产后出血预防和处理指南
产后出血的预防和处理指南
产后出血的预防和处理指南一、本文概述产后出血是产妇在分娩后24小时内发生的超过正常范围的出血，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。
其发生率占分娩总数的2%～3%，由于产后出血发生突然且来势凶猛，若处理不及时或不恰当，可直接危及产妇的生命。
因此，产后出血的预防和处理至关重要。
本文旨在提供一套全面、系统的产后出血预防和处理指南，以期帮助医务工作者更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
本文首先介绍了产后出血的定义、分类和流行病学特征，使读者对产后出血有一个清晰的认识。
接着，详细阐述了产后出血的预防措施，包括分娩前的风险评估、分娩过程中的管理以及分娩后的监护等方面。
在此基础上，本文重点介绍了产后出血的处理流程，包括初步评估、止血措施、容量复苏、病因治疗等多个环节，为医务工作者提供了实用的操作指南。
本文还就产后出血的特殊情况和并发症进行了详细讨论，如难治性产后出血、产后出血引起的休克等，为处理复杂病例提供了参考。
本文总结了产后出血预防和处理的最新研究进展，为医务工作者提供了前沿的学术信息。
本文旨在为医务工作者提供一套科学、实用的产后出血预防和处理指南，帮助他们在临床实践中更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
也希望本文能引起广大医务工作者对产后出血问题的重视，共同为提高我国产科质量而努力。
二、产后出血的预防措施产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁着产妇的生命安全。
因此，预防和及时处理产后出血对于提高产科质量、保障母婴安全至关重要。
以下是产后出血的预防措施：产前预防：在产前阶段，医生应对孕妇进行全面的产前检查，了解孕妇的既往病史、生育史、家族史等，以便发现可能导致产后出血的高危因素。
同时，医生应对孕妇进行健康教育，使其了解产后出血的相关知识，如产后出血的原因、临床表现、预防方法等，以提高孕妇的自我防范意识。
产时预防：在分娩过程中，医生应密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及产程进展情况。
产后出血预防与处理指南模版
科学用力
指导产妇合理用力，避免 因过度用力导致软产道撕 裂伤。
适时剖宫产
对于存在产后出血高危因 素的产妇，适时选择剖宫 产可降低产鼓励产妇产后尽早开始哺 乳，有助于刺激子宫收缩 ，减少出血。
密切观察
产后2小时内是产后出血的 高峰期，应密切观察产妇 的生命体征和出血情况。
产后出血预防与处理 指南模版
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 产后出血概述 • 产后出血的预防 • 产后出血的处理 • 产后出血的并发症与后遗症 • 产后出血预防与处理的案例分析
CHAPTER 01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内 失血量超过500ml，剖宫产时超过 1000ml，是分娩期严重并发症，居 我国产妇死亡原因首位。
案例三
吴女士在产后出血后出现了多器 官功能衰竭症状，医生采取了综 合治疗措施，包括对症治疗和支 持治疗等，最终成功挽救了患者 的生命。
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案例三
赵女士在产后及时进行了子宫按摩，并按照医生的指导进行护理， 避免了产后出血的发生。
产后出血紧急处理案例
案例一
01
张女士在产后出现了产后出血的症状，医生迅速采取了紧急措
施，包括使用止血药物、输血等，成功控制了出血。
案例二
02
刘女士在产后出血时，医生迅速进行了子宫缝合术，成功地止
血并保住了子宫。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血 ，早期产后出血通常发生在产后2小时 内，晚期产后出血通常发生在产后24 小时以后。
产后出血的发病率与死亡率
发病率
产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
01
新型止血药
近年来，一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
