有创血压监测1
有创血压监测讲课(1)
有创血压监测讲课(1)有创血压监测讲课血压是衡量人体生命体征之一，血压监测是医疗护理工作中的重要环节之一。
随着医学科学技术的飞速发展，有创血压监测愈发成为医学教育的重要内容之一。
在今天的“有创血压监测讲课”里，我们将从以下四个方面对有创血压监测及其相关内容进行详细阐述。
一、什么是有创血压监测？有创血压监测指的是护理人员在临床工作中通过穿刺方法获取患者动脉血压值并实时记录的一种监测方法，是重症患者管理中不可或缺的一环。
有创血压监测可以测量收缩压、舒张压、平均动脉压等多个指标，确保患者血压处于安全范围内，防止并发症的发生。
二、有创血压监测的使用场景有创血压监测主要使用于重症监护室、手术室等需要大量输液和药物量的场合中，另外还适用于对血压快速变化和血流分布不均等指标需要实时监测的场合。
例如，血压异常波动较大的患者，严重创伤、大手术前后、麻醉后、脑部病变等疾病患者等。
三、有创血压监测技术操作流程1.准备工作。
需要准备好有创血压监测设备、采样器、肝素等器具。
2.穿刺准备。
应将采样器与管道用药物消毒液（例如酒精、碘伏）彻底清洗，穿刺位置消毒处理并选择适合的针头进行穿刺。
3.穿刺操作。
进行穿刺操作时，应垂直穿透皮肤及肌肉层，方式要尽量避免对毗邻神经和血管造成损害，以免引起多种并发症。
4.持续监测。
监测过程中，应保持对患者的安全性和舒适度，并根据患者情况及时进行调整。
四、有创血压监测的注意事项1.穿刺操作卫生要求高。
在穿刺操作前，应注重消毒操作，尽量减少交叉感染的机会。
2.注意血管穿孔的风险。
在实施穿刺过程中，应注意风险，严密监测患者体征，及时处理并掌握应对方法。
3.遵循操作规程。
在操作过程中应严格遵守操作规程和标准，避免操作失误和疏忽。
4.注意血压监测的科学性与稳定性。
患者血压监测的准确度对治疗效果具有重要意义。
在操作过程中必须确保监测数值科学、稳定。
有创血压监测技术实现了医疗过程中的全面监测，发挥了重要的角色。
有创血压监测_技术
导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
并发症
导管脱落
血管痉挛
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折
叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。
有创血压监测 ＡＢＰ （arterial blood pressure）
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管 连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩 压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，
可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受 人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首 选方法。
在建立有创动脉 血压监测后,应严 格无菌操作,加强 穿刺点皮肤的护 理,每日用0.5% 碘伏消毒穿刺点, 并更换透明敷贴。
若有污染应及时 更换,保持局部清 洁干燥。
用肝素稀释液冲 洗测压管,可致患 者凝血时间、凝 血酶原时间和凝 血酶时间延长。 应加强观察穿刺 部位有无渗血!肿 胀等现象,对于老 年和肝肾功能不 良者尤其应注意 有无出血情况。
有创血压的监测
禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表
且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
形成原理
• 保证一定的血压差，要保持三条基本元素
A:心脏收缩射血所产生的 动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。 B:必须有足够的循环血量。 C: 大血管的弹性。
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防 气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密， 避免脱出后出血。
D.防止感染
留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床 监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管 时间一般不超过7天。
E.防止出血、血肿
穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂 的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带 加压包扎，30分钟后予以解除
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防 止发生动脉栓塞。
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
