支气管哮喘的防治
支气管哮喘防治对策与策略方案
支气管哮喘防治对策与策略方案1.预防支气管哮喘的几种措施2.怎样治疗哮喘3.支气管哮喘病怎么治疗4.支气管哮喘的治疗方法5.支气管哮喘支气管哮喘怎么治疗和预防预防支气管哮喘的几种措施预防支气管哮喘的措施：1、养成随时饮水的习惯哮喘发作时：呼吸加快，出汗较多，体内水的需求必然较正常人为多，缺水可致使气道内分泌物变得稠粘，难以顺利喷出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困难。
因此有必要养成随时饮水的习惯，尽量多饮水。
2、坚持散步：慢跑锻炼通过散步及慢跑的锻炼，可以改善和增强肺部呼吸功能，使肺泡能有足够的活动，有效地增强肺组织弹性，提高肺泡张开率，从而增加肺活量。
由于散步与慢跑均具有时间长、速度慢、距离远的特点，呼吸加深、加快，肺肌上下运动，促进血液循环，增强心肺功能，致使小支气管扩张，进而增加氧气的吸入与交换，促进新陈代谢，提高免疫力及抗病能力。
怎样治疗哮喘哮喘是一种具有复杂性状的，具有多基因遗传倾向的疾病。
它是一种慢性疾病，也是世界公认的四大顽症之一，仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。
那哮喘可以预防吗?中国哮喘联盟近日在京召开“世界哮喘日”媒体见面会。
该联盟总负责人表示，当患者熟悉治疗目的，同时掌握控制如吸入糖皮质激素等药物的正确使用方法，一旦哮喘急性发作时所能采取的措施，同时保持与哮喘专病医生密切的联系和沟通，拟定一项‘定制’的治疗方案，哮喘是完全可控的疾病。
但是，相关研究表明，80%以上的患者未能有效控制病情。
尤其在哮喘的死亡案例中，有80%可以通过教育及避免接触诱因，并且正确服用有效药物，从而避免悲剧的发生。
哮喘，是一种呼吸道的慢性炎症疾病。
慢性，说明它长期存在;炎症，说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多。
当呼吸道的这种炎症程度越重，空气吸入和呼出肺部就越困难。
发炎的现象还可能随着时间缓慢加重，慢的难以察觉。
如果没有采取任何抗炎的措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。
支气管哮喘防治指南
支气管哮喘防治指南于治疗期间时，应根据症状控制和肺功能检测结果对病情严重程度进行分级。
见表2.3.急性发作期哮喘病情严重程度的分级:当患者出现急性发作期时，应根据症状和肺功能检测结果对病情严重程度进行分级。
见表3.三、治疗及教育和管理方案治疗原则:早期干预,个体化治疗,以控制症状、预防急性发作、改善肺功能、提高生活质量为目的。
治疗方案应根据病情严重程度分级,采用适当的药物治疗和非药物治疗措施。
1.非药物治疗:包括避免接触变应原、改善生活方式、合理饮食、增强体质、减轻精神压力、呼吸训练等。
2.药物治疗:包括控制炎症和缓解症状两个方面。
根据病情严重程度分级,采用适当的药物治疗。
见表4.3.教育和管理方案:包括对患者和家属的教育、自我管理、追踪随访等。
见表5.支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种疾病导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
诊断标准包括反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
除此之外，还需排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率≥20%。
符合诊断标准者可以诊断为支气管哮喘。
治疗原则是早期干预、个体化治疗，以控制症状、预防急性发作、改善肺功能、提高生活质量为目的。
治疗方案应根据病情严重程度分级，采用适当的药物治疗和非药物治疗措施。
非药物治疗包括避免接触变应原、改善生活方式、合理饮食、增强体质、减轻精神压力、呼吸训练等。
药物治疗包括控制炎症和缓解症状两个方面。
根据病情严重程度分级，采用适当的药物治疗。
教育和管理方案包括对患者和家属的教育、自我管理、追踪随访等。
2024支气管哮喘防治指南终稿
2024支气管哮喘防治指南终稿引言：儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患病率逐年上升。
及时采取正确的防治措施对于儿童的健康至关重要。
本指南旨在为儿童支气管哮喘的防治提供全面准确的指导和建议。
诊断：1.根据儿童的家族史、症状和体征，结合肺功能检测等方法，综合评估和判断是否患有支气管哮喘。
2.初次发作时应进行详细的病史询问，包括发作触发因素、症状特点、发作频率、持续时间等。
治疗：1.药物治疗：a.必要时使用短效β2-肾上腺素激动剂（SABA）进行急性发作的缓解。
b.持续使用系统性吸入糖皮质激素（ICS）维持哮喘控制。
c.根据病情和治疗反应，适当调整ICS剂量。
d.对于未能控制的重度哮喘患儿可以考虑使用长效β2-肾上腺素激动剂（LABA）。
e.避免滥用抗生素和糖皮质激素。
