂肪、高胆固醇的食物。
- 活动：卧床歇息，禁止剧烈活动。
2. 药物治疗- 抗血小板药物：赋予阿司匹林口服，每天一次，用于抑制血小板会萃，预防血栓形成。
- 抗心绞痛药物：赋予硝酸甘油舌下含服，每4小时一次，用于缓解心绞痛症状。
- β受体阻滞剂：赋予美托洛尔口服，每天两次，用于降低心率和血压，减轻心脏负荷。
- 血脂调节药物：赋予阿托伐他汀口服，每天一次，用于降低血脂水平。
- 抗凝药物：赋予肝素皮下注射，每天两次，用于预防血栓形成。
3. 心电监测- 连续心电监测：行24小时连续心电监测，观察心律失常情况。
4. 心脏超声检查- 心脏超声检查：行心脏超声检查，评估心脏结构和功能。
5. 病情观察- 心电图变化：每日早、晚各进行一次心电图检查，观察心电图变化。
- 血液生化指标：每日早晨抽血检查血液生化指标，包括血脂、肝肾功能等。
- 疼痛评估：每4小时问询患者疼痛情况，并记录疼痛评分。
6. 家属教育- 疾病知识普及：向家属详细介绍冠心病的相关知识，包括病因、发病机制、预防措施等。
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱医嘱是医生根据患者的病情和治疗需求，制定的治疗方案和指导措施。
在心内科病房中，医生会根据患者的病情，制定相应的医嘱，以确保患者得到正确的治疗和护理。
以下是心内科病房常见的医嘱类型和内容：1. 用药医嘱：- 给药途径：口服、静脉注射、皮下注射等。
- 药物名称：根据患者的病情和需要，医生会开具相应的药物，如抗凝药物、抗心律失常药物、降压药物等。
- 用药剂量和频次：根据患者的体重、年龄和肾功能等因素，医生会确定合适的药物剂量和用药频次。
2. 饮食医嘱：- 饮食种类：根据患者的病情和营养需求，医生会制定相应的饮食种类，如普通饮食、低盐饮食、低脂饮食等。
- 饮食限制：根据患者的病情，医生可能会对某些食物进行限制，如限制高盐、高脂食物的摄入。
3. 活动医嘱：- 体位：根据患者的病情，医生会指导患者采取适当的体位，如平卧位、半卧位等。
- 活动限制：根据患者的病情和治疗需求，医生可能会限制患者的活动范围，如禁止患者剧烈运动或长时间站立等。
4. 检查医嘱：- 心电图（ECG）：根据患者的病情，医生可能会要求患者进行心电图检查，以评估心脏的电活动情况。
- 血常规检查：医生可能会要求患者进行血常规检查，以评估患者的血液情况，如血红蛋白水平、白细胞计数等。
5. 护理医嘱：- 监测生命体征：医生会要求护士定期测量患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，以监测患者的病情变化。
- 心电监护：对于心脏病患者，医生可能会要求护士进行心电监护，以监测患者的心电图变化。
6. 其他医嘱：- 输液医嘱：根据患者的病情和治疗需求，医生可能会开具输液医嘱，以给予患者药物或液体支持。
- 镇痛医嘱：对于有疼痛的患者，医生可能会开具镇痛医嘱，以缓解患者的疼痛。
以上是心内科病房常见的医嘱类型和内容，具体的医嘱内容会根据患者的病情和治疗需求而有所不同。
在执行医嘱时，医护人员需要仔细阅读医嘱内容，确保正确执行，并及时记录患者的反应和病情变化，以便医生及时调整治疗方案。
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱心内科病房医嘱是指医生根据患者的病情和治疗需求，给予患者在心内科病房中的治疗和护理指导的医嘱。
下面是一份心内科病房医嘱的标准格式，以供参考：1. 患者信息：- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：X- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 诊断：- 主要诊断：XXX- 次要诊断：XXX3. 医嘱内容：- 一般医嘱：- 饮食：普通饮食，限制高盐、高脂食物- 活动：卧床休息，适当活动，禁止剧烈运动- 睡眠：保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳- 入院后24小时内监测生命体征：血压、心率、体温、呼吸频率- 静脉输液：按医嘱给予液体补充- 特殊检查：心电图、心脏彩超等- 药物医嘱：- 药物名称：XXX- 用法用量：按医嘱给药，剂量为XXX，频次为XXX- 注意事项：XXX- 护理医嘱：- 血压监测：每4小时测量一次血压，记录在护理记录单上- 心率监测：每4小时测量一次心率，记录在护理记录单上- 氧气吸入：按医嘱给予氧气吸入，流量为XXX- 导尿：按医嘱留置导尿管，每日记录尿量- 皮肤护理：每日清洁患者皮肤，保持干燥清洁- 安全护理：保持病房环境整洁，避免滑倒和摔伤等意外事故4. 注意事项：- 患者和家属需遵循医嘱执行，如有任何疑问或变化，请及时向医生或护士沟通- 定期复查：按医生要求定期进行复查，如心电图、血常规等- 饮食调整：根据病情变化，饮食可以进行适当调整，但需遵循医嘱以上是一份心内科病房医嘱的标准格式，具体内容和数据仅供参考，实际应根据患者的具体情况和医生的要求进行调整。
同时，患者和家属应积极配合医生和护士的治疗和护理工作，以促进患者的康复。
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁入院日期：2022年1月1日床号：A001二、病情描述张三患有冠心病多年，近期出现胸闷、气短等症状加重，经诊断为急性冠脉综合征（ACS）。
目前患者在心内科病房接受治疗，需要制定相应的医嘱以提供全面的护理。
三、医嘱内容1. 一般医嘱：- 安静休息，保持床位卧床休息，避免剧烈运动。
- 监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等，每4小时测量一次，并记录在护理记录单上。
- 观察病情变化，及时报告医生。
- 维持患者呼吸道通畅，定期翻身，避免压疮的发生。
- 维持患者的个人卫生，每日清洗患者身体，更换干净的衣物和床单。
- 患者饮食以低盐、低脂、低胆固醇为主，避免高脂、高糖、高盐食物。
- 患者每日排便1次以上，如出现便秘可适量给予轻泻剂。
2. 药物治疗：- 双嘧达莫（Plavix）75mg，口服，每日1次，用于抗血小板聚集，预防血栓形成。
- 阿司匹林（Aspirin）100mg，口服，每日1次，用于抗血小板聚集，预防血栓形成。
- β受体阻滞剂：美托洛尔（Metoprolol）25mg，口服，每日3次，用于控制心率，减轻心脏负荷。
- ACE抑制剂：依那普利（Enalapril）5mg，口服，每日1次，用于降低血压，改善心功能。
- 利巴韦林（Nitroglycerin）0.5mg，舌下含服，每4小时1次，用于缓解心绞痛。
- 阿托伐他汀（Atorvastatin）20mg，口服，每晚1次，用于降低血脂，预防动脉粥样硬化。
3. 监测与检查：- 心电图（ECG）：每天早晨空腹进行一次心电图监测，连续观察ST段变化。
- 血常规：每日早晨空腹抽取一次血样，包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等。
- 肝肾功能：每周抽取一次血样，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清肌酐等指标。
- 心肌酶谱：每6小时抽取一次血样，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI）等。
最新 常用的临床医嘱
