椎管内分娩镇痛医护体系协调策略
孕妇分娩过程中的疼痛管理策略研究
孕妇分娩过程中的疼痛管理策略研究分娩是每个孕妇必经的过程，然而，分娩过程中的疼痛常常让许多准妈妈感到害怕和焦虑。
然而，通过科学的管理策略，我们可以有效地减轻疼痛，提高孕妇的分娩体验和舒适度。
本文将介绍孕妇分娩过程中的疼痛管理策略，以帮助孕妇更好地应对应对分娩过程中的疼痛。
一、什么是分娩疼痛分娩疼痛，是由于子宫收缩、宫颈扩张以及胎儿下降压迫产道过程中所产生的一种疼痛感。
深入理解这种疼痛的生理原因，对于减轻孕妇对分娩疼痛的恐惧心理具有积极意义。
同时，这种理解还能够帮助孕妇增强对疼痛的耐受能力，从而在分娩过程中保持更为平静和从容的心态。
因此，为孕妇提供有关分娩疼痛的生理知识，是分娩教育中不可或缺的一部分。
二、分娩疼痛的评估为了有效地管理分娩疼痛，医护人员需要对孕妇的疼痛程度进行评估。
评估方法包括观察孕妇的生理变化、行为反应和疼痛报告等。
通过评估，医护人员可以了解孕妇的疼痛程度，从而采取相应的措施进行缓解。
三、疼痛管理策略在分娩过程中，疼痛管理是至关重要的环节。
为了帮助孕妇更好地应对分娩疼痛，我们需要采用一系列有效的疼痛管理策略。
这些策略旨在减轻疼痛，提高孕妇的舒适度，并为顺利分娩创造有利条件。
1、无痛分娩：这是一种有效的疼痛管理方法。
通过在孕妇椎管内注入麻醉药物，阻断痛觉神经传导，从而减轻分娩疼痛。
无痛分娩的安全性高，对胎儿无不良影响。
然而，并非所有孕妇都适合无痛分娩，需由妇产科医生和麻醉科医生评估孕妇的身体状况和适应症。
2、呼吸技巧：孕妇在分娩过程中，通过调整呼吸节奏和深度，分散注意力，减轻疼痛感受。
分娩呼吸技巧主要包括腹式呼吸和胸式呼吸。
（1）腹式呼吸：用于分娩第一阶段的阵痛发作时，通过深吸气使下腹部膨胀，再慢慢吐气使下腹部恢复原状，以缓和痛苦。
（2）胸式呼吸：则用于分娩第二阶段，当宫缩最剧烈时，屏气3-4秒钟，向肛门方向用劲，并在呼气时边用劲边将吸入的气呼出。
3、镇痛药物：合理的药物镇痛不仅可以有效地缓解疼痛，还可以保障母婴的安全。
创建分娩镇痛医疗服务体系的策略及实施
《中国医院管理》第28卷第9期(总第326期)2008年9月医疗管理Yiliaogua nli分娩是生殖健康的重要组成部分,如何减轻分娩过程的疼痛,倡导生殖健康,是现代医学领域的研究课题之一。
我院经过了20余年对分娩镇痛的科学研究及临床实践,自2001年8月起,在国内率先规模化、规范化开展了分娩镇痛的医疗服务。
截止到2007年年底,已为6000余位产妇实施了椎管内阻滞镇痛和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术[1]。
分娩镇痛技术是一种新的人性化的医疗服务项目,在我院临床实施并向全国推广应用的过程中,经过不断摸索与反复实践,积累了一些成功经验,同时又不得不让我们去认真思索,应该如何创建适合中国国情的分娩镇痛医疗服务体系?1我国开展分娩镇痛的现状我院于2003年4月至2004年5月期间对全国各省、市、自治区共计140余家医院进行了问卷式调查[2],方法为向全国参加过我院举办的分娩镇痛学习班的70余位学员(麻醉科医师和妇产科医师)及未参加分娩镇痛学习班全国不同地区医院的80余位麻醉科医师进行了全国性的分娩镇痛情况调查。
调查结果显示:为数不多的医院在不同程度上开展了分娩镇痛服务,参加过分娩镇痛学习班、累计椎管内阻滞的分娩镇痛例数在1000例以上的医院国内仅有4家公立医院(其中1家为县级医院),累计椎管内阻滞的分娩镇痛例数达100例以上的医院有11家;未参加过我院学习班,但规模化分娩镇痛做得较好的医院有10家。
因此,全国医院椎管内阻滞的分娩镇痛例数累计起来不足1万例。
近几年来,我国的椎管内阻滞的分娩镇痛数虽有上升趋势,但推测仍无法逾10万例。
中国每年出生新生儿人数约2000万,因此可推断我国的分娩镇痛率不足1%[3]。
而剖宫产率却高达50%,并还有逐步攀升的趋势。
西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达80%,剖宫产率却在20%以下,这是何等大的差距!我国居高不下的剖宫产率的主要原因,是许多产妇把剖宫产手术当作逃避剧烈产痛的唯一选择,而剖宫产这种非自然状态的分娩方式直接危害着妇女和儿童的健康。
分娩镇痛协调和实施
分娩镇痛的需求
身体因素
年龄 胎次 临产时宫颈状况 胎儿大小 产道情况
心理因素 文化与种族因素
产妇状况
疼痛，使产妇焦虑、紧张，机体处于交感 神经系统高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释 放，肾上腺皮质激素水平增高，母体代谢 显著增高，氧耗量增加，心脏负荷加重
