中医治疗慢性肾衰

中医药治疗慢性肾衰的研究进展

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是由于多种慢性肾脏疾病发展到晚期，肾实质损害引起的临床综合症[1]。其临床症状复杂，死亡率较高，透析和肾脏移植是治疗该病的重要手段，但治疗费用昂贵，尚未普及。CRF的非透析疗法为国内外医学专家所重视，目前尚缺少积极有效治疗方法。中医药治疗CRF 积累了丰富的临床经验，中医药认为慢性肾功能不全表现是脾肾亏虚为本，湿浊毒瘀为标，中医药通过补益脾肾或清利活血排毒等治疗CRF取得了较好疗效，其疗效日益受到国内外医药界同行的重视，因其可提高患者的生活质量，对延长生存期、减少并发症也有积极作用[2]。近年来临床报道使用中医药治疗CRF较多。本文就近年来中医药对CRF的治疗相关文献作一综述。

1.扶正药物

近年研究发现，高脂血症可加快CRF患者肾动脉粥样硬化的形成，使肾功能进一步恶化，同时脂代谢紊乱可使血小板聚集功能增强，至肾小球系膜细胞增生，进一步加重肾脏损伤[3]。通过百令胶囊联合海昆肾喜胶囊联合应用治疗CRF，结果出现血TC、TG明显下降，脂质代谢紊乱得到纠正，BUN、Scr明显下降，贫血明显改善，同时提高血浆白蛋白，从而改善临床症状，延缓了CRF的进展[4]。

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者主要的慢性并发症之一。C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子一a(TNF—a)是常见的炎症标志物，有很多报道显示在糖尿病大血管病变如动脉粥样硬化、脑血管病变中有明显增高，是糖尿病大血管病变的预测因子，同时也参与DN的病理生理过程[5]。陈劲松等[6]通过对补肾益气汤对早期糖尿病肾病患者CRP和TNF一0t的影响的研究发现补肾益气汤可以明显减少UAER，同时对于CRP及TNF—a具有一定调节作用，能延缓DN的进展。

CRF微炎症状态和营养不良存在密切联系，两者共同构成影响CRF预后的主要因素，并在动脉硬化的发生和进展中均独立和(或)共同发挥作用。营养不良与心血管并发症密切相关；炎症因素在此起重要作用，既可直接引发蛋白质营养不良，又可成为动脉粥样硬化发生和发展的关键环节。三者之间的相互作用，是构成“营养不良一炎症一动脉粥样硬化综合症(MIAsyndrome)”的病理生理学基础[7]。以冬虫夏草为主要成分的金水宝胶囊能够改善CRF患者微炎症状态和营养不良相关指标。治疗后治疗组hs—CRP、SGA、和BUN、Scr较治疗前有非常显著性差异，Alb 较治疗前有显著性差异；治疗后对照组BUN、Scr较治疗前有非常显著性差异，hs —CRP、SGA、Alb较治疗前有显著性差异；治疗后治疗组hs—CRP、Alb、SGA较对照组有显著性差异。观察治疗前后患者的炎症状态标志物hs—CRP、营养评估指标和肾功能的变化，从而为改善CRF微炎症状态和营养不良的治疗用药提供了一定的临床依据[8]。

另有研究显示,益气化湿胶囊可减轻腺嘌呤引起的肾衰大鼠红细胞脆性,降低骨髓甲状旁腺素含量、血浆中分子物质总量和血清SCr、BUN含量,对肾衰大鼠红细胞总数和血红蛋白的含量有升高趋势。表明益气化湿胶囊对腺嘌呤引起的肾衰大鼠造血功能改变具有调控作用,可改善血虚动物的能量代谢,保护造血细胞,促进EPO的生成,改善造血系统功能[9]。

AQP是近年来发现的一个基因家族，它是生物膜水转运的分子基础。维持机体水代谢平衡最主要的器官是肾脏。研究表明：在肾脏至少存在7种水通道蛋白J，因此研究水通道蛋白在肾脏中表达的变化对于揭示各种疾病导致水代谢平衡紊乱的机制具有重要意义。肾脏中AQP1分布于肾脏近曲小管和髓袢降支细段的管