有创血压护理常规
1. 妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出 血。
2. 正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形 是否良好。
3. 每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示 正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血 栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。
有创血压监测ABP
ABP监测可以提供详细的动脉波形数据，有 助于评估心脏功能和血管健康。
2 准确性
由于直接测量动脉内压力，ABP监测比非侵 入式方法更准确。
4 定量指标
ABP监测可以提供收缩压、舒张压、平均动 脉压等多个血压指标，以便医生做出准确的 诊断和治疗决策。
ABP监测的注意并遵循操作规范，避免误操作 导致不准确的血压数据。
有创血压监测ABP
什么是有创血压监测（ABP）？它是一种通过直接连接到动脉的导管来测量血 压的方法，为医生提供了连续和准确的血压数据。
ABP监测原理
1
阻抗式传感器
通过测量电阻变化来计算血压值，准确性高，但需要侵入血管。
2
压力传感器
使用传感器直接测量动脉内的压力变化，精确度较高。
3
动脉波形反射
通过观察动脉脉搏波的反射来推算血压值，无需侵入血管，但准确度低。
ABP监测设备
动态血压监测仪
用于实时监测和记录患者的动脉 血压。小巧轻便，可以携带在体 外。
压力传感器
导管
将动脉内的压力变化转换为电信 号，并传输给监测仪器进行处理。
连接动脉和监测设备的一次性管 道，可以准确获取动脉内的压力 信息。
ABP监测的应用领域
手术室
专注于手术期间患者的实时监测，帮助医生及 时调整麻醉和药物剂量。
科研实验
在动物模型或临床试验中，用于了解血压变化 对身体功能和疾病进展的影响。
重症监护室
对危重病患者进行连续血压监测，提供准确的 血压数据，以指导治疗和调整血流动力学。
血液透析
在透析过程中监测血压，确保治疗过程的安全 和有效。
ABP监测的优势
1 连续测量
相比传统的间断测量方法，ABP监测可以提 供连续准确的血压数据。
有创血压监测
cvp升高的常见原因
1.右心功能低下（如心力衰竭、心源性休克） 中心静脉压在15cmH2O以上者应注意有无咳嗽及 血性泡沫痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现，同 时减慢输液速度。
2.肺循环阻力增高，如肺水肿、肺梗死、支气管痉 挛、肺动脉高压或肺动脉狭窄。 3.补液速度过量，速度过快。
4.药物影响(如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩， 回心血量相对增加，导致中心静脉压增高)。 5.胸内压升高时(如张力性气胸、血胸或使用呼吸机呼气末 正压呼吸时、气道内吸痰及剧烈咳嗽、病人挣扎和躁动 时)。 6.致腹内压升高的各种疾病，一部分先天性或后天性心脏 病，术后即使血容量不足，中心静脉压也会高于正常值 。此类病人术后中心静脉压也应维持在较高水平。 7.心包压塞、缩窄性心包炎。
• 3. 排尽管道内的空气，防止空气栓塞。 • 4. 严密观察生命体征的变化，病情不稳时 随时测量并记录。根据测量结果调整输液 速度、补液种类。
• 5. 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时均影 响中心静脉压的数值，应安静10～15分钟 后再测量,当使用呼吸机正压通气PEEP、吸 气压大于25cmH2O时，胸内压增加，影响 中心静脉压值，测压时可暂时脱开呼吸机 。 • 6. 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔 除，以防血块栓塞。
• 正常值：5-12cmH2O。
监测中心静脉压的目的
• • • • 1．评价右心功能。 2．评价全身循环血容量的多少。 3．作为指导输液量和输液速度的参考指标。 4．鉴别低血压时少尿或无尿的原因。
临床意义
1.中心静脉压CVP正常值： 5-12cmH2O
2.中心静脉压CVP 2-5cmH2O：右房充盈欠 佳或血容量不足 3。中心静脉压CVP 15-20cmH2O：右心功 能不全
有创动脉压监测(1)
C 1 穿刺:浅入法
• 见血后压低角度，再进1～2mm。
D 置 管
• 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
E
连 接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血流畅，迅速连 接装置。
F 固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
系统归零
旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器 压力通道和大气相通，按监护器上校零键， 当 屏幕上为“０”时表示零点校正完毕。旋回三 通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最
