诊断学里自己总结的 体征 伴随症状
诊断学常见症状
第一篇常见症状症状（symptom）：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现。
体征（sign）：医师或其他人能客观检查到的改变。
症状学（symptomatology）：研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。
第一节发热（fever）正常体温的调控正常体温: 36--37℃，24小时波动<1℃。
发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围。
【发生机制】1. 致热源(pyrogen)性发热分外源性致热源：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。
因为大分子物质不能通过血脑屏障。
内源性致热源：又称白细胞致热源。
通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，1）通过垂体内分泌因素，使代谢增加；2）通过运动神经使骨骼肌阵缩，是产热增加；3）通过交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，散热减少。
2. 非致热源(nonpyrogen)性发热1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤，出血，炎症等；2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态，甲状腺功能亢进症等；3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病，心力衰竭等。
【病因与分类】1.感染性发热(infective fever)2.非感染性发热(noninfective)①无菌性坏死物质的吸收（吸收热）②抗原抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热少⑤体温调节中枢功能障碍（中枢性发热）⑥自主神经功能紊乱【临床表现】1. 发热分度低热37.3-38℃；中等热度38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热41℃以上。
2. 发热的临床过程及特点：1）体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。
包括两种方式：①骤升型（体温在几小时内达39~40℃以上，常伴有寒战。
见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等）；②缓升型（体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
诊断学简体诊断(常见症状)(已打印)
【症状】：指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。
【症状七要素】：部位、性质、程度、时间（频率、持续时间）、症状发生的情景、加重/缓解的因素、伴随表现。
【体征】：指医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。
第一节发热☆【发热】：指机体在致热源的作用下/各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
一、正常体温及生理变异（1）正常体温：36℃～37℃；①舌下温度：36.3℃～37.2℃②肛表温度：36.5℃～37.7℃③腋下：36℃～37℃；（2）生理变异：24h内下午体温>早晨；运动、进餐后可略有升高，但波动范围≤1℃。
二、发热发生机制：（1）致热源性发热：1)外源性致热源：①微生物病原体及其产物，②炎性渗出物及坏死组织，③抗原抗体复合物，④肾上腺皮质激素代谢产物：原胆烷醇酮→（特征：大分子，不能通过血脑屏障而直接作用于体温调节中枢）→故激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核吞噬细胞→这些细胞可产生并释放内生致热源。
2)内源性致热源（白细胞致热源）：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等→①通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升→发出冲动通过内分泌、运动增加产热②通过交感神经使血管收缩、停止排汗→散热减少→最终使体温升高。
（2）非致热源性发热：体温调节中枢直接受损（外伤）、引起产热过多的疾病（癫痫）、引起散热减少的疾病。
三、病因与分类☆（1）感染性发热（最多见）：各种病原体（病毒、细菌、支原体、真菌、寄生虫）引起的感染；（2）非感染性发热：1)血液病：白血病、淋巴瘤（周期性发热）；2)结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎；3)变态反应性疾病：风湿病、溶血；4)内分泌代谢疾病：甲亢、重度脱水；5)颅内疾病：脑出血、脑挫伤、癫痫；6)皮肤病；7)自主神经功能紊乱（多为低热）四、临床表现五、热型与临床意义六、伴随症状（了解）第三节水肿【水肿】：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
诊断学总结
腹部的体表标志：肋弓下缘剑突腹直肌外缘腹中线脐腹股沟韧带耻骨联合髂前上棘视诊：腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波全腹膨隆：腹腔积液：蛙腹、尖腹；腹内积气：胃肠道、腹腔内；腹内巨大肿块局限膨隆：脏器肿大腹内肿瘤或炎性肿块胃或肠胀气腹壁肿物或疝在胃或肠型基础上，见到相应部位的蠕动加强幽门梗阻小肠梗阻结肠远端梗阻严重梗阻时，腹中部可见多梯形肠型，蠕动波方向不一致系腰带部位褐色素肾上腺皮质功能减退Grey-Turner征急性坏死性胰腺炎Cullen征宫外孕破裂或急性坏死性胰腺炎听诊：肠鸣音血管杂音摩擦音搔弹音腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）肝硬化腹水，腹部外型呈蛙腹；结核型腹膜炎，腹部外型呈蛙腹肠鸣音活跃肠鸣音减弱肠鸣音亢进摩擦音：脾梗死、脾周围炎肝周围炎胆囊炎局部腹膜炎肠鸣音亢进、消失的临床意义腹壁静脉血流方向的辨别及临床意义问诊的内容：一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；月经史；家族史主诉患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，是本次就诊最主要的原因及其持续的时间。
症状学1、症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。
2、①败血症弛张热②疟疾和急性肾盂肾炎的热型常为间歇热③产生水肿的主要因素是血清白蛋白减少⑤恶臭痰→厌氧菌④铁锈色→大叶性肺炎⑥粉红色泡沫→肺水肿⑦干性咳嗽常见于胸膜炎⑧下呼吸道部分梗阻时，最重要的体征是呼气时间延长，呈呼气性呼吸困难⑨突发呼吸困难伴窒息感且一侧呼吸音消失最常见于自发性气胸⑩每天咯血量为多少时属于中等量咯血100－500ml咯血呕血病因结核、支扩、肺癌、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂出血前症状咽部不适、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红咖啡色或鲜红血中混有物泡沫、痰食物残渣反应碱性酸性出血后改变血痰数日柏油样持续数日3、触诊方法：浅部触诊法（light palpation）：表浅病变深部触诊法（deep palpation）：主要用于腹部１、深部滑行触诊法：常用 ２、双手触诊法：肝、脾、肾 ３、深压触诊法：压痛点、反跳痛４、冲击触诊法：大量腹水时4、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压5、步态(gait)－蹒跚步态（鸭步）：骨关节病；－共济失调：脊髓痨；－慌张步态：帕金森氏病 －跨阈步态：腓总神经麻痹；－剪刀步态：脑瘫；－间歇性跛行：下肢动脉硬化狭窄症 6、玫瑰疹 伤寒特征疹7、端坐呼吸、紫癜皮下出血3-5mm 、 蜘蛛痣小动脉末端分支性扩张所致血管痣 8、视野是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。
