产后恶露不绝 ppt课件
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第5节 产后恶露不绝
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血瘀证
主要证候：恶露过期不尽，量时多时少，淋漓涩 滞，色紫黯有块；小腹疼痛拒按，块下痛减；舌 紫黯，边尖有瘀斑瘀点，脉沉弦涩。 证候分析：瘀血阻滞胞宫，新血不得归经，故恶 露延期不止；瘀血阻滞，气血不通，故恶露涩滞 、紫黯有块，腹痛拒按；块下气血暂通，故疼痛 减轻；舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉弦涩均为瘀血 之象。
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血瘀证
治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤（《傅青主女科》）加益母草。 当归 川芎 桃仁 炮姜 甘草 若气虚者，加黄芪、党参以益气；若气滞腹胀痛 者，加香附、元胡以行气止痛。
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其他疗法
1.手术治疗 对长期出血、怀疑有妊娠物残留或滋 养细胞肿瘤者，在抗感染后行清宫术，刮出物送 病理检查。既可以快速止血，又可以达到确诊的 目的。 2.腹带法 据朱小南经验，腹带法可预防气血虚弱 恶露不绝。即在腹壁上放棉花4～5层，用软布围 而缚之。好处有三：一为外面稍加压力，能帮助 子宫早日复原；二能使腹部温暖，防止因感寒损 气、固摄乏力引起的恶露不绝；三可防止腹壁肌 肉因分娩而引起的松弛，减少内脏下垂的诱因。
Diagram
症状
产后或人工终止妊娠后， 血性恶露持续10天以上， 并可伴有色、质、气味 的异常；或伴有腹痛， 出血多时，可合并贫血， 重者可致虚脱血晕。
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诊断要点
检查
Diagram
(1)妇科检查：子宫复旧不良者，子宫较同期正常产褥子宫大而软， 或有压痛，宫口松弛，有时可见血块或组织物堵塞于宫口。同时 应注意有无软产道损伤。 (2)实验室检查：血常规、凝血功能检测等，了解感染及贫血情况， 除外凝血机制障碍。血HCG、尿HCG、血人胎盘生乳素（HPL） 检测，有助于诊断胎盘残留、胎盘部位滋养细胞肿瘤。 (3)盆腔B超检查：了解宫腔内是否有残留组织，有无子宫粘膜下 肌瘤，了解子宫切口愈合情况。 (4)子宫刮出物送病理检查，以确诊有无胎盘、胎膜残留、胎盘部 位滋养细胞肿瘤。
血瘀证
主要证候：恶露过期不尽，量时多时少，淋漓涩 滞，色紫黯有块；小腹疼痛拒按，块下痛减；舌 紫黯，边尖有瘀斑瘀点，脉沉弦涩。 证候分析：瘀血阻滞胞宫，新血不得归经，故恶 露延期不止；瘀血阻滞，气血不通，故恶露涩滞 、紫黯有块，腹痛拒按；块下气血暂通，故疼痛 减轻；舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉弦涩均为瘀血 之象。
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血瘀证
治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤（《傅青主女科》）加益母草。 当归 川芎 桃仁 炮姜 甘草 若气虚者，加黄芪、党参以益气；若气滞腹胀痛 者，加香附、元胡以行气止痛。
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其他疗法
1.手术治疗 对长期出血、怀疑有妊娠物残留或滋 养细胞肿瘤者，在抗感染后行清宫术，刮出物送 病理检查。既可以快速止血，又可以达到确诊的 目的。 2.腹带法 据朱小南经验，腹带法可预防气血虚弱 恶露不绝。即在腹壁上放棉花4～5层，用软布围 而缚之。好处有三：一为外面稍加压力，能帮助 子宫早日复原；二能使腹部温暖，防止因感寒损 气、固摄乏力引起的恶露不绝；三可防止腹壁肌 肉因分娩而引起的松弛，减少内脏下垂的诱因。
Diagram
症状
产后或人工终止妊娠后， 血性恶露持续10天以上， 并可伴有色、质、气味 的异常；或伴有腹痛， 出血多时，可合并贫血， 重者可致虚脱血晕。
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诊断要点
检查
Diagram
