脑肿瘤磁共振波谱MRS和PWI灌注成像
脑肿瘤mrs比值诊断标准
脑肿瘤mrs比值诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑肿瘤是一种常见的神经系统肿瘤，常常给患者带来严重的身体和心理困扰。
传统上，诊断脑肿瘤主要依靠症状、体征以及影像学检查结果。
随着近年来医学技术的不断进步，一种新的诊断方法——磁共振磁力谱成像（MRS）逐渐被应用于脑肿瘤的诊断和治疗。
MRS是一种可以直接测定组织内代谢物浓度的影像学技术，通过检测不同化学物质之间的比值可以辅助医生诊断各种疾病。
在脑肿瘤的诊断中，MRS不仅可以发现肿瘤组织内的代谢活性，还可以对脑肿瘤的类型和恶性程度进行评估。
而脑肿瘤的MRS比值则成为了一种重要的诊断标准，可以帮助医生更准确地判断患者的病情和制定治疗方案。
下面我们就来详细了解一下脑肿瘤MRS比值诊断标准。
需要强调的是，MRS比值诊断标准是一种辅助性的诊断手段，不能替代传统的诊断方法。
在进行脑肿瘤的MRS检查时，医生首先会利用常规MRI技术确定肿瘤的位置和大小，然后再根据MRS的结果来进一步评估肿瘤的代谢情况。
在MRS检查中，医生通常会关注几个重要的代谢物比值，其中包括肿瘤组织内乳酸/胆碱（LA/Cho）比值、乳酸/丙酮/胆碱（LA/Ac/Cho）比值、N-乙酰乙氨酸/肌酐（NAA/Cr）比值等。
这些比值可以反映肿瘤组织内代谢活性的程度及恶性程度，对于鉴别恶性和良性肿瘤、评估治疗效果等方面具有重要意义。
接下来，我们将具体介绍一下不同MRS比值在脑肿瘤诊断中的应用。
第一，LA/Cho比值。
LA是在缺氧情况下产生的一种代谢产物，而Cho则是胆碱的代谢产物。
在脑肿瘤中，LA/Cho比值通常会升高，尤其是在高度恶性的肿瘤中。
LA/Cho比值可以作为评估肿瘤代谢活性和恶性程度的重要指标，有助于医生判断肿瘤的性质和制定治疗方案。
脑肿瘤的MRS比值诊断标准是一种有益的辅助性诊断方法，可以帮助医生更加全面、准确地评估患者的病情和制定治疗方案。
需要注意的是，MRS检查虽然可以提供丰富的代谢信息，但仍需要结合临床表现、病史等方面进行综合分析，才能做出正确的诊断和治疗决策。
磁共振灌注成像在脑肿瘤中的初步应用
磁共振灌注成像在脑肿瘤中的初步应用盛强;钱银锋;余永强【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2004(025)004【摘要】目的初步评价磁共振脑肿瘤灌注成像(PWI)的成像方法及其临床应用价值.方法53例脑肿瘤患者,根据平扫图像确定PWI层面,层面数为6层,序列为GE-EPI,成像时间81 s,对比剂量为0.2 mmol/kg,注射速率3ml/s,PWI图像经工作站处理,计算并分析PWI图像和PWI参数,包括相对局部脑血流容积(rrCBV)和相对平均通过时间(rMTT).结果PWI的时间分辨率为2 s,灰质的rrCBV平均为2.11,6例PWI 图像存在几何变形,但未对灌注分析产生影响,3例鞍区肿瘤由于信号缺失致灌注失败,各种脑肿瘤的PWI参数有一定差异.结论GE-EPI是PWI的适宜成像序列,但位于鞍区的小肿瘤PWI容易失败,初步的结果表明PWI有助于脑肿瘤的诊断.【总页数】3页(P267-269)【作者】盛强;钱银锋;余永强【作者单位】230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院放射科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院放射科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R739.45【相关文献】1.磁共振灌注成像参数图在小乳腺癌诊断中的初步应用 [J], 唐建华;陈锦;曾蒙苏;严福华;周梅玲;叶芳;徐鹏举;沈继章;陈财忠;李轫晨;张澍杰2.1H MRS在常见脑肿瘤诊断中的初步应用 [J], 齐志刚;沈天真;陈星荣3.磁共振灌注成像的原理及其在脑肿瘤诊断与分级中的应用 [J], 刘灿;高燕华;徐效文;喻罡4.动态对比增强磁共振灌注成像在脑肿瘤诊断中的应用价值 [J], 韩彤;崔世民;郭军;刘力;刘卉;白旭;雷静;郝妮娜;郭迎;刘梅丽5.超声造影在颅脑肿瘤中的初步应用 [J], 张盛敏;薛念余;许幼峰;汪许红;高翔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
GE-1.5T-MR-头颅灌注PWI--规范化扫描方案
头部灌注原理：