诊断学考试重点总结完整
《诊断学》重点1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热37.3~38℃，中等度热38.1~39℃，高热39.1~41℃，超高热41℃以上。
热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎）7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h 内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。
诊断学总结
诊断学总结诊断学一般症状症状是患者主观感受到的不适感、痛苦感或某些客观病态改变。
一、发热1、发热：是各种原因致使机体产热和散热失衡，体温超出正常范围。
2、分类：感染性发热、非感染性发热。
3、临床表现：低热（37.3-38）中热（38.1-39）高热（39.1-41）超高热（41-）4、三个阶段：体温上升期，高热期，体温下降期。
5、热型及临床意义？类型：1稽留热（肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒）2弛张热（败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结核）3间歇热（疟疾、败血症、严重性化脓感染）4波状热（布氏杆菌病）5回归热（回归热、霍奇金病）6不规则热（结核病、支气管肺炎、风湿热）临床意义：不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
但必须注意：1由于抗生素的广泛应用，及时控制住了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型2热型也与个体反应的强弱有关。
二、疼痛1、疼痛：是机体组织受损害的刺激所引起的。
2、疼痛分类：皮肤痛，内脏痛，深部痛，牵涉痛，放射痛。
3、头疼：是指额、顶、颞及枕部疼痛，但反复发作或持续性头痛是某些器质性疾病的信号。
头疼病因：颅脑病变，颅外病变，全身性疾病，神经症。
4、胸痛病因：胸壁疾病，心血管疾病，呼吸系统疾病，纵隔疾病，其他。
临床表现：青壮年胸痛多见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。
5、腹痛：可分为急性腹痛和慢性腹痛。
6、腰背痛病因：脊椎疾病，脊柱旁软组织疾病，脊神经根疾病，内脏疾病。
7、关节痛：分为急性和慢性。
三、水肿1、水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚导致组织肿胀。
2、心源性水肿：主要是右心衰的表现。
首先出现于身体下垂部位，能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部位明显；颜面部一般不肿。
(完整版)诊断学常见症状
第一篇第四章常见症状1-3第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外，在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。
由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源(exogenous pyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。
(2)内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。
通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。
诊断学临床症状要点总结
热型：稽留热：指体温恒定在39～40℃或以上，24小时内体温波动范围不超过1℃。
弛张热：体温在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃。
间歇热：体温升至高峰后持续数小时，又降至正常，如此反复。
波状热：体温上升达39℃或以上，数日后有下降至正常，持续数日后又升高，如此反复。
回归热：体温上升至39℃或以上，持续数日后降至正常。
腹部疼痛的临床表现：胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝胆疾病的疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠和盆腔疾病疼痛多在下腹部。
急性腹痛发病急骤，疼痛剧烈，可为刀割样痛、绞痛、锐痛；慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀痛；慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛或钝痛提示胃、十二指肠溃疡，疼痛突然加剧、呈刀割样，可能为溃疡穿孔。
胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别点：进食可诱发或加重胃溃疡的疼痛，十二指肠溃疡的疼痛则在进食后减轻或缓解。
呼吸困难：1.肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难（可伴有干咳和哮鸣音，重者出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙），多见于气管、大支气管的炎症、水肿、异物等）；呼气性呼吸困难（常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、喘息型慢性支气管炎）；混合性呼吸困难（常见于重症肺炎、大片肺不张、大面积肺梗死、大量胸腔积液或气胸、间质性肺病）2.心源性呼吸困难：仰卧位加重，坐位减轻，重者常被迫采取端坐位。
呼吸困难是左心衰竭的最早症状。
左心衰竭主要由于肺淤血和肺组织弹性减弱，右心衰竭主要原因是体循环淤血。
咳嗽的临床表现：音色：金属调咳嗽见于纵膈肿瘤、原发性支气管肺癌、主动脉瘤等；鸡鸣样咳嗽见于会厌、喉部疾患或气管受压。
痰的性质：支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时，痰量多且呈脓性，静置后可出现分层现象。
黄浓痰表示呼吸道化脓性感染；粉红色泡沫痰见于急性肺水肿；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，痰有恶臭时提示合并厌氧菌感染。
诊断学常见症状总结
诊断学常见症状总结(总19页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一、发热1.发热：是指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
正常人体温一般为36～37C左右。
在24h内下午比早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后也略高，一般不超过1C。
2.病因与分类：感染性和非感染性。
（1）.感染性：各种病原体引起的感染，不论急慢性，局部或全身性，均可引起发热。
（2）.非感染性：血液病：白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病结缔组织病：系统性红斑狼疮，皮肌炎变态反应性疾病：风湿热，药物热，血清病内分泌代谢疾病：甲亢，甲状腺炎，痛风血栓及栓塞疾病：心肌梗死，肺梗死，脾梗死，通常称为吸收热颅内疾病：脑出血，脑震荡等为中枢性发热。
