(优质医学)儿童气道过敏性疾病的变应原特异性免疫治疗
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4
过敏原特异性免疫治疗
患者反复接触变应 原提取物
剂量逐渐增加，患 者逐渐适应
免疫耐受
ห้องสมุดไป่ตู้
降低过敏性鼻炎/哮喘症状评分 减少症状控制药物的剂量 提高患者生活质量
5
药物治疗和特异性免疫治疗的不同
起效时间 对症状的改善 主要给药方式 长期疗效 改变疾病进程
药物治疗
特异性免疫治疗
快（几分钟 – 几小时） 慢（通常几星期后）
发展历史
第一个SLIT治疗的随机对照研 究发表，标志着舌下含服特异 性免疫治疗(SLIT)的开端
1911
1973--1984
1986
1998
北美检测到了皮下注射脱敏 治疗发生了24例全身性的致 死不良反应。每280万次注射 就会发生1例致死反应。
WHO 指 出 ： 免 疫 治 疗 是 唯 一 可 能
免疫治疗疗程3～5年，可改善哮喘症状、减少缓解药物应用需求、降低 吸入糖皮质激素的每日需用剂量、减少急性哮喘发作
在疾病过程的早期开始治疗可能改变其长期病程，预防新增致敏变应原
10
AIT纳入到2017更新的哮喘防治指南! GINA Update 2017
PREFERRED CONTROLLER
Perennial exposure Polysensitisation
常年暴露多种致敏
Sensitisation Manifestation
致敏 表现
Severe symptoms
严重症状
Persistent symptoms
持续症状
Need for new treatment strategies
CHOICE
Other controller
options
RELIEVER
REMEMBER TO...
SLIT TABLET added as an option
GINA 2017, Box 3-5 (1/8)
Symptoms Exacerbations Side-effects Patient satisfaction Lung function
需要新的治疗策略
3
变应原特异性免疫治疗-定义 (Allergen specific Immunotherapy , AIT)
对于某些变态反应疾病，确定患者致敏变应原后，用 逐渐增加剂量的变应原提取液长时间给予暴露，提高 患者对致敏变应原的耐受能力，使患者再次接触致敏 变应原后，症状减轻甚至不出现症状。
Med/high dose ICS Add tiotropium*
Low dose ICS+LTRA High dose ICS
(or + theoph*)
+ LTRA (or + theoph*)
Add low dose OCS
As-needed SABA or low dose ICS/formoterol#
Diagnosis Symptom control & risk factors (including lung function) Inhaler technique & adherence Patient preference
Asthma medications Non-pharmacological strategies Treat modifiable risk factors
儿童气道过敏性疾病 变应原特异性免疫治疗
1
内容提要
一、概述 二、免疫机制和治疗途径 三、适应症和禁忌症 四、 治疗方案和疗程 五、不良反应 六、疗效评价和预后 七、综合管理 八、发展
2
Today’s Allergies Require New Treatment Strategies
气道过敏性疾病需要新的治疗策略
Pollution
污染
Indoor lifestyle / Novel Allergens
户内生活方式/新变应原
Neuroimmunological factors
神经免疫元素
Sensitisation
Responsiveness
Allergenicity 致敏 反应性 变应原性
影响变应性疾病自然病程的治疗措
施，可以预防变应性鼻炎患者发生
哮喘；推荐舌下脱敏可替代传统皮
下注射脱敏治疗
8
发展历史
脱敏治疗定位的转变
ARIA 指南建议，ASIT可 作为避免变应原的一种补 充措施，最好用于疾病的 早期，以减少发生副作用 的危险和预防进一步发展 为严重疾病。
WAO SLIT Position Paper指 出在呼吸道变应性疾病的治疗 策略中，SLIT应作为初始、早 期的治疗手段应用于临床，不 以药物治疗失败为前提。
1998
2001
2006
2013
WHO 意 见 书 指 出 ， ASIT适用于药物治疗无 效或不能耐受时。
EAACI标准指出，ASIT是一种 改变疾病发展过程的对因疗法， 应该尽早使用，以防止受累器 官的黏膜发生不可逆损伤。
9
2016年，儿童支气管哮喘诊断与防治指南：免疫治疗是目前可能改变过 敏性疾病自然进程的唯一治疗方法。
今年7月更 新的GINA指 南2017，第 一次推荐了
STEP 4
STEP 5
特异性治疗。
STEP 1
STEP 2
Low dose ICS
STEP 3
Low dose ICS/LABA**
Med/high ICS/LABA
Refer for
add-on treatment
e.g. tiotropium,*
anti-IgE, anti-IL5*
该推荐正是 基于舌下螨
Consider low dose ICS
Leukotriene receptor antagonists (LTRA) Low dose theophylline*
As-needed short-acting beta2-agonist (SABA)
+ / ++
++ / +++
片剂（口服） ， 局部喷雾
皮下注射， 舌下滴剂或片剂,
-
+
-
+
6
百年历史
Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Feb;36(1):1-12.
