酒精中毒急诊处理

酒精中毒急诊处理：

1、处理酒精中毒的标准医嘱:

5%GS 1000ml + NS 500 + 15%KCl 20ml + VC 2.0 + VB6 0.2

抑酸剂（推荐质子泵抑制剂），必查血淀粉酶

2、可选择医嘱（依据患者经济，饮酒量，对医生的态度等等）：

多烯磷脂酰胆碱，肝泰乐，止吐药（胃复安），胸片，急诊生化全套，急诊血常规

3、慎用医嘱

洗胃，纳洛酮，速尿，抗生素，饮水或进流食，镇静药

医嘱说明：

1、如上文所述，大量饮酒后，容易发生低血糖，因此静脉补充葡萄糖是必须的。另一方面，输入大量GS可能会造成低渗，因此补充适当的NS是必要的。因为酒精代谢时会产生大量的乳酸，增加肝脏负担，因此不再使用平衡盐（乳酸钠溶液）。至于为什么不用10%GS，个人习惯而已，也没有必要。

2、过量饮酒患者一般都有呕吐，存在低钾血症的危险因素，因此补钾是必须的。而且，在补充GS时，会有血清钾水平进一步下降。

3、维生素便宜，对肝脏有好处，用一些无妨。

4、抑酸剂一定要用，否则出现应激性（刺激性）溃疡不好办。

5、饮酒后，胃痉挛的腹痛容易与继发的酒精性胰腺炎相混淆，而且患者主诉一般都不清楚。因此，无论喝了多少酒，只要来到医院，必须要查血清淀粉酶。否则，漏诊了胰腺炎，是要死人的。

6、其他的一些保肝药物，性价比有限，完全依靠当时的情况判断。

7、需要牢牢记住，绝大多数酒后死亡的患者，是死于误吸引起的呼吸道梗塞而不是酒精本身。尽可能安排患者拍胸片。（即使在我们医院，也不容易做到）。对于吸入性肺炎，胸片的意义大于血常规。

8、对于泡酒吧的十三太保或者国家公仆们，一般我都开生化全套检查。有时候，加上肺、腹部CT。

9、不要很积极的洗胃。酒精吸收很快，洗胃意义不大，有增加误吸的风险。而且对胃粘膜的刺激比酒精更大。

10、只要不是重度昏迷，不要积极使用纳洛酮。

纳洛酮吸收迅速,易透过血脑屏障,代谢很快。单次静注后1～3分钟即产生最大效应,持续45分钟；肌注后5～10分钟产生最大效应,持续2.5～3小时。在纳洛酮起效后，患者会有短暂的清醒，但是由于酒精代谢速度远远小于纳洛酮，患者精神状态会有反复。另一方面，使用纳洛酮后，患者对痛觉敏感增加，心跳增快，可能会比较兴奋。

没有必要让患者这么折腾。大量补液，安静的等待患者醒来即可。

11、饮酒后由于刺激性胃炎，一般都有不同程度的白细胞增高，不能成为使用抗生素的依据。预防性使用抗生素防治吸入性肺炎没有依据。

12、即使患者口渴，肚子饿，但在没有完全清醒之前，不要饮水或吃东西，以防止吸入性肺炎。

13、即使患者再怎么闹，我尽量不给予镇静药物。

我常常向家属解释：“患者现在闹，至少我知道他活着，如果真的打了镇静剂（地西泮），他不闹了，万一睡死过去怎么办？”最后一句话，要很权威，很有同情

心的说出，一般效果不错。老百姓都怕睡死过去。其实，我也怕。

14、不要给速尿，可能加重低钾血症。

15、其他的注意事项：

一定要问问同时喝酒人的状况。辨别是否为假酒。

一定要问既往病史。

公仆们一般都有高脂血症，糖尿病，做心电图有必要。

一定要仔细询问有无外伤，特别是头部外伤，同时仔细查体。

即使要用抗生素，尽量不用头孢菌素，避免发生双硫仑样反应。

输液后要开胃药。

一定不要忘记在患者离院时嘱咐随诊。

一定要当着患者的长辈、夫人，领导，满怀同情的劝导患者别再喝酒了。(不一定要等患者清醒后再说)