电梯井道勘察记录表【样本】
电梯井道勘察记录
电梯安装进场施工井道勘察记录表
表：
注：1、相同参数的可在同一行内填写。
如：“1-5F 2100×2200……”
2、楼层根据土建图填写。
工勘安装单位或现场安装负责人：（盖章/签名）
工勘日期：年月日
电梯安装进场施工条件勘察记录表
表：
注：1、相同参数的可在同一行内填写。
如：“1-5F 2100×2200……”
2、楼层根据土建图填写。
工勘安装单位或现场安装负责人：（盖章/签名）
工勘日期：年月日
电梯安装进场施工条件勘察记录表
表：
注：1、相同参数的可在同一行内填写。
如：“1-5F 2100×2200……”
2、楼层根据土建图填写。
工勘安装单位或现场安装负责人：（盖章/签名）
工勘日期：年月日
电梯安装进场施工条件勘察记录表
表：
注：1、相同参数的可在同一行内填写。
如：“1-5F 2100×2200……”
2、楼层根据土建图填写。
工勘安装单位或现场安装负责人：（盖章/签名）
工勘日期：年月日。
电梯井道勘测单
圈梁间距
每层高度
-2F:
6F:
13F:
20F:
27F:
-1F:
7F:
14F:
21F:
28F:
1F:8F:ຫໍສະໝຸດ 15F:22F:29F:
2F:
9F:
16F:
23F:
30F:
3F:
10F:
17F:
24F:
31F:
4F:
11F:
18F:
25F:
32F:
5F:
12F:
19F:
26F:
33F:
机房尺寸
深 ： mm 宽： mm 高： mm
****电梯井道勘测单
梯号：
项目名称
产品合同号
项目地址
安装合同号
电梯规格型号
层站
载重量
kg
台数
台
kg
台
井道结构
□混凝土 □框架 □砖混 □钢构
墙厚 mm
井道平面
宽 mm 深 mm
顶层高度
mm
门洞尺寸
宽 mm 高 mm
低坑深度
mm
门洞上梁
长 mm 高 mm
门口左侧墙
mm
门洞下梁
长 mm 高 mm
门口右侧墙
机房门尺寸
宽 ： mm 高： mm 吊钩高度： mm
机房设施
□动力电源 □通风 □照明
机房留孔
□承重梁留孔 长 mm 高 mm
□钢丝绳留孔 长 mm 宽 mm
□限速器留孔
层站留孔
□指示器留孔 □召唤器留孔 □消防开关留孔
存在问题：
勘测人（签章）：
日期：
用户确认：
负责人：（签章）
日期：
电梯机房、井道测量检查记录
设工程质量监督站监制
140*290mm
楼层指示
135*285mm
140*290mm
检查意见：
部分尺寸偏差值在正常许可范围内，付合施工要求。
参加建设（监理）单位
土建单位
安装单位
检查
单位
溧阳市常协电梯 工程有限公司
代表：
代表：
代表：
2012年7月12日
2012年7月12
2012年7月12日
日
注：配合本表另绘机房、井道示意图；井道、门口、盒口等相应尺寸应逐层测量取最大偏
无
无
吊钩埋设
1个
1个
井道宽度
1960mm
1960mm
井道深度
1900mm
1900mm
顶层咼度
3800mm
3800mm
ห้องสมุดไป่ตู้标准层咼
3m
3m
底坑深度
1200mm
1250mm
井道偏斜
+25mm
+25mm
砼梁间距
2000mm
2000mm
埋铁位置
无
无
层门尺寸
2185*960mm
2185*960mm
盒 洞
召唤开关
135*285mm
电梯机房、井道测量检查记录
鲁DT-017
工程名称
结构类型
全钢筋混凝土
土建设计图号
电梯厂设计图 号
EC2008-06-796T
同机房电梯数
无机房电梯
楼层数
7
同井道电梯数
无机房电梯
P检查日期
2012.7..12
检测内容
设计要求
1-5-4-2井道检查_电梯机房、井道测量检查记录
150402
偏差值（mm）实测尺寸（mm）备 注
安装单位结构类型层 数年 月 日设计尺寸（mm）前 后 左
右井道偏斜顶层高度
中间层高
首层高度
底抗高度
门口尺寸
盒口位置
机房宽度
机房高度
隔音层高
井道全高
井道宽度
井道深度
电梯机房、井道测量检查记录
1.5.4.2井道检查工程名称
土建单位
测量日期
名称符号机房长度
建设单位
专业施工员
设计单位施工单位
安装单位
注：配合本表另绘机房、井道示意图、井道、门口、盒口等相应尺寸逐层测量后取最大偏差值，如未超出允许偏差 时，