2.教育指导：a.为患儿及家长提供关于支气管哮喘的相关知识，包括病因、预防、早期识别和急救等。
b.指导合理使用药物，正确使用吸入器等器械。
c.促进患儿积极参与体育锻炼，提高身体素质，预防哮喘发作。
预防：1.避免接触致敏原：a.避免室内空气污染，保持室内空气清洁。
b.避免接触室内外过敏源，如宠物、花粉、尘螨等。
c.避免过度刺激性气味，如烟雾、香水等。
2.注重饮食和营养：a.增加富含维生素C、E的食物摄入，如新鲜水果和蔬菜。
b.避免食用过多刺激性食物，如辛辣食物和油炸食品。
3.增加体育锻炼：a.每天适量锻炼，增强心肺功能和身体素质。
b.避免剧烈运动和过度劳累。
结论：儿童支气管哮喘是一种常见疾病，对患儿的身心健康有着重要影响。
本指南提供了详细的防治指导，包括药物治疗、教育指导和预防措施等。
遵循指南的建议，能够帮助患儿控制病情、减少发作，并提高生活质量。
同时，家庭、学校和医疗机构应共同合作，为儿童提供全面的支气管哮喘防治服务。
支气管哮喘防治指南
支气管哮喘防治指南1.早期诊断和治疗：早期诊断是预防哮喘急性发作和减少症状加重的关键。
医生应对病人进行全面评估，包括病史、体格检查和肺功能测试等。
一旦确诊，早期治疗可以帮助延缓疾病的进展和减少并发症的发生。
2.预防和避免诱发因素：支气管哮喘患者的症状往往会受到一些诱发因素的影响，如冷空气、花粉、灰尘螨、宠物皮屑、烟雾等。
患者应尽量避免接触这些刺激物，保持室内空气清新，使用空气过滤器或空气净化器等。
3.定期监测和评估：患者应定期进行肺功能测试，以评估哮喘的严重程度和治疗效果。
这有助于医生调整治疗方案和预测发病风险。
同时，患者也可以记录症状和峰流速值等指标，以便更好地管理自己的疾病。
4.药物治疗：药物治疗是支气管哮喘防治的基石。
治疗方案根据病情的不同可以分为控制性治疗和急性发作缓解治疗。
常用的控制性药物包括吸入糖皮质激素、长效支气管舒张剂和白三烯受体拮抗剂等。
急性发作缓解治疗包括短效支气管舒张剂和类固醇。
患者应按医嘱正确使用药物，避免过度或不足用药。
5.肺功能康复：肺功能康复是通过运动训练、营养指导和心理支持等综合干预手段来提高患者的身体素质和生活质量。
定期进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于增强肺部功能和提高耐受能力。
6.保持健康生活方式：健康的生活方式对防治支气管哮喘至关重要。
患者应戒烟和避免二手烟的接触。
保持良好的饮食习惯，摄入充足的维生素和矿物质，均衡膳食。
保持适当的体重和规律的睡眠时间。
7.教育和自我管理：患者应接受关于支气管哮喘知识的教育，了解相关疾病的症状、治疗和预防措施。
学会使用吸入器和计量器等医疗器械，并能正确判断和处理哮喘急性发作的情况。
定期与医生进行沟通和交流，以便及时调整治疗方案。
综上所述，支气管哮喘的防治指南包括早期诊断和治疗、预防和避免诱发因素、定期监测和评估、药物治疗、肺功能康复、保持健康生活方式以及教育和自我管理。
通过综合采取这些措施，可以更好地控制和管理支气管哮喘，提高生活质量。
支气管哮喘防治(2022年版)
大部分哮喘为过敏性哮喘，应常规检测过敏原以明确患者的过敏状态。 常见触发因素还包括职业、环境、 气候变化、药物和运动等。
评估患者的药物使用情况
包括患者对速效支气管舒张剂的使用量、药物吸入技术、长期用药的依从性以及药物的不良反应等都要全面评估。
评估患者是否有合并症
哮喘常见合并症包括变应性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征、抑郁和焦虑等。
哮喘急性发作的识别和处理
• 急性重度和危重哮喘发作的处理
谢谢
哮喘的药物治疗
哮喘急性发作的识别和处理
• 哮喘急性发作的定义
• 哮喘急性发作是指患者喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状在短时间内出现或迅 速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况。
哮喘急性发作的识别和处理
• 轻中度哮喘急性发作的处理
哮喘急性发作的识别和处理
• 中重度哮喘急性发作的处理
支气管哮喘防治指南 (2020年版)
哮喘的定义和流行病学
• 哮喘的定义
• 哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气 道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急， 伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应 性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结 构改变，即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病，具 有不同的临床表型。
慢慢性持性续持期续： 期
每周均不同频度和(或) 不同程度地出现喘息、 气促、胸闷、咳嗽等症状。