• 有创动脉压监测的操作过程
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(dicrotic limb)
重搏切迹
(dicrotic notch)
主动脉瓣关闭及逆向 波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位
压力波形
压 力 波 形
• 桡动脉波形 • 足背动脉波形
压 力 波 形
舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 于心肌收缩功能低落或血容量不足。
C: 大血管的弹性。
比 较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会
高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，
无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。
收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐
升高,舒张压逐渐降低。
影 响 因 素
一
每搏输出量 心率： 外周阻力： 大动脉弹性：
二
三 四
心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可 能术中大失血的手术；
2
严重低血压、休克、和其他血流动力学不 稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;
《有创动脉血压监测》课件
装置说明
创动脉导丝的选择和安装
选择合适的创动脉导丝以确保准确的血压测量。安 装时应遵循严格的操作规程，确保导丝插入到创动 脉位置。
创动脉压力插头的使用方法
正确插入并连接创动脉压力插头是保证准确测量的 关键。操作人员应熟悉使用方法，并进行适当的校 准。
操作步骤
1
创动脉血压监测的准备工作
为确保准确的血压监测，患者应处于适
2 创动脉血压监测的常见问题
在实施创动脉血压监测时，可能会遇到一些 常见问题，如信号干扰、波形形态异常等。 操作人体力学的原理。监测装置通过测量创动 脉内的压力变化，提供准确的血压数据，以帮助医生进行临床判断和治疗决 策。
创动脉血压监测的应用领域
创动脉血压监测广泛应用于重症监护、手术室和急诊等医疗场景。它可以提 供实时的血压监测数据，帮助医生及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果。
创动脉血压监测的实施步骤
2
当的姿势，并进行消毒和局部麻醉。同 时，准备好所需的监测装置和材料。
将创动脉导丝插入患者的动脉，连接压
力插头和监测装置。确保监测装置正常
工作并记录相关数据。
安全注意事项
1 创动脉血压监测的风险和副作用
创动脉血压监测可能伴随着一些风险和副作 用，如感染、出血和动脉损伤。操作人员需 要注意预防和处理此类问题。
《有创动脉血压监测》 PPT课件
这个PPT课件将介绍有创动脉血压监测，包括定义、原理、应用领域，以及装 置说明、操作步骤和安全注意事项。
创动脉血压监测的定义
有创动脉血压监测是一种用于测量患者体内动脉压力的方法。通过插入创动脉导丝并连接压力插头和监测装置， 可以实时监测患者的血压变化。
创动脉血压监测的原理
有创血压监测技术
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，
越远则收缩压越高而舒张压越低。
足背动脉置管
阻断足背动脉和胫后动脉搏动，拇趾反复屈曲后颜色可 变白，该方法可用来评估侧枝循环。松开胫后动脉后， 拇趾可在10S中充血变红；若充血时间延长则提示侧枝 循环差。
足背动脉是双足背部主要的供血动脉，该动脉在踝关 节到拇趾水平之间走行，位置表浅，位于拇长伸肌腱的 外侧
20ml注射器、动脉测压套组件、心电监护仪、输
液架、常规无菌消毒盘。
冲洗液中肝素的浓度成人为2～4U/mL，儿童为1～2U/mL
压力传感器的原理：极化效应，电位差
操作步骤
1 备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名。向患者解释操作目的 及意义，取得患者配合。
2 洗手，戴口罩。 3 抽取5分之一到10分之一的肝素1毫升，注入500毫升盐水中 摇匀然后与动脉侧套组相连。排尽冲洗器及管道的空气，检查管 道有无气体。 4 协助患者取平卧位，将穿刺前臂伸直固定，腕部垫一小枕， 手背屈60度。
股动脉置管
股动脉是常选部位
解剖位置
穿刺体位
桡动脉置管术
尺、桡动脉循环的评估：Allen实验
桡动脉置管的部位及方法
置管及测 04 压方法
评估
穿刺动脉导管前全面评估患者的病情、意识状态、合作程度，穿刺部位血管情况， 穿刺部位周围皮肤情况，进行ALLEN实验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
