吞咽功能障碍的评定和治疗讲义(南通)
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吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
吞咽障碍的评定和治疗
吞咽障碍的症状和影响
症状
吞咽障碍的症状包括咽部不适、异物感、声音嘶 哑、咳嗽、呼吸困难等，以及进食困难、食物误 咽、营养不良等。
影响
吞咽障碍会影响患者的营养摄取、生活质量和社 会参与度，严重时可导致脱水、营养不良和吸入 性肺炎等并发症。
吞咽障碍的常见原因
年龄
随着年龄的增长，口腔、 咽喉和食管等器官的生理 功能逐渐衰退，容易出现 吞咽障碍。
02 食物测试
使用不同质地和大小的食物进行测试，观察患者 吞咽不同食物的能力。
03 功能评估量表
根据患者具体情况，使用相关量表进行评估，如 洼田饮水试验等。
评定的注意事项
患者的年龄、性别、身体状况等因素会影响评定 01 结果，需综合考虑。
评定过程中应关注患者的安全，避免因误吸导致 02 肺部感染等并发症。
吞咽障碍的评定和治 疗
目录
• 吞咽障碍的概述 • 吞咽障碍的评定 • 吞咽障碍的治疗 • 吞咽障碍的康复训练 • 吞咽障碍的预防和管理
01
吞咽障碍的概述
定义和分类
定义
吞咽障碍是指由于各种原因导致的口咽部、食管和胃等 器官的功能性或器质性障碍，影响食物的摄取和吞咽过 程。
分类
吞咽障碍可分为口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管 期吞咽障碍，不同阶段的障碍对食物的摄取和吞咽过程 产生不同影响。
吞咽造影
利用X线或核磁共振技 术观察患者吞咽过程 中的影像，以评估吞
咽功能。
纤维喉镜
通过插入喉部的纤维 镜观察咽喉部结构， 评估吞咽障碍的原因。
吞咽压力测定
通过测量咽喉部肌肉 在吞咽过程中的压力 变化，评估吞咽肌群
的功能。
评定工具
01 饮水试验
让患者饮用一定量的水，观察饮水过程中是否有 呛咳、呼吸困难等症状。
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
2级：食物误咽。有误咽，改变食物形态没有效果，长期管理应积 极进行胃造瘘。需间接训练+直接训练。
1级：唾液误咽。连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养 ，并发症的发生率很高。不能试行直接训练。
优点：1.不需要复杂的检查手段，评价方法更简单。
2.把症状和相对应的治疗措施结合起来，对临床的指导价值更大。
吞咽障碍的评估
X线透视检查法（VFSS) 以50g硫酸钡加水100ml调成糊状，让患者每次吞咽5ml， 通过透视,观察造影剂在口腔-咽喉-食管推进移动的情况。
• 口腔期：0、1、2、3分 • 咽喉期： 0、1、2、3分 • 误咽： 0、1、2、3分
优点：更直观的判断吞咽障碍的部位
吞咽障碍的评估
血氧饱和度检查法 基于误吸可以导致水或食物进入呼吸道，从而 引起反射性支气管收缩、狭窄，导致通气-血流 比例失调，继而血氧饱和度下降，以吞咽时或吞 咽后2min血氧饱和度数值降低≥2%作为判定误 吸存在为标准。 优点：简便、易行
• 通过评估，可以确定和识别患者是否存在吞咽障碍
• 护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助 患者防止误吸，增加营养的关键
吞咽障碍的康复治疗
康复训练（间接训练、直接训练） 胃肠营养 针灸治疗 电刺激治疗 球囊扩张治疗 药物治疗 心理治疗
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
安全喂食技巧
• 疲劳有可能增加误吸的危险,所以:进食前应休息;吃饭时 间不能拖的太长
• 由于用吸管喝水需较复杂的口腔肌肉功能:吞咽障碍的患 者不能使用吸管喝水
• 如果用杯子喝水,杯子的水应在半杯以上,因为杯子的水少 时,患者需低头饮水,这样的体位增加了误吸的危险
1级：唾液误咽。连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养 ，并发症的发生率很高。不能试行直接训练。
优点：1.不需要复杂的检查手段，评价方法更简单。
2.把症状和相对应的治疗措施结合起来，对临床的指导价值更大。
吞咽障碍的评估
X线透视检查法（VFSS) 以50g硫酸钡加水100ml调成糊状，让患者每次吞咽5ml， 通过透视,观察造影剂在口腔-咽喉-食管推进移动的情况。
• 口腔期：0、1、2、3分 • 咽喉期： 0、1、2、3分 • 误咽： 0、1、2、3分
优点：更直观的判断吞咽障碍的部位
吞咽障碍的评估
血氧饱和度检查法 基于误吸可以导致水或食物进入呼吸道，从而 引起反射性支气管收缩、狭窄，导致通气-血流 比例失调，继而血氧饱和度下降，以吞咽时或吞 咽后2min血氧饱和度数值降低≥2%作为判定误 吸存在为标准。 优点：简便、易行