临临床控床制控期制： 期
患者无喘息、气促、胸闷、咳 嗽等症状 4 周以上， 1 年内无估
初始治疗时病情严重程度分级
哮喘的诊断和评估
急性发作时病情严重程度分级
2023年版支气管哮喘防治手册
2023年版支气管哮喘防治手册概述本手册旨在提供2023年最新的支气管哮喘防治指南，以帮助医生、患者和相关保健人员更好地管理和控制支气管哮喘症状。
以下是本手册的关键内容。
诊断与评估- 支气管哮喘的诊断应基于患者的症状、体格检查和肺功能测试结果。
- 症状评估应包括喘息、咳嗽、呼吸困难等表现，以及这些症状的频率和严重程度。
- 肺功能测试应包括峰流速测定和肺活量测定等指标。
预防与控制- 避免诱发哮喘发作的触发因素，如烟草烟雾、空气污染和过敏原等。
- 进行合适的药物治疗，包括控制性药物和急性发作缓解药物。
- 定期监测哮喘症状和肺功能，以评估治疗效果并进行调整。
药物治疗- 根据患者的症状和肺功能状态，选择合适的控制性药物，如吸入型类固醇和长效β2受体激动剂。
- 快速缓解药物（如短效β2受体激动剂）可用于急性发作时的即时缓解。
- 对于难控哮喘患者，可考虑加用其他药物，如白三烯受体拮抗剂和孤儿药物等。
哮喘管理计划- 制定个性化的哮喘管理计划，根据患者的症状和肺功能状态进行调整。
- 定期复查和评估计划的执行情况，并根据需要进行调整。
- 提供患者教育，包括正确使用吸入器和应对急性发作的应急措施等。
预防哮喘恶化- 注意避免感染和呼吸道疾病的暴露。
- 注重生活方式的调整，如合理饮食、适度运动和避免过度劳累等。
- 定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以降低感染的风险。
急性发作处理- 急性发作时，立即使用快速缓解药物进行缓解。
- 如果症状无法缓解，立即就医或呼叫急救。
结论本手册提供了2023年版支气管哮喘防治指南的核心内容，旨在帮助医生、患者和相关保健人员更好地管理和控制支气管哮喘症状。
根据个体情况，制定个性化的管理计划，并进行定期的复查和评估。
通过预防、药物治疗和应急处理的综合措施，可以更好地控制支气管哮喘并提高患者的生活质量。
支气管哮喘防治常识
支气管哮喘（以下简称为哮喘）是严重危害人民健康的常见病。
据估计目前全世界约有一亿五千万以上的哮喘病人。
近十多年来，世界上许多国家和地区哮喘的发病率和病死率均呈增高趋势，这一现象业已引起世界卫生组织（WHO）和各国政府的重视。
WHO和美国国立卫生院（NIH）心、肺、血液研究所共同组织了17个国家的26名专家，于1993年起草，1995年发表，1998年重新修订的《全球哮喘病防治创议》（英文简称GINA）已成为世界各国防治哮喘的指南。
现将近几年来哮喘防治方面的研究工作取得的主要进展概括如下。
（一）一个新理论：气道炎症学说哮喘的发病机制极为复杂，外界环境中的变应原、支配气道平滑肌的神经——受体之间的失衡、细胞和体液免疫调节机能异常和遗传因素等均参与其发病机制，但是近年来哮喘发病机制中的新理论气道炎症学说，已被国内外广大学者们接受。
该学说认为，支气管哮喘是一种气道变态反应炎症性疾病。
由嗜酸细胞（起关键作用）、肥大细胞（起始动作用）和淋巴细胞（起调节作用，尤其是Th2细胞）等多种炎症细胞介导的气道炎症，导致了气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞症状。
该理论认为，气道变态反应炎症（炎症细胞及其释出的炎性介质）引起的迟发相哮喘反应（LAR）比速发相哮喘反应（IAR）更具临床重要性。
该理论不仅阐明了气道高反应性和临床哮喘症状形成的病理基础，解释了不同类型、不同严重程度和不同分期哮喘的共同的病理生理特征，也给哮喘病的治疗学带来了革命性的进步：由过去仅仅重视应用支气管扩张药物缓解哮喘症状，到现在既重视缓解哮喘症状，更重视抑制气道变态反应炎症。
（二）两类治疗哮喘药物1．解痉平喘类药物：包括β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类和炎症介质拮抗剂等。
这些药物可直接松驰气道平滑肌、缓解哮喘症状，因此运用于哮喘急性期的治疗。
用于哮喘治疗的药物种类繁多，分类方法也不少。
根据上述气道炎症学说，可以把治疗哮喘药物分为两大类。
（1）β2受体激动剂：平喘作用迅速、强大，尤适用于青少年、过敏性哮喘的治疗，短效β2受体激动剂气雾剂（如舒喘灵、喘康速和喘乐宁气雾剂）是临床上最常用的解痉平喘药。
2024年世界防治哮喘日支气管哮喘课件
2024年世界防治哮喘日支气管哮喘课件一、教学内容本课件基于教材《呼吸系统疾病》第十二章“支气管哮喘”，详细内容包括：支气管哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防。
结合2024年世界防治哮喘日的主题，我们将重点探讨哮喘的规范化治疗及患者自我管理。
二、教学目标1. 理解支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现及诊断方法；2. 掌握支气管哮喘的规范化治疗及预防措施；3. 提高学生关爱哮喘患者、普及哮喘防治知识的意识。
