2018年第一次输血管理委员会会议参考课件

相关医务人员熟悉输血不良反应的处置规范与流程，知 晓率100%。
2 自体输血率达16%。
4
一、严格执行临床用血管 理的法律法规
严格执行国家《献血法》、卫生部《医疗机构临床 用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规， 建立和完善规范的用血制度，认真履行输血管理委员会 的职能，不断提高医院的临床用血管理水平，每月对临 床用血进行考核、评价、检查。
其中输血前的评估和输血后的评价尤其重要，这是判断本次输血治疗是否有效 的重要依据。
（5）血液成份的正确书写（悬浮红细胞和冷沉淀用“单位”、血浆用“毫升”、 血小板用“治疗量”）。
2
11
存在的问题有：
1、住院号56576，输血知情同意书医生和患者均未签时间；也没有输血后 疗效评估。
2、住院号59236，缺输血前相关感染性实验室检查；并缺输血后疗效评估。 3、住院号65725，输血知情同意书签名时间未填写。 4、住院号65844，输血知情同意书签名时间错误。 5、住院号65893，输血记录中，患者输注红细胞悬液2个单位，写成“红 细胞悬液400mL治疗量”。 6、住院号65893，输血知情同意书使用版本错误，患者本次入院，第一次 输血，却使用第二次输血治疗同意书的版本。
2
5
二、半年临床用血通报
2018年1-6月份临床用血统计
悬红细胞 U
血浆 mL
血小板 冷沉淀 自体回收 自体输血
治疗量
U
mL
率%
回收 人次
输血 人次
A型 B型
O型 AB型
1月份
10
740
1
0
800
28.57%
2
5
2
0
8
0
2月份
2
0
0
0
0
0.000%
0
1
0
0
2
0
3月份
17.5
1180
0
0
750
17.650%
输血管理委员会2018年 第一次工作会议
2018年7月5日
2
1
第一部分
2018上半年 输血工作总结
2
2
2018年上半年全院输血 工作总结
一、严格执行临床用血管理的法律法规 二、半年临床用血通报 三、临床用血行政管理 四、临床用血的监管与督导 五、临床用血管理中存在的问题及整改措施
2
3
医院临床输血考核达标内容
和数量，输注过程观察情况、有无输血不良反应等内容。
（2）要注明输血方式的选择与记录（自体或异体输血）。
（3）要有输血前的病情评估与输血后的效果评价。（要根据实验室检测数据证明 治疗效果，如血液分析、凝血四项、效果评价描述等）。
（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量 要完整一致；输血量与发血量一致。
5、每月对麻醉科自体输血数据进行统计。
6、严格执行上岗培训考核制度，血库新员工均进行了交叉配血
培训和考核。
2
8
四、临床用血的监管与督
导 1、督导临床输血不良反应的处理和回报。
2、规范临床用血申请管理，监管用血权限，对违反制度的 科室提交医务科进行公示。
3、督导临床科室，做好血液的交接及运输管理。
4、质控科每月对输血病历进行抽查，对输血适应证、输血 后效果评估、输血申请、输血知情同意、输血感染性疾病的 筛查、输血中的核对和操作流程等进行认真检查，对存在的 问题进行在每月质量月报上进行通报反馈。
5.38%
1
11
6
4
8
4
10月份 4 1480 0
0
1200
60%
2
2
2
2
0
0
11月份 22
0
0
0
0
0%
0
11
4
10
8
0
12月份 22 420
1
0
500
10.20%
2
7
18
2
2
0
合计 282 8470 7
36.5
10550
15.76%
25
126
106 76.5 72.5 27
2
7
三、临床用血行政管理
输血前检测率100%。
输血治疗知情同意书签署率 100％。
成分输血率 100%达至相关要求。
输血前评估指征或检测指标 100%符合规范要求。
用血适应证合格率 100%均达到相关标准。
各临床科室输血治疗病程记录100%符合规范要求。
输血相容性检测报告内容完整性 100％。
各临床科室输血申请单审核率为100%，大量用血报批 审核率100%。
2
9
五、临床用血管理中存在的 问题及整改措施
1、输血申请单问题：
（1）申请医师不签名； （2）上级医师不签名； （3）科主任一栏签名,但上级医师未签名，不符合签名规 范；（4）感染性疾病填写不规范，用“-”代替；
2
10
2、病历的正确书写
（1）医院输血治疗病程记录必须完整详细，至少包括输血原因、输血成分、血型
1、依法开展输血工作，所有临床用血来源于南昌市血站，无异 体自采自供血。
2、根据上年医院用血情况，制定了2018年度、季、月用血计 划。
3、输血管理委员会履行职责，每半年召开一次医院输血管理委 员会工作会议。
4、为临床医师、护士提供输血知识的教育与培训，每年至少一 次。
4、每月对全院临床输血相关制度及流程的执行情况进行检查和 通报，并在《医院质量月报上进行通报》。
11.93%
6
24
10 12 26
0
5月份 30.5 600
0
4.5
0
0%
0
15
6
14 10.5
0
6月份 18 840
0
8
0
0%
0
8
18
0
0
0
7月份 41 1150 1
16
800
8.88%
3
16
20 11 10
0
8月份 20 850
3
0
1300
24.53%
4
9
4
8
0
8
9月份 22 1420 0
0
250
自体回收血
自体输血率 回收人次 输血人次
A型
B型
wk.baidu.comO型
AB型
单位
U
mL 治疗量 U
mL
%
人次
人次
U
U
U
U
1月份 24.5 0
0
0
0
0%
0
9
10 3.5 0
11
2月份 8 410
1
8
4950
75.57%
6
3
0
4
2
2
3月份 22 1100 0
0
250
5.37%
1
11
8
6
6
2
4月份 48 200
1
0
1300
7、住院号64684，内科，缺丙肝化验单。 8、住院号66114，内科，缺丙肝化验单。第二次输血缺知情同意书。 9、住院号66227，普外科，5月28号输血记录中，这样记录的“于凌晨3： 56开始输注B型RH（+）悬浮红细胞1600mL治疗量，下午13：08输注结 束”。
10、住院号66227，输血知情同意书多处空项。
1
5
2 11.5 2
2
4月份
16
0
1
0
1000
23.810%
3
6
4
2
10
0
5月份
30
400
4
0
0
0.000%
0
7
2
18
10
0
6月份
16
0
3
合计 91.5 2320 9
2
0
0
0.000%
0
8
4
4
6
2
0 2550 12.23% 6 32 14 35.5 38 4
6
2017年临床用血统计
悬红 细胞
血浆 血小板 冷沉淀