血浆置换患者的护理

血浆置换术中护理
3、主动多询问患者有无主观不适，观察血管穿刺处有 无肿胀。 4、密切观察患者精神状态、神志、皮肤颜色、有无红 疹瘙痒、生命体征变化。MG患者尤其要注意呼吸，嘴 唇有无发绀，血氧饱和度，谨防肌无力危象发生。 5、注意保温，年老体弱患者，冬季治疗易出现畏寒。
6、常见机器报警及处理
6.1 回输端压力过高 检查管路有无扭曲堵塞，穿刺处有无 血肿。 6.2 血液流出端压力过低 以周围神经病变患者多见，因肌 力下降。 处理: 可采用扎压脉带加压，让患者握拳放松；检查针头有 无堵塞，附壁，局部有无血肿，可以通过改变针头位置，调 低血液流量，重新穿刺，通常可以解决。
7、不良反应的观察、处理和预防
TPE不良反应发生率4-5%，过敏反应发生率1-3%，从我们所做的 情况来看不止这么低，考虑与所使用的置换液有关。 7.1 过敏反应 7.1.1 轻度的过敏反应如皮肤瘙痒、红斑、面部肿胀、发红、 眼睛发红、血管神经性水肿首先多出现于颜面部、颈部、然后 是躯干和四肢。通常这类反应最常见。可出现于治疗中和治疗 后，宜尽早处理，可静脉注射地塞米松5-10mg，或肌肉注射非 那根25mg。一般可以很快缓解。
8、CVC封管处理 注入生理盐水10ml，1:125 00U肝素2ml+生 理盐水3ml稀释，按指示剂量注入，接肝素帽。消毒，包扎 固定。 9、动脉穿刺处理 按压不当可致出血、血肿或动脉瘤，至少 按压15分钟，至无出血后加压包扎。
血浆置换术后护理
1、嘱患者血管穿刺处要wk.baidu.com水防感染。
2、嘱卧床休息2小时，缓慢起床，保暖防感冒，有疲劳感正常, 3、测血压脉搏。 4、有过敏反应者要和医生护士交班，继续观察。
血浆置换术前护理
4、了解患者饮食、睡眠、精神状况、女病人是否月经期。 5、做好患者心理护理，消除患者的紧张情绪，简单介绍血浆 置换的方法和可能存在的不良反应。 6、检查患者输血治疗同意书、特殊治疗同意书是否签字，血 型、交叉配血单及治疗所需用物准备齐全。 7、置换前半小时预防性使用抗过敏药物，正在服用激素的患 者可不用。术前嘱咐患者排空小便。
血浆置换患者的护理
血浆置换术前护理
1、了解患者血管情况，决定是静脉穿刺、动脉穿刺、中心静 脉置管，原则是能静脉就不用动脉，能动脉就不用置管，置 管前需要评估。 2、了解患者实验室结果 血常规（Hct Hb Pc WBC）、凝血功 能、生化（蛋白、电解质、肝肾功能）。 3、了解患者生命体征等一般情况，病情严重、一般情况差者 建议使用心电监护，术中及术后一小时监测，便于直观了解 患者的病情变化。
7.2
枸橼酸盐中毒所致低血钙
•正常情况下枸橼酸代谢很快，肝功能差者代谢慢。若患者出 现轻微的感觉异常、不安，可采用降低血流速度来减少抗凝 剂进入体内。若患者出现感觉异常，麻刺感加重、伴有恶心， 可暂停治疗直至症状消失再重新开始。若出现手足痉挛，考 虑静脉注入钙剂。可以采用术前术中口服或注射钙剂预防。
血浆置换术中护理
1、血管穿刺 选择饱满充盈弹性好的血管作为血液引出 端，即access端，建议靠近机器一侧，便于一个人操作， 回输端不限，下肢、前臂小血管都可以。若能保留一侧 肢体活动更好。中心静脉置管（CVC）者注意接管正确， 远心端（A端）流出，近心端（V端）回输，接反可至 重复循环。 2、嘱咐患者放松不要紧张，如有瘙痒、疼痛、麻木、 畏寒等不适应立即告知。
7.1.2 严重的反应如过敏性休克，可立即皮下或肌肉注射 1:1000肾上腺素0.3-0.5ml，6-12岁儿童用0.25ml，如无效， 可在10-15分钟内重复使用。 7.1.3 过敏反应的预防 可在操作开始前1小时口服20mg苯海 拉明，或0.75mg地塞米松，或5-10mg泼尼松,也可于操作前30 分钟肌注非那根25mg。
注：若经过处理压力仍不升，考虑很可能是血压下降。过敏 反应或血容量不足都可以导致血压下降。 血容量不足与出入液体量不平衡有关，如出量大于回输量， 过多使用晶体，一般还伴有恶心呕吐头晕胸闷等不适。应立 即停止或减慢机器运行速度，从另一条静脉通路输入晶体或 胶体溶液可获缓解。
若考虑过敏反应，应立即停止运行，打开两个盐水通路， 输入盐水保持循环通畅，静脉注射地塞米松10mg，测血 压，脉搏，看神志面色，视情况给吸氧，保暖。弃去正 在使用的血浆，改用生理盐水等非血浆置换液。经处理 后，一般10-20分钟可好转，压力回升。
讨论
出现血压下降的较重过敏反应经处理好转后是 否继续？是否更换血浆更换盐水继续？风险？
低钙所致BP下降，恶心呕吐头晕和过敏反应怎 么区分？
谢谢!