高血压病人的麻醉处理
高血压病人的麻醉原则
高血压病人的麻醉原则主讲人：麻醉科主治医师刘光辉1、对于病人的病情应该作祥细的评估。
应对高血压病人的病期、发展情况、目前高血压程度、有无脏器(靶器官）受累及其严重程度、其他并存疾病以及治疗情况等做出评估,以便于估计麻醉风险,制订麻醉方案.2、应认真进行麻醉前准备。
严重的高血压病人如术前未经降压治疗则术后发病率（mor-bidity）和死亡率均可较高，术中血压亦可剧烈波动。
WHO的降压目标为：中青年<130/85 mmHg，老年人<140/90mmHg；糖尿病合并高血压时，应降至130/80mmHg 以下，高血压合并肾功能不全者应将血压控制在〈130/80mmHg 甚至125/75mmHg以下.3、高血压病人易于激动,术前应充分镇静.4、麻醉管理比麻醉选择更为重要。
对于高血压病人，要求麻醉过程平稳，尽可通将血压维持于接近平日可耐受水平，防止低血压或血压过高所致之并发症，特别是心、脑血管意外和肾功能衰竭。
如血压较原来水平降低25%，即可应视为低血压：如降低30%，则为显著的低血压.麻醉期间血压下降的幅度不宜超过原来血压水平的20％.如血压较麻醉前升高〉30mmHg，则为血压过高。
作全麻静脉诱导时应缓慢、分次注射，并观察和监测病人对药物的反应，采用最小的有效诱导剂量。
此外，应注意变动体位要缓、轻巧、术中及时补充血容量，尽可能采取措施减轻手术所引起的不良神经反射如胆心反射、腹腔丛反射等。
另一方面，这类病人又常可由于麻醉偏浅时各种刺激所致的交感神径反应、或对于血管活性物质（药物）的高度敏感而出现血压过高。
因此在进行高血压病人的麻醉时，应在其心血管功能可耐受的情况下维持适宜的麻醉深度,尽力减轻气管内插管时的心血管反应,避免低氧或二氧化碳蓄积，注意在输液、输血中不使血容量急剧增高。
在处理低血压而使用升压药时,也切忌一次注入较大剂量而致血压剧升。
对于血压过高,如针对原因处理无效时可用药物控制血压。
除传统药物如硝普钠、硝酸甘油等外，可采用效果好而副作用更少的药物，如尼卡地平（nicardipine)、艾司洛尔、乌拉地尔(urapidil)等.对过高的血压应及时处理，否则可增加心肌氧耗导致心肌缺血外，还可引起急性左心衰竭、心肌梗死、脑内出血等严重并发症。
高血压患者的麻醉处理
1 高血压患者的主要病理生理改变？高血压病初期，主要由于全身小动脉痉挛。
长期高血压导致全身小动脉硬化，主要表现为小动脉内膜下玻璃样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁增厚变硬，管腔变窄。
持续的高血压促使动脉粥样硬化发生和发展，脏器供血减少，影响心、脑、肾等重要脏器功能，最终功能衰竭。
2 高血压的分类？高血压分为：1）原发性高血压：原因不明，90%以上的患者属于此类。
2）继发性高血压：A内分泌性，如嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进，原发性醛固酮增多症等；B 肾性：肾血管狭窄，急、慢性肾小球肾炎，多囊肾等；C 心血管：主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，动静脉瘘，血容量增多等；D 神经性：颅内压增高，多发性神经炎等。
3 高血压患者术前应如何评估，高血压患者术前评估：λ病史和家族史，目的是判断是否有动脉硬化的证据包括冠脉或脑血管疾病、肾脏病、糖尿病及高脂血症等；社会史，有无吸烟、饮酒史及违禁药品使用史；λλ查体，包括眼底镜；评估靶器官功能不全或损害；λ证实心血管的危险因素或伴随疾病。
λ血压控制是否满意。
λ4 如何进行术前准备？术前准备：1）内科治疗：如有充裕的时间进行术前准备，在控制血压水平的同时，应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行治疗和纠正。
如心律失常的控制，血糖水平的控制、酸碱和离子失衡的纠正、肺部感染的控制、心绞痛发作次数的控制，肝、肾功能的保护和改善。
对于合并心衰者，手术前应尽力纠正心衰，改善心功能。
2）术前访视：详细了解病史，全面查体，做好安慰和解释工作，消除顾虑。
3)术前用药：高血压手术前应充分镇静。
手术前访视时麻醉前用药对改善高血压患者的焦虑状态，减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激所引起的高血压、心动过速，降低心、脑血管意外的发生率，具有重要的作用。
手术前口服安定5-10mg，肌肉注射哌替啶50mg和异丙嗪25mg，可产生较好的镇静效果。
4）降压药用至手术当日。
5 围术期高血压危急症的诱发因素有哪些？围术期高血压危急症的诱发因素有：精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过度疲劳，在清醒状态下实施有创操作，手术创伤，输液过量，尿潴留，缺氧，CO2蓄积，手术后疼痛和不适当用药等。
高血压病人麻醉处理
高血压病人麻醉处理一、术前评估高血压病人接受手术治疗时，麻醉的风险主要取决于病人心血管系统的状况。
因此，麻醉前应对病人进行全面评估，了解病人高血压程度、重要脏器功能、药物治疗情况等。
同时，还应对病人进行心电图和实验室检查，以了解病人整体情况和手术耐受能力。
二、麻醉选择高血压病人的麻醉选择应遵循安全、平稳、有效的原则。
根据病人情况和手术要求，可以选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。
局部麻醉适用于小手术或短时间手术，椎管内麻醉适用于下腹部和下肢手术，全身麻醉适用于复杂或长时间手术。
无论选择哪种麻醉方式，都应密切监测病人的生命体征，及时调整麻醉深度，保证病人安全。