图像参数特点： • NEI即为rCBV，MTE即为MTT • 为提高时间分辨率和信噪比，可用较小的矩阵。 • TE时间越长，对造影剂引起磁敏感效应越敏感，但图像变形会更大。 原理： • 基于团注对比剂追踪技术,当团注顺磁性对比剂进入毛细血管床时，组织血管 腔内的磁敏感性增加，引起局部磁场的变化，进而引起邻近氢质子共振频率的 改变，后者引起质子自旋失相，导致T1和T2或T2*的值缩短，反映在磁共振影 像上则是在T1WI上信号强度增加，而在T2或T2*WI上信号强度降低。 • 对比剂首过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大， 信号的变化受弥散因素的影响很小，故能反映组织血液灌注的情况，间接反映 组织的微血管分布情况。 临床应用： • 对血供变化最敏感的扫描序列。 • 与弥散加权对照，确定缺血半暗带和再灌注时间窗。 • 颅内和转移瘤鉴别。 • 胶质瘤级别鉴别。
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
致谢：
我们感谢下列医院为此扫描方案作出的奉献，并不仅局限于这些医院，我们将陆续添加名单：
AN HUI YIJISHAN HOSPITAL SHANGHAI RUIJIN HOSPITAL SHANGHAI YANGSI HOSPITAL SHANGHAI RENJI HOSPITAL ZHENGZHOU MU NO.1 HOSPITAL HEBEI PEOPLE HOSPITAL ZHEJIANG LISHUI HOSPITAL WENZHOU MU NO.1 HOSPITAL SHANXI PINGLU HOSPITAL LIAONING WAFANGDIAN HOSPITAL QIQIHARER NO.1 HOSPITAL SHANDONG QILU HOSPITAL NANCHANG NO.2 HOSPITAL ZHEJIANG MU NO.2 HOSPITAL WUHAN TONGJI HOSPITAL XJ KELAMAYI HOSPITAL HUBEI TONGJI HOSPITAL HUBEI WUHAN MEDICAL CENTER QINGHAI PEOPLE HOSPITAL SHANGHAI NO.1 HOSPITAL SHENYANG MU NO.1 HOSPITAL HUNAN XIANGYA HOSPITAL NINGXIA HOSPITAL SHANXI YUANPING HOSPITAL SHAANXI NO.4 HOSPITAL
联合应用弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、磁共振波谱成
联合应用弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）等磁共振成像技术对胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断价值分析发表时间：2019-11-18T10:55:13.007Z 来源：《健康世界》2019年14期作者：曾忠杰[导读] 对患者胶质瘤术后复发与放射性脑损伤进行有效诊断鉴别，具有创伤小和准确率高等临床应用优势，值推广使用。
赣州市人民医院影像科 341000摘要：目的：分析联合应用弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）等磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）技术对胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断价值；方法：将2017年1月至2019年2月我院收治的82例胶质瘤复发与放射性脑损伤患者视为鉴别诊断对象，根据患者入院先后顺序纳入对照组与观察组，每组均为41例，对照组患者采用组织病理活检诊断方式，观察组全部患者均实施DWI、PWI和MRS等MRI技术，比较两组的诊断准确率和患者对诊断方式的满意度评分，分析观察组诊断方式对胶质瘤复发和放射性脑损伤患者的诊断效果，判断其应用价值。
结果：两组的诊断正确率和患者满意对比，MRI技术中DWI、PWI 和MRS联合应用的诊断结果与组织病例活检无明显差异（P＞0.05），而患者满意率评分则高于对照组（P＜0.05）。
结论：联合应用DWI、PWI和MRS等MRI技术，对胶质瘤复发与放射性脑损伤患者具有较高的临床诊断效果，相较于组织活检诊断方式，对患者造成的创伤相对较小，患者认同度和满意度更高，具有较高临床诊断应用价值。
关键词：弥散加权成像；灌注加权成像；磁共振波谱成像；磁共振成像技术；胶质瘤复发；放射性脑损伤脑胶质瘤，包括高级别胶质瘤（high grade glioma，HGG）和低级别胶质瘤（low grade glioma，LGG），其中HGG治疗方式主要为化疗，而LGG主要采用手术全切治疗。
