(完整word版)处方点评通报干预记录
处方点评结果通报共29页文档
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。—律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
处方点评结果通报
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
不合格处方干预分析表
图表标题
0 1 1 1 0 0
临床诊断与用药不符 超说明书使用 Байду номын сангаас品超过规定用量
药品未注明皮试结果
给药方法不正确 不合理用药（重复给药、 配伍禁忌） 临床诊断不规范
16
不合格处方干预结果分析： 临床诊断与用药不符的不合理处 方所占比例最多，由于医师未及 时审核处方，为患者开具多张处 方时，未按处方上的药品开具相 应的临床诊断。 整改措施：加强处方审核力度， 发现不合理处方及时干预并做好 记录分析
不合格处方干预分析表
临床诊 开方医生 断与用 药不符 甲 乙 丙 丁 戊 己 庚 辛 壬 2 2 1 1 2 1 1 2 4 16 1 1 1 0 0 0 19 1 1 超说明 书使用 药品超 过规定 用量 药品未 注明皮 试结果 1 不合理用 给药方 临床诊 药（重复 法不正 断不规 给药、配 确 范 伍禁忌） 合计 备注
处方点评Microsoft Word 文档
甘油果糖250ml ivgtt st
盐酸异丙嗪注射液25mg im st
长春西汀注射液20mg+0.9%氯化钠注射液250ml ivg55岁
药物中毒
布洛芬混悬剂0.1g po tid
布洛芬为非甾体类解热镇痛消炎药。本方诊断为药物中毒，医嘱用药布洛芬。适应症与遴选药品均不适宜。
外四科
55岁
购药
二甲双胍缓释片10盒
1.无临床诊断
2.慢性病等徐适当延长处方用量的应注明理由。（门诊处方超过7日用量）
3.未注明用法用量。
门诊部
3岁
急性支气管炎、免疫功能低下
利巴韦林注射液0.15g im qd
利巴韦林说明书中无肌注的用法。
妇科
33岁
阴道炎
蒲苓盆炎康颗粒10g po tid
奥硝唑分散片0.25g po qd
儿科
2岁
腹痛
红霉素眼膏1g临时其他
诊断为腹痛，医嘱用药红霉素眼膏，适应症不适宜。
外三科
43岁
肾结石
注射液奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt st
奥美拉唑为质子泵抑制剂，用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎等。本方诊断为肾结石，医嘱用药奥美拉唑，无奥美拉唑用药指征。
急诊科
49岁
科室
患者年龄
临床诊断
处方内容
存在的问题
门诊部
1岁
肠系膜淋巴结炎、急性支气管炎
注射用细辛脑5mg+小儿电解质补给注射液100ml ivgtt qd
食药局已对细辛脑注射剂的说明书加以修订：6岁以下儿童禁用。
内二科
55岁
药物中毒
喜炎平注射液50mg im st
处方点评记录表模板范文
处方点评记录表模板范文# 处方点评记录表。
一、基本信息。
日期：[具体日期]医院名称：[医院名字]点评人：[你的名字]二、处方信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
临床诊断：[诊断结果]处方内容：1. [药品名称1]：[剂型（如片剂、胶囊等）]，[规格（如0.5g）]，[用法（如口服，每日3次，每次1片）]，[用量]，[开具数量]。
2. [药品名称2]：……三、点评内容。
# （一）用药合理性。
1. 适应证。
点评：总体来说，这些药品的使用与患者的临床诊断基本相符。
[药品名称1]对[诊断疾病相关症状或病因]有明确的治疗作用，比如它可以[简述药物作用机制与诊断疾病的关联]。
不过呢，对于[药品名称2]，虽然它在大方向上是针对这类疾病的，但如果能更精准地根据患者目前的[特殊症状或病情阶段]调整剂量或者剂型可能会更好。
就像是给一个爱喝粥的人盛饭，虽然都是食物，但粥可能更适合他现在的胃口（比喻药物更精准的剂型或剂量对患者病情的适配性）。
结论：基本合理，但有小的优化空间。
2. 药物选择。
点评：在药物选择方面，医生考虑得还是比较周全的。
[药品名称1]是这种疾病治疗的一线用药，具有[列举药物优点，如疗效确切、副作用小等]的优点。
[药品名称2]则可以作为辅助治疗药物，与[药品名称1]起到协同作用，就像蝙蝠侠和罗宾（比喻两种药物的配合关系），一个主打，一个辅助，共同对抗病魔。