三、术中管理在手术过程中，高血压病人的管理非常重要。
应保持病人安静，避免过度紧张和疼痛刺激，同时注意保暖。
在手术过程中，还应注意病人的液体平衡和电解质平衡，预防低血压和心律失常等并发症。
还应注意手术过程中的出血情况，及时输血和补充血容量。
四、术后管理术后，高血压病人应继续监测生命体征，保持安静和舒适的体位，避免剧烈运动和情绪激动。
应注意病人的疼痛情况和伤口愈合情况，及时给予止痛和抗炎治疗。
在康复过程中，还应注意病人的饮食和运动习惯，避免不良习惯对心血管系统的影响。
高血压病人的麻醉处理需要全面评估、合理选择、密切监测和科学管理。
只有这样才能保证病人安全、平稳地度过手术期。
高血压病人的麻醉处理一、术前评估和处理在考虑为高血压病人进行麻醉处理前，首先要对病人的整体状况进行全面的评估。
这包括了解病人的高血压病史、用药情况、生活习惯、身体状况以及任何可能影响手术和麻醉的合并症。
对于高血压病人，充分的术前准备是至关重要的。
这包括对病人的心理疏导，以减轻他们的焦虑和压力，同时，也需要在医生的指导下，对病人的高血压进行有效的控制。
术前应确保病人在手术前已经停用了可能影响血压的药物。
二、术中麻醉处理在术中，对高血压病人的麻醉处理应尽可能保持平稳和舒适。
需要根据病人的具体情况和手术需要选择适当的麻醉方法。
麻醉科术中高血压危象处理
麻醉科术中高血压危象处理在麻醉科手术中，高血压危象是一种常见的并发症，需要紧急处理以确保患者的安全。
高血压危象是指高血压在手术过程中突然升高，导致患者的生命体征受到严重威胁。
本文将介绍麻醉科术中高血压危象的处理方法，旨在提供给医护人员在遇到类似情况时的参考。
一、高血压危象的定义和病因高血压危象是指患者在麻醉过程中，血压突然升高到临界点以上，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等症状，并伴有心脏和脑等器官功能障碍。
其病因主要包括以下几个方面：1. 麻醉药物相关：某些麻醉药物的使用，如肾上腺素、去氧肾上腺素等，可导致血压升高。
2. 手术刺激：手术过程中，术区刺激或创伤可引起交感神经兴奋，导致高血压。
3. 患者基础疾病：患者本身存在高血压或其他心脑血管疾病，手术刺激引发病情加重。
二、高血压危象的处理步骤在遇到高血压危象时，及时正确的处理能够有效避免患者因高血压引起的严重并发症。
下面将详细介绍高血压危象的处理步骤：1. 确认患者情况：及时观察患者意识状态、血压水平以及其他相关生命体征，例如心率、呼吸等。
2. 停用引发高血压的药物：如果可为高血压危象的原因是某种麻醉药物，及时停止使用，并寻找其他可替代的药物。
3. 给予氧气：将氧气面罩或鼻导管放置在患者鼻腔口，以提供充足的氧气供给，有助于改善组织供氧。
4. 给予降压药物：根据患者具体情况，选择合适的降压药物进行治疗。
常用的降压药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂等。
5. 监测和评估疗效：持续监测患者的血压、心率等指标，观察患者的症状改善情况。
及时调整治疗方案，确保病情得到有效控制。
6. 寻找潜在疾病：对于发生高血压危象的患者，除了紧急处理外，还需要对其进行进一步检查，以寻找潜在的疾病原因。
三、高血压危象的并发症与预防高血压危象发生时，如果未能及时有效处理，可能会引发一系列严重的并发症，包括心脑血管意外、心肌缺血、脑卒中等。
因此，预防高血压危象的发生显得尤为重要。
麻醉科对高血压患者的麻醉管理
麻醉科对高血压患者的麻醉管理高血压是一种常见的慢性病，也是导致心脑血管疾病的重要危险因素。
在手术中，麻醉科医生需要对高血压患者进行特殊的麻醉管理，以确保手术的安全和成功。
本文将探讨麻醉科对高血压患者的麻醉管理策略。
一、麻醉前的评估在麻醉前，麻醉科医生需要对高血压患者进行全面的评估。
评估内容包括但不限于：患者的病情稳定性、心血管功能、肾功能、药物治疗情况、并发症及家族病史等方面。
评估的目的是为了了解患者的全貌，为制定个体化的麻醉计划提供依据。
二、术前准备术前准备很关键，麻醉科医生需要与患者和团队成员进行沟通和协作。
其中的细节包括但不限于以下几个方面：1. 停用一些可能对高血压有影响的药物，如抗高血压药物等。
需要在医生的指导下逐渐减量或停用，以减少麻醉过程中的不良反应。
2. 对于高血压控制不理想的患者，可以根据具体情况考虑在术前使用降压药物，以达到血压稳定的目的。
3. 彻底检查患者的基本生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
并准备好必要的监护仪器设备，如血压监测仪、心电图仪等。
三、麻醉过程中的管理1. 选择合适的麻醉方法：对于高血压患者，在麻醉方法的选择上需要特别谨慎。
一般而言，麻醉科医生会优先考虑局部麻醉或表面麻醉，以减少全身麻醉对循环系统的影响。
2. 监测生命体征：在麻醉过程中，需要全程监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
并根据监测结果调整麻药剂量，以确保患者的生命体征处于稳定状态。
3. 控制麻药的使用：麻醉科医生在使用麻药时需要根据患者的具体情况进行调整。
一方面，需要尽可能减少使用影响循环系统的麻药，以防止血压的波动。
另一方面，也需要确保麻醉的深度和效果，以保证手术的顺利进行。
四、术后的监护与处理1. 术后监护：手术结束后，麻醉科医生需要对患者进行密切的监护，观察其血压、心率、呼吸情况等指标。
并根据情况及时采取相应的治疗措施。
2. 处理并发症：在术后恢复期间，高血压患者可能面临一些并发症的风险，如高血压危象等。
高血压病人的麻醉
高血压病人的麻醉高血压（hypertension）是一种常见的心血管疾病，它会对手术患者的麻醉产生一定的影响。