• 通过评估，可以确定和识别患者是否存在吞咽障碍
• 护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助 患者防止误吸，增加营养的关键
吞咽障碍的康复治疗
康复训练（间接训练、直接训练） 胃肠营养 针灸治疗 电刺激治疗 球囊扩张治疗 药物治疗 心理治疗
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
安全喂食技巧
• 疲劳有可能增加误吸的危险,所以:进食前应休息;吃饭时 间不能拖的太长
• 由于用吸管喝水需较复杂的口腔肌肉功能:吞咽障碍的患 者不能使用吸管喝水
• 如果用杯子喝水,杯子的水应在半杯以上,因为杯子的水少 时,患者需低头饮水,这样的体位增加了误吸的危险
吞咽功能障碍的评估与护理
吞咽功能障碍的评估与护理吞咽功能障碍（dysphagia）是指由于神经、肌肉或结构问题导致吞咽困难的病症。
这种病症可能导致食物或液体误入气管而引发呼吸道感染，或者导致营养不足和脱水等健康问题。
因此，对于吞咽功能障碍的评估和护理非常重要。
下面将介绍一些常见的评估方法和护理措施。
一、吞咽功能障碍的评估1.病史评估：详细了解患者的病史，包括病程、症状、用药和相关疾病等，以帮助确定吞咽功能障碍的类型和原因。
2.口腔评估：观察患者的口腔结构和状态，包括牙齿、颌骨、舌头和咽部等，以了解是否存在影响吞咽的问题，如缺牙、牙龈肿胀或溃疡等。
3.咽喉评估：通过喉镜等工具观察患者的咽喉结构和运动情况，以检测有无食物残留、异物或肿瘤等问题。
4.听力评估：检测患者的听力功能，因为听觉障碍可能会影响吞咽的协调性。
5.肌力评估：对涉及吞咽的肌肉进行评估，包括口腔和咽部的肌肉，以确定是否存在肌肉无力或瘫痪等问题。
6.神经系统评估：包括对颅神经和脑功能的检查，以评估患者的神经控制是否正常。
7.影像学评估：如X线摄影、CT扫描和MRI等，用于了解患者是否有结构性问题，如食管狭窄或肿瘤等。
8.吞咽功能评估：通过给患者服用不同类型的食物和液体，观察吞咽的过程和相应的症状，以评估吞咽的功能和困难程度。
二、吞咽功能障碍的护理1.饮食调整：根据评估结果，调整患者的饮食类型和质地，例如采用软食、液体饮食或胃管喂养等，以确保患者的营养需求得到满足。
2.康复锻炼：通过指导患者进行相关锻炼，如口腔运动、舌头运动和咽喉运动等，以增加吞咽肌肉的力量和协调性。
3.改善姿势：指导患者采取合适的姿势进食和饮水，如面部向前倾、下巴微微上扬，以减少食物误入呼吸道的风险。
4.药物治疗：根据具体病因，选择合适的药物治疗，如抗炎药、抗胃酸药或肌肉强化剂等，以缓解吞咽困难的症状。
5.定期随访：对吞咽功能障碍患者进行定期随访，观察病情变化，根据需要进行进一步评估和调整护理措施。
吞咽障碍的康复评定与治疗
（三）间接策略
对口腔段障碍者首先行颈、颊、和咽部的冰按摩。 然后行相应部位的活动。对咽段障碍行空气或唾 液咽下训练＼呼吸训练、咳嗽训练等。此外还有 多种间接方法。
基础训练：包括舌肌、唇等吞咽肌的功能训练。 如吹气、鼓腮、缩唇、微笑、吸吮等动作。
1、唇闭合减退的训练：唇缩回(抿嘴)；撅 嘴；用力闭唇及增加唇闭合时间，2周后， 患者应习惯正常唇闭合。
吞咽动作仪评估
由台湾李志明等利用微动开关研制开发， 通过检测受试者咽喉的动作和舌下肌的运 动情况，计算出食团通过舌后至咽喉上举 的时间，定为吞咽激发时间，与正常值比 较以确定有无吞咽困难。
三、吞咽障碍的治疗
吞咽障碍治疗时首先要明确患者自身的意识 状态，有无口腔、面部的感觉障碍，愕部的控制 情况，舌的运动以及有无反射，从这些结果来决 定必要的训练和食块的形态。
通过超声探头对口腔期、咽部期吞咽时舌 的运动和舌骨、喉的提升及口腔软组织结 构和动力、食团的转运情况、咽腔的食物 残留情况进行定性分析。有研究认为如果 该检查与录像X射线造影吞咽检查结合，对 任何时期的吞咽困难均可作出定性与定量 评定。
2、面颊张力减退及下颌的训练：快速圆唇 和唇回缩；同上，但每个动作保持1秒钟； 然后做张口闭口鼓腮吐气动作，再做咀嚼 动作活动下颌，反复进行，每天3次。
3、腭咽闭合减退的训练：把吸管的一端封 住，用吸管吸吮；将吸管插入玻璃杯中吹 气；反复发”kf．、”a”音。
4、舌运动障碍的训练：即舌操，训练舌向 各个方向的运动。舌不能动者，可用压舌 板在舌部进行按摩，也可用纱布将舌缠裹 轻轻地进行被动运动。由于舌肌运动协调 性改善。保证了食物充分地推进咽部。
因该方法对吞咽各期的运动状态、结构、 残留、通过时间等有精确、 客观的评价， 有学者认为是诊断吞咽障碍的金标准。但 是 也有专家对此检查的重复性、可信性提 出异议。
吞咽障碍的评定和治疗-PPT课件
12
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
吞咽障碍的评估与康复治疗方法PPT课件