(1)妇科检查：子宫复旧不良者，子宫较同期正常产褥子宫大而软， 或有压痛，宫口松弛，有时可见血块或组织物堵塞于宫口。同时 应注意有无软产道损伤。 (2)实验室检查：血常规、凝血功能检测等，了解感染及贫血情况， 除外凝血机制障碍。血HCG、尿HCG、血人胎盘生乳素（HPL） 检测，有助于诊断胎盘残留、胎盘部位滋养细胞肿瘤。 (3)盆腔B超检查：了解宫腔内是否有残留组织，有无子宫粘膜下 肌瘤，了解子宫切口愈合情况。 (4)子宫刮出物送病理检查，以确诊有无胎盘、胎膜残留、胎盘部 位滋养细胞肿瘤。
中医妇科学课件：产后病
五
西濠陆炳若夫人，产后感风热，瘀血未尽， 医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之 ，且云必无生理，汗出而身热如炭，唇燥舌 紫，仍用前药。余是日偶步田间看菜花，近 炳若之居，趋迎求诊。余曰：生产血枯火炽 ，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞 窍，以此死者，我见甚多。非石膏则阳明之 盛火不解，遵仲景法，用竹皮、石膏等药。 余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用 石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信 余，立主服之，一剂而苏。明日炳若复求诊 ，余曰：更服一剂，病已去矣。无庸易方， 如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定 法，惟服姜桂则必死。
四、
武昌望山门街，程姓少妇，新产方七日， 时方炎暑，蜷局于小卧室内，窗棂门帘均 紧紧遮蔽，循俗例头包布帕，衣着布衣， 因之为暑所伤。身大热，汗出不干，开口 齿燥，舌上津少，心愦愦，口渴郁闷，烦 躁莫可名状，脉浮而芤，与阳明“浮芤相 搏，胃气生热，其阳则绝”类似。
予曰：新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小 房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴 痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居 宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣 。药用六一、白虎、生脉三方合裁加减： 滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母 、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱， 同煎，分二次服。
七、
河口黄姓妇女产后失调，兼患乳痈，自 溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午 后二时及夜半二时，必潮热昏厥数小时 ，势急矣，延汉上名医某甲诊治，小效 。胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，甲 以病杂且重，举予以代诊治。
予曰：戴阳面赤，或为寒证兼有，唇焦 舌枯，完全无津，断非寒证所有，其为 热证原无疑义。体质素弱，又产后久病 ，其虚原无待言。但虚为另一问题，而 此为实证，原有痈毒，新感旧邪二者兼 有，邪实正虚，但脉沉无外出之机，必 不能逆其势而从外解。邪既入营，侧重 清营，凭脉辨证，凭证用药。拟方：鲜 生地一两，白茅根、蒲公英各三钱，青 蒿露、银花露各一两，犀角尖一钱（磨 汁）， 没药一钱五分，丹皮三钱，方 意清营解毒，活血透络熄风。
产科护理查房.ppt ppt课件
• 产后胖是大多数女士的"致命伤"。一量造成产后肥胖，再想要恢复以前的 苗条可就得费一番功夫了。但是，在肥胖未到来时预防它，是可以取得事 半功倍的效果的。为了保持"苗条女儿身"，"做月子"的女士应尽力做到以 下五点：
1、情绪畅快 不良情绪会使产妇体内公泌系统功能失调，影响其新陈代谢，造成肥 胖等疾病。产后要保持乐观的情绪，避免烦躁、生气、忧愁、愤怒等 不良情绪的刺激。
ppt课件
14
产 褥 期 的 护 理
ppt课件 15
产后产褥期保健
