新生儿血气分析的判断

改变，来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡。
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼酸代偿 呼吸性碱中毒 呼碱代偿 代谢性酸中毒 代酸代偿 代谢性碱中毒 代碱代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 PH ↓ = ↑ = ↓ = ↑ = ↓ ↑ ↑=↓ ↑=↓ PaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ = ↓ = ↑ ↑ ↓ ↑ ↓ HCO3稍↑ ↑ 稍↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ BE = ↑ = ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓
不同酸碱失衡类型的血气改变
应用注意事项
（1）分清原发和继发（代偿）变化：一般来
说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所
决定的，如PH＜7.35，提示原发失衡可能
为酸中毒，PH＞7.45，原发失衡可能为碱
中毒。
应用注意事项
（2）分清单纯性和混合性酸碱失衡： PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸并代酸，
浆HCO3-浓度，完全排除呼吸因素，为应反映代 谢性因素的指标。
血气分析的临床意义
二氧化碳结合力(CO2CP)
【参考值】 18～27mmol／L(40～62vol％)
【临床意义】 CO2CP是温度25℃，PaCO240mmHg，
100m1血浆中以H+形式存在的CO2量。 CO2CP降
低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；
量来调节。
酸碱平衡的维持
3、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持 PH正常，排H+保HCO3-， Na2HPO4转变 为 NaH2PO4排H+ ，通过肾脏分泌，与H+
结合成NH4+排出。调节速度慢。
血气分析临床应用
• 评价酸碱失衡 的指标较多，详细分析血 气报告单上的每一项指标对于一些复杂 的酸碱失衡诊断是有用的。
概述
血液气体分析的检查简称血气分析，是判断 呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅 助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病 的重要手段。
血气分析的意义
• 血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方 面，是急救医学的重要内容
• 可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度
及判断预后
• 了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑，必为呼碱并代碱。
应用注意事项
（3） PaCO2和HCO3-同时增高或降低并
PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可 能。
血气测定注意事项
1、血气测定应以动脉血为准。 2、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股 动脉，有困难者可热敷使局部“动脉化”后，
采毛细血管血。
3、采血应在患儿安静时。 4、血标本应以肝素抗凝，100U/ml。
血气分析的临床意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 4.0～6.67kPa(30～50mmHg) 【临床意义】 1．PaCO2增高，常见于MAS、肺 透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中 毒。＞50mmHg为呼吸衰竭，70～80mmHg引起
肺性脑病。2．PaC02降低，常见于机械通气过度，
血气分析临床应用
• 临床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、 HCO3-、BE这几项指标进行分析。 • PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标； 而代谢性失衡的指标，用HCO3- 及BE。
血气分析临床应用
• 基本的酸碱失衡类型有四种：呼酸、代酸、 呼碱、代碱。 • 当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后，机体 必然通过体内的调节使另一因素发生继发性
【临床意义】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生
的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、
MAS、肺透明膜病等。2．Pa02＜50mmHg为呼吸 衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜ 30mmHg将危及生命。
血气分析的临床意义
动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】0．85～0．95(85％～95％) 【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的能力，主要 取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO2 ＜85％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜ 50mmHg)表示严重缺氧。
CO2CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的
代偿。
酸碱平衡的维持
1、缓冲作用： 血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的
调节，缓冲对H2CO3与HCO3-、Na2HPO4/
NaH2PO4、Hb/HbO2
血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节
要靠肺和肾。
酸碱平衡的维持
2、肺的调节：延髓的呼吸中枢受PCO2、PH 的影响，调节呼吸的深度及速度以保持 PCO2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气
血气分析的临床意义
血液酸碱度(pH)
【参考值】7.35～7.45
【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值
＜7.35表示酸血症，pH值＞7.45表示碱血症，可
由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除 酸碱失衡。
血气分析的临床意义
动脉血氧分压(Pa02)
【参考值】60～90mmHg (8.0～12.0kPa)
5、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于
10分钟内测定，如不能立即送检应置于4℃冰 箱或冰水中待检，但亦应在2小时内检测。
BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，
BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。
血气分Biblioteka Baidu的临床意义
碳酸氢盐(HCO3-)
【参考值】 21-27mmol/L
【临床意义】实际碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧
饱和度条件下，测得的血浆HCO3-浓度，受呼吸
及代谢两方面影响。标准碳酸氢盐，在38℃，
PCO2为40mmHg，SaO2为100%条件下测得的血
代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。
血气分析的临床意义
剩余碱(BE) 【参考值】 -5～0mmol／L
【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37℃，
PaCO240mmHg，SaO2100％条件下，将血液调
整至pH值7.4，即达到正常缓冲碱水平所需的酸
或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。
血气分析在新生儿科的应用
• 窒息 • 严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：
MAS，肺透明膜病，感染性肺炎，气胸，先天
性肺发育不良等。
• 各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，
晚期代谢性酸中毒等。 • 脑损伤致呼吸抑制：HIE，脑白质发育不良，颅 内感染等。
新生儿正常参考值
PH PaO2 PaCO2 HCO3BE CO2CP 7.35～7.45 8.0～12.0 kPa（60～90mmHg） 4.0～6.67 kPa（30～50 mmHg） 21 ～ 27mmol/l -5 ～ 0mmol/l 18 ～ 23mmol/l