癫痫持续状态引起的发热为产热过多。
皮肤病变：散热减少而发热，见于广泛性皮炎恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均可引起发热物理及化学性质损害：中暑，大手术后，内出血，大面积烧伤自主神经功能紊乱：影响正常体温调节，产热大于散热，而发热，多为低热。
属功能性发热：原发性低热，感染治愈后，夏季低热，生理性。
3.临床表现：（1）.发热分度：低热37.3-38,中等度热38.1-39,高热39.1-41,超高热41以上。
（2）.临床过程及特点：体温上升期：常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战。
分为骤升型和缓升型。
高热期：皮肤发红，灼热感，呼吸快而深，开始出汗并增多。
体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。
分为骤降型和渐降型。
4.热型及临床意义：（1）.稽留热：体温恒定维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1℃。
见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期。
（2）.弛张热：又败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h超过2℃，但都在正常水平以上。
见于败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核。
（3）.间歇热：体温骤升发高峰持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续一天至数天，如此反复交替出现。
诊断学--常见症状
咳嗽与咳痰的伴随症状
（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管 肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。
（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感 染、胸膜炎、．肺结核等。
（六）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓 胸、支气管肺癌等。
（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。
生理变异 24小时波动<1 ℃ 下午高于早晨 剧烈运动、劳动、进餐后 月经前及妊娠期 青壮年高于老年人 高温环境
发生机制（1）
在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于 各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热
致热源性发热 外源性致热源所致发热 内源性致热源所致发热
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第二节 咳嗽与咳痰
一、定义
咳嗽是一种保护性反射动作。 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多
分泌物排出体外的动作。
Hale Waihona Puke 咳嗽对机体的利弊有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。
不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症
1. 感染
细菌、病毒等
2. 变态反应 哮喘等
3. 肿瘤
支气管癌、肺癌
4. 理化因素 异物、刺激性气体等
呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自
发性气胸或胸腔穿刺等。
3、心血管疾病： （1）左心衰竭时，因肺泡及支气管内有
浆液性或血性渗出物，肺淤血（肺水 肿）引起咳嗽。
•
脓性肺炎等；
• 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血
本科临床医学诊断学常见症状全套
一、 正常体温与生理变异
正常人一般为 36〜37℃ 左右。 24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉
上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高 温环境下体温可稍升高。
老年人稍低于年轻人。
二、发 生 机 制
1、致热源性发热 〔内源性和外源性〕
外源性致热源
通过激活白细 胞 内源性致热源
通过血脑屏 障 体温调节中枢
临床表现
4．痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液 脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时 痰 量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡 沫，
• 与月经周期明显相关见于经前期紧张综合
征。
• 伴消瘦、体重减轻见于营养不良。
第四节 咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰
– 保护性反射动作 – 病理现象
咳嗽发生机制
刺 激〔耳、鼻、咽 喉、
支气管延髓、咳嗽胸中膜枢 等〕
运动神经 〔喉下神经、膈神经、脊髓神经〕
咽肌
膈肌 其他呼吸肌
咳 嗽
病因
1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；气管、支 气管炎、支气管扩张症 ；肺部感染、 肿瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、咳 痰最常见的原因。
水 肿
人体组织间隙有过多的液体积聚
定
使组织肿胀。
义水
肿
定
义
全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。
部分性水肿：液体积聚在部分组织间隙。 腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。
积液：发生于体
发生机制
组织间隙
毛
毛
细
细
血
血
管
管
小
组织液
小
中医执业医师诊断学基础重点：常见症状
中医执业医师诊断学基础重点：常见症状中医执业医师诊断学基础重点：常见症状诊断学是研究诊查病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
下面是应届毕业生店铺整理的中医执业医师诊断学基础重点：常见症状。
第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1)应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区;(2)发热时间的长短与起病缓急和发热程度;(3)体温变化规律并分析热型;(4)伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等;3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1)发病年龄与病史2)胸痛的部位3)胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4)胸痛的持续时间5)胸痛的诱因和缓解因素6)伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的`鉴别:(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:① 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;② 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③ 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④ 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动▲14、三种肺性呼吸困难表现(尤期前二种)轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