但是呢，现在市场上有一些新的药物，虽然价格可能稍高一点，但在[特定方面，如起效更快或者副作用更少]方面有优势，医生也可以根据患者的经济情况和对治疗的期望来考虑是否选用。
结论：合理，但可关注新的药物选择。
3. 药物相互作用。
点评：仔细查看了这几种药物，[药品名称1]和[药品名称2]之间没有明显的不良药物相互作用。
它们就像两个相处融洽的室友（比喻药物间的关系），不会互相干扰。
[药品名称3]（如果有其他相关药物）和患者可能正在使用的一些非处方药或者保健品之间可能存在潜在的相互作用。
处方点评年度干预总结(3篇)
第1篇一、前言随着我国医疗事业的不断发展，医疗机构处方管理的重要性日益凸显。
为进一步规范临床用药行为，提高医疗质量，降低患者用药风险，我院自20xx年起，严格按照国家卫生和计划生育委员会及上级主管部门的相关规定，开展了处方点评工作。
现将20xx年度处方点评干预总结如下：二、工作概述（一）组织架构我院成立了处方点评工作领导小组，由院长担任组长，医务科、药剂科、护理部等部门负责人为成员。
领导小组下设处方点评工作办公室，负责日常工作的组织实施。
（二）工作内容1. 处方点评制度建立与完善：根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等文件精神，结合我院实际情况，制定了《医院处方点评工作制度》，明确了处方点评的目的、范围、程序、评价标准等内容。
2. 处方点评工作实施：每月随机抽取门诊、住院处方各300张，进行处方点评。
点评内容包括处方书写规范性、用药合理性、用药安全性等方面。
3. 处方点评结果分析：对点评结果进行统计分析，找出不合理用药的主要问题，并提出改进措施。
4. 干预措施落实：针对点评中发现的不合理用药问题，及时进行干预，确保整改措施落到实处。
三、干预措施及效果（一）处方书写规范性1. 问题：部分处方书写不规范，如处方格式不统一、字迹潦草、药品名称不规范等。
2. 干预措施：加强处方书写培训，规范处方格式，要求医生使用标准字迹书写处方。
3. 效果：处方书写规范性明显提高，处方合格率从20xx年第一季度的85%提高到20xx年第四季度的95%。
（二）用药合理性1. 问题：部分处方用药不合理，如无适应症用药、超说明书用药、联合用药不合理等。
2. 干预措施：加强临床药师参与临床诊疗工作，对不合理用药进行干预，并对医生进行用药知识培训。
3. 效果：不合理用药处方比例从20xx年第一季度的15%下降到20xx年第四季度的5%。
（三）用药安全性1. 问题：部分处方存在用药安全性问题，如抗菌药物滥用、不合理联合用药等。
最新临床药师处方医嘱干预沟通记录
情况
科室：
图1-1大学生月生活费分布年龄：
起止时间
不适宜
类别
□适应证不适宜的；□联合用药不适宜的；
□遴选的药品不适宜的；□重复给药的；
□药品给药途径不适宜的；□有配伍禁忌或者不良相互作用的；
□注射剂溶媒不适宜的；□多组用药未应用间隔液的；
□液体或电解质输入量不适宜的；□其它(请注明)。
药师意见
签名：
医师反馈意见
签名：
性别:□男□女
身高：
体重：
8、你是如何得志DIY手工艺制品的？床号：
（二）大学生对DIY手工艺品消费态度分析临床诊断：
既往史：□无；□有：
标题：大学生“负债消费“成潮流2004年3月18日用药
情况
通用名
（一）DIY手工艺品的“多样化”（四）大学生对手工艺制品消费的要求给药途径
单次剂量
溶媒
溶媒剂量
给药频率
300元以下□300～400元□400～500□500元以上□住院患者不合理医嘱沟通记录
加拿大ｂｅａｄｗｏｒｋｓ公司就是根据年轻女性要充分展现自己个性的需求，将世界各地的珠类饰品汇集于“碧芝自制饰品店”内，由消费者自选、自组、自制，这样就能在每个消费者亲手制作、充分发挥她们的艺术想像力的基础上，创作出作品，达到展现个性的效果。贵州医科大学附属白云医院时间：2015年月日病历号
(完整word版)中药饮片处方点评工作表
医疗机构名称：
点 评 人： 填表日期：
序号
处方日期（年月日）
姓名
年
龄
诊断及证型
饮片味数
处方付数
贵重药材数
处
方
金
额
每
付
金
额
处方
医师
审核、调配
药师
核对、发药
药师
称量总重
是否
合理
（0/1）
存在问题
（代码）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
以上处方汇总
A=
B=
C=
D=
E=
F=
G=
附录：
有=1，无=0.
