宫颈细胞学

（一）ASC-US
ASC-US的判读标准：
1. 表层、中层或副基底层鳞状上皮细胞。 2.细胞核增大，比正常中层鳞状上皮细胞核大2.5到 3倍。核质比轻度增加。 3.核膜光滑，核染色质均匀细腻。
4.需排除各种良性刺激因素的影响。
ASC-US 未明意义的非典型鳞状上皮细胞
(二)ASC-H
ASC-H：非典型鳞状上皮细胞，不排除高 级别鳞状上皮内病变。 建议：阴道镜检查及组织活检。
Company Logo
鉴别技巧五：核与边缘平行的为鳞，垂直的为颈 管腺。
Company Logo
Company Logo
Company Logo
鉴别技巧六：胞浆四周环绕的为鳞，一边甩出去 的为腺。
Company Logo
Company Logo
Company Logo
鳞状上皮内病变（SIL）
上皮细胞异常

鳞状上皮细胞异常：ASC-US、ASC-H、
LSIL、HSIL和SCC

腺上皮细胞异常：AGC、AGC-FN、AIS和腺
癌。（细胞病理医生如能分清颈管或内膜来源
要提示临床）
TBS描述性诊断：上皮细胞异常
◆鳞状上皮细胞： ASC-US 意义未明确的非典型 鳞状上皮细胞 ASC-H 不除外高度上皮内病 变的非典型鳞状上皮 细胞 LSIL 低度鳞状上皮内病变 (CINⅠ级)包括HPV 感染所致挖空细胞 HSIL 高度鳞状上皮内病变 (CINⅡ、Ⅲ级) SCC 鳞状细胞癌 ◆腺上皮细胞： AGUS 意义未明确的非典型 腺上皮细胞 AGC-FN倾向于肿瘤的非典型 腺上皮细胞 AIS 宫颈管原位腺癌 腺癌 宫颈管腺癌 宫内膜腺癌 宫外来源腺癌
Company Logo
颈管腺细胞核 的特点： 核染色质粗颗 粒状，但是分 布均匀 核膜光滑 可见明显核仁 核拉长，成雪 茄状。
Company Logo
子宫内膜细胞 核的特点： 核常为圆形， 肾形 核染色质有透 亮感 可见小核仁
Company Logo
鉴别技巧三：核膜不规则的为鳞，规则的为腺； 核染色质不均匀的为鳞，均匀的为腺；核仁不明 显的为鳞，明显的为腺；核与核之间差异大的为 鳞，差异小的为腺。
沉降式
过滤膜式
传统涂片
（七）蜂窝状结构
宫颈管细胞的一种排列方式 正确认识、理解蜂窝状结构，有利于判断宫 颈管细胞的良恶性 蜂窝状结构也是区分鳞与腺的一个重要线索
蜂窝状结构的特点是：核大小一致，核间 距相等。 蜂窝状结构的细胞核与细胞浆，往往不在 同一个层面上，最好的观察方式是看细胞 膜的排列。
Company Logo
是鳞还是腺？
Company Logo
Company Logo
Company Logo
鉴别技巧四：卷，叠，鼓 卷起来的为鳞 叠起来的为颈管 鼓起来的为内膜
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
萎缩性反应性细胞改变
●萎缩性鳞状细胞为副基底层样细胞，核增大淡
染。裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。 ●副基底层样细胞胞浆红染或桔红，核固缩似不 全角化细胞。 ●多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景。 ●无定形嗜蓝物成为涂片背景,可能为副基底层样 细胞退变所致。 滤泡性宫颈炎：出现成群淋巴细胞，多成熟。
鳞状上皮的侧面和基底细胞的基底面都有细胞连 接来维持其极性和稳定性。
极性保持往往提示为正常 极性紊乱或失去极性，则是判读细胞异常 的一项重要指标
（六）三维立体结构
三维立体结构是液基制片中腺细胞的一种典 型的表现形式，特别常见于子宫内膜细胞 三维立体结构在沉降式液基制片中更加明显
宫颈细胞学的化生来源于储备细胞。 一般没有特殊说明时，都是指的鳞状化生。
化生分为：成熟型与不成熟型。 成熟型：常有胞浆突起，伪足。“千奇百怪”
不成熟型：细胞比较幼稚，有时可见核仁，成片出 现时可见柱状与鳞状细胞形态混合的特点。“骡子”
（四）修复
损伤造成机体部分细胞和组织丧失后， 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程， 称为修复。
Company Logo
技巧应用：正常的宫颈管细胞。
Company Logo
C 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提 示鳞状细胞来源。
Company Logo
