新生儿脑病的影像诊断
新生儿胆红素脑病影像学诊断
新生儿胆红素脑病影像学诊断引言新生儿胆红素脑病是一种由于高胆红素水平引起的疾病，常见于新生儿期。
影像学诊断在评估胆红素脑病的程度和预测预后方面起着重要的作用。
本文将介绍常用的影像学技术以及它们在新生儿胆红素脑病诊断中的应用。
影像学技术1. 脑超声（cranial ultrasound）脑超声是一种简便、无创的检查方法，常用于新生儿胆红素脑病的筛查和监测。
通过超声波的反射来图像，可以观察到脑室系统、脑发育、蛛网膜下腔以及颅内出血等变化。
2. 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）MRI是一种高分辨率的影像学技术，可以提供详细的解剖信息和组织结构。
对于新生儿胆红素脑病的诊断，MRI能够检测脑白质病变、皮质下擦伤以及海马萎缩等异常。
3. 磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）MRS可以测量脑组织中不同代谢物的浓度，对于评估新生儿胆红素脑病的严重程度和预测预后具有重要价值。
常见的代谢物包括N-乙酰天冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）、胆红素（bilirubin）、乳酸（lactate）等。
影像学诊断新生儿胆红素脑病的影像学诊断主要依靠以上介绍的影像学技术。
以下是常见的影像学表现和诊断标准：1. 脑超声：脑室扩大、脑白质回声异常、蛛网膜下腔出血等。
2. MRI：脑白质病变、皮质下擦伤、海马萎缩等。
3. MRS：NAA降低、胆红素升高、乳酸升高等。
综合以上影像学表现，可以确定新生儿胆红素脑病的诊断。
还需要结合临床症状和实验室检查结果进行综合分析。
影像学诊断在新生儿胆红素脑病的评估和预后中起着重要的作用。
脑超声、MRI和MRS是常用的影像学技术，能够提供详细的解剖和代谢信息。
综合病史、临床表现和实验室检查结果，可以做出准确的诊断和评估预后。
，需要强调的是，影像学诊断仅作为辅段，临床医生的综合判断和临床经验同样重要。
新生儿脑损伤的影像学诊断4271
新生儿脑损伤的影像学诊断随着医学技术的不断发展和完善，新生儿疾病的诊断与治疗得到了更加高效和精确的手段。
而新生儿脑损伤的影像学诊断作为一种非侵入性诊断方法，在新生儿科领域得到了广泛应用。
本文将对新生儿脑损伤影像学诊断进行介绍和探讨。
新生儿脑损伤概述新生儿脑损伤是指在围产期或出生后3天内出现异常现象的儿童，其病因可能为脑缺血、缺氧、感染、中毒、代谢紊乱、颅内出血等，临床上常见的疾病包括胎儿窘迫、早产儿、新生儿窒息综合征、脑积水等。
新生儿脑损伤的预后与损伤的类型和严重程度相关，较轻的损伤可能不会产生明显的后遗症，而严重的损伤可能导致智力障碍、肢体瘫痪等严重后果。
影像学诊断方法影像学诊断是指通过医学影像学技术对疾病进行诊断的方法，包括超声、CT、MRI等。
而在新生儿脑损伤的诊断中，超声和MRI是最为常用的影像学诊断方法。
超声诊断超声诊断是指利用超声波在人体组织中的传播和反射规律，对疾病进行诊断的方法。
在新生儿脑损伤诊断中，经颅多普勒超声是最常用的方法。
该方法不需要孔洞穿过颅骨，具有无创、无辐射和重复性好等优点。
通过该方法可以检测到颅内出血、脑积水、脑室扩大以及脑皮质下弥漫性低回声等异常表现。
该方法特别适用于早产儿和低出生体重儿童的颅内异常的筛查和动态监测。
MRI诊断MRI是利用强磁场和高频电磁波对人体进行扫描，形成像素非常清晰的影像的一种成像技术。
在新生儿脑损伤的诊断中，MRI具有精准定位、高分辨率和较高的诊断准确率等优点，但是MRI需要使用对新生儿较具有挑战性的静态和安静的环境，因此不太适于早产儿等特殊儿童群体的诊断。
MRI可以检测到颅内病灶的位置、大小和形态，能够发现微小异常信号，如脑内出血和微创伤等。
此外，MRI还能够进行序列扫描，比如动态对比增强扫描、多角度成像等，以更好地帮助医生确定出损伤的具体范围和严重程度。
诊断的意义及局限性在新生儿脑损伤的诊断中，影像学诊断方法的应用极大地促进了临床的发展和提高了专业医生的诊断准确性。
新生儿脑病的影像诊断
双侧放射冠 及顶叶白质 多发点状异 常信号
日龄 17d
双侧放射冠区 多发点状及条 状缺血灶， DWI上未见病 灶显示（假正 常化现象）。
34+5w
胎膜早破12h 评分正常 双侧视放射及 左侧额叶异常 信号
HIE-MRI表现： PVL
脑室旁 白质 软
化
(PVL)
HIE-MRI表现： PVL
硬膜下出血 硬膜外出血
Thanks
出生后10天横断面T2WI（a）和DWI（b）显示 双侧枕叶矢状旁区皮层及皮层下白质在T2WI上信号轻度增高、弥散受 限（*）。
右侧额顶叶 皮层下囊状 坏死并少量 出血
四、脑室周围白质软化 PVL
早产儿HIE最常见特征 血流低灌注所致白质损伤 部 位： 侧脑室周白质
特别是半卵圆区（前角、体部周围）、 视放射（三角区和枕角）、 听放射区（颞角）。
IVH-SAH-38w-7d
