部分药品最高零售价格表

119
天麻素
胶囊剂
120
天麻素
胶囊剂
121
天麻素
胶囊剂
122
乙酰天麻素
片剂
123
乙酰天麻素
124
L-谷氨酰胺/呱仑 酸钠
麦滋林
125
L-谷氨酰胺/呱仑 酸钠
麦滋林
126
尿囊素铝
片剂 颗粒剂 颗粒剂 颗粒剂
规格
5mg*12 5mg*6 5mg*12 5mg*6 5mg*8
5mg*6
10mg:20ml 24片
100mg*24 100mg*30 100mg*36 50mg 冻干粉 100mg 冻干粉 50mg:1ml 100mg:2ml 100mg:100ml 100mg:250ml 25mg*24 50mg*10 50mg*20 50mg*24 25mg*24 50mg*24 0.67g*15袋 10g*15袋 0.2g*12袋
零售 最高零售 单位 限价
生产企业
盒 （瓶
）盒 （瓶
）盒 （瓶
）盒 （瓶
）盒 （瓶
）盒 （瓶
）
33.2 17
33.2 20.4 26.9
23.8
比利时先灵葆雅制药厂 （上海先灵葆雅制药有
限公司分装）
支 （瓶
）盒 （瓶
）盒 （瓶
）盒 （瓶
）盒 （瓶
）支 （瓶
）支 （瓶
）支 （瓶
）支 （瓶
）支 （瓶
）支 （瓶
胶囊剂
151
喹那普利
片剂
152
喹那普利
片剂
规格
40mg*20 40mg*10 40mg*30 10mg:2ml 10mg:50ml 10mg:100ml 3.5g*10包 40mg*24 40mg*36 40mg*36 40mg*48 20mg:2ml 50mg:5ml 100mg:10ml 20mg 冻干粉 50mg 冻干粉 复方*12 复方*24 0.35g*18 0.35g*24 0.35g*30
附表1：
部分药品最高零售价格表（西药）
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
药品名称
舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 舒他西林 萘夫西林 头孢尼西钠 头孢尼西钠 头孢尼西钠 头孢尼西钠
序号 药品名称 商品名
153
泛硫乙胺
154
泛硫乙胺
155
泛硫乙胺
156
泛硫乙胺
157
泛硫乙胺
158
三磷酸腺苷二钠氯 化镁
159
三磷酸腺苷二钠氯 化镁
160
分散片
52
头孢他美酯
分散片
53
头孢他美酯
胶囊剂
54
头孢他美酯
胶囊剂
55
氟氧头孢
氟吗宁 注射剂
56 磷霉素氨丁三醇
颗粒剂
57
托氟沙星
胶囊剂
58
托氟沙星
胶囊剂
59
依诺沙星
注射剂
60
依诺沙星
注射剂
61
依诺沙星
注射剂
62
依诺沙星
注射剂
63
依诺沙星
注射剂
64
依诺沙星
注射剂
65
依诺沙星
注射剂
66 细菌溶解产物 泛福舒 胶囊剂
86
艾塞那肽
百泌达 注射剂
87 铜绿假单胞菌 万特普安 注射剂
88 母牛分枝杆菌
注射剂
89
巴利昔单抗
舒莱 注射剂
90
氯氧喹
胶囊剂
91
氯氧喹
胶囊剂
92
培美曲塞
注射剂
93
培美曲塞
注射剂
94
培美曲塞
注射剂
95
培美曲塞
力比泰 注射剂
96
培美曲塞
力比泰 注射剂
97
利妥昔单抗
美罗华 注射剂
98
利妥昔单抗
美罗华
99
商品名
美爱克
剂型
注射剂 注射剂 注射剂 薄膜衣片 颗粒剂
规格
0.5g冻干粉、溶媒结 晶粉
1.0g 冻干粉、溶媒 结晶粉
2.0g冻干粉、溶媒结 晶粉
100mg*10
0.5g*6
零售 最高零售
单位 限价
支 （瓶
30.1
）支 （瓶
49.4
）支 （瓶
82.2
）盒 （瓶
82.8
）
盒
64.3
生产企业
日本明治制果株式会社
28.5
意大利美纳里尼制药工 业联合股份有限公司
*
71
酮洛芬
法斯通 凝胶剂 50g(1g：0.025g) 支
36.2
意大利美纳里尼制药工 业联合股份有限公司
*
盒
72
右旋布洛芬
片剂
0.2g*24
（瓶 27.7
*
73
右旋布洛芬
胶囊剂
0.15g*12
）盒 （瓶
11.4
74
右旋布洛芬
胶囊剂
0.15g*24
）盒 （瓶
49.8
）支
（瓶 20.4
*
）支 （瓶
34.7
）支 （瓶
34.7
）支 （瓶
50.5
远大医药（中国）有限 公司
*
）盒 （瓶
87.2
瑞士欧姆（OM）制药有 限公司
*
）盒 （瓶
129
瑞士欧姆（OM）制药有 限公司
*
）
支
9.8
69
酮洛芬
凝胶剂
30g：0.9g