技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。
Company Logo
鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源， 但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线 上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。
Company Logo
成堆聚集的异常 颈管腺细胞，胞 浆一般不融合， 变得比较细长， 染色淡，可见空 泡。 核不位于同一基 线上。
Company Logo
子宫内膜细胞一 般成团的常见， 病变的子宫内膜 细胞胞浆经常出 现大小不一的空 泡 子宫内膜细胞的 胞浆有随着病变 程度增加，胞浆 逐渐减少的特点。
解析： 1.ASC-H比ASC-US发现CIN2,3的比例要高 很多。 2.对ASC-H的检查结果要高度重视，不能轻 易放过。
ASC-H的细胞数量通常较少，如果见到大量 的高核浆比的非典型小细胞时，要首先考虑 HSIL的诊断。 ASC-H可能出现，或需要鉴别的情况包括： 化生细胞，非典型腺细胞，变性的组织细胞， 子宫内膜细胞，裸核细胞，萎缩标本等。
核增大 核
核居中 核仁 幅度
浆
染色 空泡感 形状
排列方式 界限
化生还是修复？

（五）极性
所谓上皮组织或上皮细胞的极性，从含义上讲是 指上皮细胞排列的游离面与基底面排列方向的有 序、规则和一致性。 柱状上皮，有游离面和基底面，游离面朝向管腔， 基底部一般都是附着于基底膜上。细胞核的位置 一般都是靠近基底部。
◆其他恶性肿瘤
（一）ASC-US
ASC-US：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。 建议：六个月复查。30岁以上者可以建议做 HPV-DNA检测，进一步评估。
解析： 1.ASC（非典型鳞状上皮细胞）指的是难以 确定到底有无病变。 2.US（意义不明确）指的是不能明确是否有 上皮内病变。 3.ASC-US中含有CIN2,3或者浸润癌的比例非 常小。 4.ASC-US结果的可重复性最差。
宫颈细胞学中的标尺
中层鳞状细胞核：1~2.5倍为炎性反应。大 2.5~3倍为ASC-US；大3倍以上为LSIL。 宫颈腺上皮细胞核：大3~5倍，AGUS。可 能为反应性或腺原位癌。 嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1~2倍。 表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核的一 半大小，形状较长，颜色偏红。
（八）刷状缘
刷状缘是宫颈管细胞的一种排列方式 刷状缘的顶端如果可见纤毛，提示为输卵 管化生
（九）肿瘤素质
肿瘤素质即背景中的出血，坏死或变性颗 粒状蛋白质性残留物。 液基制片中，坏死性物质常集中在细胞簇 的周围，被称为“粘附的肿瘤素质”。
鳞与腺上皮病变的鉴别
在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆、核、排列方式 几个方面，这是重点中的要点。
修复细胞
•核增大（比正常中层鳞状细胞核大1.5～2倍）。
•核大小差异不大，轮廓光滑、圆整。 •核轻度深染，但染色质结构和分布呈均匀的细颗粒状。 •可见明显的单个或多个核仁。
•细胞质内可有空泡。
在典型的修复过程中，上述的各种细 胞变化都可以看到；细胞常为平铺的单层 细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别 病变或癌的合胞体表现不同），流水状核 极向，典型的核分裂像。核有改变的单个 核细胞通常不见。
实验四 女性生殖道细胞 病理学检查
【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细 胞形态及TBS分类。 【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE 染色后，在显微镜下观察正 常、炎症、上皮内病变和癌的 脱落细胞形态。
【器材】普通光学显微镜。 【试剂】巴氏或HE染色试剂。 【标本】由妇产科医生取材。
