急性心肌梗塞(心电图) PPT
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急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件
心电图在心肌梗死诊断中的重 要性
心电图是诊断急性心肌梗死的首要工具，能够提供关键的信息，如ST段抬高、 Q波和T波改变等。它能够快速、无创地帮助医生做出准确的诊断。
心电图图像的基本解读
心电图由多个导联记录的电信号组成，能够展示心脏的电活动。了解基本的 心电图波形和线条的含义，有助于准确解读心电图报告。
急性心肌梗死心电图梗死相关 血管定位诊断课件
本课件旨在详细介绍急性心肌梗死的心电图表现，以及如何通过心电图定位 梗死相关血管的方法和临床应用。让我们开始学习吧！
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞，导致心肌供血不足而引起的心肌坏 死。常见病因包括血栓形成、动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛等。
心电图提示心肌梗死的常见特 征
心电图上常见的心肌梗死特征包括ST段抬高、Q波出现、T波倒置等。通过观 察这些特征，可以初步判断患者是否出现心肌梗死。
心电图判断心肌梗死相关血管的位置
心电图能够通过不同导联上ST段抬高的位置和改变的形态来定位心肌梗死所涉及的冠状动脉。这对于 选择合适的治疗手段非常重要心电图梗死相关血管定位诊断方法结合病人的症状、心电图表现和其他检查 结果，帮助医生准确定位心肌梗死相关的冠状动脉病变。
心电图梗死相关血管定位诊断 的局限性及展望
尽管心电图梗死相关血管定位诊断方法在临床上得到广泛应用，但其有一定 的局限性，如不适用于部分特殊情况。未来的研究将进一步提高其准确性和 可靠性。
急性心肌梗死的心电图诊断(共23张PPT)
表现为 段抬高，其 形态多样化，常见的有弓背向上 ST 2、非ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“不完全性闭塞”，多为白血栓（以血小板为主），溶栓治疗无益。
急性心肌梗死的临床诊断标准
型、斜升型、墓碑型、“巨 ST抬高。 R型”及凹面向上型 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。
⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
心电图诊断AMI的优点
① 对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物
异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。
② 心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 ③ 是评价再灌注治疗疗效的指标。 ④ 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。
⑤ 可诊断同时存在的心律失常。 ⑥ 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。
疗起到了重要指导作用。
•17
心肌梗死心电图的定位诊断
部位
心电图受累导联
前间壁 前壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁
V1、 V2 V3 、 V4 V4～V6、Ⅰ、avL V1～V6 Ⅰ、avL
下壁
Ⅱ、Ⅲ、avF
后壁
V7～V9
右室
V1、V3R～V5R
•18
冠状动脉分布图
冠状动脉分布图
1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）
•9
正常q波 异常Q波
•10
急性心肌梗死时体表心电图 出现缺血、损伤、坏死的混合图形
•11
AMI的演变与分期
➢ 演变
➢ 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性 的动态改变，这一改变称为演变。
➢ 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患 者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌 梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过 程。
急性心肌梗死的临床诊断标准
型、斜升型、墓碑型、“巨 ST抬高。 R型”及凹面向上型 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。
⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
心电图诊断AMI的优点
① 对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物
异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。
② 心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 ③ 是评价再灌注治疗疗效的指标。 ④ 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。
⑤ 可诊断同时存在的心律失常。 ⑥ 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。
疗起到了重要指导作用。
•17
心肌梗死心电图的定位诊断
部位
心电图受累导联
前间壁 前壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁
V1、 V2 V3 、 V4 V4～V6、Ⅰ、avL V1～V6 Ⅰ、avL
下壁
Ⅱ、Ⅲ、avF
后壁
V7～V9
右室
V1、V3R～V5R
•18
冠状动脉分布图
冠状动脉分布图
1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）
•9
正常q波 异常Q波
•10
急性心肌梗死时体表心电图 出现缺血、损伤、坏死的混合图形
•11
AMI的演变与分期