在为高血压病人提供麻醉时，医护人员需要采取相应的策略，以确保手术过程的安全和顺利进行。
本文将探讨高血压病人在麻醉中的注意事项和合理的麻醉管理，并介绍一些常用的麻醉方法。
麻醉管理的原则高血压病人在麻醉中的管理应遵循以下原则：1. 完善的术前评估：在手术前，医护人员应仔细评估病人的病情和麻醉风险。
这包括测量血压、了解用药情况、查看任何与高血压相关的并发症等。
术前评估有助于制定个性化的麻醉方案。
2. 血压的控制：在麻醉的过程中，维持稳定的血压水平对高血压病人非常重要。
麻醉药物的选择和用量应根据病人的具体情况进行调整，以避免血压波动过大。
常用的药物有硝酸甘油、尼卡地平等。
3. 预防并管理术中并发症：高血压病人在麻醉中容易出现高血压危象、心律失常等并发症。
医护人员应做好监测工作，密切监测血压、心电图、血氧饱和度等指标，并及时采取措施解决问题。
常用的麻醉方法1. 局部麻醉：对于一些较小的手术，可以选择局部麻醉。
局部麻醉通常不会导致显著的血压波动，对高血压病人来说相对较为安全。
常见的局部麻醉方法包括局部浸润麻醉和神经阻滞。
2. 全身麻醉：对于复杂的手术或需要深度镇静的情况，全身麻醉是常用的方法之一。
全身麻醉涉及使用麻醉药物控制病人的意识和疼痛感知，同时也会对循环系统产生影响。
因此，在全身麻醉中，医护人员需要密切监测血压，并根据需要进行相应的药物调整。
3. 蛛网膜下腔阻滞：蛛网膜下腔阻滞是一种针对下半身手术的常用麻醉技术。
该方法在高血压病人中相对安全，能够提供有效的疼痛控制和术后镇痛。
4. 术中监测和支持：为了确保高血压病人在麻醉过程中的安全，医护人员应进行全面的监测和支持。
这包括血压监测、心电图监测、氧合情况监测等。
同时，在需要的情况下，医护人员可以采取血管活性药物控制血压，如β受体阻滞剂等。
结语高血压病人在麻醉中的管理需要医护人员密切关注，以确保手术过程的安全和顺利进行。
高血压患者的麻醉处理
高血压患者的麻醉处理1. 引言本文档旨在提供关于高血压患者的麻醉处理方面的详细指导。
对于这类特殊人群，正确和安全地进行手术前、中、后期管理是至关重要的。
2. 高血压及其影响2.1 高血压定义与分类- 定义：根据世界卫生组织（WHO）标准，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg被视为高血压。
- 分类：将高血按照原发性和继发性分成两大类型，并进一步划分不同级别。
2.2 对身体系统功能产生影响：- 心脏系统：增加心肌耗氧量，易引起冠心病等并发症。
- 脑部循环: 增加脑出现意外事件风险如中风等。
- 肾脏功能: 加速肾小球硬化过程, 导致肾损害甚至尿毒症.3. 执行手术前评估在执行任何形式手术之前必须确保以下事项已经完成： - 完整的病史记录，包括高血压诊断时间、治疗方案和药物使用情况。
- 详细体格检查，特别关注心脏、肾脏和神经系统等相关器官功能状态。
4. 麻醉前准备在手术当天或之前进行以下步骤:- 确定患者是否已按医嘱服用抗高血压药物，并告知其在手术中如何调整剂量。
- 根据具体情况选择合适的全身/局部麻醉方式并明确操作计划。
5. 执行过程管理5.1 全身麻醉处理：根据个人实际需要确定最佳方法（例如静脉镇静法）以保持稳定循环动力学参数；5.2 局部浸润与表面防止感觉传导技巧结合应用于某些小型外科程序；6. 高血压引起的围手术期风险控制控制下列因素有助于预防可能发生严重事件:a) 術後恶性高温危象;b) 心源性急性肝损伤;c) 心肌缺血;d) 脑卒中;7. 术后处理- 监测患者的生命体征，特别关注心脏、肾脏和神经系统等器官功能。
- 根据手术类型和麻醉方式制定个性化的康复计划。
8. 附件：提供相关高血压患者管理方面资料及指南作为参考材料。
9. 法律名词及注释:a）法律名词1：根据《医疗事故责任条例》，对于因未按规范程序进行高血压患者麻醉而导致意外事件发生负有相应法定义务；b）法律名词2：依照《健康保险合同》第X条款，如果在手术过程中出现并发症或不良反应，则可能影响理赔结果；。
高血压病人的麻醉原则
高血压病人的麻醉原则高血压病人的麻醉原则1、介绍高血压是一种常见的慢性病，对于高血压病人的麻醉管理需要特殊考虑。
本文档旨在提供一份详细的高血压病人麻醉原则，以帮助医务人员进行麻醉操作时提供更加安全和有效的服务。
2、高血压病人的评估2.1 基本病史和体格检查2.2 血压控制情况2.3 既往的麻醉史2.4 相关疾病的评估（如心脏病、糖尿病等）2.5 实验室检查（如血常规、电解质、肾功能等）3、麻醉前的准备3.1 术前准备（包括手术室环境、监测设备等）3.2 麻醉用药准备（包括用药种类和剂量）3.3 详细的麻醉操作步骤安排3.4 与患者的沟通和心理准备4、麻醉的监测4.1 心电监测4.2 血压监测4.3 血氧饱和度监测4.4 CO2浓度监测4.5 过程性监测（如中央静脉压监测等）5、麻醉的管理5.1 控制血压和心率5.2 选择合适的麻醉药物5.3 避免使用刺激性药物5.4 维持适当的体液平衡5.5 预防并处理可能的并发症（如休克、心律失常等）6、麻醉的观察和后续处理6.1 监测麻醉效果和患者生命体征6.2 遵循术后的麻醉和镇痛处理计划6.3 提供必要的护理和支持本文档涉及附件：- 附件1、高血压病人麻醉风险评估表- 附件2、高血压病人麻醉操作步骤示意图本文所涉及的法律名词及注释：1、高血压（hypertension）：指血压超过正常范围的一种疾病。
2、麻醉（anesthesia）：通过给予药物以降低病人意识感觉和产生无痛状态的过程。
3、麻醉风险评估表（Anesthesia Risk Assessment Form）：用于评估患者在麻醉过程中的风险和预测可能的并发症。
高血压病人的麻醉(华西)