注
工员
时，土建、设。
电梯井道勘察记录表【样本】
电梯井道勘察记录表内部编号：合同编号/楼号层/站/门电梯型号安装地点测量人联系电话日期测量数据符合要求备注1 机房高度 mm宽度mm深度 mm（有机房时）是□ 否□二层高度：2 井道全高 mm顶层高度mm底坑深度 mm 是□ 否□应按照土建标高3 机房承重台高度 mm宽度 mm长度 mm 是□ 否□对面/侧面（对重）4 井道深度/宽度填写附页是□ 否□按照须知填写5 圈梁高度/宽度填写附页（砖混和钢架结构时测量）是□ 否□全混/砖混/钢架6 层门口高度/宽度填写附页是□ 否□中分/左开/右开7 门口圈梁长度/高度填写附页是□ 否□顶层/基站/其他8 控制柜预留孔高度mm宽度mm（无机房时）是□ 否□9 井道门口应提供标高线（必要时应有甲方签字）是□ 否□标高提供目测项目（必要时测量）1 吊钩（有/无机房时全部）应符合土建图要求2 机房应无其他杂物※3 机房预留孔洞位置应符合要求（有机房时）4 机房应有通风设备※5 承重台预留钢板应符合土建图要求（有机房时）6 机房应有消防设施※7 机房门窗应符合土建图要求（无机房时应注意防雨）8 机房电源箱应符合要求（无机房时无）※9 机房门窗具备防盗措施10 机房应有照明（无机房时在控制柜附近）※11 机房电源应符合要求（无机房时应提供到控制柜）12 机房有二层机房时应设护栏/楼梯※13 机房地面应平整14 控制柜安装位置应符合要求（有/无机房）15 通往机房的通道应畅通（如需爬梯应按照检规要求）16 井道门口防护齐全（护栏高度应超过1.2m）17 井道内应无凸出物（如有应实际测量/位置/图示）18 井道照明应符合要求（必要时查开关）※19 井道墙壁内应无杂物（如钢筋/模板等）20 底坑无杂物（测量时应清除部分）21 外呼（消防盒）孔洞应符合要求（必要时测量）22 底坑应防水（甲方承担由于渗水造成的损失）23 井道底部进入空间应符合要求（有地下室时）24 对讲系统电缆预留（机房到值班室）备注：带※号的能在调试前完成（需甲方签字认可；不作为不发货的原因）合同条款执行确认1 库房（足够面积/防雨/防盗）甲方□乙方□ 5 卸车、吊装甲方□乙方□2 井道脚手架甲方□乙方□ 6 水电费甲方□乙方□3 土建配合费甲方□乙方□7 验收费甲方□乙方□4 门口封堵（层门安装完毕后）甲方□乙方□8 甲方/使用单位管理员证有□无□告知：用户需协助办理电梯开工告知手续；二次搬运（距离井道超过50m时），须由甲方承担搬运费800元/台；施工期间现场由于门窗无防盗措施造成的人员伤害、电梯配件丢失须甲方承担责任；由于甲方原因造成停工撤场需二次进场的，须甲方承担二次进场费并负责电梯的保管责任；其中项不符合进场要求，须整改。
电梯井道勘测表
※1.当井道有特殊位置时，必须绘图标明井道特殊形状、尺寸；
2.当同一工地有多台电梯时，必须绘制电梯排布图及标明本梯位置。
3．机房门窗已□/否□按要求制作；
4．机房吊钩已□/未□按要求制作；
5．机房电源已□/未□到达；
6．承重梁安装平面相对于机房楼面的高度（机房台阶高）_________mm；
7．机房高度（承重梁安装平面至吊钩承重梁下平面）_________mm；
8．承重梁的长度_________mm（承重梁支撑长度应超过墙体中心20mm，且＞75mm）。
合同号：
梯号：
井道勘查表
井道复查员：
年月日
客户名称：联系人：联系电话：工程地址：
梯种：载重量：层/站/门：速度：轿厢尺寸：宽× 深 × 高 开门方式/尺寸：□中分 □左开 □右开
楼层
楼高
井道宽
井道深
楼板挑梁
门洞尺寸
井道截面尺寸
底坑
A
B
高
左边(C)
门洞宽
右边(D)
门洞高
后墙结构:
A
C D
前墙结构:
层
层
6.井道质量好□一般□差□极差□；
7.楼面、墙面装修水平线标明□未标明□
井道总高_mm
井道最深_________mm
井道最浅_________mm
其它特殊描述：
合同号：
梯号：
井道勘查表
井道复查员：
年月日
机房布置、结构尺寸
（绘图并标注长、宽等尺寸）
其它描述
机房描述
1．承重梁安装孔已□/未□预留；
2．楼板上钢丝绳过孔已□/未□预留；
层
层
层
层
垂直电梯勘查记录表
5、提供施工电源：三相五线（线径10mm²以上）。
20