➢ 演变
➢ 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性 的动态改变，这一改变称为演变。
➢ 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患 者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌 梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过 程。
急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件
T波改变
Q波
R波
四、AMI的心电图预测因子
QRS波终末变形
ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状 态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波 振幅50％或更高的J点； 在RS为主的导联S波消失。
波 终 末 变 形
QRS
墓碑形ST段抬高
急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现，其ST段向上 凸起并快速上升高达8mm-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其 前的R波，R波矮小。时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其 后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒 置。 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表 现形式，以老年人发生率高。经临床观察呈墓碑形ST段抬 高者均发生透壁性心肌梗死，入院1周内并发症多、泵衰 竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心 梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多，死亡率显著增高。 可作为判断AMI预后的一个独立指标。
1.急性期心电图形态学
段 抬 高 的 形 态
ST
ST段抬高
水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹 面向上其次，但在非病理晴况下也是最常 见的心电图改变。 ST段抬高呈凸面向上很 可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水 平型或凹面向上型。 下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
QRS波群起始部的切迹、顿挫
在QRS波群起始40ms内，V4～V6导联上R波出 现≥0.05mV负向波，和小面积心梗有关。
QRS波群起始部的切迹、顿挫
R波丢失
R波丢失是指由于使梗死使相关导联R波振 幅降低。R波丢失的诊断标准尚不统一，我 们认为以下标准在临床上较为实用和可靠： 1.V1～V4。导联R波递增顺序改变。 2.两个连续的胸前导联R波振幅相差≥50％。 3.动态观察同一导联R波进行性丢失。
急性心肌梗塞心电图PPT课件
塞的恢复过程。
动态监测意义
心电图的动态变化有助于医生及 时了解心肌梗塞的发展和恢复情
况，为治疗提供重要依据。
坏死型Q波或QS波
坏死型Q波或QS波的形成
在急性心肌梗塞发生后，由于心肌坏死，心电图上 可能会出现坏死型Q波或QS波。这些波形的出现提 示心肌坏死和心肌功能受损。
鉴别诊断
坏死型Q波或QS波需与正常Q波或QS波进行鉴别。 正常Q波或QS波通常在V1至V3导联出现，而坏死型 Q波或QS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现。
心电图正常值与异常表现
心电图正常值包括心率、P波、 QRS波群、T波和U波等各个波形
的正常范围。
心电图异常表现包括心律失常、 心肌缺血、心肌梗塞等，这些异 常表现可以提示心脏疾病的诊断
。
急性心肌梗塞的心电图表现包括 ST段弓背向上抬高、T波倒置等 ，这些表现对于急性心肌梗塞的
诊断和治疗具有重要意义。
03
急性心肌梗塞心电图特征
特征性改变：ST段弓背向上抬高
ST段弓背向上抬高
在急性心肌梗塞发生后，心电 图的ST段会呈现明显的弓背向 上抬高现象。这是由于心肌缺 血导致的心肌电生理变化，是 心肌梗塞的重要标志之一。
出现时间
ST段弓背向上抬高通常在胸痛 发作后数小时内出现，并持续 数日。随着病情好转，ST段会 逐渐回落。
指导治疗与预后评估
治疗方案选择
心电图的表现可以指导治疗方案的制定，例如，对于ST段抬 高型心肌梗塞，应该尽早进行再灌注治疗，如溶栓或PCI。
预后评估
心电图的改变可以预测患者的预后，例如，持续性ST段抬高 或Q波形成的患者可能有较高的并发症风险和死亡率。
预防与康复指导
预防措施
心电图的异常表现可以提醒患者和医生采取预防措施，例如，控制危险因素、调 整生活方式等，以降低急性心肌梗塞的发生风险。
动态监测意义
心电图的动态变化有助于医生及 时了解心肌梗塞的发展和恢复情
况，为治疗提供重要依据。
坏死型Q波或QS波
坏死型Q波或QS波的形成
在急性心肌梗塞发生后，由于心肌坏死，心电图上 可能会出现坏死型Q波或QS波。这些波形的出现提 示心肌坏死和心肌功能受损。
鉴别诊断
坏死型Q波或QS波需与正常Q波或QS波进行鉴别。 正常Q波或QS波通常在V1至V3导联出现，而坏死型 Q波或QS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现。
心电图正常值与异常表现
心电图正常值包括心率、P波、 QRS波群、T波和U波等各个波形
的正常范围。
心电图异常表现包括心律失常、 心肌缺血、心肌梗塞等，这些异 常表现可以提示心脏疾病的诊断
。
急性心肌梗塞的心电图表现包括 ST段弓背向上抬高、T波倒置等 ，这些表现对于急性心肌梗塞的
诊断和治疗具有重要意义。
03
急性心肌梗塞心电图特征
特征性改变：ST段弓背向上抬高
ST段弓背向上抬高
在急性心肌梗塞发生后，心电 图的ST段会呈现明显的弓背向 上抬高现象。这是由于心肌缺 血导致的心肌电生理变化，是 心肌梗塞的重要标志之一。
出现时间