磁共振扩散、灌注、波谱成像技术在肿瘤治疗疗效监测中的应用
局限性 主要 表现 为 ：① 肿瘤 标记 物水 平受 多 因素影 响 ； 监测标 记 物方法 学上 的局 限性 ； 肿 瘤 细胞复 ② ⑧
发 的生物学行 为 所造成 的影响等 。后 者 的局 限性 表
ｅ ｈ ｎ ｅ ＩＤ Ｅ— Ｉ 和 磁 共 振 波 谱 成 像 ｎ ａ ｃｄ ＭＲ 。 Ｃ ＭＲ ）
ｔ ｍ ｏｒｒ ｓ ｎｓ ｏ ｔ ｒ ｙ ｕ ｅ ｐｏ ｅｔ ｈｅ ａｐ
陈利 华
王
健
【 要 】 肿瘤 治 疗 疗 效 监 测 对 判 断 肿瘤 预后 及 治 疗 方 案 的调 整 至关 重 要 。对 肿 瘤 治 疗 疗 效 进 行 监 测 以及 区分 摘
有 无 治 疗 反 应 的 肿 瘤类 型 ， 需 要 早 期 的 、 观 的 、 态 的 、 确 的方 法 。 着 多 种新 技 术 的 出现 ， 们 对 肿 瘤 的 生物 都 直 动 精 随 人 学 行 为 和治 疗 疗 效 反 应 有 了 更进 一 步 的理 解 。 磁 共 振 扩 散 加权 成 像 （ Ｗ— Ｉ、 共 振 动 态 增 强 成像 （ Ｃ — Ｉ 就 Ｄ ＭＲ ）磁 Ｄ Ｅ ＭＲ ） 和磁 共 振 波 谱 成 像 （ Ｓ 在 预 测 和 检 测 肿瘤 治疗 疗 效 中的 应 用 进行 综 述 。 ＭＲ １
从 而可 以监 测那 些能 够预测 疾病 进展 及治疗 疗 效 的 生物 、 化学 、 细胞 生物 学等方 面 的信息 并早期 预 测和 评 价肿瘤 治 疗疗效 （ 图 １［ １ 中应 用较 为 广泛 见 ）－ ６ 。其 ７ 的有 磁共 振 扩 散 加权 成 像 （ｉｕｉｎ ｗ ｉ ｔ Ｉ ｄｆ ｓ — ｅ ｈｅ ＭＲ ， ｆ ｏ ｇ ｄ Ｄ ＭＲ ） 磁共 振 动 态增 强 成像 （ｙ ａ ｉ ｃｎｒｓ Ｗ— Ｉ 、 ｄ ｎ ｍ ｃ ｏｔ ｔ ａ—
波谱分析和磁共振灌注成像在胶质瘤复发诊断中的价值
波谱分析和磁共振灌注成像在胶质瘤复发诊断中的价值【摘要】目的：探究波谱分析和磁共振灌注成像在胶质瘤复发诊断中的价值。
方法：选取某院2014年7月～2015年7月收治的100例复发的脑内高级别胶质瘤患者为研究对象，以临床病理学诊断结果为诊断“金”标准，比对波谱分析（MR spectroscopy，MRS）和磁共振灌注成像（MR perfusion imaging，MR）诊断结果准确率。
结果：波谱分析诊断中真阳性率为76.5%（65/85）、假阳性率23.5%（20/85）、真阴性率53.3%（8/15）、假阴性率46.7%（7/15）。
而磁共振灌注成像真阳性率77.9%（67/86）、假阳性率22.1（19/86）、真阴性率50%（7/14）、假阴性率50%（7/14），组间差异无统计学意义（P＞0.05）；波谱分析对脑内高级别胶质瘤敏感度为93.8%、特异度27.5%、准确度77.3%，而磁共振灌注成像敏感度94.7%、特异度26%、准确度78.2%，二者之间结果较为接近。
结论：波谱分析和磁共振灌注成像对复发的脑内高级别胶质瘤诊断敏感度、特异度及准确度相接近，均能取得较为理想的诊断效果，值得在临床中推广使用。
【关键词】波谱分析；磁共振灌注成像；胶质瘤；真阳性率；真阴性率胶质瘤是当前临床常见的恶性肿瘤，主要是以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤为主，其次为少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤。
为源自于神经上皮细胞的肿瘤责备称之为脑胶质瘤，约占目前颅脑肿瘤的45%左右，严重威胁患者的生命安全。
临床针对胶质瘤的治疗主要以手术及放化疗综合运用为主，但是受制于颅脑组织的复杂性，临床治疗后复发几率相对较高。
特别是脑内高级别胶质瘤的复发情形与放射性反应的鉴别存在着较大的困难性，往往容易被误诊，因而胶质瘤复发诊断的准确率与其治疗和预后具有密切关联性。
基于此，本次研究针对波谱分析和磁共振灌注成像在胶质瘤复发诊断中的价值展开深入分析，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取某院2014年7月～2015年7月收治的100例复发的脑内高级别胶质瘤患者为研究对象，其中男性57例、女性43例，年龄28岁～60岁，平均年龄（44.0±1.0）岁。
mr脑灌注成像
基本原理
使用T2*敏感序列进行测量，即可观察到组织信号
的 显 著 减 少 ， 即 所 谓 的 负 性 增 强 （ negative
enhancement) 。增强后的相应的 T2WI 或 T2*WI
上的信号会一过性降低，信号降低程度与局部对
比剂浓度成正比。通过测量局部脑区域的信号改
无电离辐射 ， 图像质量好， 一次可多层成像 ， 并同时覆盖整个颅脑 ， 能评估脑缺血和脑肿瘤微循环血液动力学的变化
