产后恶露不绝 ppt课件

辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。
治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。
注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。
分 型 论 治
气 虚 血 热
血 瘀
气 虚
证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色
淡红、质稀，无臭味+气虚证
治法：补气摄血固冲
方药：补中益气汤（《脾胃论》） 加减：恶露量多—
处方：
潞党参6克，黄芪6克，熟地9克，赤芍6克，杜仲9 克，续断 9 克，白术 6 克，陈皮 6 克，地榆炭 12 克， 五灵脂9克(包)，茯苓9克。
复诊： 12 月 23 日。据称服药后恶露渐少，时下 时停，腰部仍感酸楚，小腹下坠感则已消失。按 脉细迟，已无弦象。 治拟固奇经补气血法。 处方： 黄芪9克，当归9克，熟地9克，仙灵脾12克， 巴戟天9克，狗脊9克，炒阿胶9克，赤芍6克， 白术6克，炮姜炭2．4克，黑地榆12克。
主要表现: 宫体——肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复正常状态。 子宫内膜再生修复： 产后6周全部修复。 子宫血管变化：变窄、血栓形成。 宫体下段 ——变回峡部。 宫颈 ——恢复至正常，产后4周。
恶露
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露” 血性恶露：暗红或鲜红，量较多，主要为血液，持 续约3~4天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织 及宫颈阴道分泌物，约3-7天。 白（黄）色恶露：（不含血色）粘稠，含大量白细 胞，坏死的蜕膜组织，约2-3周。 正常恶露特点：血腥味、无臭，4—6周
症状 ：
产后 血性恶露 逾三周仍淋漓不
止，常伴小腹或坠或胀或痛。
检查：
1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。
3 、辅检： B 超示子宫较正常产褥期同期之子宫大 或宫内有残留物；病检有助找病因。
鉴别诊断
1、产后绒毛膜癌 2、产后发热
辨证论治 中药治疗
西医病因
胎盘、胎膜残留 蜕膜残留
子宫胎盘附着面感染或复旧不全。
剖宫产术后子宫伤口裂开。 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘 膜下肌瘤。
中医病因病机
冲任不固 气血运行失常
气虚
素体虚弱 产后失血
过早操劳
损伤脾气 中气下陷
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热
损伤冲任 经脉
热伤冲任 迫血妄行
黄芩、黄柏、生地、熟地、
白芍、淮山、续断、甘草
加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮
血 瘀
证候：产后恶露过期不止，淋漓量少或多，色
紫暗，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛 拒按。
治法：活血化瘀止血 方药：生化汤（《景岳全书》引钱氏方）
当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草
生化汤
加：1、益母草、茜根、田七
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
第十一章 产后病
第七节 产后恶露不绝
定
义
产后血性恶露持续十天以上，仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。 又称“恶露不尽”或“恶露不止”。
相关概念
产褥期
子宫复旧 恶露
产褥期：
从胎儿和胎盘娩出后至生殖器恢复正常的一段时间。 约6-8周。
子宫复旧：
在胎盘娩出Fra Baidu bibliotek，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程， 称为“子宫复旧”。
预 防
合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理
朱小南医案
产后恶露不绝
邵某，24岁，已婚。产后---)1余，腰酸肢软，恶露 淋漓不断，头目昏花，乳水不足。
初诊： 1962年 12 月 20日。面色萎黄，产后恶露未 断已60余日，腰酸肢软，精力倦怠。前曾用药奏效 不显，观前用药，多为补涩之品。恶露颜色仍红， 脉细软稍带弦涩，惟小腿间略有坠胀而无痛感。证 属气血亏损，冲任不固而尚有残瘀滞留。 治以固肾养血为主，稍加祛瘀之品。
恶露不绝
血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
寒凝血滞 气滞血瘀
胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固
恶露不绝
诊 断
病史
症状 检查 鉴别
病史：
有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史 临床表现：
阴道出血
腹痛拒按 发热、贫血
体征：
子宫增大而软，或有压痛
或见胎盘组织堵塞于宫口 软产道损伤
检查:血常规、B超、病原体培养。
三诊： 12 月 26 日，喜称恶露于前日起停止，观 二日来未见红，仅略感腰酸，尚有带下。
治用固肾健脾，养血束带法。 处方： 淮山药 9 克，焦白术 8 克，陈皮 6 克，地榆炭 12 克， 杜仲9克，狗脊9克，五味子4.5克，金樱子9克， 熟地9克，制首乌9克，椿根皮12克。
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文献记载
首见于《金贵要略· 妇人产后病脉证治》
《诸病源候论》列“产后血露不尽候”
《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。 《景岳全书 · 妇人规》较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不 藏”，并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。
与西医联系
相当于西医学的子宫复旧 不良、晚期产后出血、部 分胎盘残留、胎膜残留等。
阿胶 乌贼骨
恶露夹血块— 益母草 炒蒲黄
补中益气汤加减
加 ：阿胶、艾叶 续断、鹿角霜
另炖：高丽参
血 热
证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，
质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证
治法：养阴清热止血
方药：保阴煎（《景岳全书》）+益母草、七叶一枝花、贯众
加减：肝郁化热者— 丹栀逍遥散（《校注妇人良方》）
保阴煎