新生儿脑病的影像诊断

作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 021年1 月14日 星期四 10时51 分29秒 10:51:2 914 January 2021
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午10时5 1分29 秒上午1 0时51 分10:51:2921.1. 14
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21. 1.1421. 1.1410:5110:51 :2910:5 1:29Ja n-21
CT值在评估脑损害时有一定的可靠性 CT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度
HIE的CT诊断
按脑白质低密度的形态改变来评估 当HIE患儿白质低密度CT值>18Hu时，则
需用形态改变来评估 白质边缘形态由枫叶状变为杵状或花瓣、
蘑菇状
HIE的CT诊断
HIE的诊断主要依据临床 CT扫描需要动态观察，观察HIE主要病理改变
预测后遗: 中度: 25%以上 重度: 90%以上 NAA含量下降:
在LAC升高后数天才出现，提示乳酸过多积聚引起 的神经元自身溶解，是不可逆性损伤的标志 Glx（谷氨酸盐/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神经 递质释放进入突触间隙所致 MI（肌醇）升高： 提示伴胶质增生及髓鞘化不良
HIE患儿MRS分析: 3天,男,重度窒息史
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1410:51:2910 :51Jan- 2114-J an-21
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。10:51:2910 :51:291 0:51Th ursday , January 14, 2021
安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1 421.1.1 410:51:2910:5 1:29Jan uary 14, 2021
脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩
病理特点： 24小时内灶周水肿 48小时梗塞灶坏死
数周脑软化、囊变 数周/月脑穿通畸形
HIE-MRS分析
病变区Lac波: 特征性的表现是在1.3 ppm处 出现双峰状\倒立乳酸波
Lac/cr比率明显升高（正常低于0.23）: 轻度: <0.5 中度: 0.5-1.5 重度: >1.5
踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 上午10 时51分 21.1.14 21.1.14
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 021年1 月14日 星期四 上午10 时51分 29秒10 :51:292 1.1.14
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021 年1月上 午10时 51分21 .1.1410 :51Jan uary 14, 2021
部 位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部
周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。
类 型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL
（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、 脑穿通畸形
HIE-MRI表现： PVL
病理特点
局灶性PVL
室周白质脑单/多灶坏死、小囊性变 随后胶质增生使小囊腔缩小或消失 结局：脑室扩大、髓鞘发育延迟
呈高信号
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
灰白质分界消失
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
EPI , HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式 病变坏死部位
大脑皮质层层状坏死 基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死 坏死特点 神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性 脑回 MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号
有较高的敏感性和较重要的价值
新生儿颅内出血的MRI诊断
阶段 急性 亚急性
慢性
产物 氧合Hb 脱氧Hb 正铁Hb 含铁Hb
信号
无影响
轻度缩短T2， 缩短T1 高信号 缩短T2 低信号
新生儿颅内出血的MRI诊断
出血：3天 急性期 等或低信号 3天~2周 亚急性 高信号及周 边低信号环 2周 慢性期 周围低信号环更 明显
脑实质：低密度 脑沟裂：脑外间隙纵裂、外侧裂变窄或消失 侧脑室：呈裂隙样
HIE的CT诊断
CT片上脑白质低密度的评估，可从三方面 去判断分析：
按脑叶低密度的范围评估 按脑白质低密度的CT值评估 按脑白质低密度形态来评估
三者结合起来，才能比较客观地反映CT 影像是否有脑损害的存在
HIE的CT诊断
鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相 对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈 实心的“△” 征，SAH的矢状窦旁征是 高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨 板)的空心△征
SAH的CT诊断
三种征象出现的频率及价值： 其出现频率分别为：边缘模糊征＞
矢状窦旁征(△征)＞天幕缘征(Y征) 三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血
HIE-MRI表现：大理石样变
MRI：
T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高 信号，两侧常见，严重者整个基底节、 丘脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号 反而消失，呈相对低信号） T2WI：无明显改变
HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤
旁矢状区脑损伤足月儿HIE的特征 损伤机制 脑血流量突然明显减少 损伤部位
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
皮层、皮层下白质及深 部白质T1WI呈高信号
HIE-MRI表现：大理石样变
基底节大理石样变
部 位
基底节：壳核最常见、苍白球次之， 丘脑：腹外侧
病理特征
神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化
过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维
明显增多且分布异常，基底节呈“大 理石”样外观
分度：低密度的数目
轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶 中度：白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性 重度：广泛弥漫性白质低密度，灰/白质界限消失 用本法时，CT扫描必须观察七个脑叶 CT分度并不完全与临床诊断相符
HIE的CT诊断
足月健康新生儿，白质密度范围为18-28Hu 白质CT值≤18Hu，可诊断为脑实质低密度 HIE患儿CT白质低密度范围为5-19Hu，表明
广泛性和弥漫性PVL（早产儿）
前者，室周白质广泛坏死 后者，室周和皮质白质广泛坏死 结局：脑室扩大、髓鞘发育延迟