，具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展，一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床，提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视，一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素，制定个性化的预防措施，如加强产前检查、积极 处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估，确保措施的有效实 施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积 极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况，注重预防、 早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上，结 合最新研究进展和临床实践，形 成具有中国特色的产后出血预防 和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩，以 减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中，密切监测 孕妇的生命体征和出血情 况，及时发现并处理异常 情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩 者出血量≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml。
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
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补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
产后出血的预防与处理技巧
产后出血的预防与处理技巧产后出血是指分娩后产妇出现大量血液失血的情况，是一种常见但严重的产后并发症。
严重的产后出血可能导致产妇休克甚至死亡。
因此，采取有效的预防措施和及时的处理是至关重要的。
本文将针对产后出血的预防与处理技巧进行论述。
一、产后出血的预防产后出血的预防是保障产妇身体健康和生命安全的首要任务。
下面是一些常见的预防措施：1. 孕期细心保健：孕期细心保健对于降低产后出血的风险至关重要。
孕妇应定期进行产前检查，确保胎儿的健康状况。
同时，孕妇需要合理饮食、适度运动和保持适当的体重，避免贫血和过度肥胖。
2. 积极控制产程：产后出血与产程的控制密切相关。
产程过长或过短都会增加产后出血的风险。
产妇需要在医生的指导下进行产程监测，根据具体情况决定是否需要进行催产或剖宫产。
3. 注意产后休息：充足的休息可以帮助产妇恢复体力，减轻身体的负担，并降低产后出血的风险。
产妇应该避免长时间照料婴儿，尽量安排亲朋好友或家人的帮助，保证自己有足够的休息时间。
4. 提前准备产后用品：在分娩前，准妈妈应提前准备好产后所需的卫生用品，如卫生巾、卫生纸等。
这样能够避免因为产后出血而导致无法及时采购这些物品的尴尬和不便。
二、产后出血的处理技巧尽管我们已经采取了预防措施，但仍然无法完全避免产后出血的发生。
及时而有效地处理产后出血具有至关重要的意义。
下面是一些处理产后出血的常见技巧：1. 监测出血量：在产后，产妇和其家人应密切关注出血情况。
如发现明显的大出血，应立即呼叫紧急医疗救援，并监测出血量变化。
可以借助称重量杯等器具来衡量血液的流失，并及时向医生提供详细的信息。
2. 提升下腹部：被认为产后出血的原因之一是子宫下垂造成的。
通过抬高下腹部，可以减轻子宫的压力，减少出血的可能。
产妇可以尽量躺下或半躺着，用坐垫或枕头将下腹部依靠起来。
3. 按摩子宫：子宫按摩是处理产后出血的一种常见手段。
产妇可以用手轻轻按摩腹部，注意按摩的力度和位置。
产后出血预防与处理指南ppt课件
对未来研究的展望
需要进一步研究产后出血的病 因和发病机制，为预防和治疗 提供更加科学和有效的方案。
需要关注产后出血的预防措施 ，特别是对于存在高危因素的 产妇，应加强预防措施的推广 和应用。
需要加强产后出血处理技术的 培训和普及，提高医务人员的 处理能力和水平，以保障母婴 健康和安全。