临床常见病医嘱呼吸系统疾病1、慢支继发感染长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注环丙沙星100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日.0.9%盐水200ml先锋霉素六5.0静点,1/日5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖2、肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注氧氟沙星100ml (或环丙沙星) 静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治2.0 (或舒普深2.0)静点,2/日.5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25(或喘定0.25)静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析痰培养心电图5%葡萄糖300ml穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日.脂肪乳500ml静点0.9%盐水50ml蓉生静丙2.5g静点3、肺脓肿(右侧)长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.0.9%盐水300ml菌必治2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日.灭滴灵250ml静点,2/日.0.9%盐水300ml丁氨卡那霉素0.4静点,1/日.5%葡萄糖500ml穿琥宁800mg静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片(正位)血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮痰培养+药敏心电图4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询利福平0.45,3/日,口服.乙胺丁醇0.75,1/日,口服.肝泰乐0.1,3/日,口服.链霉素0.75,1/日,口服.强的松5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服)5%葡萄糖500ml雷米封0.4静点,1/日.临时医嘱:链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半(第二日)胸穿一次胸水常规+分类检查胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞胸片5、右侧气胸长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询，每周3次高频通气化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.0.9%盐水300ml青霉素800万u (9日后改舒他西林1.5) 静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉(第二日)胸穿一次6、发热原因待查（斑疹伤寒）长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询四环素0.5,4/日,口服.0.9%盐水300ml先锋霉素5.0静点,1/日.(或5%葡萄糖500ml 红霉素0.56-542 5mg静点,1/日)5%葡萄糖500ml穿琥宁800mg静点,1/日.(或5%葡萄糖500ml 鱼腥草40ml静点,1/日)10%葡萄糖500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链"o"、类风湿因子肥达氏反应、外裴氏反应肝功能二对半血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片血培养+药敏(注:外裴氏反应回报ox19 1:160 考虑为斑疹伤寒)7、慢支继发感染肺心病心衰（心功能3级）肺气肿长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐饮食持续低流量吸氧健康咨询病危通知重症记录蛇胆川贝胶囊2粒,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注环丙沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水100-200ml菌必治1.0-2.0静点,2/日.5%葡萄糖200ml喘定0.25静点,1/日.5%葡萄糖300ml硝酸甘油5mg8滴/分,静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析心电图痰培养(2周后发现霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.)西地兰0.2mg,入壶.速尿20mg,入壶.口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)病情变化:情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为"呼衰"5%葡萄糖500ml可拉明1.125(3支)洛贝林9mg(3支)8滴/分,静点.情况二:血钾钠氯回报结果为:K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.0.9%盐水500ml10%氯化钾1.0缓慢静点.情况三:血压降至"0"mmHg10%葡萄糖300-500ml多巴胺40-100mg可拉明1.875(5支)(或阿拉明45mg)开始8滴/分,静点.后根据血压调整滴数.(注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中,以5vg/kg/min静点(24滴/分),若提高滴速达20vg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)消化系统疾病1、十二指肠溃疡内科疾病护理常规2级护理陪床1人软食健康咨询奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.胶体果胶铋0.1,3/日,口服.甲硝唑0.2 3/日,口服.0.9%盐水200ml益萨林2.0静点,1/日.10%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素肝功能二对半胃镜2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除术后长期医嘱：内科消化系统疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食（10日后改流食）健康咨询病危通知重症记录卧床休息0.9%盐水20ml凝血酶1000uQ8h口服.(后改Q12h)0.9%盐水500ml益萨林2.0（或0.9%盐水300ml+舒他西林3.0）静点,1/日.10%葡萄糖500ml垂体后叶素20u(2支)8滴/分,静点.1/日(较重时维持) 10%葡萄糖100-500ml雷尼替丁150mg静点,1-2/日.10%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:706代血浆500ml静滴.5%葡萄糖500善得定0.3mg8滴/分,静滴.输同型血200ml静滴.苯海拉明20mg输血前20分钟肌注.备同型血200ml急查血常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮尿常规便常规+潜血垂体后叶素20u血气分析肝功能二对半总胆红素、直接胆红素肝胆脾B超心电图青霉素皮试(第二日)胃复安10mg,肌注.垂体后叶素6u,入壶.0.9%盐水20ml奥美拉唑20mg静推,不少于5分钟.情况一:化验血钾钠氯回报::K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L,给3%盐水500ml10%氯化钾1.520滴/分,静滴.(注:高渗盐有3%、5%、10%等制剂)3、肝左叶原发性肝癌术后肝癌复发肝硬化失代偿期乙型慢活肝黄疸原因待查长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人普食健康咨询(自备)中药治疗0.9%盐水300ml舒他西林3.0静点,1/日.10%葡萄糖250ml甘利欣150mg静滴,1/日.复方氨基酸250ml静滴,1/日10%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半总胆红素、直接胆红素血糖凝血酶原时间甲胎蛋白+癌胚抗原心电图肝胆脾双肾B超5%碳酸氢钠150ml静点.