高血压病人的麻醉(华西)高血压病人的麻醉(华西)1. 引言高血压病人在进行麻醉手术时需要特殊考虑和处理。
本文档旨在提供详细的指导和建议，以确保高血压病人在麻醉过程中的安全性和有效性。
2. 患者评估和准备2.1 高血压病人的评估指标2.1.1 收缩压和舒张压目标范围2.1.2 高血压病程和控制情况评估2.1.3 伴随疾病的鉴别和评估2.1.4 药物治疗和剂量评估2.2 术前准备2.2.1 高血压病人术前药物管理2.2.2 电解质和体液平衡的调整2.2.3 术前控制焦虑和压力2.2.4 心血管系统的评估和监测3. 麻醉方式选择3.1 麻醉模式的选择3.2 影响麻醉方式选择的因素3.2.1 手术类型和部位3.2.2 患者的术前评估结果3.2.3 预期的手术时间和风险3.2.4 麻醉技术团队的能力和经验4. 麻醉药物的选择和管理4.1 麻醉诱导剂4.2 麻醉维持剂4.3 麻醉中途药物管理4.4 恢复期的麻醉药物管理4.5 麻醉药物副作用和风险5. 麻醉监测与管理5.1 心电监测5.2 血压监测5.3 血氧饱和度和呼吸功能监测5.4 安全性监测（体温、尿量等）5.5 麻醉深度监测5.6 麻醉药物浓度监测6. 麻醉过程中的特殊注意事项6.1 麻醉诱导期的注意事项6.2 麻醉中途期的注意事项6.3 麻醉维持期的注意事项6.4 麻醉恢复期的注意事项7. 麻醉后的护理和随访7.1 麻醉恢复室的观察和护理7.2 出科随访和指导本文档涉及附件：1. 附件1：高血压病人的麻醉治疗方案表格2. 附件2：麻醉药物的详细说明书本文所涉及的法律名词及注释：1. 麻醉法：指规定了麻醉专业人员的职责、麻醉手段的选择和使用等内容的法律法规。
2. 麻醉监护：指麻醉过程中使用各种监测设备对患者生命体征进行监测、记录及分析的过程。
3. 麻醉深度监测：指通过监测患者的脑电图等生理信号，评估患者的麻醉深度，以确保麻醉的安全性和有效性。
高血压病人的麻醉选择
高血压病人的麻醉选择高血压病人的麻醉选择，应根据病情和手术要求，选择对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药。
第一期高血压病人的麻醉选择与一般病人无任何区别。
对第二期，特别是第三期高血压病人，往往合并其它脏器的器质性病变，麻醉选择宜慎重。
一、部位麻醉部位麻醉主要有局部麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉。
部位麻醉可以抑制伤害感受器受刺激引起的高血压反应。
气管插管前用1%利多卡因咽喉部表面麻醉后，可减少气管插管引起的心血管反应。
颅脑手术血压突然升高可能使颅内压升高和增加动脉瘤破裂的危险性，全麻诱导后用0.25%布比卡因进行颅骨封闭可以消除头部针刺感引发的血压和心率反应，而且无需增加全麻用药或血管扩张剂。
高血压病人选择神经阻滞需谨慎，首先阻滞须完全，并配以适当的镇静，避免因情绪紧张或镇痛不完善而血压急剧升高。
尤其是甲状腺手术选择颈丛阻滞时，更易引发高血压，因此，重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞。
轻、中度高血压病人选择颈丛阻滞时，可同时用咪唑安定静脉辅助麻醉。
咪唑安定用量宜控制在每小时0.025～0.05mg/kg之间，同时密切观察呼吸，以免发生呼吸抑制。
椎管内麻醉较全麻易引起血压波动，尤以蛛网膜下腔阻滞更为明显。
下肢、会阴部短小手术采用蛛网膜下腔阻滞时，要注意容量补充，避免血压过度下降。
硬膜外阻滞必须控制好麻醉平面，广平面阻滞也可引起血压严重下降。
同时加强容量监测，合理补充液体和合理使用血管活性药。
二、全身麻醉除短小手术外，大多数高血压病人手术，以选择全身麻醉较为安全。
目前全麻大多采用静吸复合全麻。
吸入麻醉药常用于控制术中高血压，尤其是异氟醚对心脏的抑制作用较轻，主要通过降低外周血管阻力，使动脉压下降，因此较适合在高血压病人中使用。
然而，吸入麻醉药也能产生不同程度的心肌抑制作用，伴有冠状动脉窃血现象的冠状动脉扩张、心肌细胞乳酸的增加和部分室壁运动异常而诱发心肌缺血。
低浓度吸入麻醉药复合静脉麻醉方法对病人更为安全。
静脉麻醉药中异丙酚对心血管有一定抑制，作用呈现剂量依赖性血压下降和心排血量减少。
高血压患者的麻醉处理
高血压患者的麻醉处理标签：高血压；麻醉在对高血压患者实施麻醉时，应根据患者的实际情况和手术需要，选择对循环功能影响轻微的麻醉方法与麻醉药物，并需要注意各种药物之间的相互作用。
在围手术期，需要尽可能地降血压的波动范围控制在患者手术前可耐受的程度，防止血压骤生与骤降。
保持呼吸道畅通，保证各脏器充分供氧，维持循环血容量和水，电解质平衡，观察血液粘度的变化。
尤其是老年高血压患者，尤其血流动力学改变大多为低排高阻型，应防止血压过度降低，发生心、脑、肾等重要脏器供血不足，以及血液粘度增高导致血栓形成。
1麻醉前用药手术前抗高血压药物的应用：对于长期使用高血压药物者，在手术前是否停止用药过去一直存在争议。
目前认为，以应用抗高血压药物治疗者一般不需要停止用药，而平时不用者，只要血压稳定，手术前不必加用抗高血压药物。
为防止低钾血症，应停止应用利尿药物。
手术前一次检查血钾在正常范围不能说明患者无低血钾症，因为体内可交换钾的98%位于细胞内液，麻醉中过度通气造成的呼吸性碱血症可引起细胞内外钾的移动，导致低血钾症。
手术前患者的血钾低于3.5mmol/l时。
应给与纠正。
在手术前2～3周停止应用帕吉林，而其他抗高血压药物如普萘洛尔或钙拮抗药则均应持续用药到手术当日，如血压稳定可减量，而不应停止用药。
对于合并有心功能衰竭、传导阻滞、支气管哮喘的患者，手术前禁用Ｂ受体制剂，但是，第三代B受体阻滞剂卡维地洛可用于轻、中度高血压合并慢性心功能衰竭的患者。
值得注意的是，已使用洋地黄类药物的患者，钙拮抗药可增加其毒性反应。