THANKS
产后出血预防与处理指南ppt课件
• 产后出血概述 • 产后出血的预防 • 产后出血的处理 • 产后出血的护理与康复 • 产后出血的预防与处理案例分析 • 总结与展望
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
05
产后出血的预防与处理案例分析
成功预防案例
01
案例一
产后出血预防措施的有效性
02 03
案例描述
某产妇在产前检查时发现有产后出血的高危因素，如前置胎盘、多胎妊 娠等。医生采取了预防措施，如提前安排住院、密切监测产程进展、及 时处理等，成功避免了产后出血的发生。
案例分析
此案例表明，对于有高危因素的产妇，提前采取预防措施能够有效降低 产后出血的风险。医生应加强产前检查，识别高危因素，并采取相应的 预防措施。
失败案例分析
案例三
产后出血预防与处理不当导致的严重后果
案例描述
某产妇在分娩后出现了严重的产后出血，医生未能及时发现和处理，导致产妇出现了失血性休克和多器官功能衰竭， 最终抢救无效死亡。
案例分析
此案例表明，产后出血的预防和处理非常重要，任何疏忽都可能导致严重的后果。医生应加强责任心， 提高警惕，确保对产后出血的及时发现和处理。同时，医疗机构也应加强管理和培训，提高医务人员的 专业水平和应对能力。
产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
前后对比法
01
将指南实施前后的产后出血相关指标进行对比分析，观察变化
趋势。
分组对比法
02
将产妇按照是否接受指南实施进行分组，比较两组的产后出血
相关指标差异。
多因素分析法
03
综合考虑产妇年龄、产次、分娩方式等多因素，分析指南实施
对不同人群产后出血的影响。
持续改进策略与建议
加强宣传教育
提高医护人员和产妇对产后出血的认 识和重视程度，促进指南的落实。
提高产科医护人员对 产后出血的认识和重 视程度。
国内外相关指南比较
国际指南
强调多学科协作、早期识 别和积极处理。
国内指南
结合我国实际情况，注重 预防、早期诊断和合理治 疗。
本指南特色
在总结国内外经验基础上 ，形成适合我国国情的产 后出血预防和处理规范。
02
产后出血危险因素及评估
产后出血危险因素分析
分娩期预防措施
预防性使用宫缩剂
在分娩过程中，预防性使用宫缩 剂可以增强子宫收缩力，减少产
后出血的发生率。
控制分娩速度
过快或过慢的分娩速度都可能导 致产后出血，医护人员应合理控
制分娩速度，确保母婴安全。
早期识别高危因素
医护人员应在分娩过程中早期识 别可能导致产后出血的高危因素 ，如前置胎盘、胎盘早剥等，并
完善监测体系
建立健全的产后出血监测体系，及时 发现和处理产后出血问题。
强化培训考核
加强对医护人员的培训和考核，提高 其产后出血预防和处理能力。
开展科研攻关
针对产后出血预防和处理中的难点问 题，开展科研攻关和技术创新，提高 防治水平。
THANKS
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术式选择
最新产后出血预防与处理指南ppt模课件
产后出血的原因
子宫收缩乏力
软产道裂伤
是产后出血最常见的原因，占产后出血总 数的70%-80%。
包括会阴、阴道和宫颈裂伤，严重者裂伤 可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，导 致腹膜后血肿或阔韧带内血肿。
胎盘因素
凝血功能障碍
包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留 等，影响子宫收缩，导致出血不止。
原发或继发性凝血功能障碍均可导致产后 出血不止，严重者甚至发生DIC。
详细描述
凝血功能障碍是由于大量失血引起的凝血因子消耗和血小板减少，导致血液无法正常凝固。产妇可能 出现皮肤瘀斑、伤口出血不止等症状。处理包括补充凝血因子、输注血小板、使用抗凝药物等。
05
产后出血的预防和处理指南的实施与
推广
加强培训和教育
针对医护人员进行产后出血预防与处 理的培训，确保他们掌握最新的指南 和技能。
在产后2小时内，医生应密切观察子 宫收缩情况，以便及时发现并处理产 后出血。
鼓励早期哺乳
及时处理会阴伤口
如果会阴伤口出现出血，医生应及时 采取措施进行止血。
早期哺乳可以刺激子宫收缩，减少产 后出血。
03
产后出血的处理
早期识别与评估
早期识别