诊断学里自己总结的 体征 伴随症状
发热【伴随症状】1．寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。
2．结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
3．单纯疱疹口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。
4．淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
5．肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。
6．出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。
也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
7．关节肿痛常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
8．皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。
9．昏迷先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等：先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
皮肤黏膜出血【伴随症状】1．四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。
2．紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。
3．紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。
4．自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。
水肿【伴随症状】1．水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。
2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。
3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。
4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。
5．水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。
诊断学总结
诊断学的内容：1 病史采集（history taking）2 症状和体征（symptom and sign）3 体格检查（physical examination）4 实验室检查（laboratory examination）5 辅助检查问诊的内容1、一般项目（general date）2、主诉（chief complaints）3、现病史（history of present illness）4、既往史（past history）5、系统回顾（review systems）6、个人史（personal history）7、婚姻史（marrital history）8、月经史（menstrual history）生育史（childbearing history）9、家族史（family history系统回顾1.头颅五官视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑。
2.呼吸系统咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.心血管系统心悸、活动后气紧、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿。
4.消化系统食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸。
5.泌尿生殖系统尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物。
6.内分泌系统与代谢多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著肥胖或消瘦、色素沉着、闭经。
7.造血系统皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、脾肝肿大。
8.肌肉与骨关节系统疼痛、关节红肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。
9.神经系统头痛、记忆力减退、语言障碍、感觉异常、瘫痪、惊厥。
10.精神状态幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常月经史和生育史月经初潮的年龄、月经周期和月经天数，经血的量和色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。
行经期（天）初潮年龄末次月经时间（LMP）或绝经年龄月经周期（天）触诊方法1.浅部触诊法（light palpation）2.深部触诊法（deep palpation）(1)深部滑行触诊法（deep slipping palpation）(2)双手触诊法(bimanual palpation)(3)深压触诊法(deep press palpation) (4)冲击触诊法(ballottement)叩诊音1. 清音（resonance）是正常肺部的叩诊音2. 浊音（dullness）是一种音调较高，音响较弱，震动时间持续较短的非乐性叩诊音。
诊断学总结
诊断学1.常见症状●结缔组织疾病性发热——SLE、类风关、皮肌炎、硬皮病等●变态反应性病发热——风湿热、药物热、血清病、溶血●稽留热——大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期●驰张热——败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾病●间歇热——疟疾、急性肾盂肾炎●波状热——布氏杆菌●回归热——回归热、霍奇金病●不规则热——结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎●单纯疱疹——大叶性肺炎、流脑、间日疟、流感●肝脾大——传单、病毒性肝炎、布氏杆菌、白血病、淋巴瘤●先发热后昏迷——乙脑、流脑、斑疹伤寒、中毒性菌痢●先昏迷后发热——脑出血、巴比妥中毒●水肿从上到下——肾源性●水肿从下到上——心源性、肝原性、营养不良、特发性●全身性水肿——粘液性水肿、经前期紧张综合征●咯血最常见原因——肺结核●小量咯血——<100ml/d●中量咯血——100~500ml/d●大量咯血——>500ml/d或100~500ml/次●咯鲜红色血——肺结核、支扩、慢性肺脓肿●暗红色血——二窄●粘稠暗红色血痰——肺梗死●中枢兴奋性呼困——Kussmaul呼吸（尿毒症、酮症酸中毒）●中枢抑制性呼困——Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸（吗啡、巴比妥、有机磷）●神经性呼困——呼吸深慢、双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）（重症颅脑疾病）●精神性呼困——呼吸浅快、叹气样呼吸（癔症、焦虑症）2.