ST段弓背向上抬高通常在胸痛 发作后数小时内出现，并持续 数日。随着病情好转，ST段会 逐渐回落。
指导治疗与预后评估
治疗方案选择
心电图的表现可以指导治疗方案的制定，例如，对于ST段抬 高型心肌梗塞，应该尽早进行再灌注治疗，如溶栓或PCI。
预后评估
心电图的改变可以预测患者的预后，例如，持续性ST段抬高 或Q波形成的患者可能有较高的并发症风险和死亡率。
预防与康复指导
预防措施
心电图的异常表现可以提醒患者和医生采取预防措施，例如，控制危险因素、调 整生活方式等，以降低急性心肌梗塞的发生风险。
急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现ppt课件
当转运能在确诊后2小时内完成时，STEMI 患者应被转运到有介入设施的医院。
40
急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略
• 转院的可行性和安全性 PRAGUE 1 + 2试验
共转运626 例病人 转运距离: 5 – 120 km 共死亡2 例(0.3%) 转运期间共5例 发生VFs (0.8%) 因此，转院是安全、可行的
转归
33
讨论
34
急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略
溶栓治疗 介入治疗 冠脉搭桥手术
再灌注
35
急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略
直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优 先选择指征）：
• ①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者； 尤其是发病时间>3小时的患者；
• ②高危患者。如并发心源性休克，但AMI<36小 时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患 者；
37
DANAMI 2
• 5,400,000人 • 5个PCI中心 • 24家医院 • 占丹麦总人口的62% • 转运距离最远95公里 • 平均31公里
circulation，2010.4
38
DANAMI 2
39
DANAMI-2
结论：
8年随访显示，ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)患者行直接PCI（转运PCI)的获益 超过溶栓治疗。
PCI术前术后对比
术前
术后
30
术后患者情况
胸痛完全缓解 心电图：窦律，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波，ST
段均回落至基线，T波倒置。
31
术后心电图表现
32
术后用药 • 替罗非班 静脉泵入48小时 • 低分子肝素 0.4ml IH Q12H • 氯吡格雷 75mg QD 12个月 • 拜阿司匹林300mg QD 3个月，100mg QD终身 • 欣康 20mg BID • 福辛普利 10mg QD • 美托洛尔25mg BID • 辛伐他汀40mg QN
40
急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略
• 转院的可行性和安全性 PRAGUE 1 + 2试验
共转运626 例病人 转运距离: 5 – 120 km 共死亡2 例(0.3%) 转运期间共5例 发生VFs (0.8%) 因此，转院是安全、可行的
转归
33
讨论
34
急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略
溶栓治疗 介入治疗 冠脉搭桥手术
再灌注
35
急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略
直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优 先选择指征）：
• ①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者； 尤其是发病时间>3小时的患者；
• ②高危患者。如并发心源性休克，但AMI<36小 时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患 者；
37
DANAMI 2
• 5,400,000人 • 5个PCI中心 • 24家医院 • 占丹麦总人口的62% • 转运距离最远95公里 • 平均31公里
circulation，2010.4
38
DANAMI 2
39
DANAMI-2
结论：
8年随访显示，ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)患者行直接PCI（转运PCI)的获益 超过溶栓治疗。
PCI术前术后对比
术前
术后
30
术后患者情况
胸痛完全缓解 心电图：窦律，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波，ST
段均回落至基线，T波倒置。
31
术后心电图表现
32
术后用药 • 替罗非班 静脉泵入48小时 • 低分子肝素 0.4ml IH Q12H • 氯吡格雷 75mg QD 12个月 • 拜阿司匹林300mg QD 3个月，100mg QD终身 • 欣康 20mg BID • 福辛普利 10mg QD • 美托洛尔25mg BID • 辛伐他汀40mg QN
急性心梗心电图ppt演示课件
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Company Lo38go
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Company Lo39go
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Company L4o0go
下壁心梗分析 (下壁：RCA或LCX 导联： II、III、avF STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则 为LCX
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17
全过程
1.