产后出血的早期识别是至关重要的， 医护人员应密切观察产妇的生命体征 ，如血压、心率、呼吸等，以及子宫 预防
01
02
03
定期产检
通过定期产检，医生可以 评估孕妇的高危因素，如 前置胎盘、胎盘早剥等， 以便提前采取预防措施。
营养补充
孕妇应保持均衡的饮食， 补充足够的铁、叶酸等营 养素，以降低产后出血的 风险。
控制孕期疾病
孕妇应积极控制孕期糖尿 病、高血压等疾病，这些 疾病可能增加产后出血的 风险。
产后出血的预防及处理指南医学PPT
根据出血部位，产后出血可分为 子宫收缩乏力性出血、产道损伤 性出血和胎盘因素出血。
产后出血的危害
短期危害
产后出血可能导致产妇出现休克、多 器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等 严重并发症，威胁生命安全。
长期危害
产后出血可能导致产妇出现贫血、感 染、席汉综合征等并发症，影响身体 健康和生育能力。
产后出血的常见原因
产后出血导致的严重后果案例
案例一
刘女士产后出血未能得到及时处理，导致了严重的贫血和休 克，对身体健康造成了长期影响。
案例二
陈女士产后出血引发了凝血功能障碍和多器官功能衰竭，最 终不幸离世。
产妇在产后的2小时内应特别 注意自身出血量，如出现异常
出血应及时告知医生。
早期哺乳
尽早让新生儿吸吮母乳，可以 刺激子宫收缩，减少产后出血
。
合理休息与饮食
产妇应保证充足的休息和合理 的饮食，以促进身体恢复，预
防产后出血。
及时就医
如出现产后出血症状，产妇应 立即就医，以免错过最佳治疗
时机。
03
产后出血的处理
产时预防
监测产程
在分娩过程中，医生应密切监测产妇 的生命体征和产程进展，以便及时发 现并处理可能导致产后出血的情况。
科学接生
及时使用缩宫素
在必要时，医生应及时为产妇注射缩 宫素，以促进子宫收缩，减少出血。
遵循科学接生原则，避免产道撕裂等 损伤，有助于减少产后出血的发生。
产后预防
01
02
03
04
观察产后出血量
子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最常 见的原因，可能与产程延长、 产妇过度紧张、子宫过度膨胀
等因素有关。
产道损伤
产后出血的预防及处理指南PPT课件
输液治疗应选择适当的溶液， 如生理盐水、葡萄糖溶液等， 以维持血液循环和组织灌注。
04
产后出血的护理
心理护理
心理疏导
产后出血的产妇容易出现焦虑、抑郁 等情绪，护理人员应及时进行心理疏 导，给予关心和安慰，帮助产妇保持 情绪稳定。
健康教育
向产妇及家属宣传产后出血的相关知 识，包括原因、预防措施、治疗方法 等，提高产妇及家属对产后出血的认 识，减少恐慌和焦虑。
补充血容量、纠正休克等。
止血可以通过按摩子宫、使用止 血带或纱布填塞宫腔等方法进行 ，同时应密切观察产妇的生命体
征和出血情况。
补充血容量可以通过输血、输液 等方式进行，以维持血液循环和
组织灌注。
输血与输液治疗
当产妇产后出血严重时，可能 需要输血和输液治疗，以补充 失去的血容量和纠正休克状态 。
输血治疗应根据产妇的具体情 况选择合适的血液制品，如全 血、红细胞、血小板等。
产后预防
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观察产妇情况
产后，医护人员应密切观 察产妇的生命体征和子宫 收缩情况，以便及时发现 并处理产后出血的迹象。
及时处理胎盘残留
如果胎盘残留可能导致产 后出血，医护人员应及时 进行清宫手术，以清除残 留的胎盘组织。
预防性应用药物
在某些情况下，医护人员 可以在产后预防性地应用 一些药物，以降低产后出 血的风险。
03
产后出血的处理
出血量评估
出血量评估是处理产后出血的第一步，可以通过称重法、容积法、面积法等手段进 行评估。
准确评估出血量对于判断病情严重程度、制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
出血量评估应包括显性失血（可见的出血）和隐性失血（无法直接观察到的出血） 两部分。
产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南产后出血是指在生产过程中或分娩后24小时内失血量达到500毫升以上，是产妇在产程和分娩后输血和死亡的主要原因之一。
因此，及时采取预防和处理措施非常重要。
下面我们来了解一些产后出血预防和处理的方法。
产后出血的原因产后出血的原因一般来说可以归结为以下两点：1.子宫收缩不良。
2.器质性原因，如胎盘残留、宫颈裂伤等。
