理血剂 ppt课件

【方解】
君：大黄四两20 破瘀泻热 桃仁五十个20 活血破瘀
二药合用，直达病所， “瘀”、“热”并治
臣：桂枝二两10 通行血脉，助桃仁破血祛瘀
芒硝二两10 咸寒软坚，助大黄下瘀泻热
佐使：炙甘草三两15 益气和中，并缓诸药峻烈之性
【功用】 破血下瘀
血府逐瘀汤
《医林改错》
【主治】 胸中血瘀症
头痛 胸痛 胸痛胸不任物，胸痛胸任重物 天亮出汗 食自胸右下 心里热，身外凉 瞀闷 急躁 夜睡梦多 呃逆 饮水即呛 不眠 小儿夜啼 心跳心忙 夜不安 肝气病 干呕 晚发一阵热
三、分类、功用、适用范围
活血祛瘀剂 瘀血成因 瘀血证的临床表现
止血剂
出血机制
一为火热炽盛，迫血妄行； 二为阳气不足，血失统摄； 三为元气虚损，气不摄血； 四为瘀血阻络，血不循经； 五为跌打损伤，血络破损
四、注意事项
1. 逐瘀过猛，易于伤血，久用亦易伤正，故可配 补益气血之品 2. 止血过急，易至留瘀，故亦可配活血之品
功用：活血祛瘀，温经止痛 主治：少腹瘀血
3. 身痛逐瘀汤
桃仁三钱 红花三钱 川芎二钱 当归三钱 秦艽一钱 羌活一钱 地龙二钱 香附一钱 五灵脂二钱 没药二钱 牛膝三钱 甘草三钱
功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛 主治：气血痹阻经络
4. 通窍活血汤
桃仁二钱 红花三钱 赤芍一钱 川芎一钱 麝香五厘 老葱三根 生姜三钱 黄酒半斤
【方解】 君：黄芪四两120大补脾胃中气以资化源，使气旺则血行 臣：当归尾二钱3 长于活血，兼能养血 佐：赤芍一钱半5、川芎、桃仁、红花各一钱3
助当归尾活血祛瘀以治标 地龙一钱3 与生黄芪配合，增强补气通络之力
【功用】 补气活血通络
【鉴别】
补阳还五汤与血府逐瘀汤均为理血剂中 名方，同为王清任所创，二方所用活血化瘀 药物皆有桃仁、红花、当归、赤芍、川芎， 如何鉴别运用。
3. 月经过多或孕妇，活血剂当慎用
第一节 活血祛瘀
适用于蓄血及各种瘀血阻滞的病证。 常以活血祛瘀药物为主如川芎、桃仁、红花、 赤芍、丹参等组成方剂。 代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤等。
桃核承气汤
《伤寒论》
【主治】 下焦蓄血证
少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人 如狂，至夜发热，以及血瘀经闭，痛经，脉沉实 而涩等
止血剂
寒邪相侵，或阳虚内寒，血因寒而凝 邪从热化，血因热而结 气行不畅，血因气滞而涩 元气虚衰，运血无力，血因气乏而滞 跌仆损伤，血络破损，局部血行障碍
三、分类、功用、适用范围
活血祛瘀剂 瘀血成因 瘀血证的临床表现
止血剂
瘀血证的临床表现有以下特征：
①疼痛：一般多刺痛、拒按、固定不移。 ②肿块：肿胀固定不移，在体表色青紫，在 体内为癥积，按之较硬，有压痛。 ③出血：血色紫黯而挟瘀块。 ④紫绀与失荣：舌质黯红，或有瘀点瘀斑， 唇面指甲青紫，脉涩，面色黧黑，肌肤甲错
理血剂
第16章 理血剂
一、概念
以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用， 用于治疗瘀血和出血病证的方剂，统称为理血剂。
二、立法依据
《素问·调经论》：“血气不和，百病乃变化而生” 《素问·至真要大论》：疏其血气，令其调达，而致和平 《素问·阴阳应象大论》：“血实宜决之”
三、分类、功用、适用范围
活血祛瘀剂 瘀血成因