2手术前用药高血压患者麻醉前应进行充分镇定处理，防止焦虑，手术前用药以不抑制呼吸和循环功能为原则，并给与精神安慰。
手术前晚可口服用地西泮5～10mg，以保证患者的睡眠与休息。
手术前肌肉注射东莨菪碱0.3mg，心率缓慢者可改用阿托品0.5mg，并肌内注射哌替啶50mg或吗啡5～10mg。
3麻醉选择3.1麻醉方法的选择高血压患者的麻醉方法应根据患者的病情和手术的要求来进行选择。
高血压病人麻醉管理
高血压病人麻醉管理1. 引言本文档旨在提供关于高血压病人的麻醉管理方面的详细指导。
针对这类患者，正确和安全地进行手术前、手术中以及术后的监护是至关重要的。
2. 高血压简介2.1 定义：将收缩期和舒张期两个阶段内测得最大值与最小值相比较时，超过正常范围被称为高血压。
2.2 分级：- 轻度：收缩压120-139mmHg或舒张压试80-89mmHg；- 中度：收缩压试140-159mmHg或舒张呢试90-99 mm Hg；- 重度: 收缩性≥160 mm Hgor diastolic ≥100 mmoL.3. 执行标准操作程序（SOP）在处理高血液症候群患者之前，请确保遵循以下步骤：a) 确定并评估风险因素，并根据需要采取预防措施。
b) 对所有可能接受外科治疗且有心脏危险因子存在但无明显器质性心脏病的患者进行全面评估。
c) 在手术前，确保高血压得到充分控制，并在必要时调整药物治疗。
4. 手术前管理4.1 确定并记录患者的基本信息、既往史和家族史等相关数据。
4.2 进行详细体格检查，包括测量血压、心率以及其他生理参数。
4.3 根据实际情况选择合适的麻醉方法，并与团队成员共同讨论确定最佳方案。
5. 麻醉操作中注意事项a) 使用非依赖于肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制剂类药物作为预防或治疗高钠负荷引起急性肾损害（AKI）；b) 监测动态指标如尿液输出量和气道内峰值呼吸流速来评估容量状态；c) 注意监测禁忌因子：缩窄型主动脉夹层数>50％；临床上可触及颈总动脉材料收缩期震颤;动静脉畸形导致的颈动脉材料收缩期震颤; 颅内压增高。
6. 术后管理在手术结束后，对患者进行密切监测，并采取适当措施来预防和处理可能出现的并发症。
这包括但不限于：a) 控制血压：根据需要调整药物治疗；b) 监测尿液输出量以评估肾功能是否正常；c) 提供合理且充足的镁离子摄入以维持电解质平衡。
7. 结论正确而安全地管理高血压病人在麻醉过程中至关重要。
高血压病人的麻醉处理
对脑的影响
高血压可增加脑卒中、脑 出血等脑血管疾病的风险 。
对肾脏的影响
高血压可导致肾功能不全 、肾衰竭等肾脏疾病。
02
高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压病人的麻醉评估
麻醉前评估的目的和内容
目的
评估高血压病人麻醉手术的风险，制定合适的麻醉方案，确保手术安全顺利进 行。
内容
分类
根据病因是否明确，高血压可分 为原发性高血压和继发性高血压 。
高血压的病因与病理生理
病因
高血压的病因包括遗传、环境、生活 习惯等多种因素。
病理生理
高血压患者的血压调节机制异常，血 管阻力增加，心脏负担加重，长期高 血压可导致心、脑、肾等器官的损害 。
高血压对机体的影响
01
02
03
对心脏的影响
麻醉前评估的注意事项
01
02
03
04
充分了解高血压病人病情，包 括高血压分级、有无合并症等
。
重视病人的个体差异，根据病 人具体情况制定个性化的麻醉
方案。
麻醉前应与病人及家属充分沟 通，告知麻醉风险，取得他们
的理解和配合。
对于高危病人，应进行严格的 术前评估和准备，采取必要的 预防措施，降低手术风险。
高血压病人的麻醉处 理
汇报人： 202X-01-02
目录
• 高血压疾病概述 • 高血压病人的麻醉评估 • 高血压病人的麻醉处理 • 高血压病人的术后管理 • 高血压病人的麻醉处理案例分析
01
高血压疾病概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压升 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
高血压病人麻醉处理
脑
• 脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性 梗死。脑血管结构薄弱，易形成微动脉瘤， 当压力升高时可引起脑血管破裂、出血。 长期高血压，可引起脑动脉血管粥样硬化， 并发脑栓塞。脑血管自身调节不适，引起 脑缺血缺氧、脑水肿，甚至脑血管意外。 急性血压升高时引起脑小动脉痉挛、小球入球小动脉硬化，肾实质缺血。持 续高血压致肾小球囊内压升高，肾小球纤 维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。
视网膜
• 视网膜小动脉也从痉挛到硬化，可引起视 网膜水肿、渗出，甚至出血。眼底检查可 以了解高血压病变的进展程度。
高血压病人术中血压变化特点
• 高血压病人血压自动调节功能下降 • 麻醉过程中极容易出现血压骤升骤降 • 血压剧烈变化对机体产生不利：
对于有并存症或靶器官损害者应适当予以处理 3.术前应充分镇静，同时避免心动过缓
麻醉选择应选对循环影响最小的麻醉药物和麻醉方法。
4.麻醉管理比麻醉选择更为重要 麻醉管理中注意： 麻醉期间血压下降不宜超过原来的20% 预防全麻药，椎管内麻醉，低血容量和体位改
变引起的低血压 避免麻醉偏浅的刺激或药物引起的血压过高 及时处理全麻诱导及术中血压过高 在使用影响
（一）高血压是原发性还是继发性 手术前首先全面系统评估高血压的诊断。对继发性高血压， 要明确病因诊断，特别要警惕未诊断出的嗜铬细胞瘤。这 种疾病在明确诊断前麻醉手术，若术前术中准备不充分， 对病理生理改变不清楚，术中可能发生高血压危象和（或） 严重低血压，甚至导致死亡。