预防产后出血的措施1.在孕期就要注意维持身体健康，保持足够的营养。
如果有贫血等症状，要及时治疗。
2.产程中要加强监测和护理，及时发现并处理子宫惰性和胎盘残留等情况。
3.分娩后，要及时给产妇注射催产素，促进子宫收缩。
如产妇出现异常的出血量或出血时间过长，应及时采取紧急处理措施。
4.孕妇在生产之前，要提前做好计划，选择可靠的医院和医生，避免盲目选择医疗机构和医疗手段，确保在分娩过程中获得及时的医疗服务。
处理产后出血的方法1.产妇出现产后出血后，要尽快就医，并在医院接受必要的治疗。
如果出血量很少，可以用自己的衣服或毛巾压迫肚子。
2.在征得专业医生同意后，可采用一些辅助措施，如给产妇使用药物促进子宫收缩、输注液体等方法来控制出血。
3.如果出血程度较严重，需要进行手术治疗，可考虑实施子宫切除手术或宫颈夹闭。
产后出血是一种常见的病症，对产妇和胎儿的健康都有一定的危害。
对于孕妇而言，及时采取预防和治疗措施是非常重要的。
如果在生产过程中出现产后出血，要尽快就医，进行必要的治疗和护理。
本文提供的预防和处理产后出血的方法仅供参考，具体方案还需要根据患者的实际情况进行调整，不可盲目使用。
2024产后出血指南
2024产后出血指南产后出血是指分娩后阴道流血量超过500毫升，或者导致产妇血红蛋白浓度下降至或低于基线的情况。
产后出血是产妇在分娩后最常见的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一、因此，对于产后出血及时诊断和处理非常重要。
为了帮助医生正确处理产后出血，各国和学术机构陆续发布了相应的指南。
本文将简要介绍2024年发布的产后出血指南。
2024年，国际妇产科联合会（FIGO）发布了《产后出血的防治进展指南（2024年版）》。
该指南主要侧重于普通产后出血及产后出血的预防与治疗，不包括特殊情况下的出血。
以下是该指南的主要内容：1.产后出血的定义：产后出血定义为分娩后24小时内，阴道流血量超过500毫升，或者阴道流血量虽不到500毫升，但导致产妇血红蛋白浓度降至或低于基线。
2.风险评估：产妇在分娩前、分娩时以及分娩后应进行产后出血的风险评估。
风险因素包括高龄、多胎妊娠、长时间分娩、疤痕子宫等。
3.预防：通过分娩前和分娩期间的预防措施可以减少产后出血的发生。
预防措施包括定期评估风险、早期有效宫缩、控制宫缩后颈开大、正确使用助产器具等。
4.诊断：产后出血的诊断应包括实际测定血量、客观观察出血量、检测血红蛋白浓度、监测生命体征等。
产后出血的诊断应该及时，便于采取正确的治疗措施。
5.治疗：治疗产后出血的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括宫缩剂的应用、止血剂的应用和输血。
手术治疗主要包括手术止血和介入治疗。
6.产后出血的监测：在治疗产后出血过程中，应对产妇的血压、脉搏、呼吸、尿液量、血红蛋白浓度等进行监测，并随时调整治疗方案。
7.紧急情况下的处理：当产后出血威胁到产妇的生命时，应立即采取紧急处理措施，包括导尿、快速输血、手术止血等。
8.产后出血的复发预防：对于有过产后出血史的产妇，在接受下一次分娩前应仔细评估风险，并采取相应的预防措施。
以上是2024年国际妇产科联合会发布的产后出血指南的概要。
这些指南侧重于预防、诊断和治疗产后出血，旨在帮助医生正确处理该并发症，降低产妇的患病率和死亡率。
产后出血预防与处理指南
产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml ；严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量≥1 000 ml ；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或者按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。
出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量 (kg)x7%x(1+40%) ，或者非孕期体质量 (kg)x10%。
常用的估计出血量的方法有：(1)称重法或者容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数 =心率/收缩压(mm Hg)，见表 1；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降 10 g/L ，出血量为 400 ~ 500 ml。