井道存在问题
修改意见
1
2
3
4
5
具备按时发货条件
□是□否
整改完毕预计进场时间
工勘人签名（日期）：电话：客户方代表：电话：
商务部审核填写，处理意见：
与井道图是否相符：□是□否商务部技术人员签名：
直梯现场勘查记录表
根据我公司和贵司双方确认的电梯井道施工图纸和施工条件，我公司（发货前）对贵项目工地现场按以下内容实查。
合同编号：
项目名称：
电梯编号：
对应楼号：
层站厅门
层数
站数
厅门数
贯通门
左开（扇）
右开（扇）
机房
有□
无□
井道尺寸
底坑深度
顶层高度
井道总高
层数
井道宽度/深度
门洞宽度/高度
圈梁高度
1
井道结构
□混凝土
□钢结构
□砖混
2
开门方向
□向左
□中分
□向右
3
机房高度
机房宽度
机房深度
机房凸台高度
4
5
层显、呼梯孔位预留符合要求
□是□否
6
砖混结构圈梁间距、预埋件符合要求
□是□否
7
机房预留孔位按照图纸要求
□是□否
8
机房水泥墩、预埋件、吊钩符合要求
□是□否
9
机房门窗、通风符合要求
□是□否
10
机房照明、电源、开关符合要求
□是□否
11
底坑已做防水处理
□是□否
12
卸货场地是否空旷平整
□是□否
13
电梯井道勘测记录表
电梯井道勘测记录表
大楼名称： 地 址： 联 系 人： 联系电话： 产品合同号： 梯 号：
机房布置图： 名 称
符 号 尺 寸
X
Y 机房宽度 AM 机房深度 BM AHL AHR CC CB
CF 轿厢侧钢丝绳孔1宽度 AK1 轿厢侧钢丝绳孔1深度 BK1 对重侧钢丝绳孔1宽度 AK1 对重侧钢丝绳孔1深度 BK1 电缆孔2宽度 AK2 电缆孔2深度 BK2 LA LB 项目 符合 需整改 备注 电源位置 地坪 内墙粉刷 门窗 通风状况 大墙预留孔位置
其它
备注：如有特殊结构需详细标明
KK
KJ 限速器孔径 D 井道壁厚 HJ 标高1 标高2
机房高度 参见井道剖面图相关尺寸数据 吊钩位置
附件2-2《电梯井道勘测记录表》
电梯井道勘测记录表
井道平面图： 名 称 符号 尺寸 备注说明： 标明井道壁的厚度，召唤位置（左、右、并联）； 测量层门留空偏移量、井道垂直偏移量（需附图示意）；确认井道内的特殊结构。
井道宽度 AH 井道深度 BH 前层门入口净
宽 JJF DFR
DFL 前层门牛腿宽 NF 后层门入口净
宽 JJB BDL
DBR 后层门牛腿宽 NB 井道壁厚 HJ
井道剖面图：
名 称 符 号 尺 寸
项目 符合 需整改 备注 门洞中心度 井道结构 圈梁间距 井道预埋件 其它
备注：如有特殊结构需详细标明
底坑深度 PD 提升高度 TR 顶层高度 OH 井道总高 TH 层门入口净高 HH 吊钩高度 HM 机房高度 H 机房楼板厚度
F。
电梯井道勘测表
※1.当井道有特殊位置时，必须绘图标明井道特殊形状、尺寸；
2.当同一工地有多台电梯时，必须绘制电梯排布图及标明本梯位置。
6.井道质量好□一般□差□极差□；
7.楼面、墙面装修水平线标明□未标明□
井道总高_mm
井道最深_________mm
井道最浅_________mm
其它特殊描述：
合同号：
梯号：
井道勘查表
井道复查员：
年月日
机房布置、结构尺寸
（绘图并标注长、宽等尺寸）
其它描述
机房描述
1．承重梁安装孔已□/未□预留；
2．楼板上钢丝绳过孔已□/未□预留；
合同号：
梯号：
井道勘查表
井道复查员：
年月日
客户名称：联系人：联系电话：工程地址：
梯种：载重量：层/站/门：速度：轿厢尺寸：宽× 深 × 高 开门方式/尺寸：□中分 □左开 □右开
楼层
楼高
井道宽
井道深
楼板挑梁
门洞尺寸
井道截面尺寸
底坑
A
B
高
左边(C)
门洞宽
右边(D)
门洞高
后墙结构:
A
C D
前墙结构:
层
层
层
层
层
层层Leabharlann 层层层层
层
层
层
层
井道描述
层
1.外呼盒安装孔是□/未□预留；
2.尺寸是□/不□符合要求；
层
3.层门门洞上混凝土梁高度mm；
4.层门上坎固定使用穿墙□膨胀螺栓□；
层
5.导轨支架固定使用穿墙□_____档，膨胀螺栓□_____档；
顶层高度_mm
井道最宽_________mm
电梯维修现场勘查表
电梯维修现场勘查表
勘查日期：
勘查人员：
电梯基本信息：
电梯品牌：
电梯型号：
电梯注册代码：