过度通气，造成呼吸性碱中毒，使母体血 红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧，或由 于氧摄入缺乏、大量出汗、恶心、呕吐、 心动过缓、血压下降等，导致代谢性酸中 毒，干扰母体和胎儿内环境稳定
麻醉医师必须做到
对产妇的疼痛产生机制和麻醉药理学全面了 解
具有熟练的操作技术和丰富的临床经验 了解可能发生的并发症的预防和抢救措施 操作前必须确保通畅的静脉液路和完善的抢
救设备 应用前需取得产妇同意并签字 严格掌握适应症和禁忌症
分娩镇痛禁忌症
麻醉方面：〔1〕中枢神经系统疾患：如脑膜炎、 脊髓灰质炎、颅内压增高、严重椎间盘突出以及 严重头痛者。癔病、精神分裂症不能合作者；〔2〕 全身性感染如败血症及穿刺部位有炎症者；〔3〕 重度休克及未纠正的低血容量；〔4〕凝血功能障 碍或全身肝素化；〔5〕脊柱畸形、外伤；〔6〕 急性心力衰竭或严重冠心病；〔7〕椎管内肿瘤； 〔8〕贫血〔Hb<8g/L〕,恶液质者；〔9〕缺乏急 救和复苏设备
胎儿宫内缺氧窘迫，甚至窒息，宫缩乏力， 产程延长
大约10%初产妇，%经产妇有轻、中度 的疼痛，各有30%重度疼痛；38%初产妇， 35%经产妇感到剧烈疼痛；22%初产妇， 11%经产妇感到非常剧烈的疼痛。这些疼痛 的性质为:锐痛、痉挛性痛，跳痛或刺痛
惧怕分娩时的巨痛，往往选择剖宫产
我院产科镇痛的历史和现状
产科方面：〔1〕产道异常不能经阴道分娩 者；〔2〕多胎妊娠；〔3〕胎儿宫内窘迫 者；〔4〕严重产科并发症：如重度妊高征、 胎盘早剥等
椎管内麻醉分娩镇痛管理经验护理课件
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目录
• 椎管内麻醉分娩镇痛概述 • 分娩镇痛前的准备 • 分娩镇痛的实施与管理 • 分娩镇痛后的护理与观察 • 分娩镇痛的并发症及处理 • 分娩镇痛的未来发展与展望
01
椎管内麻醉分娩镇痛概述
椎管内麻醉分娩镇痛的定义
01
椎管内麻醉分娩镇痛是指通过在 产妇的腰部注射麻醉药物，使产 妇在分娩过程中感受不到子宫收 缩和分娩疼痛的方法。
椎管内麻醉分娩镇痛的优点
01 02 03
பைடு நூலகம்
显著减轻产妇的疼痛感，提高分娩 的舒适性。
减少因疼痛引起的母婴代谢紊乱和 产程延长的情况。
有利于产妇的产后恢复和母乳喂养 。
02
分娩镇痛前的准备
产妇的准备
1 2
3
心理准备
产妇应了解分娩过程和镇痛相关知识，减轻紧张和焦虑情绪 ，保持积极心态。
生理准备
产妇应保持良好的身体状态，包括保持充足的休息和饮食， 以及适当的运动。
物品准备
产妇应准备必要的用品，如舒适的服装、拖鞋、毛巾等。
医护人员的准备
人员资质
医护人员应具备丰富的经验和专业资质，能够熟练操作镇痛相关技术。
设备检查
医护人员应对所需设备进行检查，确保其功能正常，并备有紧急抢救设备。
药物准备
医护人员应根据产妇情况选择合适的镇痛药物，并确保药物的有效性和安全性。
镇痛前的评估与沟通
镇痛的实施流程
产妇产前评估
对产妇进行全面的产前 评估，了解产妇的病史 、用药史、过敏史等情 况，确定是否适合进行 椎管内麻醉分娩镇痛。
镇痛前准备
确保产妇排尿、排便， 进行必要的心理疏导， 让产妇了解镇痛过程和
分娩镇痛之椎管内麻醉镇痛知多少
分娩镇痛之椎管内麻醉镇痛知多少?作者：王彩来源：《健康必读·下旬刊》2020年第06期【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02“呵护母爱，幸福分娩”是“全球妈妈幸福分娩公益传递”活动的发起主题，是对全球女性分娩人性化关怀的追求，旨在对伟大的母爱进行全面的理解、呵护，让更多的人们了解和受益于产科学术新观念，希望减少产妇在分娩过程中的痛苦，充分享受当妈妈的快乐。
今天我们就聊聊分娩镇痛这个话题。
镇痛分娩通常也称为“无痛分娩”，是指在产妇分娩过程中，用相应的镇痛方法，减少产妇在分娩过程中的体能消耗，缓解产妇在分娩过程中的痛苦。
在产妇分娩时进行镇痛措施的同时，还可能有助于增加子宫的血流，有效减少产妇由于过度换气产生的不良影响。
产妇自临产到第二产程之间均可进行分娩镇痛处理。
一产妇分娩时产生疼痛的原因是什么？我们首先了解一下分娩时产生疼痛的原因是什么。
第一产程的疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递至脊髓。
第二产程的疼痛包括来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过骶神经2、3、4的感觉纤维传递至脊髓。
另外，产妇紧张、焦虑的情绪也会导致或加重疼痛感。