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d
哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
3d
17d
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40w-15d
八、HIE-MRI评价:分度
脑室周围白质软化
数周，数月：脑软化、脑穿通、脑萎缩
伴有颅内出血
HIE的影像诊断时间规律
出生后2～5天以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血， 生后5～10天，脑实质缺氧缺血性损害或脑室内出血 须在3-4周后，评价HIE永久性脑损害 早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除外)，宜在
纠正年龄40周时
双侧豆状核、尾状 核头、丘脑
新生儿脑病的影像诊断
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
灰白质分界消失
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
EPI , HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式 病变坏死部位
大脑皮质层层状坏死 基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死 坏死特点 神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性 脑回 MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号
天幕缘征(Y征) 边缘模糊征
SAH的CT诊断
矢状窦旁征(△征)
SAH的CT诊断
天幕缘征(Y征)
SAH的CT诊断
边缘模糊征
SAH的CT诊断
三种征象形成原因 常见的病因为窒息和产伤 产伤与异常分娩有关，常致小天
幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软 脑膜血管破裂
SAH的CT诊断
假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血， 特别是在早产儿和／或脑水肿存在时也 显示为纵裂池内的线条状高密度影
鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相 对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈 实心的“△” 征，SAH的矢状窦旁征是 高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨 板)的空心△征
SAH的CT诊断
三种征象出现的频率及价值： 其出现频率分别为：边缘模糊征＞
矢状窦旁征(△征)＞天幕缘征(Y征) 三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血
围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停 医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当
新生儿颅内出血的临床表现
1、多数在生后2－3d内出现 2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安 3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷 4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失 5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳
新生儿常见颅脑疾病的MR影像诊断
FLAIR 水抑制
T2 Contrast with Free Water ( CSF ) Suppression
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注明早产、足月 校正胎龄
注明确切部位，脊柱注明哪一段或 哪一个椎体为中心； MRI,MRA 病史、体征
儿童正常脑髓鞘发育的MR 评价
成人
新生儿
•脑组织水含量：成人80%；新生儿90%（且灰质≈白质） •髓鞘化过程：成人髓鞘形成；儿童随时间不断髓鞘化 髓鞘形成后白质水分减少，灰质水分比白质相对较多
目前FDA规定只有3.0 T及以下MR可行临床检查
MR扫描仪的分类
开放式MR：MR介入 避免幽闭恐怖综合症
MRI优势
