椎管内分娩镇痛医护体系协调策略

《中国医院管理》第32卷第12期（总第377期）2012年12月

Chinese Hospital Management Vol．32No．12(SUM No．377)Dec.2012

医疗管理Yiliaoguanli

随着我国医疗水平的不断进步，全国很多医院的麻醉科陆续开展了椎管内分娩镇痛业务，有些医院这些工作已经开展了超过10年的时间，但是却鲜有医院将这项工作流程化、规模化展开。笔者查阅了国内学者对一些一线工作人员的调查，发现人员紧张和科室协调是两大主因，但是对解决的方法，却未有涉及。通过本文，笔者希望为临床协调科室工作提供一个新思路。

1现有椎管内分娩镇痛的工作体系

开展椎管内分娩镇痛工作最主要的协作科室即为产科、

麻醉科和产房。目前产房的工作体系基本为助产士负责产程监护、产妇护理、分娩协助，产科医师负责产程干预、产科合并症治疗及分娩助产等。由于经常有几位产妇同时进入产程，所以多数产房采用综合管理：助产士对产妇产程进行统一监护，定时观察，再针对不同情况向产科医师进行汇报，产科医师作出处理。由于产程进展速度不一，因此有的产妇可能要经历两组甚至三组产科医师及助产士的监护才能分娩。

在进行椎管内分娩镇痛时，产科医师会综合考虑产妇的产程进展、预期分娩情况、合并症风险，在适当的时机请求麻醉医师的介入。麻醉医师一般会进入产房评估产妇情况，交待镇痛风险，监护生命体征，然后进行穿刺置管。为产妇配置镇痛泵后，麻醉医师定时对镇痛效果和程度进行随访和记录。

2现有工作体系的风险评估

众所周知，产房的工作压力大、强度高，是公认的繁忙、

劳累、高风险的医疗科室之一。在这种情况下，开展椎管内

分娩镇痛的麻醉医师介入产房工作，可能不但增加了产房工作人员的劳动量，同时改变了产妇的状态，使产程进展在一定程度上进入了产科医师及助产士的工作“盲区”。

另一方面麻醉医师的日常工作主要在手术室内，这里是全医院设备最先进、药品最齐全、各方面支持最有力的地方之一。麻醉医师对手术室环境充满信任，脱离了他们熟悉的环境，进入产房工作必然产生一种不安全感。因而麻醉医师也在他们工作环境的“盲区”开展工作。

尽管70%以上的医务人员认为椎管内分娩镇痛的工作存在不足[1]，但是不论产科医师还是麻醉医师、助产士在这个问题上的态度都有所保留：高达57.4%的医务人员对这项工作不支持也不反对[2]，处于一种完全被动的状态。在被问及分娩镇痛工作不足的原因时，有高达93%的产科医师和96%的麻醉医师认为是由于科室协调不足，同样比例的两科医师承认人员不足也是重要因素，而认为是技术原因导致的比率仅分别为54%和20%[1]。由此可见科室协调、人员短缺已经成为制约这项工作的首要原因。

产妇在镇痛效果确切、麻醉平面固定后，生命体征基本平稳；由于产程长，麻醉医师人员短缺等原因，在镇痛稳定期的管理上，麻醉医师一般只对已经进行镇痛的产妇进行定期的巡视，观察镇痛效果，了解产程进展，同时确定镇痛策略。对产妇体征的监测、镇痛程度的把握等工作常常由助产士协助完成。助产士不是专业麻醉护士，对很多麻醉急重症、并发症并不了解，如果产妇出现紧急情况，即使是对紧急状况作出初步判断都可能存在一定困难。当这些状况再复合一些产科情况时，更易造成混淆。

椎管内分娩镇痛医护体系协调策略

郭

晨①

徐铭军①

摘

要

许多医院产科医师和麻醉科医师合作开展椎管内麻醉分娩镇痛已经多年，但依然未成规模，究其原因，人员紧

张和科室协调成为制约我国椎管内分娩镇痛广泛开展的瓶颈之一。这是由于参与分娩镇痛的人员虽然职能明晰，但缺乏协调机制，具体工作中又容易脱节所致。在助产士中建立以护士为基础、以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系有良好的理论和工作基础，有助于优化工作流程，提高工作效率，保证产妇安全，推动这一工作的进一步开展。

关键词

分娩镇痛

急性疼痛服务体系

医院

中图分类号

R197.323.2文献标志码B 文章编号1001-5329(2012)12-0028-02

Coordinated Strategy of Medicine-nursing System on Epidural Labor Analgesia/GUO Chen ，XU Ming-jun//Chinese Hospital Management ，2012，32（12）：28-29

Abstract It has been several years since epidural labor analgesia was launched in many hospitals with the coopera -tion of Obstetricians and Anesthesiologists ，but this job ’s prosperous development is seldom in clinical work.HR shortage and inadequate departments ’coordination have been the most important factors to limit the development of labor anal -gesia in China.The whole process is most likely divided into several totally independent parts without effective coordina -tion because the staff ’s jobs are so different.To build Nurse-based ，Anesthesiologist -supervised Acute Pain Service system may get the work more reasonablely and efficiently because of its proper theoretic and practical foundation ，to make sure the maternal more safely and push the job more developed.

Key words epidural labor analgesia ，Anesthesiologist-supervised Acute Pain Service ，hospital

First-author ’s address Beijing Obstetricians and Anesthesiologists Hospital Affiliated of Capital Medical University ，Beijing ，100026，China

①首都医科大学附属北京妇产医院北京

100026

28