二分娩镇痛的方式分娩镇痛主要有三种方式，即非药物镇痛;全身阿片类药物麻醉;椎管内麻醉镇痛。
下面我们再分别讲述一下这三种分娩镇痛的方式。
（一）非药物镇痛非药物镇痛顾名思义就是不依靠药物进行镇痛。
研究表明，产痛与产妇的精神紧张密切相关，因此产前应对产妇及家属进行宣教，强调分娩是一个自然的生理过程，让其对分娩有足够清晰科学的认知，并获得足够的心理支持，这样有助于产妇及家属的主动配合。
非药物镇痛方法有多种，包括调整呼吸、全身按摩、家属陪伴、导乐分娩、水中分娩、心理疗法等，可单独应用或联合药物镇痛法等应用。
（二）全身阿片类药物麻醉此种麻醉方法是通过静脉注射或肌内注射间断给予，也可以通过患者自控性镇痛。
浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范(最后)
浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范（草案）前言随着我国经济、社会、文化的发展，人们对健康及舒适度的需求日益增长，特别是对舒适化医疗的要求越来越高。
为了减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛，提高产妇舒适度，降低剖宫产率，促进自然分娩，全国包括浙江省各地各级医院纷纷开展分娩镇痛的临床服务。
但是，由于分娩镇痛开展的历史较短，浙江省乃至全国尚缺乏统一的分娩镇痛的规范和流程，导致各地分娩镇痛质量参差不齐、安全隐患较高。
为此，浙江省分娩镇痛技术指导中心组织全省分娩镇痛相关领域的专家，包括麻醉、产科、助产、新生儿等学科专家，通过全面复习国内外分娩镇痛的相关文献，经过充分的调研和讨论，结合本省分娩镇痛现状和各级医院的医疗条件，特制定浙江省分娩镇痛操作和管理规范。
考虑到椎管内分娩镇痛方法是目前应用最广泛、镇痛效果最确切的分娩镇痛方法，本规范仅制定椎管内分娩镇痛的技术和管理规范。
目的：通过制定本《规范》，以及实施和推广本《规范》制定的椎管内分娩镇痛技术操作常规、分娩镇痛管理规范，以促进浙江省分娩镇痛技术的实施和管理科学化、制度化、规范化，提高分娩镇痛技术的质量水平，降低分娩镇痛的并发症。
适用范围：本省各级各类医院。
第一章分娩镇痛概述一、分娩镇痛相关的主要专业术语的定义：分娩镇痛（Labor Analgesia）：就是指应用药物和/或技术以减轻或消除产妇在分娩过程中的疼痛。
几乎所有的麻醉性镇痛药物（部分镇静药物）都曾经或正在用于分娩镇痛，但现在最常用的分娩镇痛药物主要有：局部麻醉药、阿片类镇痛药、非甾体类镇痛药、氧化亚氮等。
椎管内分娩镇痛（Neuraxial Labor Analgesia）：就是指将局部麻醉药和/或镇痛药注入椎管内（硬膜外腔或/和蛛网膜下腔）的方法以减轻或消除产妇分娩过程中分娩痛。
主要有硬膜外阻滞分娩镇痛、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）分娩镇痛、腰麻—硬膜外联合阻滞分娩镇痛等。
总产程（Total stage of Labor）：就是指分娩的全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个产程。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
椎管内麻醉分娩镇痛管理经验
团队管理
③麻醉科护士协助配制镇痛泵、对行椎管内分娩镇痛的孕妇巡视、 评估镇痛效果，有问题时汇报麻醉科医生处理； ④产房产科医生监测宫缩、胎心，并把控中转剖指征。
疫情期间的分娩镇痛管理
▪ 在实施椎管内分娩镇痛前应排查孕产妇的流行病学史、CT、血常 规等，尤其注意体温监测。对于排查后无特殊情况的孕产妇，麻 醉科医生实行一级防护或一级加强防护。
谢谢观看
的最早体现。团队成员包括麻醉科医生、产科医生、助产士、麻 醉科护士、儿科医生。其中，麻醉科医生、麻醉科护士需要24小 时在产房值岗；麻醉科医生、产科医生、助产士共同评估孕、产 妇；分娩后麻醉科护士需要对接受分娩镇痛的孕、产妇进行随访。
团队管理
▪ 资质要求 ▪ 实施分娩镇痛的麻醉科医生要求具有主治医师及以上资格、并且
饮食管理
▪ 细节管理 ▪ 在分娩镇痛实施时，麻醉科医生一定要注意细节管理，包括穿刺
部位消毒到位，按照外科消毒标准消毒；抽药时使用过滤器；使 用加强型硬膜外导管，提高置管成功率；坐位穿刺时一定要给孕 妇戴好一次性无菌帽，保证穿刺区域无菌等。
团队管理
▪ 人员组成 ▪ 分娩镇痛需要一个团队合作完成，分娩镇痛可以说是多学科合作
饮食管理