三、教学难点与重点教学难点：支气管哮喘的发病机制、规范化治疗及患者自我管理。
教学重点：支气管哮喘的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、哮喘防治宣传视频、模型支气管；2. 学具：教材、笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过播放哮喘防治宣传视频，让学生了解2024年世界防治哮喘日的主题，激发学习兴趣；2. 理论讲解：（1）支气管哮喘的定义、病因、发病机制；（2）支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断；（3）支气管哮喘的规范化治疗、预防及患者自我管理；3. 实践情景引入：结合模型支气管，演示哮喘发作的病理生理过程；4. 例题讲解：针对支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断，进行例题讲解；5. 随堂练习：设计相关习题，让学生巩固所学知识；六、板书设计1. 支气管哮喘的定义、病因、发病机制；2. 支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断；3. 支气管哮喘的规范化治疗、预防及患者自我管理。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述支气管哮喘的病因及发病机制；（2）论述支气管哮喘的临床表现及诊断方法；（3）分析支气管哮喘的治疗原则及预防措施。
2. 答案：（1）支气管哮喘的病因包括遗传、环境因素等，发病机制为气道炎症、气道高反应性等；（2）支气管哮喘的临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等，诊断方法包括病史询问、体格检查、肺功能检查等；（3）支气管哮喘的治疗原则为长期、规范化治疗，预防措施包括避免过敏原、加强锻炼等。
支气管哮喘防治
支气管哮喘防治支气管哮喘，简称哮喘，是一种常见的过敏性疾病。
本病由于支气管痉挛、粘膜水肿、分泌物增多而引起通气阻塞，临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽和咯痰。
长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。
患病率在我国局部地区调查约为0.5%~2.0%，有报道高达5.29%。
其中有相当一部分为老年患者。
[发病原因]本病病因和发病机理尚未完全明了，一般认为与下列因素有关。
1.遗传因素。
通过哮喘的家系分析，已肯定哮喘与遗传有密切关系，约20%的病人有家族史。
2.过敏原。
外源性哮喘，大多是吸入植物的花粉、霉菌孢子，动物的羽毛，皮屑，屋尘，某些工业粉尘、化学性气体等；或进食鱼、虾、蟹等蛋白质，或接触某些药物，如青霉素等而发生。
3.感染。
内源性哮喘，常因人体对细菌和病毒的蛋白过敏所致，如鼻、咽、扁桃体、肺或体内其他部位的感染病灶。
4.冷空气刺激。
吸入寒冷空气后，可诱发或加重支气管痉挛。
5.精神因素。
忧虑、委曲或气恼是最常见的情绪诱因。
据观察精神状态作为哮喘发作的原发病因还是较少见的，主要能影响发作的次数和剧烈程度。
以上因素在发病过程中可相互影响而混合存在。
中医认为，“哮即痰喘之久而常发者，因内有雍塞之气，外有非时之感，肺有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。
”认为病理因素以痰为主，“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，引发本病。
[临床表现]在临床上，本病大致可分为外源性和内源性两大类。
外源性哮喘，多数病人有明显的过敏原接触史，发作时多有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位，严重时出现紫绀，维持数分钟至数小时，可自行缓解或经治疗好转，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作缓解。
内源性哮喘，一般是继发于呼吸道感染之后，故常见有咳嗽咳痰史，随着咳嗽的增加或持续不退，逐渐出现哮喘症状。
在哮喘发作后，其表现和过敏性哮喘相似，但来势较缓，持续时间较长，而且哮喘症状时轻时重，缓解后又可有短时轻度发作。
支气管哮喘防治指南教案
• 6. 肺功能：PEF变异率>30%，PEF<100L/min。 PEF<60L/min，提示有严重的气道阻塞。
• 上述情况持续12-2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小时，可称为哮喘持 续状态。
原因
• 变应原持续存在； • 呼吸道感染未能控制； • 脱水使痰液粘稠咳不出，小气道阻塞； • β2受体激动剂“失能”； • 情绪过度紧张； • 糖皮质激素突然停用； • 酸中毒； • 严重并发症、气胸、心功能不全。
治疗前分级
治疗期间分级