基本原理
MR脑灌注成像是通过静脉快速团注顺磁性对比剂
立即进行快速MR扫描。毛细血管床便在毛细血管
内外建立起多个小的局部磁场，即形成一定的磁
敏感性差别，从而使组织的 T1 ， T2 时间均缩短
扫描技术
灌注成像研究的是机体的动态过程，依赖于快速的磁
共振成像技术，目前常用的是平面回波技术。采用
ep2d_perf_p2 序列，其基本方法是在一个强的预备 脉冲后施加一系列快速振荡的梯度脉冲链，同时采集 信号。 其扫描方法为序列开始扫描 6-8次后开始注药，然后
获得时间-信号强度曲线。
图像资料的后处理
结构的血流量，脑血流量值越小，意味着脑组织
的血流量越低。
主要参数
局部平均通过时间（rMTT) 开始注射对比剂到时间—密度曲线下降至最高强化值一半 时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（s）。 MTT是脑血液研究的重要参数，其长短明确反映了脑组织 血液微循环的通畅情况，当平均通过时间较长时，说明血 液在局部组织内停留时间较长，多数情况是由于病理状态 造成的微循环不畅。 峰值时间（TTP） 指在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时 间。TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时 间越晚。
【技术前沿】磁共振灌注成像（PWI）介绍
【技术前沿】磁共振灌注成像（PWI）介绍展开全文基本原理：磁共振灌注造影成像（PWI）基于团注对比剂追踪技术,当团注顺磁性对比剂进入毛细血管床时，组织血管腔内的磁敏感性增加，引起局部磁场的变化，进而引起邻近氢质子共振频率的改变，后者引起质子自旋失相，导致T1和T2或T2*的值缩短，反映在磁共振影像上则是在T1WI上信号强度增加，而在T2或T2*WI上信号强度降低。
对比剂首过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受弥散因素的影响很小，故能反映组织血液灌注的情况，间接反映组织的微血管分布情况。
临床应用：· 对血供变化最敏感的扫描序列。
· 与弥散加权对照，确定缺血半暗带和再灌注时间窗。
· 颅内和转移瘤鉴别。
· 胶质瘤级别鉴别。
临床病例：脑梗塞：弥散加权图像上可见右侧大脑半球大面积梗塞高信号，而从TTP 图像上，与左侧正常大脑区域相比，右侧大脑半球TTP达峰时间延长，这种异常区域明显大于DWI上梗死区域，相应区域的CBV,CBF均有下降。
胶质瘤：T1图像上可见中低信号占位，及其周围大面积水肿低信号。
灌注图像上可见CBV较高的区域是肿瘤实质，同时相应区域的MTT延长，水肿带MTT略升高，CBV明显下降。
脑膜瘤血供判断：T1增强图像上可见明显强化的占位肿块，周围伴低信号水肿带，PWI的CBV图像上，肿瘤血供异常丰富。
胶质瘤术后复发：T1增强图像上可见明显强化的占位肿块，周围伴低信号水肿带，PWI的CBV图像上，血供丰富的区域为复发的肿瘤组织，相比T1强化区域，对肿瘤实质定位更精确。
摘自：医学影像教育资讯。
脑膜瘤的MRS波谱分析
MRS测得之代谢物
MRS测得之代谢物
乙酸盐 (Acetate [Ac] 1.92) 丁二酸盐 (琥珀酸盐 Succ 2.24 ppm) 厌氧酸(1.5 ppm) 天门冬氨酸( Asp 2.65,2.82 ppm) 丝氨酸（Ser 3.83, 3.94, 3.98 ppm)
MRS测得之代谢物
丙酮酸盐(Py 2.36 ppm，见于寄生虫 囊肿）
脑膜瘤的大分子化合物 （MM:5.4,2.9,2.25,2.05, 1.4和0.87）
大分子化合物的T2磁豫时间更短, 显示于短TE MRS，多呈现为2-3 ppm范围内的多峰，可见于脑膜瘤。
良性脑膜瘤的MRS表现和诊断
良性脑膜瘤（I级）的MRS表现
Cho峰增高。 NAA峰消失或明显降低。 Cr峰、MI峰消失或明显降低。 出现Ala峰（40-79%）。 一般不出现Lip或/和Lac峰 。 GSH、Glx和MM峰增高。 水肿区和其外围不见Cho峰增高，提示 无甚肿瘤细胞浸润。
TE不同，Cho等代谢物的峰高是不同的，故CNI等值也将不同。
脂质（-CH2 1.3ppm和-CH3 0.9ppm ）
MRI T1WIC+
MRI T2WI
MRS TE35
MRS TE144
转移性肺癌,TE=35ms时，Lip 1.3 和Lip0.9 ppm分别显示为单峰， 提示无Lac 峰或只有较低的Lac峰重叠。TE=144ms时， Lip 1.3ppm仍然显示为单峰，Lip 0.9ppm未能肯定显示,未见倒置的 Lac 1.33 ppm,表明无或只有很低的Lac 1.33 ppm 。
KP-1染色(X100)