速尿40mg,入壶.情况一:化验:血常规回报RBC3.70*10 12/L,HGB116g/L WBC2.3*10 9/L,PLT45*10 9/L,给于成分输血:交叉配血输同型血小板1u输白细胞1u0.9%盐水200ml输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注4、慢性溃疡性结肠炎直肠癌待除外长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食(或半流食)健康咨询整肠生0.5,3/日,口服.思密达1.5或3.0,3/日,口服.0.9%盐水100ml妥欣160mg思密达3.0氟美松5mg灌肠,1/日(或中药灌肠)0.9%盐水200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日) 菌必治1.0静点,2/日.5%葡萄糖500ml氢花考的松250mg静点,2/日.10%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.复方氨基酸250ml静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿常规便常规+找阿米巴滋养体便培养+药敏血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反应蛋白癌胚抗原结肠镜情况一:化验血常规回报:RBC2.17*10 12/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,给于成分输血:交叉配血输洗涤红细胞1u（或输压积红霉素1u）0.9%盐水200ml输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注附:中药灌肠方剂:黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白芨15g(男),青黛15g(男).水煎100ml(可加利多卡因0.5)灌肠,1/日.5、急性胆囊炎长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询胆维他25mg,3/日,口服.环丙沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水300ml舒他西林1.5或3.0静点,1/日.5%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg静点,2/日.5%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能总胆红素、直接胆红素血淀粉酶肝胆B超胸腹透维生素K3 8mg,肌注.(或654-2 10mg,肌注)6、急性胰腺炎长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询氧氟沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治2.0静点,2/日.10%葡萄糖500ml雷尼替丁150mg静点,2/日.0.9%盐水500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血淀粉酶尿淀粉酶血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝胆胰B超(第1日)善得定0.1mg,皮下注射. 654-2 10mg,肌注.(第2日)5%葡萄糖500ml善得定0.3mg8滴/分,静点.7、慢性乙型肝炎肝硬化腹水长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐饮食病重通知限制入水量(1500ml)记24小时尿量健康咨询安体舒通80mg,3/日,口服. 补达秀1.0,2/日,口服.联苯双脂15mg,3/日,口服.0.9%盐水300ml青霉素800万u静点,1/日.10%葡萄糖250ml甘利欣150mg静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能+A/G总胆红素、直接胆红素凝血酶原时间心电图白蛋白10g静点.0.9%盐水100ml输蛋白时冲管用苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿20mg输蛋白后30分钟入壶. (第2日)腹穿一次腹水常规精神疾病1、植物神经功能紊乱内科疾病护理常规3级护理陪床1人普食健康咨询七叶神安片2片,3/日,口服. 维生素B1 20mg,3/日,口服. 谷维素20mg,3/日,口服. 5%葡萄糖500ml刺五加60ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能乙肝五项神经系统疾病1、椎-基底动脉TIA发作高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询卡托普利12.5mg,3/日,口服.心痛定10mg,3/日,口服.尼达尔20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服. 20%甘露醇125ml静点,Q12h.培他啶500ml复方丹参20ml (或川芎嗪80mg)静点,1/日.0.9%盐水300ml血栓通10ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml脑复素20ml (或精制脑组织液10ml) 静点,1/日.临时医嘱:头颅CT血尿便常规血沉血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心电图情况一:便秘,临时给番泻叶3-10g,代茶饮. 2、急性缺血性脑血管病(左颞、枕叶脑梗塞)高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询电刺激针灸治疗间断低流量吸氧卡托普利12.5mg,3/日,口服.心痛定10mg,3/日,口服.消心痛10mg,3/日,口服.尼达尔20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服. 20%甘露醇125ml静点,Q12h.(1周后停)0.9%盐水300ml精制消栓灵1.12u(4支)静点,1/日.5%葡萄糖300ml精制脑组织液10ml静点,1/日.0.9%盐水200ml肝素钠6250u或12500u静点,1/日.(连用3-5天)(停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素20ml,1/日) 临时医嘱:精制消栓灵皮试血尿便常规血沉血糖血脂凝血酶原时间血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮头颅CT0.9% 100ml尿激酶30万u静点.5%葡萄糖盐水30ml纳络酮0.8mg缓慢静推(>15分钟)(出院带药)消栓通络6粒,3/日,口服. 血府逐瘀10ml,3/日,口服.3、急性缺血性脑血管病(脑梗塞昏迷)肺部感染高血压3期脑血管病后遗症长期医嘱:神经内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂饮食(1周后改下鼻饲管) 病危通知重症记录健康咨询持续中流量吸氧保留导尿(第5日)20%甘露醇125ml静点,Q6h.0.9%盐水300ml血栓通10ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml醒脑静20ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml脑复素20ml静点,1/日.氧氟沙星100ml静点,1/日0.9%盐水300ml先锋霉素Ⅵ4.010%氯化钾0.5静点,1/日.5%葡萄糖500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.5(或能量合剂) 静滴,1/日.