多囊性脑软化
灰、白质均可受累， 结局：软化、坏死、囊变
影像表现
CT：低密度灶
脑室扩大
MRI：长T1长T2
FLAIR高信号 脑室扩大
多囊改变
HIE-MRI表现： PVL 脑室周围白质软化
新生儿颅内出血的影像学比较
• B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血 较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴 脑室出血或扩张的诊断有帮助
• CT： 各种脑出血均有较高诊断率 • MRI：各种出血均有较高诊断率
新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断
SAH直接征象 沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影
(CT值>40Hu为可疑，>50Hu可诊断) 各种脑裂、窦、池包括纵裂、直窦窦汇、
四叠体池、小脑上池等高密度影
SAH的CT诊断
间接征象 脑积水：表现为脑室系统的扩大 颅内其它部位出血：3～4天密度可见减低，7
天后高密度影即可消失 新生儿SAH多数合并有HIE，CT表现为脑室周
围白质内局限性或弥漫性低密度区 脑梗塞：表现为脑实质内楔形/片状低密度区
SAH的CT诊断
新生儿SAH 的特殊征象 矢状窦旁征(△征)
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 1年1月 14日星 期四10 时51分 29秒T hursday , January 14, 2021
HIE-MRI表现： PVL
T1WI
T2WI
FLAIR
HIE-MRI评价:分度
轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴 或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血
中度：除上述轻度表现外，尚有两侧额叶深部 白质内对称性点状高信号或沿侧室壁条带状高 信号，可伴限局性脑水肿
重度：除上述中度表现外，有下列任一项者： 基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号， 皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使 脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧 脑室扩大
天幕缘征(Y征) 边缘模糊征
SAH的CT诊断
矢状窦旁征(△征)
SAH的CT诊断
天幕缘征(Y征)
SAH的CT诊断
边缘模糊征
SAH的CT诊断
三种征象形成原因 常见的病因为窒息和产伤 产伤与异常分娩有关，常致小天
幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软 脑膜血管破裂
SAH的CT诊断
假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血， 特别是在早产儿和／或脑水肿存在时也 显示为纵裂池内的线条状高密度影
需在发病3—4周，生后1个月，复查CT，才能 作为评估脑损害的重要参考 早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除 外)，宜在纠正年龄40周时 在评估HIE预后时，切忌用单一手段，需结合 临床、新生儿行为神经测定及影像三者综合来 评定
HIE的CT诊断
额叶脑白质低密度 灰白质分界模糊
早产儿脑室周白质软化
围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停 医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当
新生儿颅内出血的临床表现
1、多数在生后2－3d内出现 2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安 3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷 4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失 5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳
2.0ppm
1.5ppm
基底节区采集
NAA波
Lac波
新生儿颅内出血的MRI诊断
• 新生儿尤其早产儿凝血功能不完善，血管壁 脆弱，缺少弹力纤维 • 脑组织发育不成熟 • 脑血管自主调节功能差 • 由窒息所致脑室周围一脑室内出血，蛛网 膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高
新生儿颅内出血的病因
产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位 产、胎头吸引或产钳助产
早产儿HIE的MRI表现
生发层出血 I度：生发层出血而无脑室内出血， 在T1WI上呈高信号。Ⅱ度：室管膜出血扩展 到脑室内出血。Ⅲ度：脑室内出血伴有脑室扩 大。Ⅳ度：出血扩展到大脑半球脑实质内
脑室周白质软化(PVL) 多见于早产儿。病变 好发于脑室旁，T1WI上为低信号，T2WI上为 高信号，但与周围白质不易分辨。在新生儿期， PVL在普通MRI上不易诊断
HIE病理特征与CT/MRI表现
脑肿胀、脑水肿与梗死 选择性神经元坏死 基底节大理石样变 旁矢状区脑损伤 脑室周围白质软化 伴有颅内出血
HIE后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩
HIE的CT诊断
头颅CT扫描，可进一步明确病变部位、范围和程度 确定有无合并颅内出血和出血类型 评价HIE脑损害，则常须在1个月后复查 CT的基本表现
新生儿脑病的影像诊断
湖南省儿童医院放射科 李晓明
新生儿脑病影像研究进展
• 早期发现病变，及时干预和治疗 • 对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后 • 影像表现与化学成份的研究 • 影像形态与功能改变的相关性研究
HIE的影像诊断
诊断主要依据：产科病史
新生儿神经症状
影像学作用与价值：
1、确定HIE病变部位和范围 2、确定有无颅内出血和类型 3、了解HIE的后遗改变 4、为早期干预提供依据
新生儿颅内出血:IVH
IVH :Ⅰ度：生发层出血，无脑室内出血
新生儿颅内出血 硬膜下出血 硬膜外出血
Thanks
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21. 1.1421. 1.14Th ursday , January 14, 2021
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 0:51:29 10:51:2 910:51 1/14/20 21 10:51:29 AM
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
脑肿胀、脑水肿与梗死
3个基本表现（MRI）
脑沟、脑外间隙消失
侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失
MRI
灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
MRwk.baidu.com上如何判断HIE脑白质损伤
灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI
第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质 （大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”）
双侧多见、对称分布（也可一侧较重） 病理特点
皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔 形成萎缩或瘢痕性脑回
HIE-MRI表现： PVL
脑室周围白质软化早产儿HIE最常见特征
产前和产后，主要是血流低灌注所致白质损伤