•无电离辐射、无创、无害 •空间分辨力高－相对（冠脉较CTA差） •组织分辨力高（脊髓、软骨、心肌） •多参数成像－信息来源多 •多方位切层－定位准确 •流空效应（血管血栓，黑血、亮血）、MRA •无骨性伪影－后颅窝、脑干 •功能成像（PWI、DWI、MRS、fMRI等）
所以，6个月以前主要观察T1WI，6个月后观察T2WI
髓鞘形成的MR表现
髓鞘形成顺序：从尾端向头侧、从背侧至腹侧、从中 央至外周，皮质先于白质。感觉神经束先于运动神经束； 白质的放射神经束先于连合神经束 髓鞘形成始于胚胎第5、6月。90%的脑髓鞘化发生 在2岁以内。侧脑室三角区背侧及上部白质直至1530 岁才形成髓鞘（生发基质）
灰质含水约83%，白质含水约70%-75%
（髓鞘化）
皮质 髓质
T1WI 等信号 高信号
T2WI 略高信号
低信号
原因 水 磷脂
利用MR观察儿童时期脑组织成熟过程应注意：
1、脑回、脑沟的发育 2、脑灰白质分辨的演变 3、脑髓鞘化的进程 4、脑室大小及蛛网膜下腔宽窄 5、脑铁质沉着
新生儿胆红素脑病影像学诊断[1]简版
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新生儿胆红素脑病影像学诊断新生儿胆红素脑病影像学诊断1. 背景介绍新生儿胆红素脑病是一种严重的疾病，常常发生在新生儿高胆红素血症的情况下。
该病的临床特征包括黄疸、肌张力增高、抽搐等症状，如果不及时进行治疗，可能导致严重的神经系统损伤。
为了准确诊断和评估新生儿胆红素脑病的病情，影像学检查成为非常重要的手段之一。
本文将主要介绍新生儿胆红素脑病影像学诊断的方法和常见表现。
2. 影像学检查方法2.1 脑超声检查脑超声检查是一种简便而有效的新生儿胆红素脑病影像学检查方法。
它可以提供高分辨率的图像，用于评估脑组织的形态和结构。
在脑超声检查中，医生可以观察到脑室扩大、脑回缩小、灰白质交界线模糊等表现，这些都是新生儿胆红素脑病的典型影像学特征。
2.2 核磁共振成像（MRI）核磁共振成像（MRI）是一种高级的影像学检查方法，对于新生儿胆红素脑病的诊断和评估具有很高的价值。
MRI可以提供更清晰的图像，并且可以观察到更细微的改变。
在新生儿胆红素脑病的MRI表现中，常见的特征包括脑室扩大、皮质灵敏度降低、白质病变等。
3. 影像学表现3.1 脑室扩大新生儿胆红素脑病患者常常呈现脑室扩大的影像学表现。
这是由于高胆红素血症导致脑组织的细胞水肿和组织破坏，使脑室扩大。
脑室扩大的程度可以通过影像学进行定量评估，有助于评估病情的严重程度。
3.2 皮质灵敏度降低新生儿胆红素脑病患者的MRI图像中，常常可以观察到皮质灵敏度降低的特征。
这是由于高胆红素血症引起的皮质细胞损害和炎症反应导致的。
皮质灵敏度降低的严重程度通常与病情的严重程度相关。
3.3 白质病变新生儿胆红素脑病患者的MRI图像中，常常可以观察到白质病变的特征。
这是由于高胆红素血症引起的脑组织损伤和炎症反应导致的。
白质病变的程度和范围可以用来评估病情的严重程度。
4. 诊断价值和临床意义新生儿胆红素脑病影像学诊断的价值和临床意义非常大。
通过影像学检查，医生可以直观地了解到病人的脑部病变情况，并且可以评估病情的严重程度。
新生儿脑部疾病的影像诊断ppt课件
确诊与鉴别诊断
确诊与鉴别诊断是建立在初步诊 断基础上的进一步分析，需要结 合患儿的临床表现、病史等综合
信息。
对于疑似脑部感染的患儿，需要 进行腰椎穿刺术，获取脑脊液进
行化验，以明确诊断。
对于脑部肿瘤等病变，可能需要 进行病理活检，以明确病变性质。
治疗方案制定
治疗方案制定是在确诊与鉴别诊断基础上进行的，需要综合考虑患儿病 情、家庭状况等因素。
详细描述
新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期窒息引起的脑部损伤，常见的症状包括意 识障碍、肌张力异常、惊厥等。影像学检查如CT和MRI可以清晰地显示出脑部 病变的范围和程度，为临床治疗提供重要依据。
案例二：新生儿颅内出血
总结词
新生儿颅内出血是一种严重的脑部疾病，需要及时诊断和治 疗。
详细描述
新生儿颅内出血通常是由于产伤、早产等原因引起的，常见 的症状包括意识障碍、惊厥、瞳孔不等大等。影像学检查如 超声、CT和MRI可以发现脑实质或脑室内的出血灶，为早期 治疗提供重要信息。
诊断准确性的提高
早期诊断
新生儿脑部疾病早期症状不明显， 影像诊断技术需进一步提高对微 小病变的识别能力，以便早期发
现和治疗。
标准化评估
建立统一的影像诊断标准和评估 体系，有助于提高不同医疗机构
间的诊断一致性和可比性。
人工智能辅助
利用人工智能技术对影像数据进 行深度学习和分析，提高诊断的 准确性和效率，减少人为因素导
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Part
03
新生儿脑部疾病影像诊断流程
初步诊断
初步诊断是新生儿脑部疾病影 像诊断的第一步，通常通过头 颅超声、MRI或CT等影像学检 查手段进行。
头颅超声可以实时观察脑部血 流情况，对脑部缺氧缺血性病 变有较高的诊断价值。