▪ 麻醉操作 ▪ 在分娩镇痛时，对麻醉科医生的具体操作做出规范： ①要求穿刺点在L3～4位置，肥胖孕产妇在超声定位下坐位穿刺； ②硬膜外用药，试验量为3～5ml 1%利多卡因或1.5%氯普鲁卡因； 镇痛泵内给予0.08%罗哌卡因＋0.4μg/ml舒芬太尼；采取脉冲式给 药，根据孕妇疼痛程度设置给药量8～12ml/h，患者自控镇痛 （PCA）5ml/次，锁定时间30分钟。
▪ 对于分娩过程中发热的产妇，应再次询问，嘱孕妇饮水 或输液300～500ml，或同时静脉注射5mg地塞米松。
椎管内分娩镇痛护理循证实践方案-复旦大学Joannabriggs循证护理
复旦大学附属妇产科医院复旦大学护理学院上海循证护理中心上海， 2018年6月方案名称：椎管内分娩镇痛护理循证实践方案方案类型：循证实践方案发布时间：2018年6月作者：椎管内分娩镇痛护理循证实践方案构建小组授权单位：复旦大学附属妇产科医院复旦大学护理学院复旦大学JBI循证护理中心复审时间：2019年（根据临床试点应用后完善）项目资助：上海市卫计委重要薄弱学科建设（妇产科护理）经费编号：2015ZB0303 2016年复旦大学护理科研基金经费编号：FNF201608利益冲突声明：参与本方案构建的小组成员均无利益冲突致谢：感谢对本方案构建提供证据来源的指南声明：本方案构建基于国内外临床实践指南或专家共识，并严格按照循证方案构建的方法学而成，仅为临床工作人员提供椎管内分娩镇痛照护管理的相关信息及指导，不能保证各推荐适用于所有的临床情境，临床工作人员应用该方案时应基于临床实际情况、孕妇及家属意愿，并结合专业经验进行临床决策。
前言作为改善孕产妇分娩体验、降低非医学指征剖宫产率的有效手段，椎管内分娩镇痛逐渐被临床所接受[1, 2]。
2018年世界卫生组织（world health organization, WHO）发布的分娩期保健指南推荐：可根据孕产妇意愿选择椎管内药物镇痛[3]。
随着分娩镇痛知识的普及，我国椎管内分娩镇痛率较以往已有大幅提高，从2003年的全国椎管内分娩镇痛率不足1%[4]，如今已以年15%的速度增长，南京医科大学附属南京妇幼保健院目前的椎管内分娩镇痛率甚至已达到96%[5, 6]。
但是要做好此项服务，需要助产士、产科医生和麻醉师等多学科助产团队的有效合作。
因各学科专业人员所处视角不同，常常形成意见不同的指南和推荐意见，从而导致在椎管内分娩镇痛的护理过程中出现一些有争议或者说不统一的地方。
文献检索发现，国内外有关椎管内分娩镇痛循证实践的文献已有一定的数量。
上世纪90年代起欧美国家就已开始开展关于椎管内分娩镇痛实践相关的研究，由此也产生了较多与此相关的证据。
中国椎管内分娩镇痛专家共识内容解读护理课件
加强国际间的交流与合作，引进国外先进的护理理念和技术，推 动我国分娩镇痛护理领域的创新发展。
THANKS
感谢观看
协助分娩
在分娩过程中，协助医生 进行椎管内分娩镇痛操作 ，确保操作顺利进行。
疼痛管理
根据孕妇的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、非药物镇痛 等。
产后护理与康复指导
母婴观察
康复指导
密切观察母婴的生命体征和产后的恢 复情况，及时发现和处理异常情况。
根据产妇的身体状况，提供个性化的 康复指导，帮助她们尽快恢复身体健 康。
完善护理流程与规范
03
制定并不断完善分娩镇痛护理的流程和规范，确保护理操作的
标准化和规范化。
分娩镇痛护理领域的挑战与机遇
应对老龄化社会
随着老龄化社会的加速发展，如何为高龄产妇提供安全、有效的 分娩镇痛护理成为一项重要挑战。
应对二孩政策
随着二孩政策的全面放开，如何满足家庭对分娩镇痛护理的更高 需求，成为行业发展的新机遇。
椎管内分娩镇痛的操作流程
镇痛效果的评估与调整
详细描述椎管内分娩镇痛的步骤，包括产 妇准备、麻醉医生操作要点等。
阐述如何评估椎管内分娩镇痛的效果，以 及在效果不佳时如何进行调整。
成功案例分享与经验总结
典型案例介绍
分享几个成功的椎管内分娩镇痛 案例，包括产妇基本信息、产程
经过、镇痛效果等。
经验总结
提炼这些成功案例中的关键成功 因素，以及值得借鉴的经验教训
国内外现状与进展
国际进展
国际上，椎管内分娩镇痛已经得到了广泛应用和深入研究， 相关指南和共识不断完善，技术水平和安全性得到了不断提 高。
国内现状
虽然我国椎管内分娩镇痛的应用起步较晚，但近年来发展迅 速，越来越多的医院开始开展此项技术，并逐步提高技术水 平和服务质量。
县乡医疗机构全产程椎管内分娩镇痛的护理
4结论
在全产程椎管内分娩镇痛的护理中，我们应密切监测孕妇的生命征，宫缩及胎心音情况，才不至于延缓产程，同时也保证了母婴的安全。
参考文献
[1]黄叶莉.无痛分娩的研究进展[J].中国实用护理杂志，2006，22(2): 62.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008:71-76.