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min；3 h 内出血量超过总血容量的50%；24 h 内出血量超过全身总血容量。
休克指数估计出血量(ml) 占总血容量的百分比(%)<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇特别是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危（wei）险度，为常规推荐(Ⅰ级证据)。
施，首选缩宫素。
应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后 1 个胎儿娩出后，予缩宫素 10U 加入 500 ml 液体中以 100 ~ 150 ml／ h 静脉滴注或者缩宫素 10U 肌内注射。
2023产后出血预防与处理指南
2023产后出血预防与处理指南⅛ΛI A■刖言产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因，但绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的。
新修订的《产后出血预防与处理指南（2023）》对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行了全面阐述。
问题一新版指南与上一版相比，进行了哪些修订，作为产科医生应该特别注意哪些方面？本版新指南是继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》和2014年《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于国内外最新的产后出血研究进展进行修订的。
新版指南针对大家最为关心的产后出血相关问题提出了六个推荐：【推荐一】预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱（强推荐，证据质量高）。
【推荐二】发生严重产后出血时，应进行多学科团队抢救（强推荐，证据质量低）。
【推荐三】缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的一线用药，若缩宫素效果不佳，应尽早使用其他宫缩剂（强推荐，证据质量低）。
【推荐四】一旦诊断产后出血（不论病因），应尽早使用氨甲环酸（强推荐，证据质量中）。
【推荐五】如果宫缩剂无法止血，应尽快寻求其他止血方法，包括宫腔填塞及其他手术止血方法（强推荐，证据质量低）。
【推荐六】产后出血输血目标是维持血红蛋白≥70g∕JPT及APTT均<1.5倍平均值、血小板≥50χ109∕1∖纤维蛋白原≥2g∕1（弱推荐，证据质量低）。
问题二诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，请您谈谈产科医生在临床中怎样才能更准确的估计出血量？1 .称重法或容积法：这是理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首选方法。
由于往往无法完全收集产后出血而导致估计不准确，尤其是低估出血量可能导致严重后果。
有条件者可在阴道分娩时使用一次性收集袋。
2 .休克指数法：休克指数（shockindex,SI）=心率/收缩压（mmHgJmmHg=0.133kPa）,SI对应的估计出血量见表1。
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步骤4 手术
修复撕裂处 血管结扎 子宫血管 髂内动脉 卵巢血管 子宫切除
步骤5 子宫切除后出血
腹部包扎加压 血管造影术下动脉栓塞
最初的评估和治疗
• 当临床医师面临大量出血时，应立即 寻找出血原因，同时进行有效的复苏和 适当的实验室检查。为寻找病因，应全 面检查子宫和下生殖道。
建立静脉通道大量补液，面罩吸 氧，监测重要的生命体征包括血压、 脉搏、呼吸和尿量。输注晶体。并考 虑是否留置导尿和监测血氧饱和度。 抽血进行CBC、凝血功能、血型检查 并进行交叉配血。
处理产后出血的阶梯式方法
步骤1 评估和治疗产后出血的起始步骤