HE染色显示上皮型脑膜瘤表现，KP-1染色显示部分肿瘤细胞染 成棕色,表示含有脂质。病理诊断为上皮型脑膜瘤。
GE-1.5T-MR-头颅灌注PWI--规范化扫描方案
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
头部灌注PWI规范化扫描方案：
1 2 3 4 3-pl Loc Calibration Scan OAx T1Flair OAx PWI 三平面定位 校准扫描 头部常规横断面T1 Flair扫描 头部灌注增强扫描
选择PWI序列， 点击FUNCTOOL ，进入PWI后处 理界面。
第一步，点击 BrainStat按钮， Apply Registration 纠正扫描期间头动。
第二步，调阈值，最 大值设为最右边，移 动最小值滑块，注意 保证所有的脑实质被 绿线覆盖。
第三步，设置参数，在正常侧大脑灰质区域 放置ROI，观察右上角窗口曲线，将PWI计算 的起始点设置到曲线下降之前位于曲线较平 的期相，一般为5-8左右。
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
头部灌注病例：
T1+C
CBVT1ຫໍສະໝຸດ CCBF脑膜瘤血供判断： T1增强图像上可见明显强化的占位肿块，周围 伴低信号水肿带，PWI的CBV图像上，肿瘤血供 异常丰富。
胶质瘤术后复发： T1增强图像上可见明显强化的占位肿块，周围 伴低信号水肿带，PWI的CBV图像上，血供丰富 的区域为复发的肿瘤组织，相比T1强化区域， 对肿瘤实质定位更精确。
第二步，设置参数，在正常侧大脑灰质区 域放置ROI，观察右上角窗口曲线，第一组 滑块设置为造影剂首次通过（波谷）之前 的范围（2-10期），第二组滑块设置为首 次通过（波谷）之后的范围（22-50）。
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
脑肿瘤mrs比值诊断标准-概述说明以及解释
脑肿瘤mrs比值诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑肿瘤是一种常见的神经系统疾病，它的发病率在过去几十年里逐渐增加。
脑肿瘤分为良性和恶性两种类型，由于其生长位置和病理类型的多样性，对于临床医生来说，准确地进行诊断和评估治疗效果是至关重要的。
然而，传统的影像学检查方法如磁共振成像（MRI）对于脑肿瘤的诊断存在一定的局限性。
因此，研究人员不断努力寻找更准确、可靠的诊断方法。
其中，磁共振波谱成像（MRS）作为一种无创、无放射性的检查方法，近年来备受关注。
MRS通过分析脑组织中的代谢物谱图，能够提供关于肿瘤组织内代谢物浓度和代谢过程的信息。
特别是在脑肿瘤的早期诊断、定量研究和评估治疗效果方面，具有独特的优势。
通过分析MRS谱图中代谢产物的峰值，可以得到一系列有关肿瘤生长、微环境及代谢特征的信息，从而为临床医生提供更详尽的诊断依据。
然而，目前对于脑肿瘤的MRS诊断还缺乏统一的标准和准确的比值指标。
不同的研究机构和学者采用的分析方法和指标不尽相同，导致了结果的差异和不可比性。
因此，建立一套统一的脑肿瘤MRS比值诊断标准势在必行。
本文旨在系统回顾并总结目前各种不同的脑肿瘤MRS比值诊断指标，评估其临床应用的可行性和准确性，并基于现有研究成果提出一套全面、科学的脑肿瘤MRS比值诊断标准。
通过此标准的引入和应用，我们期望能够提高脑肿瘤的诊断准确性和一致性，为临床医生的诊治决策提供更可靠的科学依据。
同时，我们也对未来的研究方向和发展趋势进行展望，希望能进一步完善和优化脑肿瘤的MRS比值诊断方法。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：在本文中，我们将按照以下结构来讨论脑肿瘤的mrs比值诊断标准。
首先，我们将在引言部分概述脑肿瘤和mrs比值诊断的背景和重要性。
接下来，我们将介绍本文的结构和各个章节的内容。
最后，我们将总结一下本文的重点，并展望未来的研究方向。
具体而言，在引言部分的第1.1小节中，我们将对脑肿瘤和mrs比值诊断进行概述。
脑外DWI、MRS临床及原理
DWI和MRS在脑外肿瘤复发监测中的联合应用
DWI和MRS在脑外肿瘤复发 监测中的作用
DWI和MRS在脑外肿瘤复发 监测中的联合应用方法
DWI和MRS在脑外肿瘤复发 监测中的联合应用效果
DWI和MRS的原理和特点
DWI和MRS在脑外肿瘤复发 监测中的联合应用前景
脑外DWI、MRS 的临床研究进展
脑外DWI、MRS临床及 原理
汇报人：XX
目录
添加目录标题
01
脑外DWI和MRS的基 本概念
02
脑外DWI的临床应用
03
脑外MRS的临床应用
04
脑外DWI和MRS的联 合应用
05
脑外DWI、MRS的临 床研究进展