目前患者的症状和肺功能
原设定的治疗级别
急性发作时分级
药物的进展
一、糖皮质激素 • 吸入剂 二丙酸倍氯米松
布地奈德： 受体结合较强， 肝清除率高 丙酸氟替卡松： 受体结合强 ， 脂溶性高，
生物利用度低
• 干粉剂型 • 溶液剂型
特点
• 口服： 半衰期较短者：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙
重症哮喘的治疗
• 恰当氧疗； • 纠正脱水； • β2激动剂雾化吸入； • 茶碱； • 抗胆碱能药； 6. 糖皮质激素的应用； 7. 纠正酸碱失衡； 8. 控制感染
支气管扩张剂
• 茶碱类 • β2受体激动剂
沙丁氨醇 雾化吸入溶液 5~10mg（＜12 岁儿童减半）每日3~4次
特布他林 雾化吸入溶液 10mg 吸入
芬太尼： 5mg/kg 静滴。 • 小剂量肝素：50mg+250-500ml液体静滴。 • 东莨菪碱：0.3mg-0.6mg+葡萄糖溶液静滴。 • FDP：二磷酸果糖 静滴。
机械通气
指征：神智改变 呼吸机疲劳 PaCO2 低→正常→＞45mmHg
支气管哮喘防治指南摘要
推荐剂量
：泼尼松龙30～50 mg/d，5～10 d。具体 使用要根据病情的严重程度，当症状缓解 或其肺功能已经达到个人最佳值，可以考 虑停药或减量。地塞米松因对垂体-肾上腺 的抑制作用大，不推荐长期使用。
3.静脉用药:
严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予大剂 量琥珀酸氢化可的松(400~1000mg/d)或甲 基泼尼松龙(80~160mg/d)。
适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大 剂量ICS治疗无效的患者和作为静脉应用激 素治疗后的序贯治疗。
使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松、泼 尼松龙或甲基泼尼松龙等。
对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨 顿服给药的方式,以减少外源性激素对下丘脑 -垂体-肾上腺轴的抑制作用
泼尼松的维持剂量最好每天≤10 mg。
无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3~5天) 内停药;
有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘 症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。
新指南已删去静脉使用地塞米松。
（二）2受体激动剂 的应用
分类： 分为短效(作用维持4~6h)和长效(维持12h) 后者又可分为速效(数分钟起效)和缓慢起效( 半小时起效)两种。见表5
茶碱。
尽管现在临床上在治疗重症哮喘时仍然静脉使用茶 碱，但短效茶碱治疗哮喘发作或恶化还存在争议， 因为它在舒张支气管，与足量使用的快速β2-受体激 动剂对比，没有任何优势，但是它可能改善呼吸驱 动力
哮喘急性严重发作患者不首选二羟丙茶碱（二氢丙 茶碱说明书）。
静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射( 注射速度不宜超过0.25mg/kg-1/min-1)或静脉滴 注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药 物的患者。
多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控 制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获 益较小而不良反应增加
小儿支气管哮喘防治策略(2023年版)
小儿支气管哮喘防治策略(2023年版)小儿支气管哮喘防治策略（2023年版）1. 概述小儿支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是气道炎症、气道高反应性以及可逆性的气道阻塞。
本病的确切病因尚不完全清楚，但普遍认为与遗传、环境因素及免疫系统功能紊乱等有关。
正确诊断和实施综合防治策略对小儿支气管哮喘的预后具有重要意义。
2. 诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和美国国家心肺血液研究所（NHLBI）共同制定的全球哮喘防治创议（GINA）指南，小儿支气管哮喘的诊断标准如下：- 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
- 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
- 除外其他心肺疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
- 具备以下至少一项：- 过敏史或家族过敏史。
- 支气管激发试验或运动试验阳性。