【操作】 1. 固定 2. 染色 3. 观察 （1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的 上皮细胞形态 （2）TBS分类
化生与修复的鉴别要点 鉴别项目 鉴别要点 不成熟化生 核增大不明显，大约 为正常时候的1.5倍。 居中明显 有，但不是非常明显 不增宽 浓稠深染 无 片状 界限清晰 修复 核增大明显，有时候可 以增大到正常时候的3 倍以上 可以出现有偏位现象 大而明显的核仁，有时 非常突出 增宽明显 常稀薄淡然 可以有 流水状 合体状，界限不清晰
Company Logo
鳞状细胞的核 特点（二）
核膜不规则， 核膜扭曲，核 沟可见。
Company Logo
鳞状细胞的 核特点（三）
核大小形状 不一
Company Logo
成团的细胞不能看清楚时，注意观察周边散在的细胞，在胞浆稀少时， 核的特点有助于鉴别诊断。
Company Logo
Company Logo
子宫内膜细胞 的胞浆稀少， 聚合在一起， 形成典型的桑 葚状，球状。 胞浆内往往有 空泡形成。
Company Logo
成堆聚集的HSIL细胞， 注意观察周边比较清 晰的细胞胞浆特点： 均匀一致的胞浆常连 成片，周边平整锐利。 胞浆与核位于同一层 面上，不具有三维立 体感。
Company Logo
Company Logo
鉴别特点——胞浆
鳞状细胞的胞浆为片状， 胞浆相对来说比较厚实， 但是在单个的高级别病变 细胞中，胞浆的厚实感并 不是很强，不过胞浆比较 均匀一致，一般不会出现 明显的空泡。
片状、均匀是鳞状上皮细 胞胞浆的特点。
Company Logo
颈管腺细胞的胞浆为 柱状，一头一尾，头 宽尾细，单个病变细 胞很少出现两头尖细， 拖得很长的情况。 柱状，淡染是颈管细 胞的胞浆特点。
炎症反应性细胞改变
核增大较正常中层鳞状细胞核大 1~2.5倍, 颈管细胞增大更明显。 偶见双核或多核。 核轻度深染，染色质细而均匀。 核形整齐光滑，大小较一致。
可见核固缩和核碎裂； 有时见小核仁。 胞浆丰富，淡染。 可见储备细胞增生和化生细胞。
修复细胞除有上述特点外，细胞呈单层片状出现，紧密 聚集。胞质内有空泡。核极向一致，大小不一，深染，有1 个或多个大小不一的核仁，可见有丝分裂。
Company Logo
鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见 胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时 不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的 蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示 为正常。
Company Logo
Company Logo
Company Logo
A: 散在的单个细胞，具有HSIL的显著特点：高核浆比，核膜不规则， 核染色质粗。
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
技巧应用：柱状的胞浆，边缘整齐，提示颈管腺细胞来源； 核不在同一基线上，提示腺细胞有异常。
CompaHale Waihona Puke Baiduy Logo
鉴别——核
鳞状细胞的 核特点（一） 核染色质相 对较粗糙， 可见明显的 核染色质聚 集点。核仁 一般不可见。
SIL包括从暂时的HPV感染相关性细胞改变到高 级别侵袭性癌前病变 低级别鳞状上皮内病变（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion,LSIL） 高级别鳞状上皮内病变（High-grade Squamous Intraepithelial Lesion,HSIL）
ASC-H诊断标准： 1.细胞比较幼稚，多为不成熟。
2.高核浆比，核异型明显。 3.在数量或质量上，不足以诊断HSIL。
ASC-H 非典型鳞状上皮细胞不除外HSIL
(三)化生
化生(metaplasia) 是指一种已分化组 织转变为另一种分化组织的过程。并非由 已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而 是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方 向分化而成，一般只能转变为性质相似的 细胞。 化生是机体的一种适应现象。