• 妊娠期、分娩及产后孕妇的全身都发生了很大的变化，尤其是生 殖系统及乳房的变化最为明显。 • 产后恢复是个逐渐的过程，正常情况下一般产后42天身体的各个 器官可以恢复到产前的状况， 如果产后某些情况异常，如产后 有感染，子宫就不能 恢复到正常的大小，甚至还会有 盆腔的炎性包块的存在， 虽然 绝大多数的产妇产后随诊 都是正常的，但少数产妇确有异常情况存在。 • 因此，从做好保健预防为主的观点出发，需要对全部产妇都进行 42天后的随访。认真地了解产妇的情况及仔细的体格检查，尤其 是对生殖器及乳房的检查，以防发展为长期、慢性的疾病。 • 此外，产后42天后有的产妇月经逐渐恢复，对产妇指导避孕也是 很重要的，特别是对于剖宫产的产妇更要注意不能过早地妊娠。
2、饮食适度 妇女孕期和产后需要的营养比平常多，但要注意饮食有节，一日多餐， 按时进行，形成习惯。食物构成应以高蛋白、高维生素、低糖、低脂 肪为好。合理配膳，荤素搭配、细粮与粗粮搭配并适当多吃水果。
ppt课件 11
3、勤于活动
顺产后3天即可下地做些轻微的活动，如洗手、洗脸、倒开 水等。满月后，随着身体的恢复，应坚持每天做体操或健美 操等，以减少皮下脂肪堆积。 4、母乳喂养 坚持母乳喂养，不但有利于婴儿生长发育，也可预防 产后肥胖。母乳喂养可促进乳汁分泌，加强母体新东 代谢，将体内多余的营养成分输送出来。 5、科学睡眠
1、情绪畅快 不良情绪会使产妇体内公泌系统功能失调，影响其新陈代谢，造成肥 胖等疾病。产后要保持乐观的情绪，避免烦躁、生气、忧愁、愤怒等 不良情绪的刺激。
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产 褥 期 的 护 理
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产后产褥期保健
• 妊娠期、分娩及产后孕妇的全身都发生了很大的变化，尤其是生 殖系统及乳房的变化最为明显。 • 产后恢复是个逐渐的过程，正常情况下一般产后42天身体的各个 器官可以恢复到产前的状况， 如果产后某些情况异常，如产后 有感染，子宫就不能 恢复到正常的大小，甚至还会有 盆腔的炎性包块的存在， 虽然 绝大多数的产妇产后随诊 都是正常的，但少数产妇确有异常情况存在。 • 因此，从做好保健预防为主的观点出发，需要对全部产妇都进行 42天后的随访。认真地了解产妇的情况及仔细的体格检查，尤其 是对生殖器及乳房的检查，以防发展为长期、慢性的疾病。 • 此外，产后42天后有的产妇月经逐渐恢复，对产妇指导避孕也是 很重要的，特别是对于剖宫产的产妇更要注意不能过早地妊娠。
2、饮食适度 妇女孕期和产后需要的营养比平常多，但要注意饮食有节，一日多餐， 按时进行，形成习惯。食物构成应以高蛋白、高维生素、低糖、低脂 肪为好。合理配膳，荤素搭配、细粮与粗粮搭配并适当多吃水果。
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3、勤于活动
顺产后3天即可下地做些轻微的活动，如洗手、洗脸、倒开 水等。满月后，随着身体的恢复，应坚持每天做体操或健美 操等，以减少皮下脂肪堆积。 4、母乳喂养 坚持母乳喂养，不但有利于婴儿生长发育，也可预防 产后肥胖。母乳喂养可促进乳汁分泌，加强母体新东 代谢，将体内多余的营养成分输送出来。 5、科学睡眠
中妇课件 恶露不绝
病例
• 王某,女,30岁,一月前正常产一女婴,产后至 今仍有血液自阴道流出,淋漓量少,色暗有块, 伴小腹疼痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩
提出问题
• • • • • 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？
第七节
恶露不绝
• 3.<<万氏妇人科· 卷之三>>:“产后冲任损伤, 气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日 久不止,渐成虚劳者,大补气血,使旧血得行, 新血得生.不可轻用固涩之剂,使败血凝聚,变 为癥瘕,反为终身之害.”
二、病因病机
气虚——冲任不固 血热 ——损伤冲任 血瘀 ——血不归经
致恶露不绝
三、诊断与鉴别诊断
• • • •
3.应证组合 气虚型 恶露特征—量多,色淡红,质稀,无臭味 全身特征—精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小 腹空坠,面色晃白,舌淡,苔薄白,脉缓弱.
• 血热型 • 恶露特征—量较多,色深红,质粘稠,气臭秽 • 全身特征—口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉 细数无力.
• 血瘀型 • 恶露特征—淋漓量少,或突然量多,色暗有块 • 全身特征—小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫暗, 或有瘀点,脉弦涩.