复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R,U/O +/-导尿管 +/-检测氧饱和度 查找病因 实验室检查 探查子宫(tone,tissue) CBC 探查生殖道(trauma) 凝血功能检查 交叉配血检查 检查病史记录 (thrombin) 观察血凝块
Corms建议的定义为”需要输血” 的出血。由于临床处理模式的不同和 医师及病人对输血态度的不同，使这 个定义复杂，所指的出血量变化非常 大。因此，PPH的诊断包含着临床医 师的主观判断，即威胁产妇血液动力 学稳定的任何出血量。
医师应当了解有些病人即使相对 少量出血，也会出现受累情况。这些 病人包括妊娠期高血压伴蛋白尿、妊 娠合并贫血、脱水或身材矮小者。但 是，当血液动力学受累和病人休克时， 出血量是相当的。
-子痫前期性血小板减少症
-DIC -子痫前期 -死胎 -严重感染 -胎盘早剥 -羊水栓塞
治疗性抗凝治疗
Hx血凝块
建议1
• 临床医师应该评估每一名患者产后出 血的危险，并给予适当的处理。
预防
•
子宫收缩剂
在第三产程常规注射缩宫素可减少超 过40%的PPH。缩宫素产生作用快，且 不会使血压升高或像麦角新碱那样引起 宫缩强直。不增加胎盘滞留或第三产程 延长的风险。因此，在第三产程，胎儿 前肩娩出后注射缩宫素。有效的方案包 括缩宫素10u im,5u iv或10-20u/L以100150cc/h的速度静滴。
手术方法
• 对难治性PPH的手术治疗包括经腹 子宫血管或髂内动脉结扎术，甚至子宫 切除术。
建议7
• 对难治性产后出血的处理要根据具体 临床表现及现有的技巧和技术个体化。 持续监测，液体和血液成分置换，以及 调动所有可行的专业技术是基本要求。
子宫血管结扎
• 有报道采用逐步血管阻断的方法： 开始先结扎子宫端血管，可选择进一步 结扎卵巢血管。未发现严重不良反应， 无术后患者妊娠的记录。 • 简单快速操作方法是选择在子宫动 脉行经子宫边缘，位于子宫下段的上部 进行结扎。若已行剖宫产术，则在切口 下2-3cm进行结扎。
有关米索前列醇对PPH的预防作用， 目前正进行大样本的研究。若证实为有效， 则米索前列醇在预防产后出血方面，不仅 成本低，而且经肠道用药。
卡贝缩宫素为一种新的人工合成的长 效缩宫素，目前正研究其预防和治疗PPH 的作用。它起效作用快，半衰期为40min， 而缩宫素的半衰期仅为4-10min。对有出血 倾向，需额外使用缩宫素者，卡贝缩宫素 耐受性好，与缩宫素一样有效甚至更有效。
尽管存在以上这些潜在的风险，但严重 的副作用毕竟少见，而且是自限性的。文 献报道的一些病例表明，卡前列腺素对由 于子宫收缩乏力导致的持续出血极其有效， 常常可以避免手术干预。有效率达84%96%。因为子宫收缩乏力是PPH最常见的 病因，故临床医师在遇到产后出血时，应 考虑使用这种非常有效的药物，尤其是遇 到大量出血时。
许多因素是影响产妇PPH的危险 因素。每一种危险因素均可用4T之一 或更多来解释。尽管每一位产妇都有 发生PPH的可能，但是一种或多种危 险因素者更易发生。对那些有危险因 素者应提高警惕，及早预防，如开放 静脉、凝血功能检测、交叉配血和做 好麻醉准备。
PPH的危险因素
病因 子宫收缩异常 （tone） 子宫过度伸展 危险因素
当子宫完全排空后，按摩、加压及使 用药物则可对抗子宫收缩乏力。最初探查 时，可能会发现子宫内翻、子宫破裂、宫 颈或下生殖道撕裂等创伤。一旦发现子宫 内翻，在进一步应用促子宫收缩的药物之 前，应首先还纳子宫。对撕裂伤应充分暴 露并修补。若发生子宫破裂，则应开始行 开腹手术。若凝血功能异常或可疑，则直 接压迫出血部位直至相应的处理措施起效。
建议4
• 对PPH的最初治疗包括早期发现，及 时复苏，同时寻找出血的原因。并进行 基础的实验室检查。
针对病因治疗
• 探查生殖道尽可能找到出血的原因, 并针对病因治疗。产后出血的原因均可 归结于4“T”：张力、组织、创伤、凝血 酶。子宫收缩乏力是最常见的原因，一 旦发现，应立即按摩子宫和或腹部加压 沙袋，注射缩宫素，若一旦发现凝血块 或妊娠附属物残留，则应仔细清除，必 要时人工剥离胎盘。
建议5
• 治疗PPH的第二步包括查找具体的病 因，按摩子宫、腹部加压、使用缩宫剂、 排空子宫内的凝血块或妊娠相关产物、 修复任何创伤和抗凝血功能障碍。
难治性PPH
• 经过以上的初步治疗，出血仍得不到解决， 通知血库和ICU协助，并向有经验的内科医师、 产科医师、外科医师和麻醉师求助。尽可能的 控制局部出血，压迫出血部位。并考虑行宫腔 纱条填塞。连续静脉输注大量晶体和血制品以 维持正常血压、尿量和凝血功能。 • 宫腔纱条填塞术是指用有网眼的纱条完全、 均匀地填塞子宫腔。术后使用抗生素并留置纱 条24小时，补充足够的液体及血制品。