一般检查●粘液性水肿面容——甲减●苦笑面容——破伤风●面具面容——帕金森、脑炎●伤寒面容——肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎●强迫仰卧位——急性腹膜炎●强迫侧卧位——一侧胸膜炎、大量胸腔积液●强迫蹲位——先心病（法洛氏四联症）●辗转体位——胆道蛔虫、胆石症、肾绞痛●强迫俯卧位——脊柱疾病●角弓反张——破伤风、小儿脑膜炎●醉酒步态——小脑疾病、酒精中毒、巴比妥中毒●剪刀步态——脑瘫●慌张步态——帕金森●共济失调步态——脊髓疾病●跨阈步态——腓总神经麻痹●间歇性跛行——高血压、动脉硬化症、（椎管狭窄症）●蹒跚步态——佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位●米糠样脱屑——麻疹●片状脱屑——猩红热●银白色鳞状脱屑——银屑病●斑疹——不凸出皮肤表面（斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑）●丘疹——凸出皮肤表面●斑丘疹——丘疹周围有皮肤发红底盘（风疹、猩红热、药物疹）●瘀点——<2mm；紫癜——3~5mm；瘀斑——>5mm●风湿结节——位于关节附近、长骨骺端，无压痛，圆形，质硬，大小不一（风湿热、类风湿）●痛风结节——耳廓、跖趾、指（趾）关节、掌指关节、大小不一黄白色结节●结节性红斑——小腿伸侧，对称性，大小不一，数目不等，痛性结节（溶链感染、自身免疫病）●Osler小结——粉红色、压痛性结节，常位于指尖、足趾、大小鱼际肌腱处（感染性心内膜炎）●腋窝淋巴结检查顺序——腋窝淋巴结（尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群）→滑车上淋巴结外侧胸肌肩胛下3.头部与颈部检查●方颅——小儿佝偻病、先天性梅毒●长颅——Manfan综合症、肢端肥大症●睑内翻——沙眼●上睑下垂——单侧（动眼神经麻痹），双侧（重症肌无力）●眼睑闭合障碍——单侧（面神经麻痹），双侧（甲亢）●结膜多少不等的散在出血点——感染性心内膜炎●眼球下陷——单侧（Horner综合征、眶尖骨折）●麻痹性斜视——颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎等●Kayser-Fliescher环——角膜边缘出现，铜代谢障碍（肝豆状核变性）●瞳孔缩小——有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪●瞳孔散大——外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品、可卡因●近反射——双眼内聚、瞳孔缩小、晶状体调节●鞍鼻——鼻骨骨折、先天性梅毒、麻风病●口角糜烂——核黄素缺乏●口唇肥大——粘液性水肿、肢端肥大、呆小症●Koplik斑——麻疹●黏膜斑——（口腔黏膜、对称性充血、肿胀、伴出血点）猩红热、风疹●Hutchinson齿——先天性梅毒●铅线——牙龈游离缘灰蓝色点线（铅中毒）●地图舌——核黄素缺乏，多不伴随其他病变●裂纹舌——横向（唐氏综合征、核黄素缺乏），纵向（梅毒）●草莓舌——猩红热●牛肉舌——糙皮病（烟酸缺乏）●镜面舌——缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎●颈静脉怒张——右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、胸腹压高、上腔静脉阻塞综合征●颈静脉搏动——三尖瓣关闭不全●颈动脉搏动——主闭、高血压、甲亢、严重贫血●锁骨上窝杂音——锁骨下动脉狭窄●Oliver征——主动脉弓动脉瘤4.胸部与肺检查●胸骨压痛、叩击痛——白血病●乳房检查顺序——外下-外上-内上-内下-乳头●男性/儿童——腹式呼吸为主●女性——胸式呼吸为主●端坐呼吸——充血性心衰、二窄、重症哮喘、COPD ●转卧/折身呼吸——充血性心衰、神经性疾病●Kussmaul呼吸——酮症酸中毒、尿毒症酸中毒●潮氏呼吸——（浅-深快-浅慢-暂停呼吸-重复）充血性心衰、皮质水平的大脑损伤●间停呼吸——（规律呼吸几次-突然停止-开始呼吸）颅内压增高、延髓水平的大脑损伤●抑制性呼吸——（胸部剧痛-吸气相突然停止）急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、胸部严重外伤等●语颤最强部位——肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间●语颤最弱部位——肺底●语颤增强——大叶性肺炎实变期、大片肺梗死、空洞型肺结核、肺脓肿等●Krong峡——肺尖的宽度●Krong峡增宽——COPD●Krong峡变窄——肺结核肺尖浸润、纤维变、萎缩●空瓮音——巨大空洞、张力性气胸●Damoiseau曲线——胸腔积液曲线，中等量积液，坐位●Graland三角区——浊鼓音●Grocco三角区——健侧脊柱旁，浊音●Skoda叩响——前胸部，积液，浊鼓音●正常人肺下界移动范围——6~8cm●断续性呼吸音（齿轮呼吸音）——肺结核、肺炎●异常支气管呼吸音（管样呼吸音）——肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张●粗湿罗音——（吸气早期，气管、主支气管、空洞部位）支扩、肺水肿、肺结核、肺脓肿空洞●中湿罗音——（吸气中期，中等大小支气管）支气管炎、支气管肺炎●细湿罗音——（吸气后期，小支气管）支气管肺炎、肺淤血、肺梗死、弥漫性肺间质纤维化●捻发音——（吸气终末，细支气管、肺泡）肺淤血、老年人、长期卧床人●局限性湿罗音——支扩、肺炎、肺结核●两肺底湿罗音——心衰所致肺淤血、支气管肺炎●双肺干罗音——支哮、慢支、COPD、心源性哮喘●局限性干罗音——支气管结核、支气管肿瘤●语音共振——气管、支气管附近最强，肺底较弱●支气管语音——肺实变●胸语音——大范围肺实变●羊鸣音——中等量积液上方肺受压区域●耳语音——肺实变●胸膜摩擦音最常听到部位——前下侧胸壁●心包摩擦音——心前区/胸骨左缘3、4肋间●正常心尖搏动——第5肋间、左锁骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围直径2.0~2.5cm。
诊断学体格检查要点(自整)
头部眼睑：睑翻：见于沙眼。
上睑下垂：1、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。
2、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹（蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等）眼睑闭合障碍：1、双侧：甲状腺功能亢进症2、单侧：面神经麻痹眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。
眼球：眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进1、Stellwag征：瞬目减少，即眨眼减少。
2、Graefe征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。
3、Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度聚。
4、Joffroy征：上视时没有额纹出现。
眼球下陷：双侧下陷见于重水肿或老年人；单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。
眼球运动：医师用棉签或手指于受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标向移动一般按左左上左下，右右上右下6个向的顺序进行。