步骤： ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手 指5～7次至手掌变白③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜 色变化。
操作步骤
操作步骤
7 妥善固定，必要时用小夹板。 8 将传感器位置固定于心脏位置水平，调节零点。 9 使传感器与大气相通，矫正零点，当频幕上压力线与显示值 为零时，使传感器与动脉测压管相通进行持续测压。
有创血压的监测
挑战
• 操作难度大 • 有创访问可能
造成伤害 • 导管容易滑脱
解决方案
• 增加培训和练 习机会
• 注意消毒和防 止感染
• 选择适合的导 管尺寸和材质
挑战
• 误差较大 • 非常规场景下
使用困难 • 费用昂贵
解决方案
• 校准血压监测仪 • 根据实际需要
选择不同的监 • 测把握工使具用时机，
避免浪费
创血压监测的未来趋势
气压式电子血压计
利用高压气体快速充放出控制 袖带充气、放气，同时通过检 测波形转换成血压值。
有创性血压监测
将导管插入动脉中，通过收集 患者的动脉血压数据来进行监 测。
如何正确进行创血压监测
1
准备工具
准备好需要使用的创血压监测工具，包括袖带、导管、曲柄式压力表、气压式电子血压计等。
2
背部支撑
让患者坐在舒适的椅子上，背部得到支撑，身体保持舒适放松状态。
脑卒中
对于脑卒中患者，创血压监测可以帮助医生快速 诊断病情，采取及时有效的治疗，缓解病情。
手术
对于手术患者，创血压监测可以帮助医生调整麻 醉深度和药物使用，减少术后并发症的发生率。
高血压
对于高血压患者，创血压监测可以帮助医生评估 治疗效果，及时调整治疗方案，降低并发症的发 生率。
创血压监测的挑战和解决方案
无线血压监测技术
可能采用传感器技术，能够更加 方便地、实时地进行血压监测。
可穿戴式血压监测技术
结合人工智能和机器学习
将血压监测仪设在可穿戴设备中， 使患者可以更加自由地进行监测。
分析大量血压监测数据，提高诊 断准确率，优化治疗方案。
3 评估治疗效果
可以帮助医生评估治疗效果，及时调整治疗 方案，提高治疗成功率。
有创血压测量操作规程
有创血压测量操作规程
《有创血压测量操作规程》
有创血压测量是临床上常用的一种测量血压的方法，是通过将导管插入到患者的血管内来进行血压监测。
为了确保测量的准确性和患者的安全性，有创血压测量需要严格遵循操作规程。
首先，在进行有创血压测量前，需要确认患者的病史和临床情况，包括是否有出血倾向或血栓形成的风险。
在确认患者适合进行有创血压测量后，需要准备好相关的设备和器材，包括导管、注射器、止血带等。
在测量过程中，需要严格遵循无菌操作规程，确保导管在插入过程中不会受到污染。
同时，需要选择合适的穿刺部位和角度，避免损伤到血管壁或出血。
在插入导管后，需要及时进行血压的测量，并根据患者的情况调整监测频率和持续时间。
测量完毕后，需要注意导管的拔除操作，以避免引起出血或其他并发症。
同时，需要对导管的使用情况进行记录，并妥善处理相关的医疗废弃物。
总之，有创血压测量操作规程对于确保测量的准确性和患者的安全性至关重要。
医护人员在进行有创血压测量时，应严格遵循规程，并不断学习更新的操作技巧，以提高测量的准确性和专业性。
有创动脉血压监测的探讨-V1
有创动脉血压监测的探讨-V1动脉血压监测是一项重要的临床技术，可以帮助医生及时发现患者的高血压问题，从而采取相应的治疗策略。
而有创动脉血压监测则是一种更加准确的测量方式，本文将围绕有创动脉血压监测这一主题展开讨论。
一、什么是有创动脉血压监测？有创动脉血压监测是通过插入一根细小的管道（称为动脉导管）进入患者的动脉血管，以监测患者的血压变化。
这种方式需要在手术室或医院的监护室进行操作，而不是在诊所或家庭医疗环境中进行。
二、有创动脉血压监测的优点与非侵入性（或无创）血压监测相比，有创动脉血压监测能够提供更加直接、准确的测量结果，尤其对于危重病人或需要行手术的患者，可以及时发现并纠正低血压或高血压问题。
此外，动脉导管还可以用于监测患者的动脉氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）等生命体征，以便医生总体评估患者的病情和治疗效果。
三、有创动脉血压监测的风险尽管有创动脉血压监测是一种安全的技术，但仍存在一些风险。
特别是在插入动脉导管的过程中，可能会发生动脉穿孔、出血、感染等不良影响。
此外，由于需要插入动脉导管，患者需要接受额外的疼痛治疗，这也会增加患者的伤痛。
四、有创动脉血压监测的使用建议在使用有创动脉血压监测技术之前，医生需要评估患者的健康状况和病情，以确认此技术是否适用于患者，同时确保操作过程安全无误。
此外，为了减少不必要的患者痛苦和风险，有创动脉血压监测应仅在必要时使用，而非例行操作。
在总体评估了有创动脉血压监测的优点和风险后，医生可以根据实际情况来决定是否使用此技术。
对于患有心血管、呼吸系统等疾病的患者，有创动脉血压监测会是一个重要的辅助监测手段，协助医生制定更加有效的治疗方案。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。
不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。
是危重患者监测的首选方法。
