胆囊结石小讲课

腹痛
2.
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恶心、呕吐
3 发热 4 黄疸
墨菲征体检方法
1、体征检查方式 检查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置 于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝 下移可引起胆囊区的触痛，病人突然屏住 呼吸，为墨菲征阳性（murphy’s sign）。 2、夏科三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸。 胆管结石梗阻伴感染 3、雷诺五联征：夏科三联征、休克、精神症 状。急性梗阻性化脓性胆管炎
胆囊结石
病情
患者因上腹痛半月余9月28日八点 入院查体:腹平软，肝脾肋下未及 ，剑突下轻压痛，无反跳痛 • 辅检：B超示:胆囊多发结石 • 电解质示：血钾3.21
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胆囊及胆囊的作用
• 胆囊位于肝的脏面胆囊窝内，外观呈梨状， 长8-10CM，宽3-5CM,容积40-60ML，胆囊管 内有螺旋式黏膜皱襞，有调节胆汁出入的 作用。 • 胆囊作用 • 1、浓缩和储存胆汁 • 2、排出胆汁 • 3、分泌功能
一 、 好 处
腹 腔 镜 胆 囊 结 石 术
谢谢！
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二、按结石的部位分类 1、胆囊结石 是指结石在胆囊 内形成，多为胆固醇结石， 主要因胆汁内的胆汁酸、磷 脂酰胆碱和胆固醇3种成分比 例失调形成的，所以又称代 谢性结石。 2、胆管结石 分为肝外胆管结 石和肝内胆管结石。
胆囊结石的临床表现
1
又叫胆绞痛，是典型的症状。表现为右上腹出现 剧烈绞痛 ，阵发性加重，可向同侧肩背部放射。机制； 胆囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻，胆囊内压升 高，胆囊强烈收缩出现腹痛。
胆石病
• 胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石 ，其 中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外 胆管结石。 • 胆囊结石近几年发病率明显上升，其中于 饮食结构的改变、卫生情况、肠道疾病、 寄生虫感染等有关。一般中年以上者多见 ，女性高于男性，肥胖者多见。
病因
• 1、胆道感染 各种原因所致的胆道滞留， 细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染 • 2、代谢异常 胆汁酸、磷脂酰胆碱、胆 固醇比例失调
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二、非手术治疗
解痉镇痛抗感染 排石疗法 体外震波碎石 溶石疗法
经腹腔镜胆囊取石
• 患者取头高足低，略向左倾斜，全麻，在 脐部刺入齐复针并注入CO2气体建立气腹， 产生可观察和操作空间后，拔出气腹针。 在脐窝下缘戳创留置鞘管，经此处插入腹 腔镜子于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、 剑突下穿刺，插入各种腹腔镜手术器械， 经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。
• 3、其它 胆汁的瘀滞、胆汁PH过低等
结石的分类
• 一、按结石的组成成分： • 1、胆固醇结石 含胆固醇为主，呈多面体圆形或椭 圆形，质硬，表面光滑，结合外观呈淡灰黄色或黄 色，约占结合总数的50%，80%发生于胆囊。
• 2、色素性结合 淡红色为主要成分，外观呈棕黑色 或棕褐色，大小不一，多为泥沙样，75%发生于肝 内外胆管中。 3、混合型结石 主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混 合而成，呈深绿色或棕色，60%发生于胆囊。
辅助检查
• 1、实验室检查 血白细胞计数及中性粒细 胞比例增高，有些患者可伴血清转氨酶及 胆红素异常。
• 2、B超 检查示胆囊增大，壁增厚，大部 分患者可见胆囊结石影像
B超的适应证
• B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾 病的首选方法 • 适应证:用于胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、 胆道蛔虫症、胆道畸形
B超前患者的准备
• 1、检查前3天禁食产气得食物 • 2、检查前禁食12小时，禁饮4小时 • 3、超声检查应在钡餐造影和胃镜检查前或 造影3天之后 • 4、小儿或不合作者可予镇静催眠药，待睡 眠状态下进行 • 5、检查常规取仰卧位，左侧卧位利于显示 胆囊颈及肝外胆管
治疗
一、手术治疗
胆囊切除术 胆囊造瘘术 腹腔镜胆囊切除术（LC 术）