新生儿颅脑MRI解剖及常见疾病影像表现
新生儿颅脑MRI解剖及常见疾病影像表现新生儿颅脑解剖分析步骤头皮软组织、颅骨大脑解剖（灰质、白质）脑干及小脑脑脊液系统-脑室、脑池脑血管（动脉、静脉）头皮软组织、颅骨MR表现头皮软组织、颅骨由浅入深可分为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、肌肉、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜脑颅骨：额骨、颞骨、顶骨、枕骨、蝶骨、筛骨前囟在生后1-2岁时闭合，其余各囟都在生后不久闭合38周足月新生儿横轴位T2WI横轴位T1WI大脑解剖（灰质、白质）MR表现大脑半球外侧面的主要沟回脑沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟-将大脑半球上外侧面分为五个叶；额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回；顶叶：中央后回、顶上小叶、顶下小叶（缘上回，角回）；颞叶：颞上回、颞中回、颞下回枕叶：枕上回、枕外侧回；岛叶（外侧沟的深面）岛叶大脑半球内侧面的主要沟回脑沟：扣带沟、胼胝体沟、顶枕沟、距状沟；脑回：中央旁小叶、楔叶、楔前叶、扣带回、舌回海马旁回、枕颞内侧回、枕颞外侧回大脑半球底面的沟回额叶底面：眶回、直回颞叶底面：海马旁回、枕颞内侧回、枕颞外侧回基底核（基底神经节）基底核：纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁体脑中线结构胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前联合、后联合、缰连合终板、视交叉、垂体柄横轴位T2WI层厚：5mm 共15层新生儿正常脑发育MR表现脑髓鞘化的一般规律•目前用传统MR评价正常脑成熟程度最常用的标志是髓鞘化进程•灰质主要包含神经元及其轴突，白质则主要由髓鞘的轴索来构成•感觉运动和视觉通路区域的脑回发育最快，该区域是髓鞘化发生最早的区域•脑回发育在额叶基底、额极和颞叶前区最慢，而这些区域髓鞘化和代谢成熟最慢的区域•脑髓鞘形成始于妊娠第5个月，持续至出生后•髓鞘形成由尾侧向头侧，由背侧向腹侧•脑干髓鞘形成早于小脑和基底节•小脑和基底节髓鞘形成早于大脑•生命早期用到的功能系统较年长儿才用到的系统髓鞘化快，因此，脑干内传导前庭、听觉、触觉和本体感觉的内侧纵束、外侧丘系、内侧丘系、小脑上下脚，在出生时已经髓鞘化，而将运动传导入小脑的小脑中脚髓鞘化则较晚且缓慢。
新生儿脑损伤的影像学诊断(4.27)(2023版)
新生儿脑损伤的影像学诊断(4.27)新生儿脑损伤的影像学诊断(4.27)1.引言在新生儿期，脑损伤是一种常见的问题，它可能对婴儿的健康和发展产生重大影响。
影像学诊断是识别和评估脑损伤的重要方法之一。
本文将详细介绍新生儿脑损伤的影像学诊断方法和常见疾病的影像学表现。
2.影像学检查方法2.1 脑超声检查2.1.1 穿透软点部位的传统超声检查2.1.2 紧贴头骨额面前方的传统超声检查2.1.3 颞骨窗超声检查2.1.4 各种异常表现及其意义2.2 磁共振成像（MRI）2.2.1 T1加权成像2.2.2 T2加权成像2.2.3 弥散加权成像2.2.4 磁共振波谱成像（MRS）2.2.5 动态对比增强扫描（DCE-MRI）2.2.6 前磁共振（fMRI）2.2.7 各种异常表现及其意义3.常见疾病的影像学表现3.1 缺血性脑损伤3.1.1 缺血性脑梗死3.1.2 缺血性脑卒中3.1.3 弥漫性脑缺血3.2 出血性脑损伤3.2.1 室内出血3.2.2 蛛网膜下腔出血3.2.3 蛛网膜下腔出血后继发脑损伤3.3 缺氧缺血性脑损伤3.3.1 产伤性缺氧缺血性脑损伤3.3.2 先天性心脏病导致的脑损伤3.3.3 窒息3.4 先天性脑畸形和脑发育异常3.4.1 脑裂隙3.4.2 多囊脑3.4.3 颅脑畸形3.4.4 先天性脑积水3.5 其他罕见疾病的影像学表现4.附件5.法律名词及注释5.1 脑死亡：指脑干功能完全丧失，包括呼吸、瞳孔反应等。
5.2 无创性产前筛查：通过对孕妇进行血液或超声波检查，预测胎儿可能存在的某些遗传性疾病的风险。
5.3 造影剂：一种通过注射进入体内，用于提高影像学检查结果的对比度的物质。
5.4 CT扫描：计算机断层扫描的简称，通过不同角度的X射线拍摄，详细的体内结构图像。
5.5 脑灌注：指脑部血流供应量。
5.6 磁共振：核磁共振成像的简称，利用磁场和射频波对人体内部进行成像。
新生儿胆红素脑病影像学诊断