（二）高血压分级及进展情况 血压越高，病程越长，心、脑、肾等脏器易受损，麻醉危 险性愈大。对于病程虽短，但病情进展快，表现为急进危 重，心脑肾等脏器受累发病急骤，麻醉风险愈大。
（二）硬膜外全麻联合麻醉（CEGA）
高血压病人麻醉处理
高血压病人麻醉处理1. 简介本文档旨在提供关于高血压病人的麻醉处理方案，以确保手术过程中对患者的安全和有效管理。
以下是针对不同情况下可能出现的问题及其解决方法。
2. 高血压定义与分类2.1 定义：根据世界卫生组织（WHO）标准，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。
2.2 分类：- 原发性/ essential hypertension: 没有明显原因引起；- 继发性/ secondary hypertension: 可由其他健康问题导致。
3. 相关检查要求在进行任何形式的手术前，请执行以下相关检查来评估患者是否适合接受该操作，并确定最佳治疗策略：- 行心电图 (ECG) 和胸部X光片；- 测试肾功能、尿液分析等实验室检测项目；- 心脏超声波成像；...4.围手术期药物管理根据具体情况，在围手术期间应采取相应的药物管理措施，包括但不限于以下方面：- 抗高血压药物：根据患者具体情况，在手术前是否需要停用抗高血压药物；- 镇静剂和麻醉诱导剂：选择合适数量和类型以确保安全性；...5.围手术期监测在整个手术过程中，请密切关注患者的生命体征，并进行必要的监测。
下列是一些常见指标及其参考范围：- 血压（收缩/舒张）: 120-140mmHg / 70-90mmHg;- 心率: 正常成人为60-100次/分钟等。
6. 并发症处理如果在操作过程中出现并发症或其他问题，请立即采取相应措施来解决它们。
例如:a) 出现严重低血压试图时，迅速给予液体复苏、使用卡托普利(Captopril) 等降低心脏负担。
b) 如有可能, 尝试改变姿势(如从仰卧位到坐位)，减少对呼吸系统造成影响等。
7. 法律名词及注释- 麻醉：指通过药物或其他方法使患者失去疼痛感觉的过程。
- 收缩压/舒张压：收缩期和舒张期血液对动脉壁施加的最大和最小力量。
8. 附件本文档包含以下附件：a) 患者信息表格；b) 相关检查结果报告等。
高血压病人的围手术期麻醉处理
WHO/ISH认为任何一类均可作为初始药物， 有利的使用顺序为利尿剂、β-受体阻滞 剂、ACEI、钙拮抗剂、 а-受体阻滞剂
我国常用联合用药方法是：①利尿剂+β受体阻滞剂或ACEI 或а-受体阻滞剂； ② β-受体阻滞剂+а-受体阻滞剂或钙 拮抗剂；③ACEI +钙拮抗剂。一般2-3 种联用即可，少数亦可加至4种以上。
WHO/ISH对高血压的定义和分类
类别
收缩压mmHg 舒张压mmHg
理想血压 正常血压 正常高值血压
＜ 120 ＜ 130
130-139
＜ 80 ＜ 85
85-89
1级高血压
2级高血压 3级高血压
单纯收缩性高≥180 ≥140
90-99 100-109 ≥110 ＜ 90
药的作用的重合； ➢ 在麻醉状态下体位的变动，尤其老年病人翻身
变俯卧位时更易引起，故翻身亦缓慢； ➢ 降血压药用量过大致低血压； ➢ 术中阻断大的静脉如下腔静脉； ➢ 术中或术后大量出血同时补充不足等。
处理:严密监测血压，一旦低于允许的下限， 应立即处理。先纠正疾病因素，同时给 予小剂量升压药。通常麻黄素5-10mg即 可，必要时加大剂量，倘下降幅度过大 过快，麻黄素不能奏效时，可给甲氧胺 3-5mg或去氧肾上腺素2-5mg，血压突然 测不出者，立即静注肾上腺素0.2-0.5mg 以防止心跳骤停。
围术期病人血压允许在一定范围波动，但 总水平应接近预期水平。由于冠状血管 灌注不足同样可引起心肌缺血，甚至心 跳骤停，持续较长时间的低血压由于血 流缓慢，则易引起脑血栓形成。对术前 脑血栓病史者术中还应行适当的血液稀 释。
高血压患者眼科手术的麻醉处理要点
高血压患者眼科手术的麻醉处理要点一、引言随着我国老龄化进程的加快，高血压患者数量逐年上升。
高血压患者在进行眼科手术时，麻醉处理尤为重要。
麻醉药物的选择、麻醉方法的应用以及术中术后并发症的预防，都对手术的成功与否起到关键作用。
本文将围绕高血压患者眼科手术的麻醉处理要点进行详细探讨。
二、高血压患者眼科手术的麻醉药物选择1. 局部麻醉药：首选利多卡因，因其具有较好的麻醉效果和较短的持续时间，对心血管系统的影响较小。
在使用过程中，应控制好剂量，避免过量导致中毒。
2. 全身麻醉药：对于不能配合局部麻醉的患者，可选择全身麻醉。
常用的全身麻醉药包括：丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑等。
这些药物具有快速、短效、可控的优点，适用于高血压患者。
但需注意药物之间的相互作用，以及药物对心血管系统的影响。
3. 麻醉辅助用药：为减轻患者紧张情绪，降低血压，可适当使用镇静药和抗焦虑药。
常用的药物有：地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等。
在使用过程中，应遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整至适宜剂量。
三、高血压患者眼科手术的麻醉方法1. 局部麻醉：适用于简单、短时间的眼科手术。
局部麻醉药可选用利多卡因，注射时注意回抽，避免注入血管。
同时，术中密切观察患者生命体征，确保麻醉效果满意。
2. 全身麻醉：适用于复杂、长时间的眼科手术。
全身麻醉药可选用丙泊酚、芬太尼等。
麻醉过程中，应严密监测患者生命体征，调整药物剂量，维持血压稳定。