2.4第一产程的护理：第一产程每30min听胎心音，观察宫缩1次，每1h行肛查1次，了解宫口开大及胎先露下降情况。孕妇进行分娩镇痛后与平常分娩的情形大不相同，不能按以往的经验去判断。有些助产士因为孕妇行分娩镇痛后的平静而忽略了对胎心及宫口的检查而导致胎儿窘迫未能及时发现，这在县乡医疗机构中应尤为警惕。
2护理
2.1镇痛前的护理：嘱咐孕妇排空膀胱，以防进行分娩镇痛后尿潴留的发生。掌握进行椎管内分娩镇痛的时机，子宫有规律宫缩，宫口开大1cm以上并且有意向进行分娩镇痛时，经血常规及凝血功能检查等无禁忌症者，通知麻醉医生。在椎管内分娩镇痛前开放静脉输液管道。
2.2协助麻醉医师进行心理护理：调查显示，98%以上的孕妇对分娩有恐惧及怕疼心理[1]。因此，助产士应了解相关操作程序和分娩镇痛的原理、安全性、科学系，在孕妇有意向进行分娩镇痛的同时可将椎管内分娩镇痛的相关风险、应对措施以及配合要求告知孕妇及家属，提高他们的认知水平，消除疑虑。只有从思想和行为上解除产妇的焦虑、恐惧，才能让她们树立信心和安全感。
2.3椎管内分娩镇痛操作成功后的护理：在椎管内操作成功并且注入镇痛液后，嘱咐孕妇平躺半个小时，监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等，并且监护胎心音和胎动情况。观察宫缩情况，如有异常立即上报产科医师。孕妇在平躺半个小时候，可随意变动体位及进食饮水（胎膜早破者不能起床）。
助产士在分娩镇痛中的配合作用（精）
助产士在分娩镇痛中的配合作用（精）第一篇：助产士在分娩镇痛中的配合作用(精)中国医药指南2009 年4 月第7 卷第7 期Guide of China Medicine, April 2009, V ol.7, No.7 减少产妇在分娩过程中不必要的体能消耗,使产妇在整个分娩过程中没有痛苦,始终保持其尊容,并能够充分享受分娩得子的欢乐,这是人类一直追求的高品质生活的一个目标,当然,分娩镇痛是麻醉科医师进入产房完成的一项工作,离不开产科医师和助产士的通力合作,特别是对临产的产妇宣传分娩镇痛及实施分娩镇痛过程中的配合,助产士的作用更加优势凸显。
做好知情同意工作,建立良好的医患关系1.1 提供信息,利于产妇的选择和分娩镇痛的实施硬膜外分娩镇痛在我国尚处起步阶段,故在对产妇的宣传介绍中,除了介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无不良反应等优点外,还应让产妇和家属了解可能出现的问题,使他们能够权衡利弊自愿选择,在具体实施硬膜外分娩镇痛时,作为一项特殊治疗,应有产妇及家属的亲笔签字方可执行。
助产士须充分了解孕妇产前检查和本次住院检查情况,包括身高、体质量、孕产次、骨盆的内外测量、胎儿大小、软产道情况、手术史以及有无合并症或并发症等,并协助麻醉科医师了解孕妇有无神经系统及脊柱异常的病史,同时观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化情况和胎儿宫内情况。
1.2 详尽的产前教育,利于分娩镇痛的顺利进行将要进行的每一项检查和治疗、分娩过程中包括产时每一个阶段要发生的情况及应对措施以及如何实施硬膜外分娩镇痛要注意告知,同时也要告知分娩镇痛并非分娩时一点感觉也没有,而是疼痛程度明显降低和舒适度的增加。
让产妇有充分的思想准备,增加自信心和自控感。
对于家属也要进行必要的宣教,如3个产程的主要过程和检查,如胎心监护、彩超、肛查、会阴消毒、阴道检查等;寻找适当机会介绍本院的专家、先进设备和高质量的医疗及护理质量,让家属放心。
1.3 建立良好的护患关系,有效进行心理护理由于分娩过程存在许多不测和不适,许多产妇会对分娩产生焦虑,而焦虑可能影响整个分娩过程,产妇由于焦虑往往会缺乏自信、易产生无助感、并表现出失去耐心、忧虑和易哭泣等,同时会提出许多问题和要求,如我真的能自己生?生的时间会不会很长?孩子是否会有异常?我爱人是否可以进来陪我等。
椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生对分娩结局的分析
椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生对分娩结局的分析【摘要】本文对椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生对分娩结局的影响进行了分析。
首先介绍了椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生的原理，探讨了椎管内麻醉和无保护会阴接生在分娩过程中的应用和作用。
接着通过对临床数据的分析，总结了该联合方式对分娩结局的临床效果，并深入探讨了影响分娩结局的因素。
最后结合实际情况，综合评价了椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生对分娩结局的综合影响，并展望了未来的临床意义。
研究结果为临床分娩提供了重要的参考，有助于提高分娩的安全性和顺利性。
【关键词】椎管内麻醉、分娩镇痛、无保护会阴接生、分娩结局、临床效果、影响因素、综合影响、临床意义、展望。
1. 引言1.1 研究背景椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生是一种常见的分娩方式，其在促进分娩过程中的疼痛缓解和顺利进行起着重要作用。
随着现代医疗技术的不断发展，这种联合方式在临床上得到了广泛应用。
关于椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生对分娩结局的影响，仍有一定争议和不确定性。
有必要对该分娩方式的临床效果和影响因素进行进一步研究和探讨。
椎管内麻醉是一种通过在腰椎穿刺部位注射麻醉药物来实现分娩镇痛的方法。
在分娩过程中，椎管内麻醉可以有效缓解产妇的疼痛感，提高分娩的舒适度和顺利性。
无保护会阴接生则是一种分娩方式，即产妇在分娩过程中无需进行会阴切开，利用产妇自身的力量完成胎儿的顺利娩出。
这种分娩方式相对较少侵入，避免了会阴切开的并发症，有利于产妇康复和恢复。
本研究旨在通过系统性分析椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生对分娩结局的影响，为临床医生提供科学依据和参考，进一步完善分娩方式选择和管理方案，提高产妇和新生儿的安全性和健康水平。
1.2 研究目的本研究的目的在于探讨椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生对分娩结局的影响及其临床效果，分析影响分娩结局的因素，为临床实践提供科学依据。