新生儿胆红素脑病影像学诊断新生儿胆红素脑病影像学诊断一、背景介绍1.1 胆红素脑病概述1.2 影像学在新生儿胆红素脑病中的作用二、影像学诊断方法2.1 磁共振成像（MRI）的应用2.1.1 T1WI序列2.1.2 T2WI序列2.1.3 弥散加权成像（DWI）序列2.2 磁共振波谱成像（MRS）的应用2.3 脑电图（EEG）的应用2.4 脑血流动力学检查（CBF）的应用三、影像学诊断结果分析3.1 影像学表现特征3.1.1 磁共振成像的表现3.1.2 磁共振波谱成像的表现3.1.3 脑电图的表现3.1.4 脑血流动力学检查的表现3.2 影像学诊断结果的解释和分析四、影像学诊断与临床实践的联系4.1 影像学诊断结果的临床意义4.2 影像学诊断与其他临床指标的关联性分析五、影像学诊断的局限性和风险提示5.1 影像学诊断的局限性5.2 影像学诊断的风险提示六、结论和展望6.1 结论总结6.2 对未来的展望及研究方向建议附件：1.磁共振成像（MRI）报告样例2.磁共振波谱成像（MRS）报告样例3.脑电图（EEG）报告样例4.脑血流动力学检查（CBF）报告样例法律名词及注释：1.胆红素脑病：新生儿黄疸引起的脑损伤疾病。
2.影像学：利用X射线、超声波、磁共振等技术对人体进行非侵入性影像检查的学科。
3.MRI：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）。
4.T1WI序列：长T1序列，用于显示组织的解剖结构。
5.T2WI序列：短T1序列，用于显示组织的水分含量和病变。
6.DWI序列：弥散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging），用于观察水分子的弥散情况。
7.MRS：磁共振波谱成像（Magnetic Resonance Spectroscopy），用于分析组织内代谢物的浓度和分布。
8.EEG：脑电图（Electroencephalogram），用于记录脑电活动情况。
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 1年1月 14日星 期四10 时51分 29秒T hursday , January 14, 2021
围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停 医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当
新生儿颅内出血的临床表现
1、多数在生后2－3d内出现 2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安 3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷 4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失 5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳
新生儿脑病的影像诊断
湖南省儿童医院放射科 李晓明
新生儿脑病影像研究进展
• 早期发现病变，及时干预和治疗 • 对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后 • 影像表现与化学成份的研究 • 影像形态与功能改变的相关性研究
HIE的影像诊断
诊断主要依据：产科病史
新生儿神经症状
影像学作用与价值：
1、确定HIE病变部位和范围 2、确定有无颅内出血和类型 3、了解HIE的后遗改变 4、为早期干预提供依据
四叠体池、小脑上池等高密度影
SAH的CT诊断
间接征象 脑积水：表现为脑室系统的扩大 颅内其它部位出血：3～4天密度可见减低，7
天后高密度影即可消失 新生儿SAH多数合并有HIE，CT表现为脑室周
围白质内局限性或弥漫性低密度区 脑梗塞：表现为脑实质内楔形/片状低密度区
SAH的CT诊断
新生儿SAH 的特殊征象 矢状窦旁征(△征)
脑实质：低密度 脑沟裂：脑外间隙纵裂、外侧裂变窄或消失 侧脑室：呈裂隙样
HIE的CT诊断
CT片上脑白质低密度的评估，可从三方面 去判断分析：
按脑叶低密度的范围评估 按脑白质低密度的CT值评估 按脑白质低密度形态来评估
三者结合起来，才能比较客观地反映CT 影像是否有脑损害的存在
HIE的CT诊断
第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质 （大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”）
双侧多见、对称分布（也可一侧较重） 病理特点
皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔 形成萎缩或瘢痕性脑回
HIE-MRI表现： PVL
脑室周围白质软化早产儿HIE最常见特征
产前和产后，主要是血流低灌注所致白质损伤
新生儿颅内出血:IVH
IVH :Ⅰ度：生发层出血，无脑室内出血
新生儿颅内出血 硬膜下出血 硬膜外出血
Thanks
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21. 1.1421. 1.14Th ursday , January 14, 2021
