支气管哮喘的防治

支气管哮喘的防治

佛山市中医院呼吸科陈伟云

概述

哮喘是当今世界上最常见的慢性疾病之一，全国至少有2千万左右的哮喘患者，全世界有1亿5千万人患有哮喘。近年哮喘的发病率仍逐年上升，尤其是儿童。因此，哮喘已成为严重的公共卫生问题而引起世界各国的极大关注。

哮喘的定义

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

（中华医学会呼吸病分会支气管哮喘防治指南2002，10）

哮喘的本质

❖气道慢性炎症是哮喘的本质。

❖不管哪种类型的哮喘，哪一期的哮喘，都表现为多种炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。

❖多种炎性介质、细胞因子和炎症细胞相互作用构成复杂的网络，使：气道反应性增高、气道收缩、粘液分泌增多、血管渗出增多。

病因

宿主因素

❖个体对哮喘或特异质的遗

传易感性

❖气道高反应性

❖性别

❖

❖种族

环境因素

❖过敏原

吸入或饮食

❖职业性吸入物

❖感染

病毒、细菌、原虫

❖吸烟

❖药物：β-R阻滞剂如心得

安

哮喘有哪些诱因？

包括：室尘螨（成虫、分泌物、尸体）、恒温动物，如猫、狗、鸟（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）；蟑螂；蚕丝；花粉；真菌；香烟烟雾；燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟；二氧化硫、

氨气；涂料、汽油、油漆气味；灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水；化妆品（香水、发胶、爽身粉）；冷空气；气候骤然变化等等。

哮喘的临床表现

症状

❖发作性呼气性呼吸困难

❖端坐呼吸

❖干咳或咳大量白色泡沫痰

❖经支气管舒张剂治疗或可自行缓解

❖经常在凌晨或夜间发作

特殊的哮喘类型

❖咳嗽变异性哮喘

Cough Variant Asthma（CVA）

以咳嗽为唯一临床表现

❖运动性哮喘

Exercises Induced Asthma （EIA）

运动时出现哮喘发作

❖阿司匹林不耐受性哮喘

Aspirin Induced Asthma（AIA ）

咳嗽变异型哮喘（CVA）

定义与概况：咳嗽型哮喘又称为咳嗽变异性哮喘（CVA），是以慢性咳嗽为唯一临床表现的特殊类型哮喘。儿童中CVA患病率为0.77%～5.0%，儿童慢性咳嗽中12%～27%属于本病。

发病机理：

支气管粘膜肿胀，刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经反射途径引起咳嗽。临床特点

1、发病年龄高于典型哮喘患者，CVA平均年龄35岁，15%CVA年龄>50岁。

2、多数有个人、家庭过敏疾病病史。

3、春秋季节易反复发作，发作常有诱因：运动，冷空气，上呼吸道感染，接触过敏源。

4、症状为胸闷、持续刺激性干咳，少数伴有咽痒、流涕，症状多在运动后或夜间清晨发

作，可持续数日到数月以至数年。

5、应用抗生素，止咳药无效，但应用平喘、抗过敏、糖皮质激素有效。

6、过敏源皮试阳性，痰中EOS增多，支气管激发试验或气道舒张试验阳性

诊断

1、典型症状，持续3周以上干咳，尤其是夜间、清晨干咳

2、支气管舒张试验，支气管激发试验，PEF昼夜波动率测定

3、试验治疗

4、除外其它疾病

峰速仪（PEF）

峰速仪是一种测量呼气峰流速（即最高呼出气流速度）的简易仪器，它对确定哮喘的诊断和治疗以及疗效的评估都很有价值。而且，它对评估，监测哮喘的严重程度，制定哮喘患者的个性化阶梯式治疗方案有指导作用。峰流速仪体积小，轻便，价格便宜。

哮喘的诊断

❖反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽

❖诱因：变应原、冷空气、感染、运动，等

❖上述症状可自行或经支气管舒张剂缓解

❖呼吸功能至少下列阳性：

支气管激发试验阳性

支气管舒张试验阳性

呼气峰流量昼夜变异率≥20%

❖除外其他可引起上述症状者

诊断标准

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性

上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。

(1).支气管激发试验或运动性试验阳性；

(2).支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，

且FEV1增加绝对值>200ml]；

(3).最大呼气流量（PEF）日内异率或昼夜波动率≥20%。

5、除外其他病症引起的喘息、胸闷、气急和咳嗽。

哮喘的治疗

❖GINA方案：

GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA

1994年，关于哮喘管理和预防的全球策略

哮喘的治疗

原则：

❖脱离变应原

❖药物治疗

❖哮喘患者的教育和管理

哮喘的药物治疗

❖支气管舒张剂：缓解症状

β2受体激动剂

茶碱类

抗胆碱药

❖抗炎药：针对本质

肾上腺糖皮质激素（主要）

❖其他：组胺受体拮抗剂

白三烯调节剂

短效β2激动剂

定量气雾剂沙丁胺醇（喘乐宁）、特布他林（喘康速）

1分钟起效、45分钟达高峰，持续4-6小时

雾化溶液沙丁胺醇（喘乐宁）

口服片特布他林（博利康尼）

长效β2激动剂