通过对椎管内麻醉在分娩镇痛中的应用以及无保护会阴接生在分娩中的作用进行深入研究，旨在为改善分娩过程中母婴的安全性和舒适度提供更有效的方法和策略。
椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生对分娩结局的分析
椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生对分娩结局的分析【摘要】椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生是一种常用的分娩方式，本文旨在分析其对分娩结局的影响。
引言部分介绍了该研究的背景、目的和意义。
正文内容包括椎管内麻醉分娩镇痛的应用、无保护会阴接生的作用、联合应用的临床效果评估、并发症分析和安全性评价。
在总结了联合应用的优势，给出了研究结论，并展望了未来的研究方向。
该研究有助于评估椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生在分娩过程中的有效性和安全性，为临床实践提供了重要参考。
【关键词】椎管内麻醉、分娩镇痛、无保护会阴接生、联合应用、分娩结局、临床效果、并发症、安全性、优势、研究结论、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生是一种常用的分娩方式，旨在提高产妇的舒适度和减轻分娩的疼痛。
椎管内麻醉分娩镇痛通过在腰椎区域注入麻醉药物，有效地降低分娩的疼痛感，同时不会影响产妇的意识和活动能力。
无保护会阴接生则是为了减少会阴裂伤和减轻产妇的疼痛，通过手术技术干预保护会阴组织，降低会阴裂伤的发生率。
联合应用椎管内麻醉分娩镇痛和无保护会阴接生可以综合利用两种技术的优势，进一步提高分娩的安全性和舒适度。
随着近年来医疗技术的不断发展，椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生已经成为越来越多产妇选择的分娩方式。
关于这种联合应用对分娩结局是否存在显著影响的研究还比较有限。
本文旨在通过对椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生的临床效果、并发症和安全性进行评估，探讨联合应用的优势，总结研究结论，并展望未来研究的方向，为临床实践提供科学依据。
1.2 研究目的研究目的是探讨椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生对分娩结局的影响，评估其临床效果和安全性，并比较与单独应用的区别。
通过对患者的疼痛感受、分娩时间、产程进展、会阴损伤、新生儿情况等进行全面观察和分析，旨在为临床医生提供更科学、更有效的分娩镇痛方法，提高母婴的分娩体验和安全性。
椎管内分娩镇痛
椎管镇痛后胎心下降问题
机理不清： 产程进展有复杂性和多变性，胎儿心率减速及宫缩乏力有多种 原因导致，按产科常规处理
处理：给氧，检查麻醉平面，侧卧，给液体，升压药，停缩宫 素
一般不影响胎儿
镇痛不全
检查宫口 排除其他因素导致的疼痛（如膀胱膨胀、宫缩过强、子宫破裂等） 检查导管：如硬膜外导管脱出，应重新穿刺置管；如导管打折或受压，调整
硬膜外导管位置 神经阻滞范围不足或者仅有单侧神经阻滞，调整镇痛液容量或导管位置；若
处理无效，重新穿刺置管 调整镇痛液浓度或剂量
尿潴留和瘙痒
分娩镇痛适应症与禁忌症
（2）产科方面 ✓ 产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者,有阴道分娩禁忌症 ✓ 多胎妊娠 ✓ 潜伏期末羊水二度以上粪染者 ✓ 怀疑胎儿宫内窘迫 ✓ 瘢痕子宫 ✓ 产前出血未查明原因者
我们什么时候打无痛？
团结、协作、共同努力
分娩镇痛对产程的影响
“硬膜外镇痛延长第一产程，增加了催产素的应用，还增加了由于第二产程 延长所致的器械助产率，但对新生儿无不良影响。” ---Chestnut 1999;Thorp & reedlove,1996
硬膜外镇痛泵用药 0.08%罗哌卡因+舒芬太尼（0.4μg/ml） 共60ml，8-10ml/h
分娩镇痛专家共识（2016版）
分娩镇痛适应症与禁忌症
适应症：估计可行阴道分娩，产妇自愿进行分娩镇痛而无禁忌症者。 禁忌症：包括绝对禁忌症和相对禁忌症 （1）麻醉方面： ✓ 椎管内阻滞禁忌症 ✓ ASAⅢ级及以上 ✓ 血小板小于8万者 ✓ 情绪高度紧张不合作者
椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生对分娩结局的分析
椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生对分娩结局的分析椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生是一种常见的分娩方式，它结合了麻醉镇痛和自然分娩的优势，为产妇提供了更加舒适和安全的分娩体验。
本文将对这种分娩方式的优势、注意事项和分娩结局进行分析，以更好地指导临床实践。
椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生的优势主要体现在以下几个方面：这种分娩方式可以有效减轻产妇的疼痛感。
椎管内麻醉可以阻断疼痛传导，使产妇在分娩过程中感到少许或者完全没有疼痛，从而减轻分娩的不适感，提高产妇的分娩体验。
无保护会阴接生可以减少会阴切开的需求。
会阴是分娩过程中容易受到损伤的部位，而通过无保护会阴接生，可以降低会阴切开的概率，减少产妇的疼痛和恢复时间。
椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生还可以提高分娩的安全性。
产妇在镇痛状态下能够更加轻松地进行分娩，减少产程的过长和过度用力，降低分娩并发症的风险，保障母婴的安全。
值得注意的是，椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生也存在一些风险和注意事项。
在进行麻醉操作时，需要严格掌握椎管内麻醉的技术，并遵循操作规范，以确保产妇的安全。
产妇在镇痛状态下可能会影响子宫收缩力度，增加产程延长和难产的风险，因此需要临床医生密切监测产妇的产程情况，及时调整分娩方式和方法。
从分娩结局的角度来看，椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生在分娩结局方面通常可以取得较好的效果。
根据临床研究的数据显示，这种分娩方式相对于传统的无痛分娩和常规分娩，可以降低分娩过程中的疼痛感，减少会阴切开和撕裂的发生率，缩短产程时间，减少分娩并发症的发生，提高新生儿的Apgar评分和母婴的健康状况。