- 呼出流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
3. 防治策略小儿支气管哮喘防治策略应遵循GINA指南，实施长期、持续、规范和个体化的治疗原则。
3.1 长期治疗方案长期治疗方案主要包括控制药物和预防药物两大类：控制药物- 吸入性糖皮质激素（ICS）：是小儿支气管哮喘长期治疗的首选药物，可有效控制气道炎症，减少气道高反应性。
- 长效β2受体激动剂（LABA）：与ICS联合使用，可增强平喘效果。
- 缓释茶碱：在部分难治性哮喘患者中可能有益，需根据血药浓度调整剂量。
预防药物- 色甘酸钠：可通过抑制炎症细胞在气道的聚集，预防运动诱发的哮喘发作。
- 白三烯受体拮抗剂：对部分患者有效，尤其是在控制吸入性糖皮质激素不能有效控制的轻中度哮喘中。
3.2 急性发作期治疗急性发作期治疗原则是迅速缓解症状，纠正气道阻塞，预防进一步恶化，并给予全身支持治疗。
- 短效β2受体激动剂（SABA）：是缓解轻中度急性发作的首选药物。
- 短效抗胆碱能药物：可协同SABA缓解哮喘发作。
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治
指南
概述
本指南旨在提供2023年最新的支气管哮喘管理和防治指南，旨在帮助医护人员和患者更好地理解和应对支气管哮喘。
诊断与评估
1. 支气管哮喘的诊断应基于患者病史、症状和肺功能测试等综合评估。
2. 评估哮喘的严重程度时，应考虑症状频率、夜间症状、肺功能和急性发作等因素。
常规治疗
1. 急性发作时，应立即使用短效β2受体激动剂进行缓解。
2. 持续治疗中，应根据哮喘的严重程度选择长效控制药物，如吸入型皮质类固醇。
3. 长效控制药物的剂量和种类应根据患者的具体情况进行个体化调整。
教育与自我管理
1. 医护人员应向患者提供关于哮喘的基本知识和自我管理技能
的教育。
2. 患者应学会正确使用吸入器，并定期进行肺功能测试和症状
监测。
3. 患者在日常生活中应尽量避免哮喘诱发因素，如烟雾、灰尘
或过敏原。
预防和控制措施
1. 支持公共卫生政策，减少环境污染和烟草暴露。
2. 提倡注重饮食均衡、适量运动和增强体质，以改善免疫功能。
3. 医疗机构应建立规范的支气管哮喘管理流程，提供全面的医
疗服务。
总结
本指南提供了2023年最新的支气管哮喘管理与防治指南，强
调了诊断、治疗、教育与自我管理以及预防和控制措施的重要性。
医护人员和患者可根据指南的建议，采取相应的措施，以更好地管
理和控制支气管哮喘。
《支气管哮喘防治指南(2020年版)》解读ppt课件
效果。
特殊类型哮喘的药物治疗策略
咳嗽变异性哮喘
针对咳嗽为主要症状的患者，可 使用吸入性糖皮质激素联合长效
β2受体激动剂进行治疗。
运动诱发性哮喘
在运动前使用吸入性短效β2受体 激动剂可预防运动诱发的哮喘发
作。
阿司匹林哮喘
对于阿司匹林敏感的哮喘患者， 应避免使用阿司匹林及非甾体类 抗炎药，可选择使用吸入性糖皮 质激素和长效β2受体激动剂进行
指南的制定和更新有助于推动支气管哮喘领域的科研和学术交流， 促进医学进步。
更新内容与亮点
更新诊断标准和分类
新版指南对支气管哮喘的诊断 标准和分类进行了更新和完善
，更加符合临床实际。
强化个体化治疗
指南强调根据患者的具体情况 制定个体化的治疗方案，包括 药物选择、剂量调整等方面。
关注特殊人群
新版指南更加关注儿童、老年 人、孕妇等特殊人群的支气管 哮喘防治，提供了更为详细的 指导和建议。
03
药物治疗策略与选择
急性发作期药物治疗方案
首选吸入性短效β2受体激动剂
01
通过吸入装置快速给药，数分钟内起效，可迅速缓解支气管痉
挛，改善呼吸困难。
全身性糖皮质激素应用
02
对于中重度急性发作，应尽早使用全身性糖皮质激素，可口服
或静脉给药，以迅速控制炎症。
吸入性抗胆碱能药物
03
作为辅助治疗，可联合使用吸入性抗胆碱能药物，如异丙托溴
中度
稍事活动即气短，喜坐位，讲话常有中断，时有焦虑，出 汗，呼吸频率增加，肺内可闻及响亮哮鸣音。
重度
休息时即气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和 烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，肺内可闻及响亮 哮鸣音。
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支气管哮喘的防治佛山市中医院呼吸科陈伟云概述哮喘是当今世界上最常见的慢性疾病之一，全国至少有2千万左右的哮喘患者，全世界有1亿5千万人患有哮喘。
近年哮喘的发病率仍逐年上升，尤其是儿童。
因此，哮喘已成为严重的公共卫生问题而引起世界各国的极大关注。
哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
（中华医学会呼吸病分会支气管哮喘防治指南2002，10）哮喘的本质❖气道慢性炎症是哮喘的本质。
❖不管哪种类型的哮喘，哪一期的哮喘，都表现为多种炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。
