产前健康教育的研究进展

有研究表明啪】。因人而异制定健康教育的内容与行为 指导，采用综合性群体式的健康教育和针对个体的健康咨 询，实施个性化互动式教学模式，能更有效地提高孕产妇对 分娩的认知，较好地满足孕妇的需求，促进自然分娩，使剖宫 产率下降。另外，综合性的产前健康教育还能有效提高孕产 妇的保健知识水平，使其树立正确的健康价值观，从而提高 孕产妇的自我护理能力，且为产妇在产褥期提供可靠的母婴 健康，降低产褥期母婴患病率，提高母乳喂养率口“。
【文章编号】１０００－２２００（２００９）１２－１１６４－０３
产前健康教育的研究进展
·综述·
［关键词】产前保健；健康教育；综述 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ７１５．３
何伯红综述，杜丹丽审校 ［文献标识码］Ａ
妇女、儿童占总人口的２／３，他们的健康水平是反映一 个社会或社区整体人群健康水平的重要方面。而孕产期是 妇女的特殊生理时期，妊娠与分娩的正常与否直接影响到母 子两代人的健康，因而加强孕产期保健尤为重要。孕产期保 健主要有产前保健、产时保健、产后保健３个环节。而产前 保健则是整个妇幼保健的重要环节，是指定期的产前检查， 及时处理异常情况以及监护胎儿宫内情况等，是贯彻以预防 为主、及时发现高危妊娠、保证母婴安全的必要措施¨Ｊ。其 临床的核心内容就是产前检查及产前健康教育。加强产前 保健，做好孕产妇系统管理工作是保护母婴健康、降低孕产 妇病死率，提高出生人口素质的重要内容。有研究表明瞄Ｊ， 围生儿患病率及病死率的一半是高危妊娠所致。因此，把孕 产妇作为妇幼保健工作的重点人群，指导其进行产前检查并 宣讲高危妊娠发病的相关因素，从而有效预防、及时发现和 治疗高危妊娠，降低高危妊娠发病率，是提高围生期保健质 量的关键。而健康教育作为传授保健知识、指导人们采纳健 康行为、提高自我保健能力的一门科学，是协助提高妇幼保 健水平、增强妇女儿童健康的一个重要手段。 １健康教育及相关理论
［收稿日期］２００９－０４—１０ ［作者单位］蚌埠医学院第一附属医院妇产科，安徽蚌埠２３３００４ ［作者简介］何伯红（１９７５一），女，硕士研究生． ［通讯作者］杜丹丽，研究生导师，副教授。主任医师．
变理论，比较成熟且应用较多的有“知信行”理论（ＫＡＢＰ ｍｏｄｅｌ）、健康信念模式和行为转变阶段模式。
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Ｎ８ｔｕｒｅ．１９９７。３８９（６６４８）：２３７—２３８． Ｚｈａｏ ＺＱ．Ｖｉｎｔｅｎ－Ｊｏｈａｎｓｅｎ Ｊ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｐｒｅｃBaidu Nhomakorabeaｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｓ，２００２，５５（３）：４３８—４５５． Ｎｏｒｄｌｉｅ ＭＡ，Ｗｏｌｄ ＬＥ，Ｓｉｍｋｈｏｖｉｃｈ ＢＺ。甜ａ／．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ柚ｐｅｃｔ８ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ：ｉｓｃｈｅｍｉａ／ｒｅｐｏｒｆｕｓｉｏｎ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｇｅｎｅｔｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｇｅｎｅ ａｎｄ ＲＮＡ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｔｌｌｅｍｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ，２００６。ｌｌ（１）：１７－３０． “Ｄ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ｖ，Ｌｉｕ Ｌ，ｅｔ ａ／．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌｅｃｔｉｎ－ｌｌｋｅ ｏｘｉｄｉｚｅｄ ｌ们Ⅳ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ｄｕｒｉｎｇ ｉｓｃｈｅｍｉａ—ｒｅｐｏｒｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｏｌｅ ｉｎ ｄｅｔｏｎｎｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３，４１（６）：１０４８—１０５５． 蒋建刚．细胞凋亡与心肌缺血再灌注损伤的关系［Ｊ］．医学综 述，２００ｌ，７（１）：６０—６１．