一、概述
• (一)定义: • 产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为 “恶露不绝”.又称“恶露不尽” 、“恶露 不止”.
• (二)关于病名 • 1.本病始见于<<金贵要略方论· 卷下>>称之 为“恶露不尽”
2.<<诸病源候论· 卷四十四>>:“产后崩中恶露 不尽候:产伤于经血,其后虚损未平复,或劳役 损动而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故辨证思路 • 1.抓住主诉:以象为素、以素为候、以候为 证, “有诸内必形诸外”. • 2.提取证候要素:辨证应以恶露的量、色、 质、气味等辨别寒、热、虚、实.
• 王某,女,30岁,一月前正常产一女婴,产后至 今仍有血液自阴道流出,淋漓量少,色暗有块, 伴小腹疼痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩
提出问题
• • • • • 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？
第七节
恶露不绝
• 3.<<万氏妇人科· 卷之三>>:“产后冲任损伤, 气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日 久不止,渐成虚劳者,大补气血,使旧血得行, 新血得生.不可轻用固涩之剂,使败血凝聚,变 为癥瘕,反为终身之害.”
二、病因病机
气虚——冲任不固 血热 ——损伤冲任 血瘀 ——血不归经
致恶露不绝
三、诊断与鉴别诊断
• • • •
3.应证组合 气虚型 恶露特征—量多,色淡红,质稀,无臭味 全身特征—精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小 腹空坠,面色晃白,舌淡,苔薄白,脉缓弱.
• 血热型 • 恶露特征—量较多,色深红,质粘稠,气臭秽 • 全身特征—口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉 细数无力.
• 血瘀型 • 恶露特征—淋漓量少,或突然量多,色暗有块 • 全身特征—小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫暗, 或有瘀点,脉弦涩.
一、概述
• (一)定义: • 产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为 “恶露不绝”.又称“恶露不尽” 、“恶露 不止”.
• (二)关于病名 • 1.本病始见于<<金贵要略方论· 卷下>>称之 为“恶露不尽”
2.<<诸病源候论· 卷四十四>>:“产后崩中恶露 不尽候:产伤于经血,其后虚损未平复,或劳役 损动而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故辨证思路 • 1.抓住主诉:以象为素、以素为候、以候为 证, “有诸内必形诸外”. • 2.提取证候要素:辨证应以恶露的量、色、 质、气味等辨别寒、热、虚、实.
产后恶露
产后恶露产后恶露是什么妇女产后，由阴道排出的瘀血、黏液。
产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为产后恶露（或称恶露不尽、恶露不净、恶露不绝、产后恶露不尽、产后恶露不绝）。
恶露持续的时间因人而异，平均约为21天，短者可为14天，长者可达6周。
产后恶露多久干净1、血性恶露，色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。
有少量胎膜及坏死蜕膜组织。
血性恶露持续3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
2、色淡红含多量浆液。
少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。
浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为恶露变为白色恶露。
3、白色恶露，粘稠，色泽较白。
含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。
白色恶露持续3周干净。
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4到6周，总量约250ml-500ml，个体差异较大。
通过对恶露的观察，注意其质和量、颜色及气味的变化以及子宫复旧情况，可以了解子宫恢复是不是正常。
产后恶露反复的原因1、组织物残留可因子宫畸形、子宫肌瘤等原因，也可因手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。
此时除了恶露不净，还有出血量时多时少，内夹血块，并伴有阵阵腹痛。
2、宫腔感染可因产后洗盆浴，或卫生巾不洁，或产后未满月即行房事，也可因手术操作者消毒不严密等原因致使宫腔感染。