3. 麻醉复合用药：对于部分高血压患者，可采取局部麻醉与全身麻醉相结合的方法。
在局部麻醉基础上，适当使用全身麻醉药物，以减轻患者紧张情绪，降低血压。
四、高血压患者眼科手术术中术后并发症的预防及处理1. 术中并发症的预防及处理：（1）高血压急症：术中严密监测患者血压，发现血压急剧升高时，立即通知医生，暂停手术。
根据患者病情，给予降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等。
待血压稳定后，继续手术。
（2）心肌缺血：术中注意观察患者心电图，发现ST段改变、心律失常等异常情况，立即通知医生。
关于高血压病人手术时麻醉处理
关于高血压病人手术时麻醉处理在高血压病人手术时如何进行麻醉处理，是一项需要特别注意的医疗操作。
高血压病人因为血管已经失去弹性，成为非常脆弱的状态，手术期间极易发生心血管意外并且可能对手术后的恢复造成不良影响。
因此，麻醉操作需要经过仔细的评估和精心的规划，以确保治疗效果达到最佳。
高血压病人手术前要评估风险在确定高血压病人是否需要手术之前，医生应该详细了解病人的健康状况，进行风险评估。
在高血压病人中，一些显著的指标，例如心肺、肾脏和神经系统功能，都需要在决定是否进行手术之前进行详细评估。
麻醉医师还应该扫描老年病人的医疗记录，包括抗高血压药物的用法和剂量、过敏史以及既往手术处方。
在评估过程中，需要针对高血压病人创伤手术的风险进行认识并且选择和采取合适的麻醉方法进行管理。
手术前麻醉医生应与患者进行细致的面谈，咨询患者对麻醉的历史感受和现在所感觉的恐惧。
麻醉医师应该作出谨慎处理在手术开始之前，麻醉医生应该作出谨慎处理，以尽量减少手术中的风险。
这就需要麻醉医生详细地评估高血压病人的病情。
在一些情况下，麻醉医生可能会建议推迟手术。
麻醉医生除了评估病人，还需要了解手术的程度、时间以及麻醉的种类和剂量。
如果手术必须继续进行，因为高血压病人更加容易出现心血管意外，麻醉医生应该优先选择无血管活性的药物来进行麻醉。
此外，麻醉医生还应该随时监测高血压病人的心率和血压，以及其他生命体征的变化。
麻醉类型手术麻醉可以分为全身麻醉和局部麻醉，通常情况下，麻醉医生会根据患者的情况来选择麻醉方式。
全身麻醉全身麻醉是一种将患者完全放松和失去知觉的麻醉方式。
通常使用药物有丙泊酚，硫磺氟醚，奎尼丁等。
全身麻醉对高血压病人要求较高，一般只适用于健康状况相对良好的患者。
局部麻醉局部麻醉是一种直接在手术部位附近注射麻醉药物来实现疼痛缓解的麻醉方式。
局部麻醉一般耗时较短，使患者的身体感知停止，并且无需使用全身麻醉所需的大剂量药物。
这种麻醉方式更适用于对高血压病人风险较大的手术。
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紧急处理
血压过高的紧急处理： 首先应排除麻醉过浅、缺氧、CO2蓄积、膀 胱过胀及手术强烈刺激。紧急状态下用药 选择：如尼卡地平1~2mg或10~20ug.kg-1静 注，之后1~3 ug.kg-1.min-1微泵输注维持， 硝酸甘油0.1~0.5mg静注，之后0.5~2ug. kg1.min-1微泵输注，特别适宜心肌缺血的病 人。
麻醉医生面临的血压问题
麻醉手术过程中，高血压病人的血压波动几 乎无法避免。若血压升高或降低超过生理允许的 范围(对高血压病人，血压波动的范围宜于 110~150/70~100mmHg左右)，其结果将导致严重 的并发症，如脑卒中、脑缺氧、心肌缺血、心肌 梗死、心衰、肾衰和呼衰等，严重者能致死。因 此，麻醉期间如何维持病人血压相对稳定，将血 压调控在生理允许范围内，这是高血压手术病人 麻醉期间处理的关键。
术前准备
术前对高血压患者作出全面合理的评估，应明确以下方面 的情况： （一）高血压是原发性还是继发性 手术前首先全面系统评估高血压的诊断。对继发性高血压， 要明确病因诊断，特别要警惕未诊断出的嗜铬细胞瘤。这 种疾病在明确诊断前麻醉手术，若术前术中准备不充分， 对病理生理改变不清楚，术中可能发生高血压危象和（或） 严重低血压，甚至导致死亡。 （二）高血压分级及进展情况 血压越高，病程越长，心、脑、肾等脏器易受损，麻醉危 险性愈大。对于病程虽短，但病情进展快，表现为急进危 重，心脑肾等脏器受累发病急骤，麻醉风险愈大。
（三）靶器官受累情况 1．心脏 病人有无心力衰竭表现（如运动性气短，夜间咳 嗽等）。有无心绞痛发作和心肌梗死病史。 2．脑 病人有无脑缺血和脑血管意外病史。通过检查眼底 视网膜，判断脑动脉受累程度。还可以通过颅脑彩色多普 勒检查脑动脉血流，判断脑血供及脑血管情况。 3．肾脏 长期血压升高可致进行性肾硬化，并可加快肾动 脉粥样硬化，引起肾功能改变，病人可表现蛋白尿，肾功 能损害的临床表现。 （四）其他合并疾病及相关危险因素 高血压病人伴有糖尿病、肥胖、高血脂、阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征、脑血管意外史，患者年龄男大于55岁，女大 于65岁，吸烟，饮酒等危险因子，麻醉危险因子大
< 10% 血压昼夜节律减弱或消失
五 麻醉实施
高血压病人到手术室，仍有不少患者高度紧张，尤其 急诊手术高血压病人，所以应立即监测BP、HR、SpO2， 常规吸氧，静注咪唑安定1~2mg，5~10分钟后血压可 下降到安全范围，即可实施麻醉操作。如果血压仍很 高，又行椎管内麻醉或神经阻滞，可静注硝酸甘油 50~250ug，或硝普钠50~250ug、尼卡地平1~2mg、乌 拉地尔12.5~25mg，血压可降到安全范围；如果行全 身麻醉，先麻醉诱导，诱导给药宜缓，分次小剂量给 药，使血压缓慢安全地下降，麻醉诱导完后，血压仍 高，再按前述给予降压药。
