12.13康复医疗服务体系全解
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专业康复的优缺点
优点: 1)设备先进、专业人才集中、技术水平高,能 解决康复中的复杂疑难问题。 2)可作为康复研究和培养各类康复专业人才的 基地。 缺点: 投资、费用高。 服务面窄 患者必须来院或住院方能接受康复医疗服务。
社区康复
是社区建设的重要组成部分,是指在政府领 导下,相关部门密切配合,社会力量广泛支持, 残疾人及其亲友积极参与,采取社会化方式, 使广大残疾人得到全面康复服务,实现机会均 等,充分参与社会生活的目标。
(三)急救设备 至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 (四)信息化设备 至少具备一台能够上网的电脑。
康复医学专业人员的分类:
在我国康复医疗机构从事康复医学工作的人 员,包括康复医师、康复护士、物理治疗师、 作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师等各种 治疗师、康复工程技术人员、中医康复人员和 社会工作人员等。
丛化温泉疗养院、安徽半汤疗养院等均是如此。
不完全康复型(或准康复型)机构
某些助残和养老的机构,它们仅向住在 该处孤寡老人或患者提供不同程度的护理 和少量的物理治疗,有时根据需要请院外 的医师会诊,处理一些医疗情况。
群体型或其它
1、长期留治中心:收容一些永久性残疾患者,他们在 身体上已无康复潜力,故只给予支持性康复治疗和护理, 如荣军疗养院、麻风病院等属于此类。 2、病残护理院: 收治从康复中心出院,但仍有残疾或慢 性病功能障碍不能在家生活的患者,有熟练的护理人员进 行医疗护理,并提供少量的康复治疗服务。多是一些集体 和个人开办。 3、老人养护院(老人公寓或寿星大厦):收治体弱多病, 有功能障碍或残疾的老人,提供基本的护理和简单的物理 治疗。 4、儿童福利院(特殊学校): 弱智,脑瘫,盲聋哑,各种 先天性缺陷被遗弃者,由政府收容,开展教育与康复相结 合的服务。
疗养院型
利用自然环境,按照康复的原则把疗养因素与 康复手段结合起来,促进慢性病者、老年病者、 手术后患者及其他伤残者的康复。 疗养院是我国康复医疗机构重要的组织形式, 在中国利用矿泉、山林、海滨、湖滨开办的疗养 院居多,但由于受市场经济的影响,以疗养治病 形式的疗养院已萎缩,目前改以休闲度假者居多 。
各部门隶属的康复机构有命名重复
各种康复医疗服务方式的关系 (一)相互配合、相互促进 (二)相互联系、构建网络
二、专业康复
组织形式 1.康复医院 2.康复科(部)
康复医疗 机构分类
3.康复医学门诊 4.长期照顾中心
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1.康复医院
设有病床、护士站及配套的医疗设施, 主体为康复诊断和康复治疗部门的机 构,称为康复中心(康复医院)。
2.物理因子治疗:至少配备直流电治疗设备、低 频电治疗设备、中频电治疗设备、高频电治疗设 备、光疗设备、超声波治疗设备、传导热治疗设 备、功能性牵引治疗设备等。 3.作业治疗:至少配备日常生活活动作业设备、 木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作 业设备、作业游戏设备等。 4.言语治疗:至少配备录音机或言语治疗机,言 语治疗用具(实物、图片、卡片、记录本),吞 咽治疗用具、非言语交流用交流板等。 5.传统康复治疗:至少配备针灸、推拿、火罐等 创痛康复设备。
在中国内地,尽管发布了综合医院康复医学科管理规 范,但名称仍不统一,还有理疗科、康复理疗科、物理医学 与康复科、中西医结合康复科、运动医学科、体疗科等五 花八门的名字。
门诊型
康复门诊是独立设置的康复诊疗机构,不设病 房,只为门诊患者提供康复服务,称为康复门诊 或康复诊所。 康复门诊一般设有康复诊室和一些治疗室,如 各种电疗、针灸、推拿、牵引室等。
心理治疗师——临床心理工作者工作职责
心理治疗师在康复协作组内配合其他人员为患者进行必要的 临床心理测验,提供心理咨询及必要的心理治疗,帮助协作 组和患者本人恰当地确定治疗目标,以便以心理康复促进患 者的全面康复。
1、进行临床心理测验和评定:如精神状态测定(焦虑症、抑 郁症等)、人格测验、智力测验、职业适应性测验等。 2、根据心理测验结果,从心理学角度对患者进行总的功能评 估及提供诊断、治疗计划。 3、对患者进行心理咨询服务,特别是对如何对待残疾、如何 处理婚恋家庭问题和职业问题等提供咨询。 4、对患者进行心理治疗。