06
添加章节标题
脑外DWI和MRS 的基本概念
DWI和MRS的定义
DWI：扩散加权成像，用于检测脑组织中的水分子扩散情况，从而反映脑组织的微观结构变化。 MRS：磁共振波谱成像，用于检测脑组织中的化学成分，从而反映脑组织的代谢状态。
DWI和MRS的合可以提高 肿瘤诊断的准确性
DWI和MRS可以提供脑外肿 瘤的详细信息
DWI和MRS在脑外肿瘤诊断 中具有重要的临床应用价值
DWI和MRS在脑外肿瘤疗效评估中的联合应用
DWI和MRS的原理和特点 DWI和MRS在脑外肿瘤疗效评估中的作用 DWI和MRS在脑外肿瘤疗效评估中的联合应用方法 DWI和MRS在脑外肿瘤疗效评估中的局限性和挑战
MRS可以检测到肿瘤复发的早期信 号
MRS可以帮助医生制定更准确的治 疗方案
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
MRS可以评估肿瘤的恶性程度和侵 袭性
MRS可以监测肿瘤治疗后的疗效和 预后
MR功能成像新技术对脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断
MR功能成像新技术对脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断摘要】目的：分析和探讨磁共振功能成像新技术（fMRI）在脑胶质瘤复发与放射性脑损伤诊断鉴别中的应用价值。
方法：选取2013年1月～2014年1月收治的30例脑胶质瘤全切术后行化疗或放疗患者，采用MR功能成像新技术进行检查，分析检查结果。
结果：脑胶质瘤复发与放射性脑损伤患者最大CBVnorm和平均CBVnorm差异显著（P<0.05），ADCnorm、Cho/NAA、Cho/Cr无统计学意义（P>0.05）。
结论：在脑胶质瘤复发与放射性脑损伤临床鉴别诊断中，磁共振灌注成像（PWI）具有较高的诊断价值，磁共振波谱成像（MRS）、扩散加权成像（DWI）具有辅助诊断作用，值得临床推广应用。
【关键词】脑胶质瘤复发；放射性脑损伤；PWI；DWI；MRS【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0030-02Differential diagnosis of brain glioma recurrence and radiation brain injury by MR functional imaging Li Xiaoqing Li Huacan Liu Yao Chen Qin,The second people's hospital affiliated to fujian university of TCM in fujian fuzhou 350003【Abstract】Objective to analyze and investigate the application value of magnetic resonance of brain glioma recurrence and radiation brain injury. Methods 30 cases of brain glioma treated in our hospital from January 2013 to January were treated with chemotherapy or radiotherapy, and the MR function imaging technique was used to examine and analyze the results. Results there was significant difference between the CBVnorm and the average CBVnorm in the patients with brain glioma recurrence and radiation brain injury (P<0.05). Conclusion magnetic resonance imaging (PWI) of brain glioma recurrence and radiation brain damage, which is worthy of clinical application. 【Key words】Brain glioma recurrence; Brain injury; Brain injury; DWI; MRS; PWI 脑胶质瘤是临床常见肿瘤，术后易复发，需行化疗或放疗，但部分患者易发生放射性脑损伤。
质子磁共振波谱与灌注成像技术在评价脑胶质瘤中的临床应用
同时采 集多个波谱 ， 又称为化学 位移成像 （ ｈｍｉ ｈ ｔ ｃｅ ｃ ｓｉｉ ｌ ａ ｆ— ｍａｉ ，Ｓ） ｇｎ Ｃ Ｉ 。由于 ＭＶ ｇ Ｓ比 Ｓ Ｓ涵盖的组织信息 多 ， Ｖ 信噪