2．3炮制品选择不恰当。炮制品选择与用药目的不一致。
2．4饮片剂量不适当，若超量未注明原因并双签字。毒性药物不应超过规定量，若超过是否注明原因并双签字，部分毒性药品（28个毒性品种）单张处方不应超过2日极量。
2．5处方存在禁忌（十八反、十九畏、妊娠禁忌）未注明原因并双签名。
2．6联合用药不适当。
2．7用药方法（包括给药时间、次数、温度和疗程）不适当。
A：总饮片品种数
B：平均每付饮片品种数
C：总金额
D：平均每付金额
E：称量总重
F：平均每付重量
G：费用评价
1、不规范处方
1.01处方前记内容中“费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别、临床诊断、开具日期”等内容不完整，用语不规范。
1.02开具处方未写中医诊断及证型或书写不全。
1.03新生儿、婴幼儿未写日、月龄。
2．8临方制剂的药物剂型、剂量选择不适当。
开具医嘱处方督导检查记录
开具医嘱处方督导检查记录医嘱和处方是医务人员向患者或者病人发出的治疗建议和药物处方，为了有效监督和检查医嘱和处方的执行情况，可以采取开具医嘱、处方以及督导检查记录等方式。
以下是一份医嘱、处方督导检查记录的示范报告。
一、基本信息姓名：XXX年龄：XX岁性别：男（女）住院号/门诊号：XXXX／XXXX科别：XXXX二、医嘱/处方内容医嘱/处方详情列表，包括药品名称、用药剂量、用药次数，具体按举例填写。
药品名称用药剂量用药次数XXXXXXXXXXXXXXXXXX1.检查时间：XXXX年XX月XX日检查人员：XXXa)医嘱/处方执行情况：根据医嘱/处方的要求，患者/病人按时、正确地使用药物。
b)医嘱/处方执行过程中的问题：描述医嘱执行过程中出现的问题或困难。
c)处理措施：记录在问题出现时，所采取的处理措施。
2.检查时间：XXXX年XX月XX日检查人员：XXXa)医嘱/处方执行情况：患者/病人未按照医嘱/处方的要求正确使用药物。
b)医嘱/处方执行过程中的问题：描述医嘱执行过程中出现的问题或困难。
c)处理措施：记录在问题出现时，所采取的处理措施。
四、总结与建议根据对医嘱/处方的督导检查记录，总结医嘱的执行情况。
列出建议，包括改进医嘱/处方内容、提高医嘱执行率的措施等。
总结：根据监督检查记录，患者/病人医嘱/处方的执行状况良好。
患者/病人准确按照医嘱/处方的要求使用药物，无相关问题或困难。
建议：1)继续加强对医嘱/处方的监督和检查，以保证医嘱的正确执行。
2)加强患者/病人对医嘱/处方的理解和知识普及，提高医嘱执行率。
3)定期评估和反馈患者/病人对医嘱执行的情况，以便及时调整治疗方案。
五、备注记录其他需要备注的事项，如患者/病人反馈意见等。
以上是一份医嘱、处方督导检查记录的示范报告，旨在协助医务人员监督和改善医嘱的执行情况，提高治疗效果。
具体的督导检查内容和形式可以根据不同医疗机构和临床情况进行调整和补充。
处方点评通报干预记录
处圆面评通报之阳早格格创做2018年三季度住院医嘱、门诊处圆面评情况通报本次对于2018年三季度的门慢诊处圆100弛战出院病历30份举止面评.其中门慢诊处圆9弛分歧理，合格率为91%;出院病历2份分歧理，合格率为93.3%.一、门慢诊处圆面评数据:门慢诊100弛处圆面评数据:(201---6-26) A:用药品种总数=296 B:仄衡每弛处圆用药品种=2.96 C:使用抗菌药的处圆数=12 D:抗菌药使用百分率=12% E:使用注射剂的处圆数=20 F:注射剂使用百分率=20% G:处圆中基础药东西种总数=157 H:基础药物占处圆用药的百分率=53% I:处圆中使用药品通用名总数=219 J:药品通用名占处圆用药的百分率=74% K:处圆总金额=2668.1 L:仄衡每弛处圆金额,26.68 O: 合理处圆总数=91 P: 合理处圆百分率=91%三、门慢诊、病房处圆分解简直情况如下: 1、不典型处圆 :处圆的前记、正文、后记真量缺项，书籍写不典型大概者字迹易以识别的2例已使用药品典型称呼启具处圆的4例单弛门慢诊处圆超出五种药品的0例启具处圆已写临床诊疗大概临床诊疗书籍写不齐的3例 2、用药不相宜处圆:无正当缘由不尾选国家基础药物的0例共同用药不相宜的0例四、分解:1、仄衡每弛处圆用药品种数为2.96种，切合央供.