2.
3.
4.
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18
三、急性心肌梗死的心电图 演变
1.超急性期（早期）：急性心肌梗死发 生后数分钟或数小时内。
ST段急性损伤性抬高；T波高尖。
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19
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20
三、急性心肌梗死的心电图 演变
+1项心肌缺血证据：
•心肌缺血的症状 •新的ST段改变或LBBB •出现病理性Q波 •影像学证实新的活力心肌丧失或新
Text
的区域性室壁运动异常
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2011-2-919
心梗急性期心电图再分期
超急 性期
超极期T波改变
进展期
ST段动态改变
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确定确期定 期
Q波稳定
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6
诊断模式的转变
3：2模式
1+1模式
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2011-2-719
传统观点
缺 血性胸痛的病史
Text in here
心电图ST-T的动态演变 心肌酶学的升高
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2011-2-819
最新观点
急性心肌梗死心电图及常见心律失常心电图ppt课件
51
P波规则地出现，发生周期性的QRS波 群脱漏
P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端
或束支，预后较差
52
53
P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规 律性
P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏
损伤性改变 ST段弓背向上抬高 缺血性改变 T波倒置或高直
14
高大直立对称的T波 ST段斜型升高 无病理Q波
15
T波倒置 ST段斜型/弓背向上升高 病理性Q波
16
T波倒置，但变浅 ST段恢复至基线 病理性Q波
17
T波不再变化，多直立。 ST段恢复至基线，不再变化 病理性Q波
61
传导阻滞
房室传导阻滞(AVB )的发生率约7％左右,束支传导阻滞的 发生率约5.3％
新出现AVB的患者相比原来即存在AVB的患者有更高的院内 及远期的死亡率
新出现的完全性左束支传导阻滞通常预示可能出现完全性 的AVB或心力衰竭
62
出现传导阻滞引起血流动力学改变时, 应静推0.5-1.0mg 的阿托品, 每五分钟可重复一次直至达到预期的疗效；
RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶 有超过0.03秒者
43
44
ห้องสมุดไป่ตู้
尖端扭转型室性心动过速
45
46
一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞
二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，文氏现象) 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)
三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
47
P-R间期成人>0.21s 老年>0.22s 儿童>0.18s
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如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、 aVF导联可出现深倒置的T波。 透壁心肌缺血:T波倒置进一步加深 伴Q-T间 期延长
向箭 量头 方： 向蓝箭头：复 极方Fra bibliotek顺序T
极极外 延、膜 后复除
心外膜面缺血T对称性倒置
• 缺血型T波有三个特点：
• （一）升肢与降肢对称 底部变窄 • （二）顶端变为尖耸的箭头状； • （上述又称之为：【冠状T波】） • （三）T波由直立变为倒置。
• 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高 大的T波
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
• 心肌复极方向相反： 心内膜→心外膜
因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延 长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌 细胞膜外先恢复(+)电荷， → 缺血的心外膜下 心肌仍为(-)电荷 • ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置
左后分支，窦房结，房室结
急性心肌梗死
1、是指心肌缺血性坏死：是在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供的急剧减少 或中断，使相应的心肌严重而持续缺血所 致。
2、发病率越来越高
心肌梗死的心电图改变
• 冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、斑块脱 落、血栓形成而导致某一支冠状动脉阻塞 或严重而持久的痉挛闭塞引起心肌急性缺 血、损伤直至坏死，从而产生一系列特征 的心电图改变：中心区坏死、中间区表现 为损伤ST段抬高，外侧区表现缺血型T波倒 置
二、弓背型ST段抬高
• 1、是急性心梗早期最常见类型:与以下疾病鉴别 • 2、变异性心绞痛：为冠脉痉挛所致，持续时间较
短，症状消失后心电图很快恢复正常，不出现异 常Q波、酶谱正常 • 3、室壁运动彰碍：心梗后ST段持续抬高意味着 室壁瘤的形成，特别是左室壁瘤形成具有高度特 异性，但敏感性不强，有时轻微的位置改变可显 示出明显的ST段抬高 • 4、高钾血症：高钾血症时右胸导联ST段抬高易 误诊为前间壁心梗，但其他导联T波高尖可助鉴别
心脏的血液供应
• 心脏:全身血液循环的动力来源 • 心脏的血液:冠状动脉 • 心肌的血液供应:
1、左冠状动脉:前降支、回旋支、部分人还 有对角支
心脏的血液供应
• 前降支：（左心室50%由其供应）1、左心室前支 供应左心室前壁、前乳头肌2、右心室前支供应右 心室前壁3、前室间支供应室间隔上2/3部分 希氏 束 左右束支 左前分支 左中隔支
二 损伤型ST段改变
随着心肌缺血进一步加重除可出现T波的改变外，还可出现ST 段的改变
一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：
ST段压低：水平型、下垂型
ST向量:(损伤电流学说)
从正常心肌(心外膜)
损伤心肌(心内膜)
损伤型ST段改变
2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血 ）：ST段抬高
ST向量：正常心内膜
三、斜直型ST段抬高
• 1、ST段斜直型抬高伴T波高尖为超急性心 梗典型的心电图表现
• 2、斜直型ST段抬高最早迹象是正常凹面向 上ST段变直烫平、ST段与T波的连接角度 消失，以致两者难以区分，此时ST段可无 明显移位，但间接使T波变宽
• 3、多见于II 、III 、aVF导联，往往对应导 联无明显相反的改变，极易漏诊
“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会 出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移
2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-T段平直压低， 外膜面心肌损伤时：S-T段抬高， 明显抬高可形成单相曲线。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发 生坏死。
（三）“坏死性”改变——异常Q波
• 随着心肌缺血进一步加重心肌细胞将坏死，包括 组织学坏死和“电静止”，后者是心肌细胞暂时 丧失电活动能力，血液供应改善后异常Q波可小时 （6-14小时即可出现）
“坏死性”改变——异常Q波
• 正常心肌心电综合向量背离梗死区→正向向量减 少或消失，R波变小，出现QS波。
• 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和 产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（ 坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（>0.04s ）、加深（>同一导联1/4R波）。
• 体表ECG探测电极在心外膜面 • 在正常情况下，心室的复极过程是从心
外膜开始向心内膜方向推进的
• 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响 心室复极的正常进行，从而产生心电图 ST-T的异常改变
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型
（缺血型T波改变）
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常 更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心 内膜
心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血
心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度
增大（T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的 高大T波。
• 回旋支：1、左心室前支供应左心室前壁2、左心 室后支供应左心室侧壁 后壁 后乳头肌3、左心房 支供应左心房4、左缘支供应左心室最外侧
• 对角支：供应左心室前壁的上部
心脏的血液供应
• 右冠状动脉：右心房支、右心室支、后降 支
• 右心房支：供应右心房 • 右心室支：供应右心室前壁、侧壁 • 后降支：供应室间隔后下1/3 ，下壁，后壁，
冠状T波
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
“缺血性”改变
• 缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立 • 缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜
面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； • 若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），
则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性 高而直立的T波。
损伤的心外膜
注意：ST-T波改变无特异性。
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
一、凹面向上型ST段抬高
• 1、亦称新月型ST段抬高，可持续数小时至 数周，常伴有对应导联的ST段压低，以下 壁心梗时多见
• 2、此型ST段抬高是最常见的心电图改变， 敏感性高、特异性不强，可见于急性心包 炎、早期复极综合征、电复律后、颅内出 血等
向箭 量头 方： 向蓝箭头：复 极方Fra bibliotek顺序T
极极外 延、膜 后复除
心外膜面缺血T对称性倒置
• 缺血型T波有三个特点：
• （一）升肢与降肢对称 底部变窄 • （二）顶端变为尖耸的箭头状； • （上述又称之为：【冠状T波】） • （三）T波由直立变为倒置。
• 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高 大的T波
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
• 心肌复极方向相反： 心内膜→心外膜
因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延 长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌 细胞膜外先恢复(+)电荷， → 缺血的心外膜下 心肌仍为(-)电荷 • ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置
左后分支，窦房结，房室结
急性心肌梗死