康复医疗服务体系
周路
运动医学与康复学院
历史回顾
20世纪80年代初引进现代康复医学,并同我国传 统康复医学相结合。 1983年卫生部发文成立4个康复中心∶ 河北省立医院康复中心 北京小汤山康复中心 辽宁汤岗子康复中心 广东丛化康复中心
一、康复医疗服务方式
一、康复医疗服务方式的类型 (一)专业康复 (二)社区康复 (三)中间设施康复 (四)远程康复
(三)急救设备 至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 (四)信息化设备 至少具备一台能够上网的电脑。 四、规章制度 制定各项规章制度、人员岗位责任制;有国 家规定或认可的康复医学科诊疗规范和标准 操作规程、感染管理规范、消毒技术规范等。
三级医院
一、科室、面积和床位 (一)科室:独立设置门诊和病区。至少设置物理治疗 室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支 具与矫形器治疗室等,并具备相应的临床康复评定功 能。 (二)康复医学科门诊和治疗室用房不少于1000平方米。 (三)床位:至少为医院总编制床位数的3%,每床净使 用面积不少于6平方米,床间距不少于1.2米。 二、人员 (一)每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师,其 中至少有2名具有副主任医师以上职称; (二)每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师; (三)每康复医学科病床至少配备0.3名护士。
专业康复
又称医疗机构康复(IBR):患者在具有康 复专业人才、规范的康复治疗技术、先进的 康复医疗设备的医疗机构内进行的康复治疗。 包括综合医院中的康复医学科(部)、康复 门诊、专科康复门诊、康复医院(中心)、 专科康复医院(中心)以及特殊的康复机构 等。
医院型
设有病床、护理部及配套的医院设施,但其主 体为康复诊断和康复治疗部门。这种类型的机构 多被称为康复中心(rehabilitation center),或称康 复医院。 康复中心按其规模和性质又分为:
社区康复定义
在社区的层次上采取的康复措施,这些措施 是利用和依靠社区的人力资源而实施的,包 括依靠有病损、失能、残障的人员本身,以 及他们所在的家庭和社区
社区康复优缺点
优点:费用低、服务面广、简便易行,是实 现人人享受康复服务的目标的最好形式。 缺点:设备和技术力量不如专业康复,难以 解决复杂的康复问题,需要专业康复密切配 合。
2.物理因子治疗:至少配备低频电疗设备、中频电疗 设备、高频电疗设备、直流电疗设备、光疗设备、 超声波治疗设备、磁治疗设备、传导热治疗设备、 冷疗设备、功能性牵引治疗设备等。 3.作业治疗:至少配备日常生活活动作业设备、作业 游戏设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、 编制作业设备、手眼协调作业训练设备、模拟职业 作业设备等。 4.言语治疗:至少配备录音机、言语治疗设备、吞咽 治疗设备、言语治疗用具(实物、图片、卡片、记 录本),非言语交流用计算机(智能化电脑控制系 统)或交流板、可单幅播放的数码录像机等。 5.传统康复治疗:至少配备针灸、推拿、火罐等。 6.康复工程:至少配备临床常用矫形器、辅助具制作 设备。
中间设施康复
在专业康复、社区康复以外的设施中开展的康 复服务,包括:护理之家、老年之家、日间医 院、社会福利院、疗养院等。 优点:设施内组织结构比较完善、便于管理, 从业人员可以进行系统培训,与专业康复较易 形成联系,有向专业康复机构发展的可能。 缺点:康复医疗的技术,设备不足,不能解决 复杂的康复问题,照顾的内容多于康复治疗内 容。
主要康复医疗技术人员的职责:
康复医师:接诊病人,采集病历及作体格检查 ,进行临床诊断、功能测评,制订康复治疗计 划,指导、监督、协调各部门康复治疗工作, 负责领导本专业领域的康复医疗、科研、教学 工作。掌握康复治疗技术。 康复护士:负责住院患者的临床康复护理:体 位摆放、床上活动、皮肤护理、直肠和膀胱处 理、个人卫生、病房环境控制、辅助器具使用 辅导、治疗时间安排等。
三、设备