《处圆管造办法》确定每弛处圆不得超出5种药品，抽与的处圆中，有0弛处圆超出5种药品，咱们应提议尽管缩小多种药物联用，果为用药品种越多，爆收药品不良反应的机会也便越大，本月较典型.2、国家基础药物占处圆用药的53%，基础药物目录是依照临床必须、仄安灵验、代价合理、使用便当的准则遴选的，该当大举传播战使用基础药物.3、抗熏染药物的分歧理当用抗菌药物应用病历中缺少典型记录战证明，正在所抽查病历中无一例典型的抗菌药物病程记录.简直表示正在对于使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物灵验性使用评介，停药大概换药不分解证明.另病程记录过于简朴，病志中仅以“抗炎”、“抗熏染”、“加强抗熏染治疗”等到一笔戴过.仅有少量病例，正在病程记录中，只记录了所使用的抗菌药物称呼.4、注射剂使用率20%，根据WHO造定的尺度，死长华夏家仄衡处圆注射剂使用率应为13(4,一24(1,，药物的使用准则是，能心服的尽管心服，特地是抗菌药物的使用，要庄重统造静脉给药的形式.而一再使用注射剂减少熏染战不良反应的机会，20%的使用率正在WHO造定的尺度范畴内，应收扬.5、药品通用名的使用率为74%，药品通用名的使用可缩小处圆过失，有好处教术接流，而且正在一定程度上防止商业贿赂.尔院74%的使用率还存留一定好异，那与医死部分习惯有闭及之前不沉视药品通用名有很大闭系，大部分的医死皆为了“快”，“便当”，而忽略了其大概给患者戴去便当与仄安隐患的大概性.五、整理步伐1、庄重真止《处圆管造办法》确定，真止处圆面评 .药剂科每月抽查100弛处圆对于处圆举止面评，挖写处圆评介表.把处圆面评真量反馈给科主任，由科主任反馈给自己，并正在医院里里公示栏里公示，以敦促自己能得到即时的改正.共时院量管办每月定期抽查100弛处圆，真止奖奖造度.对于抽查分歧格处圆的医师、处圆量控不宽的药师纳进科对于部分考评中，给于扣分战奖金接洽.2、临床医师战药师要宽肃构造教习战降真《处圆管造确定》、《抗菌药物指挥准则》，依照2013年世界卫死处事聚会粗神、2013年卫死处事重心战《抗菌药物临床应用管造办法》，典型产科脚术防止用药，加强药物治疗收达及指北教习，编写医院基础用药目录，造定单病种临床路径.央供临床医师加强对于药物药效教、药动教、药物相互效率及药物配伍禁忌、药物不良反应等圆里知识的教习.临床药师启展用药分解、处圆面评、主动介进临床，定期院内大查房.通过用药搞波及用药分解即时创造并纠正临床潜正在大概已存留的分歧理用药，真真搞到将适合的药物正在适合的时间，采用适合的剂量，通过适合的道路，依照适合的疗程，合理使用于患者，达到仄安、灵验、经济、适合合理用药的脚段.。
不合理处方干预记录表
不合理处方干预记录表
说明：1.明显用药错误（剂量、用法、诊断与用药不符、无法辨认等）、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回更改。
2.书写不规范等在不影响患者用药情况下，调剂发药。
而后通知处方医师修改处方，未按规定修改上报医务科。
不合理处方干预记录表
说明：1.明显用药错误（剂量、用法、诊断与用药不符、无法辨认等）、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回更改。
2.书写不规范等在不影响患者用药情况下，调剂发药。
而后通知处方医师修改处方，未按规定修改上报医务科。
处方干预、点评汇报
内科急诊
外科急诊
23
23
30
70
22
20
28
15
103
128
儿科门急诊
妇科急诊
25
27
1
31
1
42
125
2
口腔急诊
耳鼻喉急诊 眼科急诊
7
1
16
5 5
5
3 5
3
1 4
31
10 14
急诊药房干预处方分布
科室 简易门诊 肿瘤门诊 骨科门诊 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 1 3 1 合计 1 3 1