眼球配偶肌：右：左直肌、右外直肌左：右直肌、左外直肌右上：右上直肌、左下斜肌左上：左上直肌、右下斜肌右下：右下直肌、左上斜肌左下：左下直肌、右上斜肌眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力重低下者检查法：嘱患者眼球随医师手指所示向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。
角膜软化：见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏瞳：双侧瞳大小不等：颅病变（脑外伤、脑肿瘤）对光反射：动眼神经集合反射（调节反射）：动眼神经（嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球）扁桃体增大分度：一度：不超过咽腭弓者。
二度：超过咽腭弓者。
三度：达到或超过咽后壁中线者。
颈部血管：颈静脉怒：在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、怒或搏动时为异常征象。
提示颈静脉压高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等颈静脉搏动：可见于三尖瓣关闭不全。
颈动脉搏动增强：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及重贫血病人。
甲状腺：甲状腺峡部：位于环状软骨下第2至第4气管环前面。
站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。
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发热【伴随症状】1．寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。
2．结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
3．单纯疱疹口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。
4．淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
5．肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。
6．出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。
也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
7．关节肿痛常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
8．皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。
9．昏迷先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等：先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
皮肤黏膜出血【伴随症状】1．四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。
2．紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。
3．紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。
4．自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。
水肿【伴随症状】1．水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。
2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。
3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。
4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。
5．水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。
咳嗽与咳痰【伴随症状】1．咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
2．咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
3．咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
4．咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
5．咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
6．咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。
当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。
7．咳嗽伴有杵状指(趾) 常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
【伴随症状】1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
2．咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
3．咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。
其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。
5．咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
6．咯血伴杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。
7．咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
【伴随症状】1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热常见于气管、支气管和肺部疾病。
2．胸痛伴呼吸困难常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
3．胸痛伴咯血主要见于肺栓塞、支气管肺癌。
4．胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。
5．胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
发绀【伴随症状】1．发绀伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。
2．发绀伴杵状指(趾) 提示病程较长。
主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。
3．发绀伴意识障碍及衰竭主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。
呼吸困难【伴随症状】1．发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。
2．呼吸困难伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。