(一)功能评定与实验室检测设备 至少配备肌力和关节活动度评定设备、平衡功能评定 设备、语言评定设备、作业评定设备等,肌电图与临 床神经电生理学检查设备(暂不具备者可与其他科室 共用)。
(二)康复治疗专业设备 1.运动治疗:至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、 训练用棍、平行杠、楔形板、轮椅、砂袋和哑铃、墙拉 力器、划船器、股四头肌训练器、前臂旋转训练器、 滑轮吊环、助力平行木、功率车,治疗床(含网架), 骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、踏步器、助 行器、PT凳、平衡训练设备、运动控制能力训练设 备、功能性电刺激设备、功能性牵引设备、儿童运动 训练器材等。
综合性康复中心:中国康复研究中心(博爱医院) 专科性康复中心:广州工伤康复中心(医院)
康复科(部)
康复医学科或康复科(rehabilitation department)为 综合性或专科性临床医院的一个科室或分部。 综合医院的康复医学科性质上是一个临床科室 ,设有康复门诊及病房,或只有康复门诊无病房 ,直接接受门诊及临床相关各科转诊病员。 这种类型在中国分布比较广泛,数量大,在康 复医疗中占有重要地位。
远程康复
通过电视、互联网、电话等媒体开展康复治 疗的形式。 优点:突破时空的限制,给更多患者提供康 复医疗的机会扩大了康复医疗的规模,提高 了整体康复医疗质量,降低了康复治疗成本。 缺点:不能亲自检查和治疗患者,会影响治 疗效果。
康复机构的隶属关系
卫生部门: 综合医院的康复科、康复门诊; 中国残联∶康复中心、康复医院; 民政部门∶福利院、老人院; 其他各部委、军队∶疗养院; 私人、外资机构∶特殊学校,推拿、按 摩 诊所,等。
综合性康复中心
康复中心 的分类
专科性康复中心
2.综合医院康复科(部)
综合医院 康复科
门 诊
康 复 病 房
康 复 评 定 室
物 理 治 疗 室
作 业 治 疗 室
言 语 治 疗 室
传 统 康 复 治 疗 室
假 肢 矫 形 室
心 理 治 疗 室
专业康复 场所和设备配置
二级医院 一、科室、面积和床位 (一)科室:独立设置门诊和病区。至少应设置物理治疗室、作 业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治 疗室等,并具备相应的临床康复评定功能。 (二)康复医学科门诊和治疗室用房不少于500平方米。 (三)床位:至少为医院总编制床位数的2.5%,每床净使用面积 不少于6平方米,床间距不少于1.2米。 二、人员 (一)每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师,其中至少有1 名具有副主任医师以上职称; (二)每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师; (三)每康复医学科病床至少配备0.3名护士。
物理治疗师:
主要负责躯干、肢体(尤其是下肢)运动功 能的评定和训练,特别是对神经肌肉骨关节 和心肺功能的评定与训练。经评定后制定和 执行体疗理疗计划。
作业治疗师:指导患者通过进行有目的的作业 活动,恢复或改善生活自理、学习和工作能力, 对永久性残障患者则教会其使用名种器具,或调 整家居和工作环境,以弥补功能的不足。 语言治疗师:对有语言障碍的患者进行构音能 力、失语情况、听力、吞咽功能等的评定,并进 行相应的训练及宣教。
三、设备
(一)功能评定与实验室检测设备 至少配备运动心肺功能及代谢功能评定设备、肌 电图与临床神经电生理学检查设备、肌力和关 节活动评定设备、平衡功能评定设备、语言评 定设备、作业评定设备等。
(二)康复治疗专业设备
1.运动治疗:至少配备训练用垫、肋木、姿势矫 正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑 铃、墙拉力器、划船器、手指训练器、股四头肌训练 器、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、 电动起立床、治疗床及悬挂装置、PT凳、移位机、功 率车、踏步器、助行器、骨关节训练器、训练用阶梯、 训练用球、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、 功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训 练架及专用运动平板、儿童运动训练器材等。