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写 不规范或者字迹难以辨认的 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不 全的 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量， 急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病 或特殊情况下需要适当延长处方用量未注 明理由的
7
3.6%
3
1.6%
处方点评问题汇总（门诊）
问题处方种类 处方数（条） 比例（%）
7
6
4
17
13
9
13
13
1
36
27
8 17
52 72
9 28
13 18
82 135
60
门诊药房处方干预问题汇总
问题处方种类 一 二 三 四 合计 占比%
适应症不适宜的
5
5 4 17
1
7 1 24 5 10 25
6
10 3 44 1
12
27 18 110 1 40 44 20 272
4
10 7 41 0 15 16 7
适应证不适宜的
19
17 160 6 6 4 8
处方点评通报
织金县妇幼保健院2015年4月份门诊处方、病历医嘱点评情况通报本次抽取2015年4月10日的门诊处方100张、抽取儿科、新生儿科、妇产科病历医嘱每科10份进行点评，为同一个患者开具几张处方的，取第一张处方进行点评，其中有82张处方不合格，合格率仅为18%，住院病历医嘱3份用药不合理，用药合理率为90%。
一、处方点评数据：门急诊100张处方点评数据：（2015年4月）二、病历医嘱点评数据：三、点评发现问题：四、根据处方点评发现问题，分析具体情况如下：1、不规范处方：诊断书写不对2例,未书写临床诊断的有1例，这3例处方均由手术室开具，并且均未写用法用量。
2、用药不适宜处方：开具的药品与临床诊断不相符的有3例，诊断均为“补鱼肝油及钙”，但开具的药品有“枯草杆菌二连合菌”。
3、给药途径不合理的有1例：诊断为“上呼吸道感染、腹泻”，开具“安儿宁颗粒”，用法为“外用”。
4、用药不合理医嘱3例主要是产后预防使用抗菌药物时间过长。
五、分析：1、平均每张处方用药品种数为3.98种，符合要求。
《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，抽取的处方中，单张处方无超出5种药品的。
2、国家基本药物占处方用药的88%。
3、抗菌药物的不合理应用：本次抽查处方中未发现抗菌药物不合理应用的。
4、注射剂使用率72%，比上个月降低7个百分点。
5、抽查的100张处方中，使用抗菌药物的有84张，抗菌药物的使用率84%，由于我单位环境和患者自身情况限制，我院的抗菌药物使用比例不容易降下来，主要原因还是病人对抗菌药物不了解，以为抗菌药物是感冒药或止泻药，感冒就使用再林和欣可洛,腹泻就使用氟哌酸等等，还有就是大多病人嫌进医院麻烦，孩子生病就先往诊所跑，诊所医师先使用抗菌药物。
6、药品通用名的使用率为100%。
7、抽查的30份病历，其中住院病人使用抗菌药物比例为96.67%，使用注射剂的比例为100%。
六、整改措施1、严格执行《处方管理办法》，实行处方点评和病历医嘱点评。
（完整word版）处方点评通报干预记录
（完整word版）处方点评通报干预记录处方点评通报2018年三季度住院医嘱、门诊处方点评情况通报本次对2018年三季度的门急诊处方100张和出院病历30份进行点评。
其中门急诊处方9张不合理，合格率为91%;出院病历2份不合理，合格率为93.3%。
一、门急诊处方点评数据:门急诊100张处方点评数据:(201---6-26) A:用药品种总数=296 B:平均每张处方用药品种=2.96 C:使用抗菌药的处方数=12 D:抗菌药使用百分率=12% E:使用注射剂的处方数=20 F:注射剂使用百分率=20% G:处方中基本药物品种总数=157 H:基本药物占处方用药的百分率=53% I:处方中使用药品通用名总数=219 J:药品通用名占处方用药的百分率=74% K:处方总金额=2668.1 L:平均每张处方金额,26.68 O: 合理处方总数=91 P: 合理处方百分率=91%三、门急诊、病房处方分析具体情况如下: 1、不规范处方 :处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的2例未使用药品规范名称开具处方的4例单张门急诊处方超过五种药品的0例开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的3例 2、用药不适宜处方:无正当理由不首选国家基本药物的0例联合用药不适宜的0例四、分析:1、平均每张处方用药品种数为2.96种，符合要求。