卡前列腺素是人工合成的前列腺 素F2α的15甲基类似物。用法： 0.25mgim或肌层注射，每15分钟可 重复使用，最大剂量为2mg，它是促 进子宫收缩最有效的药物。
该类药物也会产生前列腺素样副作用， 如恶心、呕吐、腹泻、头痛、高血压和由 于平滑肌收缩引起的支气管痉挛。卡前列 腺素也会作用于体温调节中枢，使基础体 温升高，而使患者出现潮热、出汗、躁动 不安。对合并主要的心血管疾病、肺脏疾 病、肾脏疾病或肝脏疾病者，不能使用卡 前列腺素。
PPH的精确定义是有疑问的。 Pritchard已经描述阴道分娩和剖宫产 的平均出血量分别为500ml和1000ml， 任何超过此数量的出血均应归类为产 后出血。但是众所周知，临床医师估 计出血量是极其不准确的。
PPH的另一个推荐的定义为红细 胞压积降低10％。这是回顾性研究方 法，对评估产后出血的危险因素或比 较治疗的有效性有益，但对临床医师 面对多量出血时无益。
建议2
• 胎儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫 素可减少PPH的风险。
建议3
• 第三产程的处理应包括早期脐带钳夹， 轻拉脐带，宫底触诊以及检查胎盘和下 生殖道。
PPH的处理
• 早期发现PPH对处理至关重要。产妇分娩 后，临床医师应常规观察有无多量出血。并应 培训护士早期发现子宫收缩乏力和产后出血的 存在。当预防措施无效时，一套已制定好的针 对产后出血的处理措施是非常有价值的。关键 在于产科医护人员必须熟悉这些步骤，提高警 惕，一旦产后出血发生时，应保证正确使用应 使用的仪器、药物及让应到场的医务人员到位。
生殖道创伤 (trauma)
宫颈、阴道或会阴撕 裂
子宫切口延伸或撕裂 子宫破裂 子宫内翻
急产 手术产
胎位不正 深入衔接 前次子宫手术史 产次多 子宫底部胎盘
PPH的危险因素
病因 凝血功能障碍 (thrombin)
既往病史 血友病A 温韦伯氏疾病 妊娠期特有疾病
-IPT
危险因素
hx遗传性凝血功能疾 病 hx肝脏疾病 淤斑 血压升高 胎儿死亡 发热、WBC 产前出血 突发性休克
禁忌症
对此药物过敏者
高血压 对此药物过敏者
0.25im/imm 潮红,腹泻,恶心,呕吐, 活动性心脏疾病,肺 需要时可每15分钟重复 支气管痉挛,躁动,氧 脏疾病或肝脏疾病, 应用,最多重复8次 饱和度降低 对此药物过敏者 20加入生理盐水100ml 稀释(0.2u/ml),出血部位 1ml注射,避免血管内直 接注射 急性高血压,支气管 冠心病 痉挛,恶心,呕吐 腹部 对此药物过敏者 绞痛,头痛,眩晕,血管 内直接注射可致患 者死亡
PPH的临床表现
休克程度
代偿 失血量
血压变化 （收缩压）
500-1000ml 10%-15%
轻度
1000-1500ml 15%-25%
中度
1500-2000ml 25%-35%
重度
2000-3000ml 35%-45%
无
轻度下降 （80100mmHg) 虚弱 出冷汗 心动过速
明显下降 (7080mmHg 焦躁不安 苍白 少尿
PPH的药物治疗
药物
缩宫素 马来酸甲 麦角新碱 卡前列腺 素 血管加压 素
剂量
10u im/imm 5u iv 10-20u/L静滴 0.25mg im/0.125mg iv 需要时可每5分钟重复 使用,最多重复5次
副作用
常常没有 子宫收缩痛 恶心,呕吐(水中毒) 外周血管痉挛 高血压 恶心,呕吐
步骤2 针对病因治疗 Tone
按摩 加压 药物
Tissue
人工剥离胎盘 剖宫术
Trauma
纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处
Thrombin
纠正 抗凝 输替代品
处理产后出血的阶梯式方法
步骤３ 难治性PPH
求助 产科/外科医师 麻醉师 实验室/ICU医师 局部治疗 用手压迫止血 +/-宫腔纱条填塞 +/-血管加压素 +/-动脉栓塞 BP和凝血功能 晶体 血制品
产后出血预防和处理指南
定义
• 胎儿娩出后24小时内出血量超过 500ml者称为产后出血。产后出血多发 生在产后2小时内，占24小时内总出血 量的1/3至1/2，在我国，产后出血是引 起孕产妇死亡的第一位原因。
•
产后24小时内的多量出血称为早期产 后出血，超过这一时间的出血称为晚期 产后出血。通常早期PPH与严重出血和 母体发病率增加有关，故本指南描述的 是早期PPH。