比高 ， 目前 已逐步应用 于临床研究和诊断 。 ３ 胶质瘤’ Ｈ—ＭＲ Ｓ的基本 表现与神经生化 改变 目前在活体能够 被 Ｈ—ＭＲ Ｓ检测到 的人脑 神经化合
１ ’ — Ｓ的 基 本 原 理 Ｈ ＭＲ
Hale Waihona Puke 远较水分子上的 Ｈ含量低 ， ， 因此 在采集信号前必须进行
水抑制 。常用的方法是化学 位移选择 饱和 脉冲 （ ｈｍｃｌ ｃｅ ｉ ａ
ｓｉｓｌ ｔ ｅｓｔ ａ ｏ ｕｓ， Ｈ Ｓ ） 它是利 用代谢物 与 ｈｆｅ ｃｉ ｕ ｔ ｎｐｌ Ｃ Ｅ Ｓ ， ｔ ｅ ｖ ａ ｒｉ ｅ
水共振频率的差别 ， 在激 发代 谢物 前先 用一 个脉 冲选 择
性饱和水信号来实现 的。
按采样 方法的不同 ，Ｈ—Ｍ Ｓ主要分为 两种 ， Ｒ 即单体
由于氢原子核 即质子 （Ｈ） 在人体器官 内具有很 高的 素波谱 （ｉｇｅ—ｖｘｌｓｅｔ ｓｏｙ Ｓ Ｓ 和 多 体 素 波谱 ｓ ｌ ｎ ｏｅ ｐｃ ｏｃｐ ， Ｖ ） ｒ
Ｐ Ｅ Ｓ和 Ｓ Ａ ＲＳ Ｅ Ｔ Ｍ序列 。Ｐ Ｅ Ｓ序列信 噪 比高 ， ＲＳ 对运动 相 对不敏感 ， Ｔ 较 长 ， 以发 现短 Ｔ 但Ｅ 难 代谢产 物。Ｓ Ａ Ｅ Ｔ Ｍ
突破坏 、 肿瘤内部缺氧 、 期微小 坏死 、 早 肿瘤微 血管生 成 、
肿瘤分级及 肿瘤 侵犯 的确 切范 围等情况不 能作 出准确判
（ｅｄ ｕ ｇ ｄｅｔ 。多体素 — Ｓ可在 ２ ３ ｒａｏｔ ｒ ｉ ） ａ ｎ Ｈ ＭＲ Ｄ、Ｄ方向上
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中等回波（135-144ms） 颅内肿瘤多用
-1.3/1.4ppm 脂肪中分出乳酸和丙氨酸 双波J-耦合/倒置 -基线平 少扭曲 -无“假NAA” 2.0-2.05仅NAA 2.05-2.5ppm无Glx复合物 -脂质出现比短波更有意义 -易重复 准确 尤其肿瘤特性主峰 Cho和NAA
随肿瘤级别磁共振波谱的变化
随恶性程度增加:
NAA 降低 Cr 降低 Cho 升高 Lactate 升高 Lipids 可能升高
History: 34 y/o man with headache and mental status changes
502
{2}
1
3
{3}
3
2
Dx: GBM
磁共振灌注
DSI
肿瘤组织学
(动态磁敏感成像)
主要参数 CBV (脑血容量)
恶性程度
界定肿瘤 vs. 强化边缘 指导活检 疗效随访
恶性程度 指导活检 监测疗效
History: 27 y/o male with a single seizure
708
{ 2}
TE 144 ms
1
2
成像技术和脉冲序列
动态磁敏感对比增强灌注MRI(DSC MRI) 脑肿瘤DSC MRI参数测量 示踪剂稀释法和首过药代动力学模型法 DSC MRI 信号被测量 由于对比剂引起T2 or T2* 效应的磁敏感性
血脑屏障破坏区 漏出和T1效应 CBV被高估 测量相对rCBV 参考对侧正常脑白质 无单位 rCBV用于局部CBV或相对动脉输入功能CBV cCBV（corrected CBV）用于脑血容量漏出效应校正
VOI在脑内相位编码FOV中心 外放饱和带 第二个3D或2D TR/TE 1500/30ms（时间允许）
脑肿瘤MRI参数
MRI MRS 灌注成像结合 波谱表现无特异 环状强化波谱重叠
如胶质瘤 转移瘤 炎症 脱髓鞘病变 AIDS相关病变
MRI MRSI 灌注MRI联合 提高准确度 可信度 敏感度
不仅为肿瘤输送氧和营养物质
而且是肿瘤侵犯周围血管的路径 恶性肿瘤常破坏脑毛细血管内皮细胞 血脑屏障通透性升高-对比剂增强 外溢 -血管通透性可测量
脑肿瘤MR波谱和灌注成像病理生理和神经化学
血管内皮生长因子(VEGF)血管渗透性因子(VPF)
与肿瘤新生血管有关 肿瘤生长的重要介质
灌注MRI 能直接探测与组织学相关的CBV和血管渗透性
脑肿瘤磁共振波谱
NAA 降低-肿瘤代替或破坏神经元 Cr 相对恒定, 但恶性病变降低 Cho 肿瘤升高 Lipids 见于肿瘤坏死-预示高度恶性 Lactate 见于血供丰富的恶性程度很高的肿瘤 Myo-inositol 低级别胶质瘤升高
History: 68 y/o man 严重头疼
磷脂酰胆碱和鞘磷脂
升高提示细胞膜更新紊乱
反映细胞内肌酸总储备情况
• 理论上测各物质绝对浓度最科学但复杂 • NAA，Cho与Cr比值相对容易 不随T1/T2变化 不受脑 脊液影响
Calella A M, et al. Neural Dev,2007,2:4. Ehrengruber M U, et al. Gene,2000,258(1-2):63-69.