❖多种炎性介质、细胞因子和炎症细胞相互作用构成复杂的网络，使：气道反应性增高、气道收缩、粘液分泌增多、血管渗出增多。
病因宿主因素❖个体对哮喘或特异质的遗传易感性❖气道高反应性❖性别❖❖种族环境因素❖过敏原吸入或饮食❖职业性吸入物❖感染病毒、细菌、原虫❖吸烟❖药物：β-R阻滞剂如心得安哮喘有哪些诱因？包括：室尘螨（成虫、分泌物、尸体）、恒温动物，如猫、狗、鸟（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）；蟑螂；蚕丝；花粉；真菌；香烟烟雾；燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟；二氧化硫、氨气；涂料、汽油、油漆气味；灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水；化妆品（香水、发胶、爽身粉）；冷空气；气候骤然变化等等。
哮喘的临床表现症状❖发作性呼气性呼吸困难❖端坐呼吸❖干咳或咳大量白色泡沫痰❖经支气管舒张剂治疗或可自行缓解❖经常在凌晨或夜间发作特殊的哮喘类型❖咳嗽变异性哮喘Cough Variant Asthma（CVA）以咳嗽为唯一临床表现❖运动性哮喘Exercises Induced Asthma （EIA）运动时出现哮喘发作❖阿司匹林不耐受性哮喘Aspirin Induced Asthma（AIA ）咳嗽变异型哮喘（CVA）定义与概况：咳嗽型哮喘又称为咳嗽变异性哮喘（CVA），是以慢性咳嗽为唯一临床表现的特殊类型哮喘。
儿童中CVA患病率为0.77%～5.0%，儿童慢性咳嗽中12%～27%属于本病。
发病机理：支气管粘膜肿胀，刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经反射途径引起咳嗽。
临床特点1、发病年龄高于典型哮喘患者，CVA平均年龄35岁，15%CVA年龄>50岁。
2、多数有个人、家庭过敏疾病病史。
3、春秋季节易反复发作，发作常有诱因：运动，冷空气，上呼吸道感染，接触过敏源。
4、症状为胸闷、持续刺激性干咳，少数伴有咽痒、流涕，症状多在运动后或夜间清晨发作，可持续数日到数月以至数年。
5、应用抗生素，止咳药无效，但应用平喘、抗过敏、糖皮质激素有效。
6、过敏源皮试阳性，痰中EOS增多，支气管激发试验或气道舒张试验阳性诊断1、典型症状，持续3周以上干咳，尤其是夜间、清晨干咳2、支气管舒张试验，支气管激发试验，PEF昼夜波动率测定3、试验治疗4、除外其它疾病峰速仪（PEF）峰速仪是一种测量呼气峰流速（即最高呼出气流速度）的简易仪器，它对确定哮喘的诊断和治疗以及疗效的评估都很有价值。
而且，它对评估，监测哮喘的严重程度，制定哮喘患者的个性化阶梯式治疗方案有指导作用。
峰流速仪体积小，轻便，价格便宜。
哮喘的诊断❖反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽❖诱因：变应原、冷空气、感染、运动，等❖上述症状可自行或经支气管舒张剂缓解❖呼吸功能至少下列阳性：支气管激发试验阳性支气管舒张试验阳性呼气峰流量昼夜变异率≥20%❖除外其他可引起上述症状者诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时在双肺可闻及散或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。
(1).支气管激发试验或运动性试验阳性；(2).支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml]；(3).最大呼气流量（PEF）日内异率或昼夜波动率≥20%。
5、除外其他病症引起的喘息、胸闷、气急和咳嗽。
哮喘的治疗❖GINA方案：GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA1994年，关于哮喘管理和预防的全球策略哮喘的治疗原则：❖脱离变应原❖药物治疗❖哮喘患者的教育和管理哮喘的药物治疗❖支气管舒张剂：缓解症状β2受体激动剂茶碱类抗胆碱药❖抗炎药：针对本质肾上腺糖皮质激素（主要）❖其他：组胺受体拮抗剂白三烯调节剂短效β2激动剂定量气雾剂沙丁胺醇（喘乐宁）、特布他林（喘康速）1分钟起效、45分钟达高峰，持续4-6小时雾化溶液沙丁胺醇（喘乐宁）口服片特布他林（博利康尼）长效β2激动剂定量气雾剂沙美特罗（Salmeterol，serevent）福莫特罗（Formoterol，foradil）班布特罗（Bambuterol，bambec）口服片丙卡特罗（美喘清）药效强于沙丁胺醇，作用长达12小时以上，每天使用1-2次茶碱❖可解除气道平滑肌痉挛，小剂量还具有抗炎和免疫调节作用。
此外，茶碱具有强心、利尿、扩冠、兴奋呼吸中枢的作用。