安装地点：
电梯所有人：
电梯使用单位：
电梯维保单位：
勘查内容：
1.电梯外观检查：
电梯门是否完好；
电梯门和周围区域是否存在损坏；
梯外照明是否正常；
电梯门是否闭合严密。
2.电梯内部设施检查：
是否有异味；
指示灯、按钮是否正常；电梯地板磨损情况；
电梯扶手是否正常；
底层挡板是否完好。
3.电梯运行检查：
电梯上行/下行是否流畅；电梯采用什么控制方式；电梯速度是否正常；
是否存在异常噪音或晃动。
4.安全装置检查：
门锁系统是否正常工作；电梯超载报警是否正常；紧急制动是否正常；
紧急通讯设备是否畅通。
5.维保记录：
近期维保记录是否齐全；
是否有历史故障记录。
6.建议事项：
维修建议；
提示电梯使用单位注意事项。
结论：
根据以上勘查，总体评估电梯现况为（良好、一般、较差等）。
下一步行动：
根据勘查结果，确定后续维修、保养或升级计划。
注意：本勘查表仅作为现场勘查参考，具体维修和保养操作需
按照电梯制造商和相关法规执行。
电梯井道土建勘测表 中国爱传情电梯大陆有限公司
圈梁其他突出井道有□无□
mm
共计需要层门
圈梁安装有□无□
圈梁安装有□无□
是否有门洞防护有□无□
机房通道有□无□
预留机房门洞
机房地面加高是□无□
吊钩下高度
机房吊钩
预留称重梁洞能用□不能□
爬梯固定有□无□
高
宽
爬梯是无
加高mm
mm
有□无□
预留曳引绳能用□不能□
最大两当支架高mm
有机房□小机房□
ACQ中国爱传情（大陆）电梯有限公司电梯井道土建勘测表
附表A 11层至30层
层数
50线
门洞高
门洞宽
门洞左
门洞右
地坎固定
上坎固定
中间圈梁
层高/井深
11
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
/
12
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
/
13
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
/
14
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
/
15
23
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
/
24
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
/
25
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
/
26
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
/
27
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
/
28
有□无□
有□无□
有□无□
电梯机房、井道预检记录
表C5-27
编号
工程名称
检查日朗
土建设计图号电ຫໍສະໝຸດ 厂设汁图号同机房电梯数同井道电梯数
楼层数
检测内容
设计要求
检测数据
偏差数值
具体部位
机房高度(mm)
机房宽度(mm)
机房深度(mm)
地板承重(Kg)
预留孔洞(mm)
吊钩埋设
井道宽度(mm)
井道深度(mm)
顶层高度(mm)
标准层高(mm)
底坑深度(mm)
井道偏斜
砼粱间距
埋铁位置
层门尺寸(mm)
盒
洞
召唤开关
楼层指示
检查意见：
土建单位
安装单位
签
字
栏
土建技术负责人
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
本表由施工单位填写并保存。
电扶梯安装井道勘测表
层
实测数据单位（mm）
A
B
C
D
E
F
G
H
1次
2次
1次
2次
1次
2次
1次
2次
1次
2次
1次
2次
1次
2次
1次
2次
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
最大
最小
偏差
测量次数
检查人
工地主管
处理意见
日期
1
2
结论：
用户意见：
签名：
1
井道宽度与深度(BS X TS)
2
顶层高度（HSK）
3
提升高度（HQ）
4