椎管内麻醉分娩镇痛联合无保护会阴接生是一种较为安全有效的分娩方式，它能够充分结合麻醉和自然分娩的优势，提高产妇的分娩体验，降低分娩并发症的发生，并且在分娩结局方面通常取得良好的效果。
在实际操作中，临床医生需要根据产妇个体情况，结合临床经验和专业知识，选择适合的分娩方式和方法，以确保母婴的安全和健康。
椎管内分娩镇痛护理循证实践方案的构建
椎管内分娩镇痛护理循证实践方案的构建摘要：目的：探讨对椎管内分娩镇痛护理的实践方案。
方法：选取2019年6月到2020年7月我院收治的69例进行分娩手术的女性患者，将所有患者平均分为两组，一组实施常规护理，一组基于循证实践后进行镇痛护理，护理结束后通过对比两组患者的依从性以及镇痛的效果分析两组护理模式的优劣。
结果：经过访谈得到了所有患者的评价结果，实验组患者基于循证实践后再进行镇痛护理其依从性和镇痛效果都要优于对照组。
结论：面对进行完分娩手术的女性患者，先对其进行循证实践再进行镇痛护理，不仅可以提高护理的效果和患者的依从性，还可以缓解患者的镇痛感，推荐临床广泛运用。
关键词：椎管内分娩；镇痛护理；循证实践分娩是女性自然发生的一种生理行为，但由于分娩过程会女性会感到巨大的疼痛感，所以女性在分娩之前难免会产生恐惧和抗拒的负面情绪，这些负面情绪可能会导致女性在生产的过程中发生不良的情况。
1.资料1.1临床资料女性在生产过程中产生剧烈的疼痛感主要原因是因为其宫颈被扩张，由宫颈将这种疼痛信息通过内脏传入到人体内各纤维和脊髓节段处，人体就会感受到疼痛感[1]。
随着分娩时间的推进，女性子宫内胎儿在产道中开始下降，女性的阴道和会阴都会开始扩张，并且阴道和会阴通过阴部神经传入人体各纤维和脊髓节段处，人体就会感受到疼痛[2]。
解决女性分娩疼痛问题一直是临床医学研究的目标，随着近年来医疗技术和水平的不断提高，关于减缓女性分娩疼痛的医学措施也在不断增加，其中椎管内镇痛是现目前临床运用最广泛也是评价最高最有效的一种分娩镇痛方法[3]。
椎管内分娩镇痛是现目前临床医学研究中缓解分娩疼痛最有效的手段，在女性分娩过程中通过专业麻醉师的全程陪同而进行实施。
其优点在于比镇痛剂起效更快，能改善女性子宫内胎盘出血情况，能减弱女性分娩时的交感神经反应[4]。
1.2一般资料所有患者平均年龄31岁，参加循证实践构建的医护人员20人，其中包括妇产科主任、妇产科副主任、中级妇产科护士、助产护士、麻醉医生以及循证法专家。
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《中国医院管理》第32卷第12期（总第377期）2012年12月Chinese Hospital Management Vol．32No．12(SUM No．377)Dec.2012医疗管理Yiliaoguanli随着我国医疗水平的不断进步，全国很多医院的麻醉科陆续开展了椎管内分娩镇痛业务，有些医院这些工作已经开展了超过10年的时间，但是却鲜有医院将这项工作流程化、规模化展开。
笔者查阅了国内学者对一些一线工作人员的调查，发现人员紧张和科室协调是两大主因，但是对解决的方法，却未有涉及。
通过本文，笔者希望为临床协调科室工作提供一个新思路。
1现有椎管内分娩镇痛的工作体系开展椎管内分娩镇痛工作最主要的协作科室即为产科、麻醉科和产房。
目前产房的工作体系基本为助产士负责产程监护、产妇护理、分娩协助，产科医师负责产程干预、产科合并症治疗及分娩助产等。
由于经常有几位产妇同时进入产程，所以多数产房采用综合管理：助产士对产妇产程进行统一监护，定时观察，再针对不同情况向产科医师进行汇报，产科医师作出处理。
由于产程进展速度不一，因此有的产妇可能要经历两组甚至三组产科医师及助产士的监护才能分娩。
在进行椎管内分娩镇痛时，产科医师会综合考虑产妇的产程进展、预期分娩情况、合并症风险，在适当的时机请求麻醉医师的介入。
麻醉医师一般会进入产房评估产妇情况，交待镇痛风险，监护生命体征，然后进行穿刺置管。
为产妇配置镇痛泵后，麻醉医师定时对镇痛效果和程度进行随访和记录。
2现有工作体系的风险评估众所周知，产房的工作压力大、强度高，是公认的繁忙、劳累、高风险的医疗科室之一。
在这种情况下，开展椎管内分娩镇痛的麻醉医师介入产房工作，可能不但增加了产房工作人员的劳动量，同时改变了产妇的状态，使产程进展在一定程度上进入了产科医师及助产士的工作“盲区”。
另一方面麻醉医师的日常工作主要在手术室内，这里是全医院设备最先进、药品最齐全、各方面支持最有力的地方之一。
麻醉医师对手术室环境充满信任，脱离了他们熟悉的环境，进入产房工作必然产生一种不安全感。
因而麻醉医师也在他们工作环境的“盲区”开展工作。
尽管70%以上的医务人员认为椎管内分娩镇痛的工作存在不足[1]，但是不论产科医师还是麻醉医师、助产士在这个问题上的态度都有所保留：高达57.4%的医务人员对这项工作不支持也不反对[2]，处于一种完全被动的状态。
在被问及分娩镇痛工作不足的原因时，有高达93%的产科医师和96%的麻醉医师认为是由于科室协调不足，同样比例的两科医师承认人员不足也是重要因素，而认为是技术原因导致的比率仅分别为54%和20%[1]。
由此可见科室协调、人员短缺已经成为制约这项工作的首要原因。
产妇在镇痛效果确切、麻醉平面固定后，生命体征基本平稳；由于产程长，麻醉医师人员短缺等原因，在镇痛稳定期的管理上，麻醉医师一般只对已经进行镇痛的产妇进行定期的巡视，观察镇痛效果，了解产程进展，同时确定镇痛策略。
对产妇体征的监测、镇痛程度的把握等工作常常由助产士协助完成。
助产士不是专业麻醉护士，对很多麻醉急重症、并发症并不了解，如果产妇出现紧急情况，即使是对紧急状况作出初步判断都可能存在一定困难。
当这些状况再复合一些产科情况时，更易造成混淆。
椎管内分娩镇痛医护体系协调策略郭晨①徐铭军①摘要许多医院产科医师和麻醉科医师合作开展椎管内麻醉分娩镇痛已经多年，但依然未成规模，究其原因，人员紧张和科室协调成为制约我国椎管内分娩镇痛广泛开展的瓶颈之一。
这是由于参与分娩镇痛的人员虽然职能明晰，但缺乏协调机制，具体工作中又容易脱节所致。
在助产士中建立以护士为基础、以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系有良好的理论和工作基础，有助于优化工作流程，提高工作效率，保证产妇安全，推动这一工作的进一步开展。