对于流动人口孕妇，由于大多来自偏僻的农村，文化程 度低，文盲比例高，接受健康教育机会少，以及一些社会文化 因素，她们不认为围生期医疗保健是围生期保健中的重要一 环，不一定能自觉参加孕妇学校的常规健康教育学习班。因 此，有学者研究对流动人口孕产妇实施一对一的健康教育， 即产检门诊护士见缝插针地在她们等候测量血压、称体重及
万方数据
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目标。 行为转变阶段模式由心理学家Ｊａｍｅｓ和Ｃａｒｌｏｓ博士通
过大量的研究提出，该理论认为应根据每个人所处的行为转 变阶段而采取适应的策略ｐ·。 ２产前健康教育的研究现状 ２．１ 产前健康教育需求调查产前健康教育研究的第一步 是调查评估孕妇的健康需求，以便根据孕妇的实际需求制定 切实可行的健康教育计划，普及孕期保健知识，提高孕期保 健质量。不同职业、不同文化背景的人群对孕期健康教育知 识的需求都很迫切，但是由于每个人接受的教育程度不同， 所能接受的教育方法也不一样。这就要求我们在开展健康 教育的同时，根据不同的个体开展个性化教育，充分发挥其 主观能动性，以达到健康教育的目的”Ｊ。费秀珍等∞１调查发 现，孕妇在不同孕期对知识的需求不同，孕早期孕妇更加关 注孕期保健、胎教、新生儿常见疾病的预防及处理等；孕中期 孕妇对分娩过程及技巧比较重视；孕晚期孕妇更加关注母乳 喂养和分娩方式的选择。因此，孕妇知识需求随着孕周的不 同而变化，提示产科医护人员在围生期教育的内容方面要根 据孕周的不同，注重孕妇的需求，有的放矢地进行产前教育， 以满足不同的需求。罗晓菊等…调查结果显示，有３４．７％孕 妇认为怀孕了不需要心理咨询，而实际上，妊娠中后期抑郁 症状的发生率为２０％１８ Ｊ，孕妇过度焦虑及长期抑郁与某些 妊娠期并发症的发生有密切关系一－。 ２．２产前健康教育方法探讨健康教育方式的选择对提高 教育质量至关重要，一种好的教育方式可以得到事半功倍的 效果。在开展产前健康教育工作中，有学者采取了普通班 （学员不固定，常规宣教）和高级班（学员固定，除常规宣教 外还增加其他的宣教内容）方式进行健康教育，结果高级班 学员与普通班学员相比，在学习效果中有较大差异¨…。
健康信念模式是由Ｈｏｅｈｂａｕｍ于１９５８年在研究了人的 健康行为与其健康信念之间的关系后提出的，后来经Ｂｅｅｋｅｒ 等社会心理学家的修订逐步完善而成为健康信念模式。此 模式主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育。 其以心理学为基础，由需要动机理论、认知理论和价值期望 理论综合而成，并在预防医学领域中得到应用和发展。健康 信念模式遵循认知理论原则，强调个体的主观心理过程，即 期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。该模式认为， 健康信念形成是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行 为的关键。如果个体对其目前的不良行为感到害怕，并坚信 其改变不良行为所得到的益处大于障碍时，个体才会感到有 信心、有能力通过长期努力改变不良行为。在临床护理工作 中，当护理人员希望个体摒弃目前不良的行为方式而采纳健 康的行为方式时，可应用健康信念模式来帮助个体达成
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体 掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉采取有利于健康的 行为和生活方式的教育活动与过程。然而，态度、行为转变 是一个相当复杂的过程，受遗传、心理、自然与社会环境等众 多因素的影响，一直是健康教育的一个难点，有时会出现知 而不行的现象。为此，各国学者、专家相继提出多种行为转