腔侧和基底膜侧，介导近曲小管和髓袢降支原尿中的水分的重吸收。AQP1也是这两个肾小管节段中惟一发现的AQP J [10]。此外，已证明AQP1在髓袢降支细段直小血管下降支的内皮细胞的顶侧和基底侧也有表达。真武汤源于《景岳全书》，温补之力颇强，真武汤由茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子组成，方中附子辛热，主人心肾，能温壮肾阳，散寒止痛，为君药；茯苓淡渗利水，生姜温胃散寒行水，此二味协君药以温阳散寒，化气行水，为臣药；白术苦甘而温，健脾燥湿；白芍酸而微寒，敛阴缓急而舒筋止痛，并利小便，且监制附子之温燥，为佐药。真武汤组大鼠肾脏近曲小管AQP1的表达明显高于模型组，二组间具有显著性差异，可以认为真武汤可能通过温补肾阳上调肾组织AQP1表达，纠正慢性肾衰时的水代谢平衡紊乱，进而改善肾功能，延缓慢性肾衰的进展而达到治疗的效果[11]。

2.祛邪药物

根据肾功能衰竭出现的水肿、少尿、恶心等临床表现，将其归属于中医“水肿”、“癃闭”、“。肾劳”、“关格”等范畴。根据CRF发生发展病程中主要临床表现，笔者认为CRF的病机为内生和外来之毒侵蚀机体，引发脏腑阴阳失调，血瘀气滞，精血耗损。近年研究发现，血小板源生长因子参与小管、间质的损伤过程，并刺激间质成纤维细胞增殖和细胞外基质(ECM)的增多，促进肾小管萎缩、问质纤维化和小管周围毛细血管丧失的发生与发展。血小板源性生成因子(PDGF)体外实验可使成纤维细胞转变为肌成纤维细胞，肌成纤维细胞较肾脏固有的成纤维细胞具有更强的纤维化功能，是肾纤维化及其他组织纤维化中细胞外基质沉积增多的主要原因之一。成纤维细胞生长因子广泛存在于多种组织中，能够以自分泌和旁分泌的方式促使系膜细胞增殖及其产生ECM，对成纤维细胞有很强的促分裂与刺激增生、趋化移行的作用[12]。研究表明bFGF可促进人肾成纤维细胞增殖、分泌I型胶原增加。本实验研究表明大黄藿苓汤可减低CRF大鼠尿素氮、血肌酐、尿酸，减少肾组织的肾单位萎缩、消失、纤维组织增生面积，抑制慢性肾功能衰竭成纤维细胞生长因子bFGF的表达。说明大黄藿苓汤能改善慢性肾功能衰竭的临床症状，延缓病情的恶化[13]。沙富兴[14]对丹红注射液对慢性肾衰竭并发心血管疾病凝血与纤溶障碍研究发现丹红注射液有抗血小板聚集，扩张动脉，降低血液粘度，加速红细胞的流速，改善微循环的作用。能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，从而降解血液凝结、抑制血小板聚集，降低血小板粘着力，缓解微血管痉挛，改善毛细血管的通透性和血液的浓、粘、凝聚，从而纠正心肾微循环障碍。在一定程度上纠正心肾疾病凝血系统及纤溶系统失衡现象，改善高凝倾向，从而发挥其抗凝效应。另外，化毒胶囊能抵抗腺嘌呤可引起明显的肾小球内增生和肾小球纤维化，肾小管扩张、肾小管上皮细胞浊肿，间质内炎细胞浸润，肾小管阻塞，以及轻度问质水肿[15]。

3.补泄兼顾

中医认为，慢性肾衰竭是以正虚为本，且以肾为中心，由多种病理因素所致，其中浊毒、瘀血是重要的病理因素之一。浊和瘀是本病的共性，慢性肾衰竭患者均存在浊毒滞留，壅而化热和肾络瘀血，气化不利的表现。故治疗当以补脾肾益气，泄毒祛瘀为原则。张文军[16]用健脾益气化瘀降浊法治疗慢性肾衰竭发现治疗组总有效率88．57％，对照组总有效率65．63％，两组比较有显著性差异。储正祥用益肾解毒泄浊法治疗，结果提示益肾解毒泄浊法配合中药保留灌肠等综合措施治疗CRF有效好的临床疗效。蒋红霞等[17]用补阳还五汤化裁治疗慢性肾衰竭也有较好的疗效。

另外，现代医学认为膜细胞(MsC)是肾脏固有细胞，在维持正常生理功能和