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 0:51:29 10:51:2 910:51 1/14/20 21 10:51:29 AM
鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相 对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈 实心的“△” 征，SAH的矢状窦旁征是 高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨 板)的空心△征
SAH的CT诊断
三种征象出现的频率及价值： 其出现频率分别为：边缘模糊征＞
矢状窦旁征(△征)＞天幕缘征(Y征) 三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血
呈高信号
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
灰白质分界消失
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
EPI , HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式 病变坏死部位
大脑皮质层层状坏死 基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死 坏死特点 神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性 脑回 MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号
脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩
病理特点： 24小时内灶周水肿 48小时梗塞灶坏死
数周脑软化、囊变 数周/月脑穿通畸形
HIE-MRS分析
病变区Lac波: 特征性的表现是在1.3 ppm处 出现双峰状\倒立乳酸波
Lac/cr比率明显升高（正常低于0.23）: 轻度: <0.5 中度: 0.5-1.5 重度: >1.5
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
皮层、皮层下白质及深 部白质T1WI呈高信号
HIE-MRI表现：大理石样变
基底节大理石样变
部 位
基底节：壳核最常见、苍白球次之， 丘脑：腹外侧
病理特征
神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化
过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维
明显增多且分布异常，基底节呈“大 理石”样外观
HIE病理特征与CT/MRI表现
脑肿胀、脑水肿与梗死 选择性神经元坏死 基底节大理石样变 旁矢状区脑损伤 脑室周围白质软化 伴有颅内出血
HIE后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩
HIE的CT诊断
头颅CT扫描，可进一步明确病变部位、范围和程度 确定有无合并颅内出血和出血类型 评价HIE脑损害，则常须在1个月后复查 CT的基本表现
预测后遗: 中度: 25%以上 重度: 90%以上 NAA含量下降:
在LAC升高后数天才出现，提示乳酸过多积聚引起 的神经元自身溶解，是不可逆性损伤的标志 Glx（谷氨酸盐/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神经 递质释放进入突触间隙所致 MI（肌醇）升高： 提示伴胶质增生及髓鞘化不良
HIE患儿MRS分析: 3天,男,重度窒息史
HIE-MRI表现：大理石样变
MRI：
T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高 信号，两侧常见，严重者整个基底节、 丘脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号 反而消失，呈相对低信号） T2WI：无明显改变
HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤
旁矢状区脑损伤足月儿HIE的特征 损伤机制 脑血流量突然明显减少 损伤部位
需在发病3—4周，生后1个月，复查CT，才能 作为评估脑损害的重要参考 早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除 外)，宜在纠正年龄40周时 在评估HIE预后时，切忌用单一手段，需结合 临床、新生儿行为神经测定及影像三者综合来 评定
HIE的CT诊断
额叶脑白质低密度 灰白质分界模糊
早产儿脑室周白质软化
有较高的敏感性和较重要的价值