1、疼痛痛有定处 2、情志改变 3、胸中异常感觉 4、发热失眠 5、血瘀之舌脉
【方解】
本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成 桃仁、红花、川芎、赤芍 活血 当归、生地 养血活血，使活血祛瘀而不伤阴血
柴胡 枳壳 桔梗
疏肝行气 引药入肝经，走两胁
行气，配柴胡疏肝 一升一降，宽胸行气， 开宣肺气，载药上行 使气行则血行
【方解】
君：吴茱萸三两15 散寒止痛
温经散寒
桂 枝三两15 祛散寒邪，通行血脉 通利血脉
臣：川芎 丹皮各二两10活血祛瘀，丹皮兼清血分之虚热 当归 白芍各二两10 养血
佐：阿胶二两10 养肝血滋肾阴，兼可止血
麦冬一升15 养阴生津，合丹皮清血分之虚热与瘀热
二药合用，养阴润燥而清虚热，并制吴萸、桂枝之温燥
人参 甘草各二两10 益气健脾
半夏半升 生姜二两（各10）和胃运脾 调补脾胃，既资生血之源，又达统血之用
功用：活血通窍 主治：瘀阻头面
【附方】
通窍
血府
膈下
少腹
身痛
桃仁、红花、当归、川芎——活血祛瘀止痛
基础药
无当归
无桃仁 无赤芍
特征药
麝香、老 葱
柴胡、枳 壳、桔梗
香附、赤 芍、乌药
官桂、干 姜、小茴
香
羌活、秦 艽、地龙
特点
宣通胸胁 辛香通窍， 气滞、引 重在活血 血下行重
通窍 在活血祛 瘀
行气止痛 作用好， 偏于通瘀
使：甘草二钱10 缓急止痛，调和诸药
【功用】 活血祛瘀，疏肝通络
【鉴别】
复元活血汤与血府逐瘀汤均为治疗胸胁瘀 积疼痛要方，二者如何鉴别
温经汤
《金匮要略》
【主治】 冲任虚寒，瘀血阻滞证
漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止， 或一月两行，或经停不至，而见傍晚发热，手心烦 热，唇口干燥，少腹里急，腹满，舌质黯红，脉细 而涩。亦治妇人久不受孕。
复元活血汤
《医学发明》
【主治】 跌打损伤 跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍。
【方解】
君：大黄一两20 荡涤留瘀败血，引瘀血下行 柴胡半两15 疏肝理气，兼引诸药直达病所
两药合用，一升一降，Βιβλιοθήκη Baidu攻散胁下瘀滞
臣：当归三钱、桃仁五十个、红花二钱（各10） 活血祛瘀，消肿止痛
佐：穿山甲二钱10 破瘀通络 瓜蒌根三钱15 入血分消扑损瘀血而续绝伤， 又能合当归清郁热而润血燥
牛膝 引血下行，活血祛瘀 甘草 调和药性
【功用】 活血祛瘀，行气止痛
【附方】
1. 膈下逐瘀汤 桃仁三钱 红花三钱 川芎二钱 当归三钱 赤芍二钱 五灵脂二钱 延胡索一钱 丹皮二钱 香附一钱半 乌药二钱 枳壳一钱半 甘草三钱
功用：活血祛瘀，行气止痛
主治：膈下瘀血
2. 少腹逐瘀汤
川芎二钱 当归三钱 赤芍二钱 五灵脂二钱 蒲黄三钱 延胡索一钱 没药一钱 官桂一钱 干姜二分 小茴香七粒
破结
温经止痛 通络宣痹
作用好， 止痛力强，
偏于温经 重在祛瘀
止痛
通络
病位 头面
胸中 上腹(膈下) 少腹 躯干四肢
补阳还五汤
《医林改错》
【主治】 中风 半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，
小便频数或尿遗不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
【病机】 气虚血滞，因虚致瘀，瘀阻脑络； 气虚为本，血瘀为标，本虚标实