此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，查血象可见白细胞总数升高。
3、宫缩乏力可因产后未能很好休息，或平素身体虚弱多病，或生产时间过长，耗伤气血，致使宫缩乏力，恶露不绝。
由于症状表现不一，治疗也不尽相同。
产后恶露不净的危害产后恶露反复是指产后6周恶露未净或伴有不规律子宫出血，也称为恶露延长。
顺产和剖宫产均有可能发生，并与产妇产后休养好坏、是否母乳喂养有关。
剖宫产后的产妇尤其容易出现恶露延长。
其危害有：1、产后恶露延长会导致局部和全身感染，严重者可发生败血症;2、恶露延长还会引起切口感染裂开或愈合不良，甚至需要切除子宫;3、恶露延长最要注意，也是最易发生的是晚期产后出血，甚至大出血休克，危及产妇的生命。
常见产后病
类证鉴别
蒸乳发热 伤食发热 产后淋证 产后乳痈☺
鉴别诊断
血栓性静脉炎 产后泌尿系统感染 急性乳腺炎☺
辨证论治
辩证要点 治疗原则：调气血、和营卫 证治分类 感染邪毒
外感风寒 外感证 外感风热
外感暑热 血虚证 血瘀证☺
转诊原则
产褥感染 中暑高热，有虚脱表现 经常规治疗3日发热不退或伴随症状加重 胎盘、胎膜残留宫腔，需手术清宫 发热原因不明☺
总论
定义 病因病机 分类 诊断 治疗原则
分类
产后发热 产后恶露不绝 产后身痛 产后缺乳☺
第一节 产后发热
概述 病因病机 类证鉴别 鉴别诊断 辨证论治 其他方法：验方、针灸 转诊原则 养生与康复 健康教育 常用西药参考
病因病机
感染邪毒 外感 血虚 血瘀☺
血热证 血瘀证☺
转诊原则
疑有产道损伤需要手术修补者 常规治疗无效 考虑胎盘、胎膜残留 疑为滋养细胞肿瘤 疑有凝血障碍性疾病☺
第三节 产后身痛
概述 病因病机：血虚、风寒、血瘀、肾虚 类证鉴别：痹症、痿证 鉴别诊断：风湿性关节痛、类风关 辨证论治 其他疗法 转诊原则 养生与康复 健康教育
☺
第二节 产后恶露不绝
概述 病因病机：气虚、血热、血瘀 类证鉴别：产后月经不调、产后发热 鉴别诊断：胎盘部位滋养细胞肿瘤、生殖道损
伤、凝血障碍性疾病 辩证论治 其他疗法 转诊原则 养生与康复 健康教育：同产后发热 常用西药参考
辨证论治
辩证要点 治疗原则：虚者补之、热者清之、瘀者攻之 证治分类 气虚证
养生与康复
起居适宜，根据气候适当增减衣被 预防感冒及产褥感染，产后室内尽量减少外人
进入 尽量采取半卧位，利于恶露排出☺
健康教育
产后恶露不绝的诊断依据、证候分类、疗效评定
产后恶露不绝的诊断依据、证候分类、疗效评定
产后恶露不绝是由于产时劳伤经脉，导致气血运行失常，而致产后3周以上，仍有阴道出血者。
相当于子宫复旧不良，子宫轻度感染，胎盘、胎膜残留。
1 诊断依据
1.1 产后3周以上阴道仍有少量出血。
1.2 妇科检查可确诊子宫复旧不良，或子宫轻度感染，或胎盘、胎膜残留。
应排除绒癌及恶性葡萄胎。
2 证候分类
2.1 脾虚气陷：产后恶露过期不止，量多或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭味。
小腹空坠，神倦懒言，面色淡白。
舌淡，脉缓弱。
2.2 血热内扰：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质惆粘，有臭秽气。
面色潮红，口燥咽干。
舌质红，脉虚细而数。
2.3 气血瘀滞：产后恶露淋漓涩滞不爽，量少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。
舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉而有力。
3 疗效评定
3.l 治愈：阴道出血停止，症状消失。
3.2 好转：阴道出血减少，症状减轻。
3.3 未愈：症状无改善。
产后饮食护理
再将鱼尾连汤倒回堡内，用文火煲1小时，下盐
调味，即可用。
猪蹄瓜菇汤
【原料】猪前蹄1只、丝瓜300克、豆腐250克、香菇30 克、姜5片、盐少许，红枣30克、黄耆、枸杞子各12 克，当归5克。
【做法】香菇洗净泡软去蒂，丝瓜去皮洗净切块，豆腐 切块备用。猪前蹄去毛洗净剁块，入开水中煮10分钟 ，捞起用水冲净，黄耆、当归放入过滤袋中备用。锅 内入药材、猪蹄、香菇、姜片及水10杯，以大火煮开 后，改小火煮至肉熟烂（约1小时），再入丝瓜、豆 腐续者5分钟，最后加入盐调味即可。
精品课件
产妇不宜食用的水果
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橘子 西瓜 柿子 香瓜 草莓
第五章 产后饮食护理
第四节 产妇营养食谱的制定
精品课件
营养主食
牡
蛎肉粥
【配方】猪肉200克，牡蛎250克，白饭3碗，冬 菜1汤匙，中国芹菜1棵，姜蓉1/2茶匙，盐、 生粉各1茶匙，清水1汤匙。
【做法】猪肉、盐、生粉、清水1汤勺拌匀。牡 蛎放入碗中，加入盐1茶匙、生粉1汤匙拌匀 ，用清水洗净，滤干水分，放入姜蓉拌匀。 芹菜摘去嫩叶，洗净切粒。将白饭放入煲中 ，加入约8杯清水煲成稀粥。将猪肉、牡蛎放 入稀粥中煮熟，并加入冬菜、芹菜粒及少许 细盐，便可盛出趁热进食。