《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，抽取的处方中，有0张处方超出5种药品，我们应提倡尽量减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大，本月较规范。
2、国家基本药物占处方用药的53%，基本药物目录是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选的，应该大力宣传和使用基本药物。
3、抗感染药物的不合理应用抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。
具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。
2019年1月 中药处方点评干预结果汇总
处方点评干预结果汇总
原因 无特殊情况处方超7日用量 无特殊情况处方超7日用量 无特殊情况处方超7日用量
医师，分别通告相应科室，并与 原因，涉及医师均对本次点评结 点评周期再次发现不合理处方， 果评价 发现不合理处方
2019年1月 中药处方点评干预结果汇总
处方点评结果
抽取处方数量 100
张
合理处方
97
张
不合理处方
3
张
不合理处方明细
处方医师
处方数 存在问题代码 1 1-（11） 1 1-（11） 1 1-（11）
处方干预
对以上不合理处方涉及的医师，分别通告相应科室，并与 当事人谈话，告知处方不合理原因，涉及医师均对本次点评结 果无异议，并承诺，若下一个点评周期再次发现不合理处方， 则给予质控罚款。
处方点评通报
2015年6月处方点评与医嘱点评结果通报
各临床科室：
根据我院《处方点评制度》要求，现将我院2015年6月全院门诊处方及住院病历处方点评结果通报。
一．门诊处方点评
随机抽取2015年6月（6月1日至6月30日）门诊普通处方100张、门诊抗生素处方100张。
对抽取的每张处方进行分析记录，汇总数据如下：
2015年6月门诊处方汇总表
根据随机抽签法，随机抽取住院部病历20份，对每份病历医嘱进行点评。
三．2015年6月各科室处方和医嘱合格情况
四．2015年6月被抽检医师处方合格情况明细
2015年6月被抽检医师抗菌药物处方合格情况明细
五．2015年5月被抽查的20份住院部医嘱情况
抽查的妇科病历10份，产科病历10份，医嘱用药与病情均符合格。
本月处方合格率为98%，达到卫生部要求二甲医院处方合格率在95%以上的要求，并较上月处方质量有所提高，不合格处方的问题具体如下：
1、未使用药品规范名称开具处方，如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片书写为金双歧，虽然可以为医师节约书写时间，但是使用商品名存在不规范问题。
2、适应症不适宜，临床诊断为乳腺炎，而开具的药品为清热解毒、杀虫止痒、祛瘀收敛，用于霉菌性、细菌性、滴虫性阴道炎和宫颈糜烂。
临床诊断为急性胃炎，开具头孢克肟咀嚼片，主要治疗支气管炎、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、胆囊炎、胆管炎、猩红热、中耳炎，适应症不适宜。
针对上述问题，建议临床医师严格执行处方管理办法，在填写处方时应注意规范药品剂量规格及药品名称的书写，并将临床诊断书写完整，避免处方中出现适应症不适宜的现象，保障用药安全，并促进临床药物的合理利用，提高药物治疗水平。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
处方点评通报
2018年三季度住院医嘱、门诊处方点评情况通报
本次对2018年三季度的门急诊处方100张和出院病历30份进行点评。