长回波（270-288ms）
因代谢物T2衰减 NAA Cho和Cr信号低 信/噪比低
rCBV
rCBV
左顶叶复发性高级别胶质瘤 体素位置 rCBV增加 第1-2行肿瘤波谱 明显胆碱升高 长回波信/噪比低 乳酸峰倒置 肌醇 Glx 脂质峰短TE 易鉴别 高 Glx（ 2.05-2.5 ppm ）假NAA峰 长回波不明显 第3行正常对侧大脑 长回波基线信号降低 第4行脑脊液缺乏波谱
确切功能不清 神经元密度和发育标志--神经元特性 也见于不成熟少突胶质细胞 原始星形细胞 NAA 降低-正常神经元和轴突被肿瘤组织取代 轴突
正常脑内乳酸很少检出 乳酸明显升高
有氧反应失去 无氧糖酵解取代
缺氧 代谢紊乱 巨噬细胞聚集（炎症区）
乳酸也可聚集囊肿和坏死灶 乳酸和脂质常见于坏死和囊性肿瘤内-预示高度恶性
TR 1000ms+FLA30 T1效应最小 对比剂注射前采集10层--基线 对比剂(0.1mmol/kg) 流率3-5 mL/s 盐水(总量20 mL)
脑肿瘤MRI参数
Proton MRSI
3D或2D TR/TE 1500/144ms
混合多体素CSI
PRESS
双回波
包异常和正常脑组织
成像技术和脉冲序列 动态磁敏感对比增强灌注MRI(DSC MRI) 序列 自旋回波-梯度回波
对比剂通过微血管使T2和T2* 变化 自旋和梯度回波能测量CBV 对比剂标准剂量(0.1 mmol/kg） 正常脑白质传递信号失去约25% SE T2WI 不敏感 需要2-4倍对比剂量才产生信号变化 梯度回波探测局部磁敏感性顺磁性变化更敏感
脑肿瘤的磁共振MRS和PWI成像
脑肿瘤的磁共振波谱和灌注成像
病理生理和神经化学 成像技术和脉冲序列 临床应用
能给出病理和代谢信息 对常规MRI进行补充 有助疑难疾病的诊断
脑肿瘤MR波谱和灌注成像病理生理和神经化学 血管直径增加 管壁增厚 数量增多
正常脑 毛细血管直径 内皮细胞厚度 3-5μm 0.26μm 胶质瘤 3-40μm 0.5 μm
TE 30 ms
Dx: Grade 2 astrocytoma
3 years later
TE 144 ms
Dx: Grade 2 fibrillary astrocytoma
History: 39 y/o woman 间断性视力缺失数周
475
{4}
TE 30 ms
Dx: Highly anaplastic astrocytoma
争议 对比剂对波谱数据影响 尤其波峰面积定量
注对比剂后波谱理由 -对代谢物比和峰面积影响小 -在波宽和波峰比上可减少患者间的差异 -不仅获得肿瘤T2信号异常区波谱
-而且确定强化 坏死及肿瘤侵犯或水肿区代谢变化
33
脑肿瘤MRI参数
DSC MRI
TR/TE1000/54 矩阵128×128 翻转角30 FOV210×210 mm 体素1.8×1.8 mm 带宽1470 Hz/pixel 层厚3-8 mm 层间隔0-30% 10层 60层/秒
一些肿瘤微血管不均匀
CBF增加 MTT也可降低
尤其肿瘤边缘
6
脑肿瘤MR波谱和灌注成像病理生理和神经化学 1H-MRS检测的神经代谢物的意义
NAA 神经元标志 减少与神经元丧失或死亡有关
Cho
Cr
反映脑内总胆碱量
包括肌酸 磷酸肌酸
包括磷酸胆碱 甘油磷酸胆碱
是能量代谢产物 相对稳定 常用内标准
除CBV外其它灌注参数 帮助提高特异性
MTT升高-缺血 血管通透性升高-非典型脑膜瘤
37
Summary of DSC MRI and MRSI Findings for Common Ring Enhancing Brain Lesions
磁共振波谱和灌注
脑肿瘤
磁共振波谱
脑肿瘤MR波谱和灌注成像病理生理和神经化学 DSC MRI测量脑血流量困难（需测动脉输入功能） DSC MRI 和动脉自旋标记技术结合
可测量与肿瘤级别相关的CBF 肿瘤灌注平均通过时间(MTT)与脑血流成反比
CBF =CBV/MTT
脑肿瘤中
浓密微血管和迂曲侧枝循环 CBV升高 MTT应延长
成像技术和脉冲序列
质子MRS和MRSI 序列 单体素-多体素
单体素 采样小 一般病变 2D定位 对低波谱分辨率组织 化学位移伪影
体素内出血 化学位移成像污染更好 多体素 MRSI 或化学位移成像(CSI) 2D 或3D 采样大 分辨率高 代谢物覆盖兴趣区大 可评价局部和全脑 MRSI+MRI 比较正常和病理组织体素 获得具体代谢物分布
病变部位和对侧正常脑组织代谢物比较
Cho/Cho(n) 和Cho/Cr(n)比值 鉴别 原发胶质瘤水肿 不是传统Cho/Cr or Cho/NAA 非肿瘤侵犯
MRSI 和 DSC MRI数据不仅肿瘤而且肿瘤周围
转移瘤单纯血管源水肿
一些共振峰 帮助细菌性脓肿诊断
亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸 丙氨酸 醋酸盐 琥珀酸盐 甘氨酸
ppm 3.9
3.2 3.0
2.4
2.0
1.3
Normal MR Spectrum
Hunter’s angle
2
1 1 2 WM GM
胆碱复合物
代谢物
Cho ppm 3.2
肌酸-磷酸 肌酸 Cr 3.03,3.94
N-乙酰天门 谷 氨 酸 + 谷 肌醇 冬氨酸 氨酰胺 NAA 2.02-2.05 Glx(Glu+Gl mI n) 2.05-2.5 3.56
血管和周围组织局部磁敏感性改变
血管内外质子自旋降低T2*
成像技术和脉冲序列 动态磁敏感对比增强灌注MRI(DSC MRI) 序列 自旋回波-梯度回波 自旋回波 伪影磁敏感性较小 毛细血管对比磁敏感性增加 梯度回波 毛细血管和较大血管灌注均敏感 减少层厚可降低伪影的磁敏感性 梯度回波用0.1 mmol gadolinium/kg 的磁敏感 度和自旋回波用0.2 mmol/kg相似
脑肿瘤MR波谱和灌注成像病理生理和神经化学