1、是指心肌缺血性坏死：是在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供的急剧减少 或中断，使相应的心肌严重而持续缺血所 致。
2、发病率越来越高
心肌梗死的心电图改变
• 冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、斑块脱 落、血栓形成而导致某一支冠状动脉阻塞 或严重而持久的痉挛闭塞引起心肌急性缺 血、损伤直至坏死，从而产生一系列特征 的心电图改变：中心区坏死、中间区表现 为损伤ST段抬高，外侧区表现缺血型T波倒 置
二、弓背型ST段抬高
• 1、是急性心梗早期最常见类型:与以下疾病鉴别 • 2、变异性心绞痛：为冠脉痉挛所致，持续时间较
短，症状消失后心电图很快恢复正常，不出现异 常Q波、酶谱正常 • 3、室壁运动彰碍：心梗后ST段持续抬高意味着 室壁瘤的形成，特别是左室壁瘤形成具有高度特 异性，但敏感性不强，有时轻微的位置改变可显 示出明显的ST段抬高 • 4、高钾血症：高钾血症时右胸导联ST段抬高易 误诊为前间壁心梗，但其他导联T波高尖可助鉴别
心脏的血液供应
• 心脏:全身血液循环的动力来源 • 心脏的血液:冠状动脉 • 心肌的血液供应:
1、左冠状动脉:前降支、回旋支、部分人还 有对角支
心脏的血液供应
• 前降支：（左心室50%由其供应）1、左心室前支 供应左心室前壁、前乳头肌2、右心室前支供应右 心室前壁3、前室间支供应室间隔上2/3部分 希氏 束 左右束支 左前分支 左中隔支
二 损伤型ST段改变
随着心肌缺血进一步加重除可出现T波的改变外，还可出现ST 段的改变
一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：
ST段压低：水平型、下垂型
ST向量:(损伤电流学说)
从正常心肌(心外膜)
损伤心肌(心内膜)
损伤型ST段改变
2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血 ）：ST段抬高
ST向量：正常心内膜
三、斜直型ST段抬高
• 1、ST段斜直型抬高伴T波高尖为超急性心 梗典型的心电图表现
• 2、斜直型ST段抬高最早迹象是正常凹面向 上ST段变直烫平、ST段与T波的连接角度 消失，以致两者难以区分，此时ST段可无 明显移位，但间接使T波变宽
• 3、多见于II 、III 、aVF导联，往往对应导 联无明显相反的改变，极易漏诊
“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会 出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移
2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-T段平直压低， 外膜面心肌损伤时：S-T段抬高， 明显抬高可形成单相曲线。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发 生坏死。
（三）“坏死性”改变——异常Q波
• 随着心肌缺血进一步加重心肌细胞将坏死，包括 组织学坏死和“电静止”，后者是心肌细胞暂时 丧失电活动能力，血液供应改善后异常Q波可小时 （6-14小时即可出现）
“坏死性”改变——异常Q波
• 正常心肌心电综合向量背离梗死区→正向向量减 少或消失，R波变小，出现QS波。
• 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和 产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（ 坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（>0.04s ）、加深（>同一导联1/4R波）。
• 体表ECG探测电极在心外膜面 • 在正常情况下，心室的复极过程是从心
外膜开始向心内膜方向推进的
• 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响 心室复极的正常进行，从而产生心电图 ST-T的异常改变
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型
（缺血型T波改变）
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常 更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心 内膜
心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血
心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度
增大（T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的 高大T波。
• 回旋支：1、左心室前支供应左心室前壁2、左心 室后支供应左心室侧壁 后壁 后乳头肌3、左心房 支供应左心房4、左缘支供应左心室最外侧
• 对角支：供应左心室前壁的上部
心脏的血液供应
• 右冠状动脉：右心房支、右心室支、后降 支
• 右心房支：供应右心房 • 右心室支：供应右心室前壁、侧壁 • 后降支：供应室间隔后下1/3 ，下壁，后壁，
冠状T波
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
“缺血性”改变
• 缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立 • 缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜
面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； • 若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），
则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性 高而直立的T波。
损伤的心外膜
注意：ST-T波改变无特异性。
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
一、凹面向上型ST段抬高
• 1、亦称新月型ST段抬高，可持续数小时至 数周，常伴有对应导联的ST段压低，以下 壁心梗时多见
• 2、此型ST段抬高是最常见的心电图改变， 敏感性高、特异性不强，可见于急性心包 炎、早期复极综合征、电复律后、颅内出 血等