1例小腿皮肤撕脱伤急救的护理

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01

[作者单位]463000河南驻马店，159医院显微外科（潘艳娟）

皮肤撕脱伤是一种严重的创伤,常伴有深部组织损伤及创伤失血性休克。2011￣05￣14笔者所在科急诊收治1例小腿大面积皮肤撕脱伤的患者，现将急救及护理报告如下。

1病例简介

患者，男，63岁。因车祸致右小腿皮肤撕脱疼痛流血1h

入院，拟诊“右小腿撕脱伤”。患者意识清醒，精神差，急性痛苦面容，诉右小腿疼痛。P 108次/min ，R 24次/min ，BP 108/

86mmHg （1mmHg=0.133kPa ），SpO 298%。查体：右小腿自膝

关节至踝部纵向裂开，皮肤呈袜套样撕脱，可见肌腱血管不完全断裂，渗血较多。远端肤温较健侧差，能触及右足背动脉搏动，右足趾能活动。立即予包扎、止血、镇痛、心电监护、输

护理

1例小腿皮肤撕脱伤急救的护理

潘艳娟

[关键词]腿部；皮肤撕脱伤；休克；护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B

知识及护理要求的培训至关重要[11]。①理解此类患者的运动功能及自理能力缺陷：在锻炼方式上要和缓、适量，运动幅度不宜过大过猛，尤其要防止摔伤；运动量的增加要视患者的能力循序渐进；②了解患者的行为表现：对中、重度痴呆患者，陪护要用一定时间帮助和训练其生活自理能力，如进食、叠衣被、入厕等，不可一切包办，那样反而会加速痴呆的发展；注意多对患者实施身体功能知识指导；③情绪调整：帮助患者多参与娱乐活动，保持愉快心情，鼓励亲友经常给予情感支持；对陪护进行心理指导主要是减轻其应激、焦虑情绪；痴呆患者虽有脑功能障碍，但仍有自尊情感，因此，要利用躯体语言使其感到关爱；尊重患者的人格和自尊心；对老年痴呆患者发生的一些精神症状和性格变化，陪护应理解是由疾病所致，必要时给予保护性约束管理；④角色能力：根据家人及陪护的接受能力，宣教有关护理常识，提高陪护者对老年痴呆症的了解，使其尽快进入角色；老年痴呆症是一种随时间推移而渐进的、有害的神经系统疾病，患者的身体、角色、情绪、社会功能将呈难以逆转的损害；让陪护者掌握对事件的认知和评价，提高个体对患者的有益服务角色能力；⑤社会功能：教授陪护改变患者不良的行为控制，使之不断适应社会需要；督促患者坚持最大化地接触社会和自然界；告诉陪护适当的有氧锻炼有助于改善器官功能和患者社会功能，让患者有成就感。

2.4健康教育①知识宣教：向看护者及家人讲解老年痴

呆发病原理、临床表现及护理方法；熟悉并尊重老人的生活习惯，掌握常见的激越行为，了解诱发因素，给予适时的心理支持；提高家属主动照顾患者的意愿；②生活自理能力及生活质量：指导陪护训练痴呆患者的生活自理能力，提高其生活质量；对轻度痴呆患者，要督促其自己料理生活，根据患者接受能力，进行衣、食、住、行、排泄锻炼等各方面表达技巧的学习；使患者与周围环境接触，减缓精神衰退；③教育陪护做好安全防护，保证患者安全：对中、重度痴呆患者要处处留意其安全，避免患者独处；房间内应无障碍物，地面要防滑；厕

所使用坐式马桶，应装有扶手；床铺要低矮，两边设护栏，以防坠床；行走时应有人扶持以防跌倒；进食时需注意避免噎食；④指导陪护注意预防和识别躯体疾病：痴呆患者反映迟钝，不知冷暖及危险，易发生躯体疾病且缺乏主诉能力，要密切观察注意其饮食、起居及排泄变化，发现异常及时报告医师；告知陪护督促患者身体及肢体功能锻炼，保持良好的生理平衡。【参考文献】

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[2012-06-10收稿，2012-07-12修回][本文编辑：张建东]

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液、输氧，插尿管并留置。DR检查结果示“未见明显骨折征象”。患者检查返回科室，面色苍白，伤肢渗血较多。P110次/ min，R24次/min，BP97/64mmHg，SpO295%。立即加快输液，协助医师加压包扎。约10min后，P112次/min，R21次/min，BP103/69mmHg，SpO298%。立即给予术前准备。于2011￣05￣14￣23：00行带蒂皮瓣原位回植术。术毕遵医嘱给予吸氧、心电监测。测BP122/78mmHg、P94次/min，R22次/ min。

2护理

2.1心理护理由于患者创伤严重，皮肤缺损修复有一定难度，使患者对手术治疗产生忧虑、恐惧、术后恢复及经济条件限制等心理反应。因此，护士在整个治疗过程中，应根据患者的心态，用美好的语言与其进行良好的沟通，讲明手术的目的、方法、注意事项、术后疼痛理等，消除患者一切不良心理因素，增强患者战胜疾病的信心。