支
27.1
*
70
酮洛芬
法斯通 凝胶剂
20g(1g:0.025g) 支
盒
58.6
*
第 5 页，共 9 页
序号 药品名称 商品名 剂型
127
奥替溴铵
片剂
128
奥替溴铵
片剂
129
奥替溴铵
片剂
130
阿扎司琼
注射剂
131
阿扎司琼
注射剂
132
阿扎司琼
注射剂
133
小麦纤维素
颗粒剂
134 复方牛胎肝提取物
片剂
135 复方牛胎肝提取物
片剂
136 复方牛胎肝提取物 安珐特 片剂
137 复方牛胎肝提取物 安珐特 片剂
22.2
）
第 3 页，共 9 页
序号 药品名称 商品名
75
复方氨基酸(18AAN)
76
复方氨基酸(17AAH)
77
复方氨基酸
剂型
注射剂 注射剂 胶囊剂
78
科博肽
注射剂
79
科博肽
注射剂
80
科博肽
81
复方二甲双胍格列 吡嗪
82
米格列醇
注射剂 胶囊剂
片剂
83
米格列醇
片剂
84
米格列醇
片剂
85
艾塞那肽
百泌达 注射剂
3567
礼来公司
）支 （瓶
12217
礼来公司
）支 （瓶
3880
上海罗氏制药有限公司
）支 （瓶
17637
上海罗氏制药有限公司
）支
（瓶
57
）盒
（瓶
17
）
备注
* * * *
*
*
* * * * * *
*
* * * * *
第 4 页，共 9 页
序号
101 102 103 104 105
药品名称
地氯雷他定 地氯雷他定 地氯雷他定 地氯雷他定 地氯雷他定
商品名 剂型
片剂 薄膜衣片 薄膜衣片 分散片 分散片
106
地氯雷他定
恩理思 片剂
107
阿加曲班
注射剂
108
占替诺
片剂
109
占替诺
片剂
110
占替诺
片剂
111
占替诺
片剂
112
藻酸双酯
注射剂
113
藻酸双酯
注射剂
114
藻酸双酯
注射剂
115
藻酸双酯
注射剂
116
藻酸双酯
注射剂
117
藻酸双酯
注射剂
118
天麻素
片剂
备注
* *
盒
片剂
90.65mg*8
（瓶 22.3
*
片剂
90.65mg*10
）盒 （瓶
27.7
片剂
180mg*4
）盒 （瓶
19.3
片剂
180mg*6
）盒 （瓶
28.5
片剂
180mg*8
）盒 （瓶
37.6
片剂
180mg*12
）盒 （瓶
55.6
片剂
180mg*16
）盒 （瓶
73.3
片剂
250mg*4
）盒 （瓶
红色诺卡氏菌细胞 壁骨架
100
地氯雷他定
注射剂 注射剂
片剂
规格
12.250g:200ml 37.925g:500ml
30粒 70ug 冻干粉 140ug 冻干粉
70ug:2ml 0.3g*24 50mg*20 50mg*24 50mg*30 5ug(0.25mg/ml， 1.2ml) 10ug(0.25mg/ml， 2.4ml) 1ml(预充式） 22.5ug 20mg 冻干粉 0.2g*45 0.2g*60
）盒 （瓶
）盒 （瓶
）盒 （瓶
）盒 （瓶
）盒 （瓶
）盒 （瓶
） 包
172 18.1 18.1 22.4 26.8 25.7 43.7 23.2 39.4 44.2
45 8.3 6.1 11.9 14.1 14.5 24.6 28.2
日本寿制药株式会社
备注
* * * *
*
* *
包
28.2
日本寿制药株式会社
Hale Waihona Puke Baidu
24.9
片剂
250mg*6
）盒 （瓶
36.8
片剂
250mg*8
）盒 （瓶
48.6
片剂
250mg*10
）盒 （瓶
60.2
片剂
500mg*6
）盒 （瓶
62.4
薄膜衣片
180mg*6
）盒 （瓶
28.5
分散片
125mg*6
）盒 （瓶
19.8
分散片
125mg*8
）盒 （瓶
26.1
分散片
125mg*12
）盒 （瓶
黑龙江江世药业有限公 司
）支
（瓶 14.3
*
）支 （瓶
28.8
）支
（瓶
49
）支 （瓶
16.8
）支 （瓶
31.3
）盒
（瓶 15.1
*
）盒 （瓶
29.4
）盒
（瓶 22.6
*
）盒 （瓶
29.8
）盒
（瓶
37
）盒
（瓶 23.1
*
）盒
（瓶
45
）盒 （瓶
87.8
）盒
（瓶 36.6
*
）盒 （瓶
71.4
）
第 6 页，共 9 页
12粒 24粒 48粒 10mg*7 10mg*14
零售 最高零售
单位 限价
盒 （瓶
31.1
）盒 （瓶
15.9
）盒
（瓶
46
）支 （瓶
89.1
）支 （瓶
93.6
）支 （瓶
93.9
）
盒
84.5
