膀胱肿瘤电切术的护理查房

病情简介
Title
患者于10月17日在全麻下行膀胱镜检+膀胱肿瘤电切术，术后留置 三腔气囊导尿管一根，在位通畅，引流液淡血性，医嘱给予心电监 护，供氧，持续膀胱冲洗，抗炎补液等治疗。
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术前准备 ： 1.禁食及水 2.备皮
3.麻醉科会诊 4.心理护理，术前宣教
术前健康指导
（1）减轻恐惧与焦虑： 针对病人对手术和治疗效 果知识的缺乏而产生的恐 惧与焦虑，主动与病人沟 通，讲解此类手术开展情 况，解答病人疑问，介绍 治疗效果好的病友，给予 心理支持。讲解治疗原理 、手术效果、术后注意事 项等，增强病人对治疗的 信心。给予有效的心理疏 导。
主诉：膀胱肿瘤术后4年 诊断：膀胱肿瘤术后
于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤， 并行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路 上皮癌，高级别。患者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使 用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾膀胱反复复发，多次行经 尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下再次出现全程肉 眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有血凝 块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。
评价：患者焦虑缓解，能主动配合治疗护理。
术后护理
二、P1:感染与机体免疫功能低下、留置导尿,膀胱冲洗有关 目标：住院期间不发生感染 措施： 1．遵医嘱给予抗生素控制感染。 2．做好留置导尿管时尿道口护理，用碘伏擦拭消毒尿 道口，每天2次。 3.膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，引流管、冲洗用 物每日更换。 4.防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格无菌操 作，注意保持引流装置的密闭性。 5.提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。 6.保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更 换。
（2）术前症状观察： 1. 观察血尿的程度：部分 病人由于反复血尿而出现 贫血，应输液 、输血以纠 正贫血。 2.观察有无尿频 、尿急、 尿痛等膀胱刺激症状和排 尿困难，遵医嘱给予解痉 、止痛、抗炎等治疗。 尿 潴留病人给予导尿处理。
（3）饮食与营养指导： 1. 择期手术前进食高蛋白 、高热量、易消化、营养 丰富的食物，必要时给予 静脉营养支持，改善病人 的营养状态。 2. 术前禁食12小时，禁饮 6小时，以减轻胃肠道负担 ，防止麻醉和手术过程中 呕吐或误吸。术前2周戒烟 、酒，不吃辛辣刺激性食 物，以免引起咳嗽，影响 手术日程安排。
既往史：高血压病史3年，不规则服用降压药治疗，目前 血压平稳。有Ⅱ型糖尿病病史4年，早晨注射长效胰岛素 12u，中餐前口服25阿卡波糖。
个人史：吸烟10支/日X30年，已戒。
专科查体：双肾区未见饱满，双肾区叩击痛阴性，输尿管 走行区无压痛，膀胱区无压痛。
辅助检查：泌尿系彩超，均示膀胱左侧壁有一约 2.3X1.3X2.0混杂性肿块，内有少许血供。尿常规：红细 胞4+，白细胞3+。
膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
评价：病人未发生感染,体温正常。
术后护理
三、P1:舒适的改变与伤口疼痛及放置导尿管有关 目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息 措施： 1.保持病房环境整洁，温度适宜。 2.做好伤口及尿管的护理。 3.疼痛明显时遵医嘱给予止痛剂。 4.鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足患者合理需求。
量约为成人的1/10。老
年人由于膀胱肌紧张力
降低，其容量增大。女
性膀胱容量较男性为小。
膀胱内部分区图
膀胱空虚时呈三棱锥 体形，顶端朝向前上方， 称为膀胱尖，底呈三角 形，朝向后下方，称为 膀胱底。尖和底之间的
膀胱癌的病因
➢ 引起膀胱癌的病因很多，主要与下列因素有关： ➢（1）职业接触：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、纺织 、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等发病的危险性显著增加。现 已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4-胺基双联苯等。 ➢（2）吸烟：是导致膀胱癌的重要因素之一，30%～50%的膀胱 癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，吸烟量越大 ，吸烟史越长，发生膀胱癌Leabharlann Baidu危险性也越大。 ➢（3）疾病因素：膀胱粘膜局部长期遭受刺激，膀胱壁长期慢性 的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗 阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为 是癌前期病变，可诱致癌变。 ➢（4）其他：长期大量服用镇痛药非那西汀类药物，内源性色氨 酸代谢异常，癌基因诱导等可诱发膀胱癌。 ➢（5）遗传因素
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
病例简介
姓名：王小水 性别：女 年龄：57岁
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
泌尿外科 李灿 2013年10月26日
主要内容
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
术前指导 术后护理
膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状
肌性器官，其形状、大
小、位置及壁的厚度随
贮尿的多少而变化。膀
胱的容量，一般成年人
约为300-500，最大可
达800, 新生儿膀胱的容
术后护理
一、 P1:焦虑与不了解疾病知识有关 目标：减轻患者的思想顾虑 措施： 1.多与患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力 满足患者的需求。 2.因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出 现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰病人。 3.根据患者掌握知识的程度，有针对性的讲解膀胱肿瘤 电切术后的相关知识，常见的症状，使其理解本病的预后 ，消除因知识缺乏导致的焦虑。