二、适应症1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压的手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
6、需要应用血管活性药物的患者。
7、心肺复苏术后的患者。
8、选择性造影，动脉插管化疗时。
三、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、缺点1、费用较高2、动脉穿刺相关性并发症3、出血，血肿。
4、血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。
5、动静脉瘘。
6、感染。
五、禁忌症1、穿刺部位或其附近存在感染；2、凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4、手术操作涉及同一部位；5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
六、动脉内置入导管的部位: 常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
七、Allen试验检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。
（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。
有创动脉血压监测技术操作标准
有创动脉血压监测技术操作标准
创动脉血压监测技术是一种重要的临床监测手段，用于连续监测患者的动脉血压变化。
操作标准包括以下几个方面：
1. 设备准备，首先需要准备好专用的创动脉血压监测设备，包括动脉穿刺针、导管、连接管、压力传感器、监测仪器等。
确保设备完好无损，无菌状态。
2. 患者准备，在进行创动脉血压监测前，需要对患者进行充分的解释和沟通，获得其同意。
同时，要对患者进行相关检查，如皮肤完整性、凝血功能等方面的评估，确保患者适合进行创动脉血压监测。
3. 操作步骤，进行创动脉血压监测时，需要严格遵循无菌操作规范，对穿刺部位进行消毒处理。
然后将动脉穿刺针插入患者的动脉血管，通过导管连接至压力传感器和监测仪器。
在连接完成后，需要进行零点校准和波形检查，确保监测数据准确可靠。
4. 监测过程，在创动脉血压监测过程中，需要密切观察患者的血压波形和数值变化，及时发现异常情况并进行处理。
同时要保持
导管通畅，避免气泡和血栓的形成。
5. 拆除过程，当不再需要进行创动脉血压监测时，需要谨慎拆除监测设备，避免导管脱出时出血或感染的发生。
拆除后要及时进行穿刺部位的处理和包扎。
总的来说，创动脉血压监测技术操作标准要求医护人员具备丰富的临床经验和专业技能，严格遵循操作规程，确保监测过程的安全和准确性。
同时也要充分尊重患者的权利和隐私，做好沟通和护理工作。
有创血压监测 (1)
三 禁忌症
1. 2.
穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处 于肌体远端血管；
3.
患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
4.
5.
手术操作涉及同一部位；
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
四 临床应用之临床操作 －动脉穿刺置管术
1.
动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、 尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。具体 比较如下： （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染 保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； （4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用
3、操作方法－术前准备
（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱 其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、 尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时， 让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内 手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循 环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期 间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿 刺置管。
有创血压监测
一 定义
经体表插入各种导管或监测探 头到心腔或血管腔内直接测定血压 的方法 和临床常见的无创血压监测相比， 有创血压可以提供连续、可靠、准 确的监测 数据。
二 适应症
1.
2. 3. 4. 5. 6.