复方氨基酸250ml静点,1/日.(第4日)0.9%盐水100ml庆大霉素8万u氟美松5mga-糜蛋白酶5mg雾化吸入1/日0.9%盐水200ml庆大霉素16万u膀胱冲洗,1/日.(导尿5天后) 临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片心电图头颅CT(第4日)0.9%盐水50ml蓉生静丙2.5g静点.(第8日)白蛋白10g静点.0.9%盐水200ml冲管用.苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿20mg输蛋白后30分钟入壶.情况一:血压高,给5%硫酸镁8ml,肌注. 情况二:发热:给阿沙吉尔1.8g,入壶.第2日给柴胡3ml,肌注.循环系统疾病1、阵发性室上速早期复极综合征长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图,3/日心律平150mg,Q6h.口服.5%葡萄糖300ml心血通8ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml复方丹参12ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规心电图5%葡萄糖20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴) 心律平35mg缓慢静推2、冠心病心绞痛发作心衰(心功能2级)陈旧性心梗高血压2期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食病重通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒(1周后停)健康咨询持续低流量吸氧(1周后停) 消心痛10mg,3/日,口服.心痛定10mg,3/日,口服.合心爽30mg,3/日,口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖500ml硝酸甘油15mg罂粟碱60mg8滴/分,静点,维持.果糖二磷酸钠50ml(5g)静点,1/日.5%葡萄糖300ml心血通10ml (或复方丹参)静点,1/日.肝素钠6250u, 2/日,脐周皮下注射. 临时医嘱:血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图0.9%盐水100ml尿激酶20万u或30万u静点(用了5日)吗啡3mg,入壶,即.3、冠心病急性心梗(前间壁)心衰(心功能4级)高血压3期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛10mg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3/日,口服.合心爽30mg,3/日,口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服.氨体舒通20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服. 5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg多巴酚丁胺120mg10%氯化钾1.08滴/分,静点,维持.0.9%盐水150ml米力农5mg静点,3/日.5%葡萄糖300ml生脉20ml或25ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图西地兰0.2mg,入壶.速尿20mg,入壶.4、冠心病急性心梗(右室)心律失常(频法室早)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血压监测紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛10mg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服. 5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg罂粟碱60mg8滴/分,静点,维持.5%葡萄糖200ml肝素12500u(或6250u)12滴/分,静点,1/日. 5%葡萄糖200ml 生脉25ml静点,1/日.5%葡萄糖250ml 活血素20ml静点,1/日.临时医嘱:5%葡萄糖500ml 利多卡因1000mg 8滴/分,静点.0.9%盐水100ml 尿激酶120万u静点.度冷丁50mg,肌注. 血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间内分泌及代谢疾病1、糖尿病2型糖尿病酮症酸中毒糖尿病末梢神经病变(此为内一科处理) 长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人糖尿病饮食(开始为暂禁食)病危通知重症记录健康咨询二甲双胍0.25,3/日,口服.美砒哒5mg,3/日,口服.怡开120u,3/日,口服.0.9%盐水250ml先锋霉素Ⅵ5.0静点,1/日.0.9%盐水500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.5%葡萄糖500ml胰岛素6u三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规血气分析(15时)0.9%盐水500ml 胰岛素20u40滴/分,静点.(20时)复查血糖、尿常规5%葡萄糖500ml胰岛素16u10%氯化钾1.030滴/分,静滴.(第2日9时)5%葡萄糖500ml胰岛素18u20滴/分,静滴.空腹血糖、C肽餐后2小时胰岛素、C肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验(第3日9时)5%葡萄糖500ml胰岛素24u20滴/分,静滴.2、糖尿病2型糖尿病足合并感染冠心病长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流量吸氧(2天后停) 维生素B1 20mg,3/日,口服.怡开120u,3/日,口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林75mg,1/日,口服.祢可保500vg,隔日一次,肌注.足部日换药1次(外科)5%葡萄糖200ml爱维治20ml胰岛素4u静滴,1/日.5%葡萄糖200ml葛根素0.4胰岛素4u静滴,1/日.氧氟沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治2.0静点,1或2/日中性胰岛素8u或10u或12u(以后逐调整) 早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素4u或6u或8u(以后逐调整)午餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素6u或8u或10u(以后逐调整) 晚餐前30分钟,皮下注射.(2天后加)长效胰岛素6u(以后逐调整) 晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖1次(简易血糖仪)(餐后2小时血糖回报14.4mmol/L)四段尿记录(尿糖试纸带)3、糖尿病2型视网膜病变长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B 2片,3/日,口服.怡开112u,3/日,口服.0.9%盐水200ml爱维治20ml静滴,1/日.0.9%盐水200ml复方丹参20ml静滴,1/日.0.9%盐水200ml红花20ml静点,1/日.中性胰岛素6u或12u(1周后改14u) 早餐前30分钟,皮下注射.长性胰岛素2u或4u(1周后改6u) 早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素6u或10u(1周后改14u) 晚餐前30分钟,皮下注射.