补充水分十分重要 不要忘记补充盐 不挑食比“大补”更为重要 喝汤要有讲究 了解饮食对
乳汁的影响
精品课件
指导产妇掌握饮食秘诀
确认一天所需的热量 重质不重量为基本之道 严防脂肪的摄入 尽量少吃零食和泡面 煮过的蔬菜比生菜好 多吸收水分 早餐一定要吃 补充充分的钙质 咖啡、酒需适量
产后病的调养与防治
精品课件
定义
产妇在新产后及产褥期内发
生的与分娩或产褥有关 的疾病，称为“
中医治疗产后恶露不绝ppt课件
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谢 谢 大 家
三诊：12月26日，喜称恶露于前日起停止，观二 日来未见红，仅略感腰酸，尚有带下。 治用固肾健脾，养血束带法。 处方： 淮山药9克，焦白术8克，陈皮6克，地榆炭12克， 杜仲9克，狗脊9克，五味子4.5克，金樱子9克， 熟地9克，制首乌9克，椿根皮12克。
预防及预后
(一)产后恶露不绝的预防 1、分娩前积极治疗各种妊娠病，如妊娠高血压综合征、 贫血、阴道炎等。 2、对胎膜早破、产程长者，给予抗菌素预防感染。 3、分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及 时处理。检查胎盘胎膜将胎盘平铺，母体面向上，注意各叶能 否对合，有无缺损。然后将胎膜提起，检查是否完整，同时注 意有无异常血管通过胎膜，如有血管断端者，说明可能有“副 胎盘”残留在宫内。如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严 密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。 如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。 4、坚持哺乳，有利于子宫收缩和恶露的排出。
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
医案
产后恶露不绝
邵某，24岁，已婚。产后---)1余，腰酸肢软，恶露 淋漓不断，头目昏花，乳水不足。
初诊：1962年12月20日。面色萎黄，产后恶露未断 已60余日，腰酸肢软，精力倦怠。前曾用药奏效不 显，观前用药，多为补涩之品。恶露颜色仍红，脉 细软稍带弦涩，惟小腿间略有坠胀而无痛感。证属 气血亏损，冲任不固而尚有残瘀滞留。 治以固肾养血为主，稍加祛瘀之品。
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产后恶露不绝
定
义
产后血性恶露持续十天以上，仍淋漓不 断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不 尽”或“恶露不止”。
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三诊： 12 月 26 日，喜称恶露于前日起停止，观 二日来未见红，仅略感腰酸，尚有带下。
治用固肾健脾，养血束带法。 处方： 淮山药 9 克，焦白术 8 克，陈皮 6 克，地榆炭 12 克， 杜仲9克，狗脊9克，五味子4.5克，金樱子9克， 熟地9克，制首乌9克，椿根皮12克。
谢谢！
西医病因
胎盘、胎膜残留 蜕膜残留
子宫胎盘附着面感染或复旧不全。
剖宫产术后子宫伤口裂开。 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘 膜下肌瘤。
中医病因病机
冲任不固 气血运行失常
气虚
素体虚弱 产后失血
过早操劳
损伤脾气 中气下陷
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热
损伤冲任 经脉
热伤冲任 迫血妄行
预 防
合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理
朱小南医案
产后恶露不绝
邵某，24岁，已婚。产后---)1余，腰酸肢软，恶露 淋漓不断，头目昏花，乳水不足。
初诊： 1962年 12 月 20日。面色萎黄，产后恶露未 断已60余日，腰酸肢软，精力倦怠。前曾用药奏效 不显，观前用药，多为补涩之品。恶露颜色仍红， 脉细软稍带弦涩，惟小腿间略有坠胀而无痛感。证 属气血亏损，冲任不固而尚有残瘀滞留。 治以固肾养血为主，稍加祛瘀之品。
主要表现: 宫体——肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复正常状态。 子宫内膜再生修复： 产后6周全部修复。 子宫血管变化：变窄、血栓形成。 宫体下段 ——变回峡部。 宫颈 ——恢复至正常，产后4周。
恶露