其中门急诊处方9张不合理，合格率为91%;出院病历2份不合理，合格率为93.3%。
一、门急诊处方点评数据:
门急诊100张处方点评数据:(201---6-26) A:用药品种总数=296 B:平均每张
处方用药品种=2.96 C:使用抗菌药的处方数=12 D:抗菌药使用百分率=12% E:使用注射剂的处方数=20 F:注射剂使用百分率=20% G:处方中基本药物品种总数=157 H:基本药物占处方用药的百分率=53% I:处方中使用药品通用名总数=219 J:药品通用名占处方用药的百分率=74% K:处方总金额=2668.1 L:平均每张处方金额,26.68 O: 合理处方总数=91 P: 合理处方百分率=91%
三、门急诊、病房处方分析具体情况如下: 1、不规范处方 :
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的2例
未使用药品规范名称开具处方的4例
单张门急诊处方超过五种药品的0例
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的3例 2、用药不适宜处方:
无正当理由不首选国家基本药物的0例
联合用药不适宜的0例
四、分析:
1、平均每张处方用药品种数为2.96种，符合要求。
《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，抽取的处方中，有0张处方超出5种药品，我们应提倡尽量减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大，本月较规范。
2、国家基本药物占处方用药的53%，基本药物目录是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选的，应该大力宣传和使用基本药物。
3、抗感染药物的不合理应用
抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。
具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。
另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。
仅有少数病例，在病程记录中，只记录了所使用的抗菌药物名称。
4、注射剂使用率20%，根据WHO制定的标准，发展中国家平均处方注射剂使用率应为13(4,一24(1,，药物的使用原则是，能口服的尽量口服，特别是抗菌药物的使用，要严格控制静脉给药的形式。
而频繁使用注射剂增加感染和不良反应的机会，20%的使用率在WHO制定的标准范围内，应发扬。
5、药品通用名的使用率为74%，药品通用名的使用可减少处方错误，有利于学术交流，并且在一定程度上预防商业贿赂。
我院74%的
使用率还存在一定差距，这与医生个人习惯有关及之前没有重视药品通用名有很大关系，大部分的医生都为了“快”，“方便”，而忽略了其可能给患者带来不便与安全隐患的可能性。
五、整改措施
1、严格执行《处方管理办法》规定，实行处方点评。
药剂科每月抽查100张处方对处方进行点评，填写处方评价表。
把处方点评内容反馈给科主任，由科主任反馈给本人，并在医院内部公示栏里公示，以督促本人能得到及时的改正。
同时院质管办每月定期抽查100张处方，实行奖惩制度。
对抽查不合格处方的医师、处方质控不严的药师纳入科对个人考评中，给于扣分和奖金挂钩。
2、临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》，按照2013年全国卫生工作会议精神、2013年卫生工作要点和《抗菌药物临床应用管理办法》，规范产科手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。
要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。
临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院内大查房。
通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。