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何鹏程，谭宁，周颖玲。等．缺血后适应对活性氧及心肌细胞凋 亡的影响［Ｊ］．岭南心血管病杂志，２００８，１４（４）：２８２—２８７． Ｎａｋａｍｕｒａ Ｍ，Ｗａｎｇ ＮＰ，Ｚｈａｏ ＺＱ，甜ａ／．Ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ Ｂａｘ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＭＮ∞ｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｒｅｐｅｒｆｕｓｅｄ ｒａｔ ｈｅａｒｔｌ Ｊ １．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｒｅｓ，２０００，４５（３）：６６ｌ一６７０． 贺欣，高航。郭锦萍，等．葡萄糖酸镁对离体大鼠心肌缺血再灌 注细胞凋亡和Ｆａｓ及ＦａｓＬ的影响［Ｊ］．国际内科学杂志。 ２００８，３５（３）：１３６—１３９，１４３． 王晓霞．丹参注射液对大鼠心肌缺血再灌注损伤时心肌细胞 凋亡［Ｊ］．临床心血管病杂志，２００２，１８（８）：３８７—３８９． 李松，丁家望，杨俊，等．通心络胶囊减轻再灌注诱导的家兔心 肌细胞凋亡效应的研究［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志， ２００５，９（３）：７８２—７８５．
候诊过程中，对其进行一对一的孕期保健知识健康教育指 导，结果发现，对照组孕妇产检次数明显少于实验组，而胎儿 宫内窘迫、产后出血、剖宫产、新生儿窒息、妊娠期高血压疾 病发病率明显低于对照组，且对照组有２例孕妇发生了子痫 抽搐。说明对流动人口孕产妇实施一对一的健康教育能有 效地提高产科质量¨４。。另外也有研究Ⅲ１在产科门诊运用 “个性化施教”、“助产士门诊”这两种方法进行健康教育，结 果发现，在充分了解孕妇知识需求的情况下，运用个性化的 健康教育模式，孕妇及家属感受到我们给予的重视，与医方 配合程度加大，健康教育有效性得到明显提高。而在与孕妇 建立更亲密关系下实施的“助产士诊所”更受到孕妇及家属 的认可，取得很好的效果。另外国外有研究发现¨“，虽然对 孕产妇实施健康教育，但由于孕妇与医护人员之间的交流互 动较少，孕妇仍然对孕期高危因素的感知较少，从而导致孕 期的病死率上升。因此，在产前健康教育中须特别强调护理 人员与孕妇之间的互动，以调动孕妇学习积极性，提高学习 效果㈣。 ２．３产前健康教育效果评价产前健康教育有利于提高妇 女的健康意识、促进妇女形成健康行为和树立正确的卫生观 念。研究发现，产前健康教育是影响产前检查次数的独立因 素，接受过健康教育者产前检查次数明显高于未接受者。接 受过健康教育的孕妇重视产前检查，对自身的健康更为关 注，有较强的孕产保健意识¨“。而孕妇在孕期缺乏围生期 保健知识、产前检查次数不足４次与孕产妇病死率明显相 关【ｌ ９。。产前检查影响妊娠及分娩，如按照临床规定次数进 行产前检查，可以促进孕产妇的健康，保障妊娠和分娩顺利 进行。
临床护理路径是一种科学高效的医疗护理模式，朱佩 英¨１１将临床路径和流程再造的理论运用于健康教育，设计 出健康教育表并应用于临床，理顺了护士的工作流程，提高 了工作效率，挖掘了护士潜能，增强了学习兴趣，加强了责任 心，培养了护士的协作精神，使孕妇的健康教育工作更加科 学化、制度化、规范化。还有研究¨纠运用循证护理方法，以有 价值的、可信的科学研究结果为证据，也能充分发挥护理人 员的临床经验和技能优势，为孕妇提供产前健康指导，能很 好地增强孕妇的保健意识，降低孕妇焦虑、长期抑郁、剖宫产 及其胎儿生长受限的发生率。而情景导入健康教育在知识 与技能上则最大限度地满足了产妇及家属需求，利用情景导 入使产妇及家属明白分娩是一个自然发生的过程，产妇并非 是严重疾病者，其本身就有不同程度的维持自我健康、进行 自我护理的能力，医护人员通过健康行为指导使孕产妇掌握 自我护理技巧以及护理新生儿的技巧，增强其信心，改变其 观念㈣。
ＫＡＢＰ理论是２０世纪７０年代开始在医学领域出现的研 究方法。该理论认为，卫生保健知识和信息是建立积极、正 确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和 态度是行为改变的动力。知识是行为转变的必要条件，但不 是充分条件，只有对知识进行积极地思考，对自己的职责有 强烈的责任感，才可逐步形成信念。当知识上升为信念，人 们就有可能采取积极的态度去转变行为。这一理论较好地 总结和概括了健康知识、健康信念、健康行为之间的关系，为 促进健康行为的转变和形成提供了坚实的理论依据ｐＪ。健 康教育不仅是传授知识，还强调态度和行为的改变。有效的 教育基础是患者自愿的、积极的护患合作式。有学者提 出ＭＪ，健康教育是用教育的方法授权患者，给患者更多自我 照顾和帮助恢复健康的权利。这种授权意识包括生物一心 理、功能、认知、社会、实践、伦理和金钱７个方面的内容。