3．呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。
5．呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。
心悸【伴随症状】1．伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。
2．伴发热见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。
3．伴晕厥或抽搐见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。
4．伴贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。
慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。
5．伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。
6．伴消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进。
恶心与呕吐【伴随症状】①腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒。
②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。
③伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。
④伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。
⑤应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。
⑥已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。
【伴随症状】了解伴随症状对估计失血量及确定病因很有帮助。
下列是常见伴随症状。
1．上腹痛中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。
2．肝脾肿大脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。
3．黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。
4．皮肤黏膜出血常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。
5．其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。
在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。
6．头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。
上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。
伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。
【伴随症状】引起便血的疾病很多，为进一步明确诊断必须结合其他症状全面综合考虑。
1．腹痛慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡；上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。
2．里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。
感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
3．发热便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
4．全身出血倾向便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。
5．皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。
皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
6．腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及crohn病等。
【伴随症状】1．腹痛伴发热、寒战提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。
2．腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。
急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。
3．腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。
腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
4．腹痛伴呕吐、反酸、腹泻提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
5．腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。
【伴随症状和体征】了解腹泻伴随的症状，对了解腹泻的病因和机制、腹泻引起的病理生理改变，乃至作出临床诊断都有重要价值。
如：①伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等；②伴里急后重提示病变以结肠直肠为主，如痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等；③伴明显消瘦多提示病变位于小肠，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征；④伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等；⑤伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿；⑥伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等；⑦伴关节痛或关节肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、whipple病等。
便秘【伴随症状】1．伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。
2．伴腹部包块者应注意结肠肿瘤(注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或其内之粪便块误为肿瘤)、肠结核及crohn病。
3．便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。
4．伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。
【伴随症状】伴随症状对黄疸病人的鉴别诊断有重要意义。
1．黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。
病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。
2．黄疸伴上腹剧烈疼痛者可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科(Charcot)三联征，提示急性化脓性胆管炎。
持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。