长效胰岛素2u或4u晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:血尿便常规大生化心电图机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L) 眼科会诊泌尿系统疾病1、慢性肾功能不全高血压病?(此为内一科处理)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低蛋白饮食血压监测,3/日.记24小时尿量健康咨询(第2日)促红细胞生成素2000u,2/周,皮下注射. (第3日)碳酸氢钠1.0,3/日,口服.中药保留灌肠,1/日.肾必胺250ml5滴/分,静点,1/日.0.9%盐水300ml先锋霉素Ⅵ5.0静点,1/日.5%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血肌酐血尿酸肝功能二对半血气分析肝胆双肾B超肾图情况一:出现抽搐,给5%葡萄糖100ml10%葡萄糖酸钙10ml静点.情况二:化验CO2CP回报:19mmol/L,给5%碳酸氢钠100ml静点.2、慢性肾炎肾性高血压呼吸道感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人限蛋白饮食日测血压一次健康咨询潘生丁25mg,2/日,口服.洛汀新10mg,1/日,口服.络活喜5mg,1/日,口服.0.9%盐水100ml威奇达3.0 (或头孢曲松钠2.0,2/日)。
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱一、病房概述心内科病房是专门用于收治心血管疾病患者的医疗部门，致力于提供全面的医疗护理服务。
本病房设有专业的医疗团队，包括心内科医生、护士和其他医护人员，以确保患者得到最佳的治疗和护理。
二、医嘱概述医嘱是医生对患者进行治疗和护理的指示，是患者在病房期间的重要依据。
以下是心内科病房常见的医嘱类型及其内容：1. 药物医嘱药物医嘱是医生对患者使用药物的指示，包括药物的名称、剂量、用法和用量等。
具体的药物医嘱根据患者的病情和需求而定，以下是一些常见的药物医嘱示例：- 赋予阿司匹林，每日口服一次，剂量为100mg，用于预防血栓形成。
- 赋予硝酸甘油，每4小时皮下注射一次，剂量为0.4mg，用于缓解心绞痛。
- 赋予利尿剂，每日口服一次，剂量为20mg，用于促进尿液排出。
2. 饮食医嘱饮食医嘱是医生对患者饮食的指示，根据患者的病情和需要进行调整。
以下是一些常见的饮食医嘱示例：- 低盐饮食：限制摄入盐分，每日摄入量不超过6克，适合于高血压患者。
- 低脂饮食：限制摄入脂肪，每日摄入量不超过30克，适合于高血脂患者。
- 低钠饮食：限制摄入钠离子，每日摄入量不超过2克，适合于水肿患者。
3. 活动医嘱活动医嘱是医生对患者活动程度的指示，根据患者的身体状况和康复进程而定。
以下是一些常见的活动医嘱示例：- 卧床歇息：患者需要卧床歇息，不宜活动，适合于急性心肌梗死患者。
- 坐位活动：患者可以坐起来活动，但不宜过度活动，适合于病情稳定的患者。
- 步行锻炼：患者可以进行适度的步行锻炼，但需注意病情变化，适合于康复期的患者。
4. 检查医嘱检查医嘱是医生对患者进行各种检查的指示，以了解患者的病情和治疗效果。
以下是一些常见的检查医嘱示例：- 心电图检查：对患者进行心电图检查，以评估心脏功能。
- 血液生化检查：对患者进行血液生化指标的检查，以了解身体各项功能。
- 超声心动图检查：对患者进行超声心动图检查，以评估心脏结构和功能。
心内科常用医嘱
氟伐他汀钠缓释片（来适可）80mg p.o q.n；血府逐瘀胶囊0.8g Tid；苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5mg qd；疏血通注射液6ml +250ml盐水qd；硝苯地平控释片（拜新月）30mg qd；盐酸沙格雷脂片（安步乐克）100mg Tid；前列地尔注射液（凯时）10ug+100ml盐水qd；注射用血栓通450mg+盐水250ml或者糖水250ml qd；银杏达莫注射液25ml+250ml盐水qd；阿司匹林0.1g qn；磷酸肌酸钠（劲搏）2g+250ml糖水qd；单硝酸异山梨酯分散片（欣康）20mg Bid；盐酸曲美他嗪片（根克通）20mg Tid；盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg qd；盐酸小檗（bo）碱片0.2g po；蒙脱石散3g Tid；硫酸镁注射液用于妊娠高血压、子痫等；枸橼酸喷托维林片（咳必清）50mg po；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40mg+250ml盐酸qd；依达拉奉注射液30mg+100ml盐酸qd；注射用尤瑞克林（凯力康）；替米沙坦片80mg qd；左卡尼汀注射液（可益能）3g+250ml糖水qd；尼莫地平20mg Tid；注射用盐酸甲氯芬酯0.25g+100ml盐酸Bid；脑苷肌肽注射液6ml+250ml盐酸qd；丹红注射液40ml+250ml盐酸qd；苯溴马隆片（尔同舒）50mg qd；百令胶囊1g Tid；螺内酯片20mg qd；呋塞米片20mg qod；碳酸氢钠片1g Tid；酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）25mg qd或者Bid；低分子肝素钠注射液（依诺肝素钠）0.4ml ih q12h；富马酸比索洛尔片（康忻）5mg qd；地高辛片0.25mg；华法林钠片2.5mg qd；醒脑静注射液20ml+250ml糖水qd；培元通脑胶囊1.8g Tid；注射液用丹参多酚酸盐200mg+250ml糖水qd；肝素钠250单位+4ml盐水封管；盐酸氨溴索30mg iv Bid；沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）2.5mg qd；麝香保心丸45mg Tid；左卡尼汀注射液3g+250ml糖水qd；尼可地尔片5mg Tid；阿托伐他汀钙片（立普妥）20mg qn；硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mg qd；稳心颗粒（无糖型）5g Tid；尼可刹米注射液（可拉明注射液）1.12g+多索茶碱葡萄糖注射液300mg qd；孟鲁斯特片100ng qn；注射用托拉塞米20mg+20ml盐水iv；贝前列素钠片；注射用硝普钠25mg +100ml盐水；美洛昔康片；药用炭胶囊（爱西特）1.2g Tid；去乙酰毛花苷注射液（西地兰）0.2g+20ml盐水iv；硫酸氢氯吡格雷片（泰嘉）50mg qd；尿毒清颗粒（无糖型）5g Tid；甘油果糖氯化钠注射液；混合糖电解质注射液；盐酸胺碘酮注射液（可达龙）300mg+50ml糖水泵入；盐酸胺碘酮片；麻仁胶囊；利可君片20mg Tid；盐酸地儿硫卓片（合心爽）；注射液果糖二磷酸钠7.5g Bid；盐酸纳洛酮注射液2mg iv q8h。
内二科常见病种医嘱
11.脑心通/脉血康/通心络2粒tid
12.复方天麻蜜环糖肽片2粒tid
13.拜阿司匹林—视血压情况
14.雷贝拉唑20mgqd
15.辛伐他汀40mgqn
16.吴茱萸川芎散10g贴敷双涌泉穴qd
17.艾灸双足三里qd
18.耳穴埋豆心区qd
中药
冠心病不稳定型心绞痛
长嘱
1.按内科常规护理
2.I级护理
3.低盐低脂饮食
4.测BP、HR、SPO% tid/心电监护
5.留陪人
6.床上休息
7.中流量吸氧
8.告病重？
9.保持二便通畅
10.保持情绪平和
11.0.9%NS/5%GS 250ml+血栓通500mg/疏血通6ml VDqd
12.0.9%NS/5%GS 100ml+磷酸肌酸1支VDqd
16.曲美他嗪20mg tid
17.雷贝拉唑20mgqd
18.辛伐他汀40mgqn
19.呋塞米20mgbid
20.螺内酯20mgbid*注意电解质
21.地高辛0.125mgqn HR<60次/分停？
22.大黄糖浆/石蜡油10mlqn
23.稳心颗粒1包tid
24.芪苈强心胶囊2粒tid