关键词分娩镇痛急性疼痛服务体系医院中图分类号R197.323.2文献标志码B 文章编号1001-5329(2012)12-0028-02Coordinated Strategy of Medicine-nursing System on Epidural Labor Analgesia/GUO Chen ，XU Ming-jun//Chinese Hospital Management ，2012，32（12）：28-29Abstract It has been several years since epidural labor analgesia was launched in many hospitals with the coopera -tion of Obstetricians and Anesthesiologists ，but this job ’s prosperous development is seldom in clinical work.HR shortage and inadequate departments ’coordination have been the most important factors to limit the development of labor anal -gesia in China.The whole process is most likely divided into several totally independent parts without effective coordina -tion because the staff ’s jobs are so different.To build Nurse-based ，Anesthesiologist -supervised Acute Pain Service system may get the work more reasonablely and efficiently because of its proper theoretic and practical foundation ，to make sure the maternal more safely and push the job more developed.Key words epidural labor analgesia ，Anesthesiologist-supervised Acute Pain Service ，hospitalFirst-author ’s address Beijing Obstetricians and Anesthesiologists Hospital Affiliated of Capital Medical University ，Beijing ，100026，China①首都医科大学附属北京妇产医院北京10002628《中国医院管理》第32卷第12期（总第377期）2012年12月Chinese Hospital Management Vol．32No．12(SUM No．377)Dec.2012椎管内分娩镇痛医护体系协调策略———郭晨等3建立全新的医护协调体系，控制风险，提高效率由于开展椎管内分娩镇痛工作具有重要意义，为解决镇痛稳定期可能出现的工作脱节的问题，建立适应我国目前医疗体系高效安全的医护协调策略至关重要。
在此引入多用于术后镇痛的以护士为基础以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系（Nurse -based ,Anesthesiologist -supervised Acute PainService ，NBAS-APS ）可能会对解决这一难题提供新思路[3]。
3．1NBAS-APS为解决在人员短缺的情况下患者术后疼痛的难题，国外许多专业团体如美国健康保健政策研究社（Agency for HealthCare Policy and Research ，AHCPR ）、国际疼痛研究协会（In -ternational Association for the Study of Pain ，IASP ）、美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists ，ASA ）提出所有的医院都需要建立一个完善的急性疼痛服务(Acute PainService ，APS)组织体系。
比较成熟的术后疼痛管理模式有两种：即以麻醉医师为基础(Anesthesiologist-based)的管理模式和以护士为基础(Nurse-based)的管理模式。
麻醉医师为基础的术后疼痛管理模式即建立以麻醉医师为基础的APS 组织，以提供高技术的术后镇痛服务[4]。
因为麻醉医师在镇痛领域有着丰富的经验和特有的技术，如病人自控镇痛(PCA)包括硬膜外途径、静脉途径等。
但是，由于麻醉医师人员紧缺，其主要任务在于解决临床麻醉问题，因此尽管国外有医院实行过以麻醉医师为基础的疼痛管理模式，也只有少部分病人能受益于此疼痛管理模式[5]。
而Rawal 和Berggren 提出的以护士为基础、以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系(Nurse -based ，Anesthesiologist -supervised APS ，NBAS -APS)，充分发挥护士的作用，被认为是目前最佳的术后疼痛管理模式[6]。
这一模式不仅改变了护士对于患者术后疼痛的认识，转变了对疼痛治疗的观念，同时提高了患者的生活品质，促进了患者的术后恢复，加强了护理质量[7]。
3．2在产房引入NBAS-APS 模式的基础助产士维持着产房正常运转，她们关注产程进展及变化，及时报告产科医师，接生正常产婴儿，协助产科医师对难产婴儿的接生，协助对产妇及新生儿的抢救，进行各种宣教，保护母婴安全，还要进行消毒、随访等外围工作。
这可以说是产科医师进行各项工作的坚定后盾和有力助手。
助产士在分娩镇痛的工作中起着不可估量的作用[8]。
她们获取产妇有关疼痛的第一手信息，创造一个有信任感的环境，增强产妇接受镇痛及其相关治疗信息的愿望，更有助于帮助麻醉医师调整疼痛治疗方案。
此外，助产士还有助于宣传分娩镇痛技术、选择分娩镇痛时机、配合麻醉科医师操作、监护母婴生命体征等工作内容。
助产士是产妇在产房最亲近的人之一，从产妇一进入产房开始，就同她们建立初步信任，跟她们最多交流，与她们相处的时间最长，有任何不适，最先向她们反映。
总之，她们是产房医疗服务的第一线。
正是由于助产士有着如此重要的作用，如此广泛的群众基础，决定了在产房开展NBAS-APS 有着坚实的基础。
3．3开展NBAS-APS 的前期准备（1）构建基本架构。
由有经验的产科医师、麻醉医师及助产士核心小组成立一个联席管理委员会，负责督促和推进这一模式的形成；在每组值班助产士中确定一到两名责任护士，由麻醉医师对这些助产士进行统一培训，并指导其进行疼痛管理。