生产企业
备注
*
*
*
盒
（瓶 51.3
*
）盒 （瓶
75.8
）盒 （瓶
106
黑龙江江世药业有限公 司
*
）盒 （瓶
140
零售 最高零售
单位 限价
盒 （瓶
22.3
）盒 （瓶
24.5
）盒 （瓶
23.2
）盒 （瓶
31.6
）盒 （瓶
61.6
）盒 （瓶
22.3
）盒 （瓶
23.2
）盒 （瓶
30.6
）盒 （瓶
31.6
）盒 （瓶
16.4
）盒
（瓶
38
）盒 （瓶
22.3
）盒 （瓶
26.6
）盒 （瓶
39.3
）
盒
16.4
颗粒剂
125mg*12袋
67 细菌溶解产物 泛福舒 胶囊剂
68
酮洛芬
凝胶剂
规格
250mg*12 250mg*16 250mg*18 250mg*24 90.65mg*8 90.65mg*16
1.0g 3g(300万单位)
0.15g*6 0.15g*10 0.1g 冻干粉 0.2g 冻干粉 0.3g 冻干粉 0.1g:2ml 0.2g:4ml 0.2g:5ml 0.2g:100ml 3.5mg*10
7mg*10 10g：0.3g
零售 最高零售 单位 限价
生产企业
盒 （瓶
65.5
）盒 （瓶
86.4
）盒 （瓶
96.8
）盒
（瓶
128
）盒 （瓶
22.3
）盒 （瓶
43.5
）支 （瓶
178
日本盐野义制药株式会 社
）
包
202
备注
* *
盒
（瓶 33.6
*
）盒
（瓶
55
）支 （瓶
22.9
）支 （瓶
37.2
）支 （瓶
药品名称
头孢尼西钠 头孢尼西钠 头孢尼西钠 头孢妥仑匹酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯 头孢他美酯
盒
32
颗粒剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂
375mg*6袋 1.0g 溶媒结晶粉
0.5g 1.0g 1.5g 2.0g
盒
支 （瓶
）支 （瓶
）支 （瓶
）支 （瓶
）支 （瓶
）
38 55 27.6 46.9 64 79.7
金额单位：元
生产企业
备注
*
* *
第 1 页，共 9 页
序号
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
）盒 （瓶
46.9
）盒 （瓶
55.9
）盒 （瓶
69.3
）支 （瓶
1488
礼来公司
）支 （瓶
1791
礼来公司
）支 （瓶
）支 （瓶
235 67.3
北京万特尔生物制药有 限公司
）支 （瓶
8516
北京诺华制药有限公司
）盒 （瓶
1627
）盒 （瓶
2146
）支 （瓶
4613
）支 （瓶
2288
）支 （瓶
4615
）支 （瓶
38.6
分散片
125mg*16
）盒 （瓶
50.9
分散片
125mg*18
）盒
（瓶
57
分散片
125mg*24
）盒 （瓶
75.3
）盒
分散片
250mg*6
（瓶 33.6
*
分散片
250mg*8
）盒 （瓶
44.3
）
第 2 页，共 9 页
序号 药品名称 商品名 剂型
49
头孢他美酯
分散片
50
头孢他美酯
分散片
51
头孢他美酯
0.5g 0.2g 冻干粉 0.5g 冻干粉 0.1g 冻干粉 0.5g 冻干粉 100mg：10ml 500mg：50ml 60μ g 冻干粉
5mg*6
零售 最高零售 单位 限价
生产企业
支 （瓶
40.7
）支 （瓶
46.3
）盒 （瓶
41.6
）支
（瓶
29
）支 （瓶
49.3
）支 （瓶
26.5
）盒 （瓶
44.9
商品名 剂型
片剂 片剂 片剂 片剂 片剂 薄膜衣片 薄膜衣片 薄膜衣片 薄膜衣片 分散片 分散片 胶囊剂 胶囊剂 胶囊剂 颗粒剂
规格
125mg*10 187.5mg*8
250mg*6 375mg*6 375mg*12 125mg*10 250mg*6 250mg*8 375mg*6 125mg*6 375mg*6 125mg*10 125mg*12 125mg*18 125mg*6袋
138
肝水解肽
注射剂
139
肝水解肽
注射剂
140
肝水解肽
注射剂
141
肝水解肽
注射剂
142
肝水解肽
注射剂
143 复方谷氨酰胺
肠溶胶囊
144 复方谷氨酰胺
肠溶胶囊
145 凝结芽孢杆菌活菌
片剂
146 凝结芽孢杆菌活菌
片剂
147 凝结芽孢杆菌活菌
片剂
148
复合凝乳酶
胶囊剂
149
复合凝乳酶
胶囊剂
150
复合凝乳酶