25.脑心通/脉血康/通心络2粒tid
2.I级护理
3.低盐低脂饮食
4.心电监护测HR.BP.SPO2.R
5.留陪人
6.床上休息
7.中流量吸氧
8.告病重
9.保持二便通畅
10.保持情绪平和
11.0.9%NS/5%GS 250ml+血栓通500mg/疏血通6ml VDqd
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱引言概述：心内科病房是专门治疗心血管疾病的科室，医嘱是医生对患者治疗和护理的具体指导，对于患者的康复至关重要。
本文将从五个方面详细介绍心内科病房医嘱的内容。
一、病情观察1.1 血压观察：医生会要求护士每4小时测量一次患者的血压，并记录在病历中。
这有助于医生了解患者的血压变化情况，以便及时调整药物治疗。
1.2 心率观察：护士每4小时测量一次患者的心率，并记录在病历中。
心率的变化可以反映患者的心脏功能，对于监测病情和调整治疗方案至关重要。
1.3 呼吸观察：护士每4小时观察一次患者的呼吸情况，包括呼吸频率和呼吸深度。
异常的呼吸情况可能提示患者存在肺部问题，需要及时处理。
二、药物治疗2.1 抗凝治疗：对于有血栓风险的患者，医生会开具抗凝药物，如华法林。
护士需按照医嘱规定的剂量和频率赋予患者服药，并密切观察凝血指标，如国际标准化比值（INR）。
2.2 抗心律失常治疗：对于有心律失常的患者，医生会开具抗心律失常药物，如β受体阻滞剂。
护士需监测患者的心电图，观察药物疗效和副作用。
2.3 降压治疗：对于高血压患者，医生会开具降压药物，如ACE抑制剂。
护士需监测患者的血压变化，及时调整药物剂量，确保血压控制在合理范围内。
三、护理措施3.1 安全护理：护士需确保患者的床栏处于上升状态，以防止患者意外坠床。
同时，护士还需定期更换患者的体位，避免压疮的发生。
3.2 密切监测：护士需密切观察患者的病情变化，包括疼痛程度、呼吸难点、水肿等。
如有异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
3.3 心理护理：心内科患者往往面临心理压力较大的情况，护士需赋予患者心理支持和鼓励，匡助他们积极面对疾病，保持良好的心态。
四、饮食调理4.1 低盐饮食：对于高血压和心力衰竭患者，医生会要求护士为其提供低盐饮食，以减轻水肿和心脏负担。
4.2 低脂饮食：对于高血脂患者，医生会要求护士为其提供低脂饮食，以控制血脂水平，降低心血管事件的风险。
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱心内科病房医嘱是指医生针对心脏病患者在病房内的治疗和护理过程中所制定的一系列医疗指导和建议。
下面是心内科病房医嘱的标准格式文本：【医嘱名称】：心内科病房医嘱【医疗机构名称】：XX医院【科室名称】：心内科病房【患者姓名】：XXX【住院号】：XXXX【医生姓名】：XXX【日期】：XXXX年XX月XX日【医嘱内容】：1. 诊断：根据患者的临床表现和相关检查结果，确诊为心脏病。
2. 用药指导：- 药物A：每日口服1次，每次2片，用于控制血压。
- 药物B：每日口服2次，每次1片，用于改善心脏功能。
- 药物C：每日口服3次，每次1粒，用于抗凝治疗。
- 注意：用药期间需严格按时按量服用，如有不适请及时告知护士。
3. 饮食指导：- 忌烟酒、辛辣刺激食物和高脂肪食物。
- 遵循低盐饮食，限制每日摄入盐量。
- 增加蔬菜、水果和高纤维食物的摄入。
- 注意控制总热量摄入，避免肥胖。
4. 活动指导：- 保持适度的体力活动，如散步、慢跑等，根据身体状况选择合适的运动方式。
- 避免剧烈运动和长期站立，以免加重心脏负荷。
5. 心理护理：- 提供良好的心理支持，鼓励患者与家人进行沟通。
- 定期进行心理疏导，匡助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
6. 注意事项：- 定期检查血压、心率等生命体征，并记录在病历中。
- 注意观察患者的病情变化，如浮现胸闷、心悸、气短等不适症状应及时报告医生或者护士。
- 遵守医院的规章制度，积极配合医护人员的工作。
以上是心内科病房医嘱的标准格式文本，具体内容根据患者的病情和医生的判断而定。
为了确保患者能够得到最佳的治疗效果，患者和家属应严格遵守医嘱的指导，并定期复诊以便及时调整治疗方案。
同时，医护人员也会根据患者的病情变化进行及时的调整和监测。
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱心内科病房医嘱是指医生对心内科病房患者进行的诊断和治疗建议。
以下是心内科病房医嘱的标准格式文本，内容和数据仅为示例，实际情况可能有所不同：【患者信息】姓名：张三年龄：60岁性别：男性住院号：123456789【入院诊断】主要诊断：冠心病次要诊断：高血压、糖尿病【医嘱内容】1. 住院期间定期监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温，记录在护理单上。
2. 患者需卧床休息，避免剧烈活动，保持室内空气流通，保持室温适宜。
3. 给予抗血小板药物阿司匹林75mg口服，每日1次，用于预防血栓形成。
4. 使用β受体阻滞剂美托洛尔25mg口服，每日2次，控制心率，维持稳定的心脏功能。
5. 予以硝酸甘油0.5mg舌下含化，每4小时1次，用于缓解心绞痛。
6. 给予他汀类药物辛伐他汀20mg口服，每晚1次，用于降低血脂水平。
7. 患者需进行心电图（ECG）检查，每日1次，以监测心脏电活动情况。
8. 引导患者进行心理疏导，提供心理支持，缓解焦虑和抑郁情绪。
9. 患者需进行血液生化检查，包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等项目，以评估治疗效果和调整用药方案。
10. 饮食方面，推荐低盐、低脂、低糖饮食，限制食用高胆固醇食物，增加蔬菜水果摄入。
11. 定期观察患者的病情变化，及时记录病情，如出现不适或异常情况，及时通知主治医生。
【医嘱解释】1. 定期监测患者的生命体征是为了及时发现病情变化，以便采取相应的治疗措施。
2. 卧床休息可以减少心脏负荷，促进患者康复。
3. 阿司匹林可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，减少心脑血管事件的发生。
4. 美托洛尔可以降低心率，减少心肌耗氧量，保护心脏功能。
5. 硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌血流，缓解心绞痛症状。
6. 辛伐他汀可以降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的发生和发展。
7. 心电图检查可以评估心脏电活动情况，判断心脏功能是否稳定。
8. 心理疏导可以减轻患者的心理压力，提高治疗效果。
心内科常用医嘱
心内科常用医嘱患者（1）女，62岁，发病2天入院。
诊断：1、冠心病、急性前壁心肌梗塞、killp3级2、高血压。
按心脏病护理常规一级护理病危低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测持续IABP治疗临拜阿司匹林0.3，嚼服常拜阿司匹林0.1，1/日速碧林注射液0.4毫升，皮下注射，1/12h洛赛克肠溶片20毫克，2/日立普妥片10毫克，1/日临波立维片300毫克，口服常波立维片75毫克，1/日麻仁软胶囊0.6，1/日思诺思片10毫克，1/晚安体舒通片20毫克，1/日速尿注射液20毫克，IV5％糖盐250毫升潘南金注射液20毫升10％氯化钾7毫升VD普通胰岛素3单位升压：0.9％氯化钠14毫升多巴胺注射液180毫克IV、泵入、1毫升/小时多巴酚丁胺180毫克0.9％氯化钠250毫升VD、15毫升/小时盐酸利多卡因500毫克脂肪乳250毫升，VD患者（2）男、44岁，发病20小时。
诊断：急性前壁心肌梗塞，急诊给予尿激酶150WU溶栓，抗血小板、硝酸甘油、吗啡等治疗入院。