各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、 大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者 无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细 胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时。
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五 并发症与处理
1 血栓形成
防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排
尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺 血尽早拔出导管、必要时手术取栓或 20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯 照射, 3次/d,每次15mi,有微血管病变的 患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔 细观察等。
2 栓塞
栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗
三 禁忌症
1. 2.
穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅 表且处于肌体远端血管；
3. 4.
患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
手术操作涉及同一部位:如心血管病人禁右侧置管，
肾内科病人禁左侧置管
5.
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
1.穿刺部位 桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～ 3天），易定位，侧支丰。穿刺前必须 做ALLEN试验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数 值变化，越远则收缩压越高而舒张压越 低。
六 护理要点
密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供
血）；
妥切固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注
正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫；
加压止血
粒；
栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重
视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、 排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注 等
3 出血
穿刺、监护、拔管后均可发生； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，
严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、 拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功 能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎 30分钟。
有创血压
ICU 钟小春
一 定义
经体表插入各种导管或监测探头 到心腔或血管腔内直接测定血压的方 法 和临床常见的无创血压监测相比， 有创血压可以提供连续、可靠、准确 的监测 数据。
二 适应症
1.
2. 3. 4.
5. 6.
各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、 大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者 无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细 胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时。
4 经皮桡动脉穿刺置管术
(1) 解剖基础 桡 动脉是肱动脉的主要分 枝,上方被肱桡肌覆盖,沿 肱桡肌腱与桡侧腕屈肌 腱间下伸至前臂桡侧前 方,恰好位于桡侧腕屈肌 腱与桡骨茎突之间的纵 沟中,其表面只有皮肤和 筋膜覆盖。清楚扪及到 桡动脉搏动处即临床上 常用的桡动脉穿刺点。
(2) 体位准备
通常选用左手。将病人的手
4 感染
感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部
位等密切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为 表皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率 可上升至14％，故留管一般不超过3～4 天，最长一周；
防治措施：强化无菌操作、加强局部无
菌护理、发现以下情况立即拔管并行导 管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形 成，（2）败血症表现。
线,再以此水平线的中点作一垂直平分线;②垂直线 与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对于血压偏低时 或过于肥胖的患者不易触摸波动位置时可采用此法.
(4)操作步骤
（a）固定位置
(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml 注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周 围侵润；
(c)定位，确定穿刺点
完整测压器械
2、器械准备
2、器械准备
1.
2.
3.
4.
5.
穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G，小 儿22G；聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗； 硅胶管质地较软，易打折； 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子； 冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位/毫升; 加压袋;压力换能器; 无菌换药包和敷料包 2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等。
冲洗装置的连接： （1）肝素盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到2～4毫升的自动 冲洗效果； （2）连接管道：大口径尽可能短的硬质导管，最好大于3mm，一般 2～3mm内径，60cm最佳，最多不超过100cm/120cm; （3） 必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏 高和波形失真; (4 )凝血机制正常的患者,应用低分子肝素盐水溶液代替普通肝素盐 水溶液持续冲洗动脉留置导管,对于凝血机制较差的患者也可根据 具体情况选用生理盐水或较低浓度的低分子肝素(8u/ml)溶液冲洗 动脉留置导管*。
3、操作方法－术前准备
（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱 其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、 尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时， 让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内 手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循 环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s 期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌 穿刺置管。
（g）连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲 连接。
（h）固定
局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
四
临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高
（5~20mmHg）； 预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中 线； 换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当； 仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块， 最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次； 测压装置的要求。
左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，
穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；
(d)穿刺:穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度
置入针芯，置入套管
(e)穿刺:浅入法
见血后压低角度，再进1～2mm。
（f）置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能
有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
和前臂固定在木板上，手腕 下垫纱布卷，将手指固定在 托手板上，患者手臂伸直, 抬高,略向外展;手指掌面向 下压,手掌背曲呈反弓状,手 腕背屈60°使穿刺部位皮 肤自然绷紧,桡动脉血管亦 相应拉直固定,行穿刺时不 易滚动,此时桡动脉也更接 近体表,易把握进针深度
（3）穿刺点定位
常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 十字定位法:①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平