间距（HF）
7
门洞尺寸
三.井道门洞测量
项目
内容
1
井道门洞测量
注：楼层墙面基准线L由建筑商提供L=mm
A、B为左右门垛尺寸
A=mm B=mm
注意无机房电梯控制柜所在楼层门洞尺寸检查。
井道门洞测量报告表
13
控制柜侧照明/机房照明
14
顶部吊钩与土建图一致
15
井道上部/机房通风
16
井道已清理干净，无杂物及无关设备
17
贯通井道，用于安装支架的分隔梁已完成或有施工计划
18
井道照明已完成或有施工计划
电梯井道勘测表
电梯井道勘测表
电梯土建勘察表
一、工程信息：
客户名称：土建图号：合同编号：
工程地址：工程负责人：联系电话：
二、土建信息：
1、井道结构：［］圈梁－砖墙；［］混凝土；［］型钢；［］实心砖墙；［］空心砖墙。
备注：1、勘察人员应根据合同和现场情况分别将数据填入相应栏或在［］内打“√”。
2、开门方向原则：人站在轿厢内向外看，向左为左开，向右为右开。
三、结论：
勘察情况与合同参数：［］相符［］不相符。
若不符，请及时通知顾客单位进行土建整改或与公司销售部变更合同，并列出相应项目：
部门单位负责人（确认）：日期：。
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电梯井道勘察记录表
内部编号：
合同编号/楼号层/站/门电梯型号
安装地点测量人联系电话日期
测量数据符合要求备注
1 机房高度 mm宽度mm深度 mm（有机房时）是□ 否□二层高度：
2 井道全高 mm顶层高度mm底坑深度 mm 是□ 否□应按照土建标高
3 机房承重台高度 mm宽度 mm长度 mm 是□ 否□对面/侧面（对重）
4 井道深度/宽度填写附页是□ 否□按照须知填写
5 圈梁高度/宽度填写附页（砖混和钢架结构时测量）是□ 否□全混/砖混/钢架
6 层门口高度/宽度填写附页是□ 否□中分/左开/右开
7 门口圈梁长度/高度填写附页是□ 否□顶层/基站/其他
8 控制柜预留孔高度mm宽度mm（无机房时）是□ 否□
9 井道门口应提供标高线（必要时应有甲方签字）是□ 否□标高提供
目测项目（必要时测量）
1 吊钩（有/无机房时全部）应符合土建图要求
2 机房应无其他杂物※
3 机房预留孔洞位置应符合要求（有机房时）
4 机房应有通风设备※
5 承重台预留钢板应符合土建图要求（有机房时）
6 机房应有消防设施※
7 机房门窗应符合土建图要求（无机房时应注意防雨）
8 机房电源箱应符合要求（无机房时无）※
9 机房门窗具备防盗措施10 机房应有照明（无机房时在控制柜附近）※11 机房电源应符合要求（无机房时应提供到控制柜）12 机房有二层机房时应设护栏/楼梯※
13 机房地面应平整14 控制柜安装位置应符合要求（有/无机房）
15 通往机房的通道应畅通（如需爬梯应按照检规要求）16 井道门口防护齐全（护栏高度应超过1.2m）
17 井道内应无凸出物（如有应实际测量/位置/图示）18 井道照明应符合要求（必要时查开关）※
19 井道墙壁内应无杂物（如钢筋/模板等）20 底坑无杂物（测量时应清除部分）
21 外呼（消防盒）孔洞应符合要求（必要时测量）22 底坑应防水（甲方
承担由于渗水造成的损失）
23 井道底部进入空间应符合要求（有地下室时）24 对讲系统电缆预留（机房到值班室）
备注：带※号的能在调试前完成（需甲方签字认可；不作为不发货的原因）
合同条款执行确认
1 库房（足够面积/防雨/防盗）甲方□乙方□ 5 卸车、吊装甲方□乙方□
2 井道脚手架甲方□乙方□ 6 水电费甲方□乙方□
3 土建配合费甲方□乙方□7 验收费甲方□乙方□
4 门口封堵（层门安装完毕后）甲方□乙方□8 甲方/使用单位管理员证有□无□
告知：用户需协助办理电梯开工告知手续；
二次搬运（距离井道超过50m时），须由甲方承担搬运费800元/台；
施工期间现场由于门窗无防盗措施造成的人员伤害、电梯配件丢失须甲方承担责任；由于甲方原因造成停工撤场需二次进场的，须甲方承担二次进场费并负责电梯的保管责任；
其中项
不符合进场要求，须整改。
具体整改时间：于年月日完成。
甲方负责人（签字）：
若现场完全符合要求，可确认具体发货时间
具体发货时间：年月日
甲方负责人（签字）：
日期：
本表格一式三份，用户/公司/安装班组各一份；公司联由安装部存档；。