7
脱敏治疗发展历史
英 国 医 师 Noon 和 Freeman 在 伦敦用皮下注射花粉浸出液的 方法治疗季节性变应性鼻炎 （枯草热），开创了变应性鼻 炎特异性免疫治疗的新纪元
过敏原特异性免疫治疗
患者反复接触变应 原提取物
剂量逐渐增加，患 者逐渐适应
免疫耐受
ห้องสมุดไป่ตู้
降低过敏性鼻炎/哮喘症状评分 减少症状控制药物的剂量 提高患者生活质量
5
药物治疗和特异性免疫治疗的不同
起效时间 对症状的改善 主要给药方式 长期疗效 改变疾病进程
药物治疗
特异性免疫治疗
快（几分钟 – 几小时） 慢（通常几星期后）
发展历史
第一个SLIT治疗的随机对照研 究发表，标志着舌下含服特异 性免疫治疗(SLIT)的开端
1911
1973--1984
1986
1998
北美检测到了皮下注射脱敏 治疗发生了24例全身性的致 死不良反应。每280万次注射 就会发生1例致死反应。
WHO 指 出 ： 免 疫 治 疗 是 唯 一 可 能
免疫治疗疗程3～5年，可改善哮喘症状、减少缓解药物应用需求、降低 吸入糖皮质激素的每日需用剂量、减少急性哮喘发作
在疾病过程的早期开始治疗可能改变其长期病程，预防新增致敏变应原
10
AIT纳入到2017更新的哮喘防治指南! GINA Update 2017
PREFERRED CONTROLLER
Perennial exposure Polysensitisation
常年暴露多种致敏
Sensitisation Manifestation
致敏 表现
Severe symptoms
严重症状
Persistent symptoms
持续症状
Need for new treatment strategies
CHOICE
Other controller
options
RELIEVER
REMEMBER TO...
SLIT TABLET added as an option
GINA 2017, Box 3-5 (1/8)
Symptoms Exacerbations Side-effects Patient satisfaction Lung function
需要新的治疗策略
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变应原特异性免疫治疗-定义 (Allergen specific Immunotherapy , AIT)
对于某些变态反应疾病，确定患者致敏变应原后，用 逐渐增加剂量的变应原提取液长时间给予暴露，提高 患者对致敏变应原的耐受能力，使患者再次接触致敏 变应原后，症状减轻甚至不出现症状。
Med/high dose ICS Add tiotropium*
Low dose ICS+LTRA High dose ICS
(or + theoph*)
+ LTRA (or + theoph*)
Add low dose OCS
As-needed SABA or low dose ICS/formoterol#
Diagnosis Symptom control & risk factors (including lung function) Inhaler technique & adherence Patient preference
Asthma medications Non-pharmacological strategies Treat modifiable risk factors
儿童气道过敏性疾病 变应原特异性免疫治疗
1
内容提要
一、概述 二、免疫机制和治疗途径 三、适应症和禁忌症 四、 治疗方案和疗程 五、不良反应 六、疗效评价和预后 七、综合管理 八、发展
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Today’s Allergies Require New Treatment Strategies
气道过敏性疾病需要新的治疗策略
Pollution
污染
Indoor lifestyle / Novel Allergens
户内生活方式/新变应原
Neuroimmunological factors
神经免疫元素
Sensitisation
Responsiveness
Allergenicity 致敏 反应性 变应原性
影响变应性疾病自然病程的治疗措
施，可以预防变应性鼻炎患者发生
哮喘；推荐舌下脱敏可替代传统皮
下注射脱敏治疗
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发展历史
脱敏治疗定位的转变
ARIA 指南建议，ASIT可 作为避免变应原的一种补 充措施，最好用于疾病的 早期，以减少发生副作用 的危险和预防进一步发展 为严重疾病。
WAO SLIT Position Paper指 出在呼吸道变应性疾病的治疗 策略中，SLIT应作为初始、早 期的治疗手段应用于临床，不 以药物治疗失败为前提。
1998
2001
2006
2013
WHO 意 见 书 指 出 ， ASIT适用于药物治疗无 效或不能耐受时。
EAACI标准指出，ASIT是一种 改变疾病发展过程的对因疗法， 应该尽早使用，以防止受累器 官的黏膜发生不可逆损伤。
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2016年，儿童支气管哮喘诊断与防治指南：免疫治疗是目前可能改变过 敏性疾病自然进程的唯一治疗方法。
今年7月更 新的GINA指 南2017，第 一次推荐了
STEP 4
STEP 5
特异性治疗。
STEP 1
STEP 2
Low dose ICS
STEP 3
Low dose ICS/LABA**
Med/high ICS/LABA
Refer for
add-on treatment
e.g. tiotropium,*
anti-IgE, anti-IL5*
该推荐正是 基于舌下螨
Consider low dose ICS
Leukotriene receptor antagonists (LTRA) Low dose theophylline*
As-needed short-acting beta2-agonist (SABA)
+ / ++
++ / +++
片剂（口服） ， 局部喷雾
皮下注射， 舌下滴剂或片剂,
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+
-
+
6
百年历史
Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Feb;36(1):1-12.
7
脱敏治疗发展历史
英 国 医 师 Noon 和 Freeman 在 伦敦用皮下注射花粉浸出液的 方法治疗季节性变应性鼻炎 （枯草热），开创了变应性鼻 炎特异性免疫治疗的新纪元