新生儿颅内出血的MRI诊断
阶段 急性 亚急性
慢性
产物 氧合Hb 脱氧Hb 正铁Hb 含铁Hb
信号
无影响
轻度缩短T2， 缩短T1 高信号 缩短T2 低信号
新生儿颅内出血的MRI诊断
出血：3天 急性期 等或低信号 3天~2周 亚急性 高信号及周 边低信号环 2周 慢性期 周围低信号环更 明显
分度：低密度的数目
轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶 中度：白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性 重度：广泛弥漫性白质低密度，灰/白质界限消失 用本法时，CT扫描必须观察七个脑叶 CT分度并不完全与临床诊断相符
HIE的CT诊断
足月健康新生儿，白质密度范围为18-28Hu 白质CT值≤18Hu，可诊断为脑实质低密度 HIE患儿CT白质低密度范围为5-19Hu，表明
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
脑肿胀、脑水肿与梗死
3个基本表现（MRI）
脑沟、脑外间隙消失
侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失
MRI
灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
MRI上如何判断HIE脑白质损伤
灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI
天幕缘征(Y征) 边缘模糊征
SAH的CT诊断
矢状窦旁征(△征)
SAH的CT诊断
天幕缘征(Leabharlann 征)SAH的CT诊断边缘模糊征
SAH的CT诊断
三种征象形成原因 常见的病因为窒息和产伤 产伤与异常分娩有关，常致小天
幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软 脑膜血管破裂
SAH的CT诊断
假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血， 特别是在早产儿和／或脑水肿存在时也 显示为纵裂池内的线条状高密度影
踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 上午10 时51分 21.1.14 21.1.14
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 021年1 月14日 星期四 上午10 时51分 29秒10 :51:292 1.1.14
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021 年1月上 午10时 51分21 .1.1410 :51Jan uary 14, 2021
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1410:51:2910 :51Jan- 2114-J an-21
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。10:51:2910 :51:291 0:51Th ursday , January 14, 2021
安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1 421.1.1 410:51:2910:5 1:29Jan uary 14, 2021
部 位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部
周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。
类 型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL
（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、 脑穿通畸形
HIE-MRI表现： PVL
病理特点
局灶性PVL
室周白质脑单/多灶坏死、小囊性变 随后胶质增生使小囊腔缩小或消失 结局：脑室扩大、髓鞘发育延迟
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 021年1 月14日 星期四 10时51 分29秒 10:51:2 914 January 2021
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午10时5 1分29 秒上午1 0时51 分10:51:2921.1. 14
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21. 1.1421. 1.1410:5110:51 :2910:5 1:29Ja n-21