按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压监测拜阿司匹林0.1，1/日速碧林注射液0.8毫升，皮下注射，1/12h洛赛克注40毫克，IV、1/日立普妥片20毫克，1/日波立维片75毫克，1/日麻仁软胶囊0.6，2/日思诺思片10毫克，1/晚硝酸甘油片1毫克、含服速尿注射液20毫克，IV5％糖盐250毫升潘南金注射液20毫升10％氯化钾7毫升VD普通胰岛素3单位0.9％氯化钠36毫升IV、泵入硝酸甘油20毫克罗痛定注射液60毫克、IM0.9％氯化钠4毫升IV盐酸吗啡4毫克5％糖盐500毫升10％氯化钾15毫升VD25％硫酸镁15毫升普通胰岛素8单位09％氯化钠100毫升VD、2/日头孢他定注射液2.0思诺思片10毫克，1/晚芬必得胶囊0.6，1/日（减轻心脏炎症反应，后期用）患者男(3)、75岁，心悸11年，活动后气促8年，加重伴水肿3天入院。
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱心内科病房医嘱是指医生在心内科病房中为患者制定的治疗方案和护理指导。
下面是心内科病房医嘱的标准格式文本，详细描述了医嘱的内容和数据，以及相关的治疗和护理措施。
【患者信息】患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456入院日期：2021年1月1日病区：心内科病房床号：101【诊断信息】主要诊断：冠心病次要诊断：高血压、糖尿病【医嘱内容】1. 静脉滴注药物：- 药物名称：硝酸甘油- 剂量：每小时5毫克- 途径：静脉滴注- 滴注速度：每分钟10滴- 滴注时间：持续滴注- 药物名称：阿司匹林- 剂量：每天300毫克- 途径：静脉滴注- 滴注速度：每分钟10滴- 滴注时间：持续滴注2. 口服药物：- 药物名称：β受体阻滞剂- 剂量：每天2次，每次10毫克- 途径：口服- 服药时间：早餐后和晚餐后- 药物名称：他汀类药物- 剂量：每天1次，每次20毫克- 途径：口服- 服药时间：晚餐后3. 监测指标：- 血压监测：每4小时一次，记录收缩压和舒张压- 心电监测：每天进行一次，记录心电图结果- 血糖监测：每天进行3次，早餐前、午餐前和晚餐前，记录血糖值4. 饮食：- 低盐饮食：限制食盐摄入量，每天不超过6克- 低脂饮食：限制脂肪摄入量，每天不超过50克- 高纤维饮食：增加膳食纤维摄入量，多食用蔬菜、水果和全谷类食物5. 活动：- 卧床休息：在医生或护士的指导下，保持卧床休息，避免剧烈活动- 床边活动：适量进行床边活动，如起床、走动等，注意避免过度疲劳6. 心理护理：- 提供心理支持：与患者进行交流，了解其情绪变化，提供积极的心理支持和安慰- 提供心理教育：向患者和家属提供相关心理知识和应对策略，帮助其应对疾病和治疗过程中的心理困扰【护理措施】1. 观察患者病情：每2小时观察一次患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测2. 定期更换体位：每2小时更换一次患者的体位，避免长时间压迫某一部位导致褥疮的发生3. 定时测量血糖：按医嘱要求定时测量患者的血糖水平，记录并向医生汇报4. 定时给药：按照医嘱规定的时间和剂量给患者口服或静脉滴注药物，注意药物的保存和使用方法5. 定期巡视：每小时巡视一次患者，观察其意识状态、疼痛程度等，并提供必要的护理和安慰6. 定期通气：每2小时帮助患者进行呼吸训练，防止肺部感染和肺不张的发生7. 定期测量体温：每4小时测量一次患者的体温，记录并及时向医生报告异常情况以上是心内科病房医嘱的标准格式文本，详细描述了医嘱的内容和数据，以及相关的治疗和护理措施。
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱心内科病房是专门用于治疗心脏疾病患者的病房。
医嘱是医生对患者进行治疗和护理的指示和建议。
以下是心内科病房常见的医嘱内容：1. 住院医嘱：- 患者姓名、住院号、床位号等个人信息；- 住院诊断、入院日期、入院科室；- 医生姓名、执业医师证号、签字日期等医生信息；- 病情描述、主要症状、体征等基本信息；- 住院期限和计划治疗方案。
2. 饮食医嘱：- 饮食种类：普食、半流食、流质食、清液食等；- 饮食限制：低盐、低脂、低糖、低蛋白等；- 饮食禁忌：禁止进食某些食物或者饮料；- 进食方式：餐前服药、餐后服药等。
3. 药物医嘱：- 药物名称、规格、剂量、用法和用量；- 给药途径：口服、静脉注射、皮下注射等；- 给药频次：每日几次、每次几片等；- 特殊用药注意事项：禁忌药物、相互作用等。
4. 检查医嘱：- 心电图（ECG）：每日一次、每周一次等； - 血常规：每日、每周等；- 心脏超声：每周一次、术后24小时等；- 胸部X线片：术前、术后等。
5. 护理医嘱：- 体位：平卧、半卧位、侧卧位等；- 洗浴：全身擦浴、局部擦浴等；- 密切观察：血压、心率、呼吸等生命体征； - 伤口护理：换药、消毒等。
6. 特殊医嘱：- 心脏监护：心电监护、动态血压监测等； - 氧气疗法：吸氧方式、流量等；- 静脉输液：输液种类、输液速度等；- 疼痛管理：镇痛药物种类、剂量等。
7. 出院医嘱：- 出院日期、出院科室、出院诊断等；- 出院后的饮食、药物、锻炼等建议；- 复诊时间和地点；- 注意事项：避免剧烈运动、保持良好的心态等。
以上是心内科病房常见的医嘱内容，医嘱的具体内容会根据患者的病情和需要进行调整。
医嘱的执行需要专业的医护人员进行，患者和家属也应积极配合，按照医嘱进行治疗和护理，以促进患者的康复。
在执行医嘱过程中，如有任何疑问或者需要调整，应及时与医生或者护士进行沟通和商议。
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱心内科病房医嘱是指在心内科病房进行住院治疗的患者所需遵循的医疗指导和护理要求。
医嘱的制定是为了确保患者得到科学、规范、安全的治疗和护理，以促进患者康复。
一、普通医嘱：1. 饮食医嘱：根据患者的病情和身体状况，医生会制定相应的饮食医嘱。
例如，对于心衰患者，通常会限制钠盐的摄入量，控制水分摄入，以减轻心脏负荷。
2. 肃静歇息：心内科病房是为了治疗心脏疾病的患者而设立的，因此，肃静歇息是非常重要的。
医嘱中通常会要求患者保持床位歇息，避免剧烈活动，以保护心脏功能。
3. 观察指标：医嘱中会要求护士定期观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及监测心电图、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
4. 药物治疗：根据患者的具体病情，医生会开具相应的药物治疗医嘱。
例如，对于心绞痛患者，常规会赋予硝酸甘油等药物进行缓解。
5. 输液医嘱：对于需要补液的患者，医生会制定相应的输液医嘱，包括液体种类、速度、时间等。
二、特殊医嘱：1. 心电监护：对于心脏病患者，医生可能会要求进行心电监护。
这通常是通过贴在患者胸部的电极，实时监测心电图变化，以便及时发现心律失常等异常情况。
2. 氧疗医嘱：对于呼吸难点的患者，医生可能会开具氧疗医嘱。
这要求护士将氧气输送给患者，以提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。
3. 导尿医嘱：对于需要排尿难点或者无法自行排尿的患者，医生可能会开具导尿医嘱。
这要求护士插入导尿管，匡助患者排尿，以维持尿液正常排出。
4. 抗凝治疗：对于存在血栓形成风险的患者，医生可能会开具抗凝治疗医嘱。
这要求赋予抗凝药物，以预防或者治疗血栓形成。
5. 心脏监测：对于需要连续监测心脏功能的患者，医生可能会开具心脏监测医嘱。
这要求将患者连接到心脏监测仪器，实时监测心电图、心率等指标。
三、护理要求：1. 定期测量体温、血压、心率、呼吸等生命体征，记录并及时报告异常情况。
2. 注意观察患者的病情变化，如胸痛、呼吸难点、心悸等症状，及时报告医生。
内科常用医嘱总结
5%GS 250ml
磷酸肌酸钠0.5g VD
门冬氨酸钾镁20ml
果糖氯化钠针250ml
磷酸肌酸钠1.0g VD
0.9%NS 100ml
磷酸肌酸钠1.0VD
辅酶Q10氯化钠针250ml
门冬氨酸钾镁片2# tid
复方丹参滴丸10#舌下含服
麝香保心丸2# tid
中药硬膏热贴敷1#外用
泮托拉唑钠针80mg（避光）
0.9%NS 20ml iv qd
奥美拉唑针60mg
奥美拉唑肠溶片20mg bid
雷贝拉唑钠肠溶片10mg qd