2.2一般护理患者术毕返回病房，正确摆放患者体位，并患肢制动。病室内保持光线充足，通风良好，室温23～25℃，湿度50%～60%；术后绝对卧床休息7～10d，卧床期间加强皮肤护理，预防压疮；禁止患者吸烟、喝酒和饮用含咖啡因液体，以免引起皮瓣内血管收缩，影响皮瓣成活。

2.3生命体征的观察术后严密观察患者生命体征的变化，床旁予心电监护，监测并记录血压（BP）、心率（P）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）1次/h，直至生命体征平稳。

2.4体位护理不良体位易致皮瓣的蒂部扭转、受压、折叠而影响皮瓣的供血，导致皮瓣缺血坏死，因此正确的体位是皮瓣成活与否的关键之一。向患者解释体位固定的重要性，取得患者的理解，使其密切配合治疗护理，并督促其保持正确姿势。带蒂皮瓣移植术术后绝对卧床5~7d，在绝对卧床期间，为患者安置一个舒适的体位，患者不得大幅度的翻身、坐起、下地。术后患肢安放的位置十分重要，患肢过度抬高，会影响患肢的血液循环，患肢放置过低，则影响静脉回流，增加组织肿胀，因此一般应放在略高于心脏的位置，以保证动脉血供又有利于静脉血和淋巴回流，减轻肿胀。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，影响血供和回流，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。

2.5患肢的观察与护理皮瓣移植术后患肢固定妥善与否，直接影响手术的成败[1]。术后患肢要求有良好的固定，并予笔标上标识，防止患肢移位，以保持皮瓣的良好位置。患者体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，并应防止皮瓣蒂部牵拉、扭转受压和皮瓣张力过大影响皮瓣的血液供应。带蒂皮瓣移植术者，术后1周绝对卧床休息。固定后要加强巡视，尤其是夜间，防止局部受压及睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转影响血液循环或影响固定，发现松动及时报告医师。

2.6皮瓣的观察与护理严密观察患肢末端的血液循环及皮瓣的颜色、温度、张力、毛细血管反应、切口局部敷料情况并动态写好护理记录。术后48h观察皮瓣1次/2h，3~5d内观察4~6次/d。术后早期皮瓣血液循环正常的指标：皮温正常、颜色红润、毛细血管反应良好，皮瓣充盈良好，略有肿胀。当动脉供血不足时，皮色苍白、指腹凹陷、弹性减少；当静脉回流受阻时，皮色青紫、指腹胀满、张力增大、皮温降低。护士要全面观察、综合判断，如发现有受压、扭曲、感染、血液循环障碍时要及时报告医师以求早期对症处理，以免造成皮瓣坏死。

2.7维持有效血液循环血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，贫血易使再植皮瓣缺氧，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织成活，故术后应严密监测生命体征及全身情况，注意患者饮食等一般情况，及时补液，必要时输血补充血容量。同时遵医嘱予罂粟碱、低分子右旋糖酐等药物抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及不良反应。严禁主动和被动吸烟。

2.8饮食护理早期以清淡饮食为主，待胃肠功能恢复后，指导进食高蛋白、高热量、高维生素及富含胶原蛋白的食物，如瘦肉、猪皮、蛋黄、豆制品、鱼、胡萝卜等，以增强机体抵抗力，促进机体恢复，加速创面愈合，减少瘢痕形成。忌油腻、辛辣、生冷、不洁的食物。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果及营养丰富的粗纤维食物，保持大便通畅。

2.9预防创口感染做好术后体温的监测，早期按医嘱合理应用抗生素，严格无菌技术操作，定期更换敷料，观察创口周围敷料有无渗出或异味及皮瓣蒂部情况。注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，防止感染。如果皮瓣部分起水疱、发暗，则提示有坏死倾向，可用酒精湿敷，以免感染[2]。病室每天进行紫外线消毒，定时开窗通风。

2.10疼痛护理术后应观察切口疼痛性质及诱发因素，及时给予对症处理镇痛，以防止血管痉挛影响血运。局部包扎固定妥善，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧，以防压迫。保持病室环境安静，减少刺激。术后3d内可用镇痛泵持续镇痛，或采用听轻音乐、看电视等以转移患者注意力，从而减轻疼痛。所有治疗护理操作动作应轻柔，如注射、输液、换药等，尽量减轻疼痛。同时要稳定患者情绪，加强心理护理，提高其痛阈。

2.11生活护理术后患者生活不能自理，应多协助多关心患者，勤巡视病房，及时满足患者生理需要。

2.12功能锻炼带蒂皮瓣移植术后患侧肢体需强迫体位（即非功能位）固定3~4周，应在不影响皮瓣愈合的情况下，在确保肢体固定良好的状况下，早期进行患肢的主动和被动功能锻炼。

【参考文献】

[1]余莉.腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理[J].

中国误诊学杂志，2008，8（8）:1881-1882.

[2]张凤梅，陈维燕.带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损96例护理体会

[J].邯郸医学高等专科学校学报，2003，16（4）:342.

[2011-09-01收稿，2011-10-12修回][本文编辑：张建东]

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