结肠癌术前肠道准备方法的临床研究

结肠癌术前肠道准备方法的临床研究

【摘要】目的探讨一种结肠癌术前肠道准备的简便快捷、安全有效、依从性好的方法。方法将80例结肠癌患者随机分观察组和对照组各40例,观察组术前口服聚乙二醇电解质散溶液,对照组常规焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠。结果观察组患者的肠道清洁度高于对照组(P＜0.05),且不良反应明显低于对照组(P＜0.05)。结论聚乙二醇电解质散溶液用于术前肠道准备清洁效果理想,不良反应少,依从性好,术前准备时间短,方法简单易操作,可以推广应用于临床。

【关键词】聚乙二醇电解质散;结肠癌肠道准备;清洁灌肠

肠道准备是结肠癌手术术前准备中极其重要的项目,准备充分与否、效果好坏直接关系到手术的成败。自20世纪70年代起,肠道准备成为结直肠癌检查及手术前的常规程序[1],其目的在于清洁结肠内容物,良好的暴露病变部位,方便检查和手术操作,减少手术区域的污染,防止术后感染并发症,预防吻合口瘘。本科室在临床中一直采用焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠作为结肠癌的术前肠道准备,而焗服番泻叶后首次排便时间长,工作量大,在操作过程中由于患者受到反复刺激而发生各种灌肠后不适,且肠道清洁效果有时不理想,为了探索一种简便快捷、安全有效、依从性好的肠道清洁准备方法,于2007年5月至2009年5月本研究对80例结肠癌手术的患者分别采用口服聚乙二醇电解质散和焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠方法进行比较,现将临床研究效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2007年5月至2009年5月中山大学附属第五医院普外3科收治的结肠癌患者80例,升结肠癌16例,横肠癌26例,降结肠癌18,乙状结肠癌20例,其中男44例、女36例,年龄33~79岁,平均(58.30±13.21)岁,均排除消化道梗阻和出血,术前均需要进行肠道清洁,80例患者均行纤维结肠镜检查,并且病理活检确认为结肠癌。将其随机分为观察组与对照组各40例。两组患者在年龄、病种、体质上比较差异无统计学意义,有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠道清洁方法所有患者术前3~4 d起进食半流质,1~2 d起进食流质,术前1~2 d补液1500~2000 ml;术前3 d开始每日口服甲硝唑和庆大霉素。观察组术前1天16:00开始将聚乙二醇电解质散溶于2000~3000 ml温水中溶液中,首次服用600~1000 ml,以后每隔10~15 min服用1次,250 ml/次,服药后嘱患者多活动,3 h内服完,直至排出水样清便。对照组将3~6 g番泻叶用清水洗净后用250~300 ml 开水浸泡30 min,于同样时间饮用,期间不限饮水,饮后5~6 h可有便意,共便5~6次左右,术前晚给予清洁灌肠,直至排出清水样便。

1.2.2 肠道清洁度据术中所见将肠道清洁程度分为4级:优:肠腔内清洁,无粪

渣、粪水潴留,肠液清凉;良:肠腔内有少量粪水,无粪渣,肠液稍浊;较好:肠腔内有少量稀便或较多粪水,肠液浑浊;差:肠腔内有大量粪便。

1.2.3 肠道准备不良反应,采用问卷法收集资料。

1.2.4 患者耐受性比较采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法

[2](visual analogue scale V AS)测评患者对肠道准备的主观感受,0~2分表示舒适,3~4分表示轻度不适,5~6分表示中度不适,7~8分表示重度不适,9~10分表示极重度不适。

1.3 统计学方法应用SPSS 11.0软件对数据进行χ2检验和秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁效果比较见表1。

表1

肠道清洁效果比较(例)

组别优良较好差总计优良率

观察组333404090.00%

对照组1810934070.00%

注:经χ2检验,两种肠道准备方法优良率差异有统计学意义(P＜0.05)

2.2 肠道准备不良反应见表2。

表2

两组不良反应比较(例)

组别腹胀腹痛恶心呕吐例数总发生率

观察组32104015.00%

对照组85324045.00%

注:经χ2检验,两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)

2.3 两组患者舒适度比较见表3。

表3

两组患者舒适度比较(例)

组别自觉舒适轻度不适中度不适重度不适极重度不适例数

观察组36310040

对照组241141040

注:经秩和检验,P＜0.05

3 讨论

科学而规范的术前肠道准备对手术极其重要,关系到手术的成败。理想的肠道准备效果应该达到[3]:结肠基本空虚;肠腔内细菌数量较少;不导致水和电解质失衡;患者痛苦少、耐受性好、易操作,进而降低术后感染、吻合口漏、伤口裂开等并发症。目前临床中常用的传统肠道准备方法有口服甘露醇、番泻叶、硫酸镁、番泻叶及肠道灌洗等,均存在一定的缺点[4]。口服甘露醇、番泻叶、硫酸镁对胃肠道刺激明显,易出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状,患者痛苦程度增加,而甘露醇在肠腔内酵解产生大量气体,内镜操作时气体存在爆炸的可能,肠道灌洗,易损伤直肠黏膜,严重可出现直肠静脉丛出血形成难以控制的血肿。张晓凌等[5]研究也表明聚乙二醇电解质散肠道清洁效果优于甘露醇。Davis等[6]在1980年首先报道聚乙二醇电解质散的临床应用效果。通过笔者的临床观察,证实了新型的聚乙二醇电解质散有其独特的优越性,值得在临床中推广。

本研究证实了聚乙二醇电解质散肠道准备效果满意,不良反应少,患者耐受性好。聚乙二醇电解质散为一种等渗的、非吸收性的肠道清洁准备专用灌洗液,以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主要成分,配以一定浓度的氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质成分,电解质浓度和成分与肠液近似,故而不影响肠道内水、电解质的吸收或分泌,大量服用时对体液代谢无明显影响,不会导致电解质紊乱,不会被肠道菌群分解,其对肠道刺激少,很少引起腹痛,通常在4 h内导致腹泻,快速清洁肠道。本法操作简单,全肠道清洁彻底,不积水、不产生可燃性气体,是一种简便快捷、安全有效、易被患者接受的肠道清洁准备药物,非常适用结直肠手术前肠道准备。

在笔者临床观察中,聚乙二醇电解质散与传统的肠道准备相比优越性明显,但是也有着自身的不足,且有一定的不良反应,短期内需要大量饮水2000~3000 ml,少数患者不能耐受,会出现恶心、腹胀等不适症状,特别是对于老年患者,大量饮水增加心脏、肾脏的负担,可能导致心功能、肾功能的恶化[7]。因此要求医护人员