磷酸铝凝胶1袋bid
硫糖铝混悬液10ml tid
护肝：
5%GS 250ml VD
甘草酸二铵针50mg*3支
19:35心肺复苏术
19:35肾上腺素2mg iv
19:35可拉明0.375 iv
19:35洛贝林1mg iv
19:35 0.9%NS 100ml VD维持通道
19:38肾上腺素1mg iv
19:41肾上腺素1mg iv
19:41可拉明0.375 iv
19:41洛贝林3mg iv
19:44肾上腺素1mg iv
0.9%NS 250ml VD
普罗帕酮210mg 15gtt/min
普罗帕酮100mg tid
稳心颗粒2包tid
急性心梗：
氯吡格雷75mg qd
低分子肝素钙5000u ih q12h
0.9%NS 10ml iv
硝普钠50mg
急性左心衰
呋塞米针20mg iv
硝酸甘油0.5mg含服
单硝酸异山梨酯醇20mg po
0.9%NS 100mlVD
心内科病房医嘱
心内科病房医嘱1. 患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：1234567892. 诊断信息主要诊断：冠心病次要诊断：高血压、糖尿病3. 普通医嘱3.1 住院医嘱- 患者需卧床歇息，禁止下床活动- 室内保持肃静，避免嘈杂声- 定期测量血压、心率、体温等生命体征- 每日清洗患者面部和口腔，保持个人卫生- 定期更换床单、被套等卫生用品- 定期翻身，预防压疮- 定期测量尿量，记录尿量变化- 保持患者体温适宜，避免受凉3.2 饮食医嘱- 低盐饮食，限制钠盐摄入- 低脂饮食，限制高脂肪食物摄入- 限制高胆固醇食物摄入- 控制糖分摄入，避免高糖食物- 增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜和水果- 饮食要有规律，避免过饥过饱3.3 活动医嘱- 患者卧床歇息期间，可进行肢体活动，如上下床、转身等 - 适量进行呼吸运动，如深呼吸、咳嗽等- 避免剧烈运动，如跑步、举重等- 避免长期保持同一姿式，如长期坐卧不动4. 药物治疗医嘱4.1 抗血栓治疗- 药物：阿司匹林，每日口服100mg- 作用：抑制血小板会萃，预防血栓形成4.2 抗心绞痛治疗- 药物：硝酸甘油，每日舌下含服3次，每次0.5mg- 作用：扩张冠状动脉，增加心肌血流4.3 降压治疗- 药物：贝那普利，每日口服10mg- 作用：抑制血管紧张素转换酶，降低血压4.4 控制血糖治疗- 药物：二甲双胍，每日口服500mg，分2次服用 - 作用：降低血糖水平，改善胰岛功能5. 检查医嘱5.1 心电图检查- 目的：评估心脏电活动情况- 检查时间：每日早晨空腹进行一次5.2 血常规检查- 目的：评估血液情况- 检查时间：每日早晨空腹进行一次5.3 心肌酶谱检查- 目的：评估心肌损伤情况- 检查时间：每日早晨空腹进行一次5.4 血脂检查- 目的：评估血脂情况- 检查时间：每周进行一次5.5 血糖监测- 目的：监测血糖水平- 检查时间：每日早晨空腹进行一次，餐后2小时进行一次以上为心内科病房医嘱的标准格式文本，根据患者的基本信息和诊断信息，给出了普通医嘱、饮食医嘱、活动医嘱、药物治疗医嘱和检查医嘱。
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内科常见病医嘱呼吸系统疾病
肺部感染(发热、体质差)
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
半流食
持续低流量吸氧
健康咨询
化痰片0.5,3/日,口服.
复方甘草片2片,3/日,口服.
a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注
氧氟沙星100ml (或环丙沙星)
静点,2/日.
0.9%盐水200ml
菌必治2.0 (或舒普深2.0)
静点,2/日.
5%葡萄糖200ml
氨茶碱0.25(或喘定0.25)
静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
胸片
血尿便常规
血沉
电解质
血二氧化碳结合力+尿素氮
血气分析
痰培养
心电图
5%葡萄糖300ml
穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日.
脂肪乳500ml
静点
0.9%盐水50ml
蓉生静丙2.5g
静点
理化因素所致疾病(急诊科)
1、急性有机磷农药中毒
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
暂禁食
病重通知
重症记录
健康咨询
持续低流量吸氧
20%甘露醇250ml
静点,Q12h.
0.9%盐水300ml
妥欣160mg(或益萨林2.0)
静点,1/日.
0.9%盐水250ml
雷尼替丁100mg
静点,2/日.
0.9%盐水500ml(洗胃使粘膜轻度出血,故) 止血敏2.0
止血芳酸0.3
维生素B6 0.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
5%葡萄糖500ml
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
0.9%盐水30ml
解磷定1.0
Q2或4h,静推,不少于10分钟. 阿托品2mg,0.5小时一次,入壶. 临时医嘱:
急查胆碱脂酶(回报:461u/L)
血尿便常规
血糖
电解质
血二氧化碳结合力
尿素氮
肝功能
心肌酶
心电图
5%碳酸氢钠60ml
静点,即.(第2日又给100ml)
一氧化碳中毒
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
暂禁食(清醒后改半流食,1周后改普食) 病重通知
重症记录
健康咨询
持续高流量吸氧
高压氧治疗1/日.(共10天)
脑复康0.8,3/日,口服.
维生素B1 20mg,3/日,口服.
腺苷钴胺500vg,3/日,口服.
维生素E 0.1,,1/日,口服.
20%甘露醇125ml
静点,Q8h.(第3日改Q12h)
5%葡萄糖500ml
维生素C 3.0
维生素B6 0.2
三磷酸腺苷40mg
辅酶A 100u
10%氯化钾1.0
静滴,1/日
细胞色素C 30mg,1/日,入壶. 氟美松5mg,2/日,入壶.
5%葡萄糖300ml
精制脑组织液10ml
静滴,1/日
0.9%盐水200ml
青霉素400万u
静滴,2/日.
5%葡萄糖500ml
雷尼替丁150mg
10%氯化钾1.0
静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
细胞色素C皮试
血尿便常规
血糖
血钾钠氯
血二氧化碳结合力
尿素氮
肝功能
心肌酶
心电图
消化系统疾病
十二指肠溃疡
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
软食
健康咨询
奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服. 胶体果胶铋0.1,3/日,口服.
甲硝唑0.2 3/日,口服.
0.9%盐水200ml
益萨林2.0
静点,1/日.
10%葡萄糖200ml
雷尼替丁150mg
静点,2/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规+潜血
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素
肝功能
胃镜
慢性溃疡性结肠炎
直肠癌待除外
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
普食(或半流食)
健康咨询
整肠生0.5,3/日,口服.
思密达1.5或3.0,3/日,口服.
0.9%盐水100ml
妥欣160mg
思密达3.0
氟美松5mg
灌肠,1/日(或中药灌肠)
0.9%盐水200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日) 菌必治1.0
静点,2/日.
5%葡萄糖500ml
氢花考的松250mg
静点,2/日.
10%葡萄糖500ml
维生素C 3.0
维生素B6 0.2。