现常用缓释型或控释型茶碱每天一次（葆乐辉）或两次（舒弗美）口服可达稳定的血浆浓度糖皮质激素糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物机制：抑制炎症细胞的迁移和活化抑制细胞因子产生抑制炎症介质释放增强平滑肌对β2受体的反应性糖皮质激素吸入剂：二丙酸倍氯米松（必可酮）布地奈德（普米克、英福美）氟替卡松（辅舒酮）口服：强的松静脉：甲基强的松龙琥珀酸氢化可的松（慎用含酒精）地塞米松哮喘的吸入疗法⏹优点：吸入剂量小，全身不良反应少，药物直接到达靶位，起效快⏹吸入方法：定量吸入器（MDI）雾化吸入⏹存在问题与对策：吸入效果与吸入技术有关，主要问题是吸气与揿药同步性差缓解期治疗巩固疗效，预防复发⏹尽力脱离过敏源，脱敏治疗⏹预防病毒性上呼吸道感染⏹忌用可诱发哮喘药物缓解期治疗⏹避免剧烈运动⏹避免不良精神刺激，保持乐观情绪⏹治疗胃食道返流，过敏性鼻炎⏹药物预防：吸入色甘酸二钠、酮替芬、肾上腺糖皮质激素吸入疗法在支气管哮喘中的应用呼吸科简小云掌握吸入方法一、什么是吸入疗法吸入疗法是指药物以气溶胶的形式，通过吸入直接作用于气道的治疗方法，是治疗支气管哮喘的主要给药途径。
吸入疗法是一种新的给药方式，它不同于传统的服药及打针。
气道:简单地说是呼吸气流出入的通道,包括气管及各级支气管.正确理解“吸入”含义：“吸入”不同于“喷喉”，前者是通过呼吸，吸入的气流将药物带入气管或沉积在肺内；而后者只要求药物停留在咽喉部，可以直接喷撒至咽喉,,二者作用部位完全不一样,所要求的装置也不一样。
追溯哮喘吸入的历史: 国外应用有近30历史,但在中国大约是近20年.80年代主要吸入平喘药(即β2受体激动剂),主要用来缓解症状及急救。
90年代开发新药, 一种新型的抗炎药即吸入型糖皮质激素ICS(inhaled corticostreoid),该药主要用于预防哮喘的发生。
随着吸入技术的提高及吸入药物的开发，使哮喘的吸入治疗逐渐成熟。
吸入疗法的优点：用药直达病灶、药量少、起效快、副作用少和使用方便。
二、吸入疗法是治疗哮喘的主要治疗手段(一) 、认识哮喘（1）70年代，认为哮喘发病主要是平滑肌的痉挛；80年后认识到气道炎症才是哮喘的本质。
由于理论上的突破，近20年来，治疗上有了飞速的发展，有人认为90年代是哮喘的年代。
（2）1994年全球哮喘防治创议（GINA）方案(Global Initiative for Astma)提出,包括对哮喘的定义、诊断、治疗、教育等进行规范的诊治和管理, 1998年和2002年进行二次修订，使GINA方案更趋成熟。
（3）哮喘：一种以肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞及炎性介质参与的一种慢性气道炎症，这种炎症可导致气道反应性增高，当接触各种危险因素时，可引起不同程度的、广泛的、可逆性的气道通气功能障碍，临床表现为突然、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，这些症状可自行缓缓解或经治疗后迅速缓解。
（4）哮喘是一种慢性的气道炎症诱发:内源性或外源性变应原刺激哮喘发作引起支气管平滑肌痉挛（即气管收缩）临床表现反复胸闷、喘息及呼吸困难慢性气道炎症+ 变应原----支气管滑肌收缩气道高反应性--反复胸闷、喘息及呼吸困难(哮喘发作)控制哮喘首先是避免过敏原刺激;药物方面主要是抗炎及平喘支气管哮喘的治疗原则:抗炎-----预防哮喘发作(长期慢性炎症,需长期用药以预防发病)平喘-----迅速缓解哮喘反作时症状（5）哮喘是一种慢性疾病，大部分不可治愈，但长期用药可完全控制。
(二) 全球哮喘防治创议（GINA）方案的分级：轻度间歇:白天症状<1次/周,夜间偶尔急性发作≤2次/月肺功能FEV1或PEF≥预计值的80%PEF或FEV1变异率<20%轻度持续白天症状> 1次/周,急性发作时影响活动和睡眠夜间>2次/月但<1次/天肺功能FEV1或PEF ≥预计值的80%PEF或FEV1变异率20-30%中度持续白天每天有症状,每天需用短效的受体激动剂夜间急性发作时影响活动和睡眠>1次/周肺功能FEV1或PEF为预计值的60-80%PEF或FEV1变异率>30%重度持续白天每日有症状,发作频繁,体力活动受限夜间急性发作频繁肺功能FEV1或PEF≤预计值的60%PEF或FEV1变异率> 30%(三) GINA治疗方案：间歇发作哮喘：按需吸入速效β2受体激动剂（平喘药）外，一般不必预防给药；轻度持续哮喘：按需吸入速效β2受体激动剂（平喘药）外，长期每日吸入低剂量糖皮质激素（ICS）（抗炎药）。
其它可口服缓释茶硷或白三烯受体拮抗剂.中度持续哮喘：按需吸入速效β2受体激动剂（平喘药）外长期每日吸入中等剂量糖皮质激素（ICS）（抗炎药和长效β2受体激动剂（LABA）（平喘药）其它加服缓释茶硷或白三烯受体拮抗剂.重度持续哮喘：按需吸入速效β2受体激动剂（平喘药）外长期每日吸入高剂量糖皮质激素（ICS）（抗炎药）和长效β2受体激动剂（LABA）（平喘药）。
加服缓释茶硷、白三烯受体拮抗剂、长效的β2受体激动剂（平喘药）或口服糖皮质激素（抗炎药）.吸入疗法贯穿整个哮喘的治疗过程之中吸入疗法在中国的尴尬GINA方案尽管推广已近10年，但有关调查发现，在我国，城市中采取吸入疗法治疗支气管哮喘的患者不足6%，而在家村则更低。