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露” 血性恶露：暗红或鲜红，量较多，主要为血液，持 续约3~4天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织 及宫颈阴道分泌物，约3-7天。 白（黄）色恶露：（不含血色）粘稠，含大量白细 胞，坏死的蜕膜组织，约2-3周。 正常恶露特点：血腥味、无臭，4—6周
辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。
治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。
注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。
分 型 论 治
气 虚 血 热
血 瘀
气 虚
证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色
淡红、质稀，无臭味+气虚证
治法：补气摄血固冲
方药：补中益气汤（《脾胃论》） 加减：恶露量多—
文献记载
首见于《金贵要略· 妇人产后病脉证治》
《诸病源候论》列“产后血露不尽候”
《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。 《景岳全书 · 妇人规》较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不 藏”，并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。
与西医联系
相当于西医学的子宫复旧 不良、晚期产后出血、部 分胎盘残留、胎膜残留等。
第十一章 产后病
第七节 产后恶露不绝
定
义
产后血性恶露持续十天以上，仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。 又称“恶露不尽”或“恶露不止”。
相关概念
产褥期
子宫复旧 恶露
产褥期：
从胎儿和胎盘娩出后至生殖器恢复正常的一段时间。 约6-8周。
子宫复旧：
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程， 称为“子宫复旧”。
症状 ：
产后 血性恶露 逾三周仍淋漓不
止，常伴小腹或坠或胀或痛。
检查：
1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。
3 、辅检： B 超示子宫较正常产褥期同期之子宫大 或宫内有残留物；病检有助找病因。
鉴别诊断
1、产后绒毛膜癌 2、产后发热
辨证论治 中药治疗
阿胶 乌贼骨
恶露夹血块— 益母草 炒蒲黄
补中益气汤加减
加 ：阿胶、艾叶 续断、鹿角霜
另炖：高丽参
血 热
证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，
质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证
治法：养阴清热止血
方药：保阴煎（《景岳全书》）+益母草、七叶一枝花、贯众
加减：肝郁化热者— 丹栀逍遥散（《校注妇人良方》）
保阴煎
处方：
潞党参6克，黄芪6克，熟地9克，赤芍6克，杜仲9 克，续断 9 克，白术 6 克，陈皮 6 克，地榆炭 12 克， 五灵脂9克(包)，茯苓9克。
复诊： 12 月 23 日。据称服药后恶露渐少，时下 时停，腰部仍感酸楚，小腹下坠感则已消失。按 脉细迟，已无弦象。 治拟固奇经补气血法。 处方： 黄芪9克，当归9克，熟地9克，仙灵脾12克， 巴戟天9克，狗脊9克，炒阿胶9克，赤芍6克， 白术6克，炮姜炭2．4克，黑地榆12克。
黄芩、黄柏、生地、熟地、
白芍、淮山、续断、甘草
加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮
血 瘀
证候：产后恶露过期不止，淋漓量少或多，色
紫暗，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛 拒按。
治法：活血化瘀止血 方药：生化汤（《景岳全书》引钱氏方）
当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草
生化汤
加：1、益母草、茜根、田七
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
恶露不绝
血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
寒凝血滞 气滞血瘀
胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固
恶露不绝
诊 断
病史
症状 检查 鉴别
病史：
有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史 临床表现：
阴道出血
腹痛拒按 发热、贫血
体征：
子宫增大而软，或有压痛
或见胎盘组织堵塞于宫口 软产道损伤
检查:血常规、B超、病原体培养。