• 高血压是常见病，我国 高血压病人在不断增加， 根据1991年普查推算， 我国高血压病人超过1 亿，60岁以上人群 45%~50%有高血压，中 青年高血压病人也日益 增多。手术人群在增加， 手术伴高血压的比例明 显增多。
高血压的病理生理改变
高血压病理改变主要在血管。长期高血压， 血容量减少，血液浓缩，粘滞度增加。高血压持 续进展可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻 璃样变，中层平滑肌细胞增殖，管壁增厚，管腔 狭窄，使血压维持和发展并进而导致重要靶器官 如心、脑、肾损害和动脉粥样硬化的形成及发展， 主要累及中、大动脉。
一）联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA） 一般认为蛛网膜下腔麻醉对高血压病人血压波动大， 不宜选用。近年来，大量临床实践证明，对于1、2 级高血压病人，实施CSEA时，用小剂量、低浓度 局麻药，不仅起效快，麻醉满意，而且平面易控制， 血流动力学稳定，术中出现高血压的机会小。麻醉 平面不够时可用硬膜外麻醉去衔接，往往给2%利 多卡因5ml或混合液5ml既可满足手术要求，又能延 长作用时间，明显减少局麻药用量。对于某些病人 麻醉前血压升高大于180/110mmHg，不宜急于降压， 应先静注咪唑安定1~2mg，绝大多数病人血压可下 降到安全范围。
(一) 心脏：长期外周血管阻力升高，心脏后负荷增加，使左心 室扩大。高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素II等物质 也可刺激心肌细胞肥大。心脏肥厚扩大，称为高血压心脏病， 最终可致心肌劳损、心肌缺血，甚至心力衰竭。长期高血压可 使脂质在大、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化，如冠状 动脉粥样硬化。 (二) 脑：长期高血压，可引起脑动脉血管粥样硬化，并发脑栓 塞。脑血管自身调节不适，引起脑缺血缺氧、脑水肿，甚至脑 血管意外。急性血压升高时引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出， 致高血压脑病。 (三) 肾脏：持续高血压致肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、 萎缩，最终导致肾功能衰竭。 (四) 视网膜：视网膜小动脉也从痉挛到硬化，可引起视网膜水 肿、渗出，甚至出血。眼底检查可以了解高血压病变的进展程 度。
麻醉选择
高血压病人的麻醉，根据手术要求和病情需要， 选择对循环功能影响最小的麻醉方法和麻醉药物， 尤其对未经治疗的高血压病人，心脑血管意外的 危险性很高，术中血压波动大。手术麻醉中操作 刺激，亦可引起血压升高，严重时有诱发急性心 力衰竭、脑水肿和（或）脑血管破裂的危险，在 手术麻醉中也可出现低血压。 上肢手术可选用臂丛阻滞，中下腹部或下肢手术 可选用单纯硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞或联合 腰麻硬膜外麻醉（CSEA）；对于体质好的轻度高 血压行上腹部手术，可应用单纯硬膜外阻滞；对 于年龄高或体质差的病人，宜选用全身麻醉；对 于体质好的患者，也可选用全麻复合硬膜外阻滞。 胸科手术、神经外科手术则选用全麻，对极危病 人急诊抢救手术则选全麻。
紧急处理
血压过高宜逐渐降压，切忌猛降。术中最好采 用有创动脉监测，必要时行CVP监测。麻醉恢复 期，应防止气管拔管引起的心血管反应。气管 拔管前10分钟气管内给2%利多卡因5ml，拔管前 2~3分钟静注尼卡地平1~2mg或硝酸甘油 50~100mg，但是在患者清醒前，必须保证呼吸 道通畅及充足的氧供，预防呼吸抑制引起的缺 氧和CO2潴留。加强术后镇静镇痛，防止病人躁 动或膀胱过胀，保持呼吸道通畅，防止缺氧或 CO2蓄积，维持循环呼吸功能的稳定，使患者安 全地渡过围术期。
术后
手术结束，麻醉作用逐渐消退，动 脉血管收缩，如果麻醉过程中血容 量已补足，可出现血容量过高，血 压升高，尤其高龄患者、心功能不 全的病人易发生心力衰竭和肺水肿 及脑血管意外。此时可硬膜外给镇 痛或（和）使用扩血管药物，必要 时用小剂量利尿剂，如速尿5mg，但 要防止低血钾发生。
总之，麻醉期间对高血压 病人血压的调控，应持有 全局和整体的观念，麻醉 与手术紧密配合，以预防 为主，加强术中监测，维 持合适的麻醉深度，有效 调控血压，以保证病人的 安全。
（五）高血压治疗情况 明确抗高血压药的种类、药理作用和药效，病人 用药情况及其治疗效果，有无并发疾病，是否需 要继续抗高血压治疗，明确抗高血压药物对麻醉 病人的影响，术前是否需要停用或换用抗高血压 药。需停用，停多长时间，需换用，换何种抗高 血压药物。术前对高血压病人全面系统的评估， 作好充分的麻醉前准备工作，可使麻醉过程平稳， 显著减少或预防麻醉危险，保证病人安全。
术前血压监测
•
准确、客观反映24小时血压波动的状况 平均动态血压水平 血压波动的幅度
Hale Waihona Puke 正常参考值 24小时动态血压 平均值 白昼均值 夜间均值 < 130/80 mmHg < 135/85 mmHg < 125/75 mmHg 100%
夜间血压下降率 = > 10% 正常
白昼均值-夜间均值 白昼均值
二）硬膜外全麻联合麻醉（CEGA） 全麻可有效控制呼吸，保证呼吸道通畅，充 分供氧，肌松良好，抑制大脑高级中枢，病 人无痛感，有利于手术麻醉中的各种处理， 是高血压病人常用的麻醉方法。但是全麻仍 不能完全阻滞手术麻醉的有害刺激引起的不 良应激反应。有些操作可引起血压波动非常 大，麻醉管理难度增加。硬膜外联合全麻在 胸科、中上腹部大手术可选用，特别对冠心 病患者有益处。