4级 机会误咽(chance aspirator)：用一般的方法摄食吞咽有误咽， 但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。包 括咽下造影没有误咽。仅有多量的咽部残留、水和营养的主要径口摄 食，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要问歇性的补给静脉营养。 如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极的进行咽训练。
正常人的吞咽过程
1、 口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、 杯子或手指将食物送到口中。
2、 口腔准备期 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其 保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固 体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。 在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
吞咽障碍的危险信号
吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺炎 体重下降迅速
对于存在误吸风险的患者
避免： 进食易松散、黏性大、不均一的食物 易松散的食物可导致误吸 粘性大的食物可导致窒息 不均一食物可导致误吸和窒息
对于存在误吸风险的患者
建议： 密度均匀、黏性适当、不易松散的食物 通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形 态，口腔残留少，不误咽。
5級 口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期 的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延 长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或 者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。
吞咽障碍分级（日本才藤）
3级 水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食 的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要 考虑胃造瘘。
正常人的吞咽过程
1、 口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、 杯子或手指将食物送到口中。
2、 口腔准备期 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其 保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固 体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。 在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
吞咽障碍的危险信号
吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺炎 体重下降迅速
对于存在误吸风险的患者
避免： 进食易松散、黏性大、不均一的食物 易松散的食物可导致误吸 粘性大的食物可导致窒息 不均一食物可导致误吸和窒息
对于存在误吸风险的患者
建议： 密度均匀、黏性适当、不易松散的食物 通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形 态，口腔残留少，不误咽。
5級 口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期 的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延 长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或 者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。
吞咽障碍分级（日本才藤）
3级 水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食 的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要 考虑胃造瘘。
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练习 （2）缺点：每次插入费事，患者有痛苦
我 科 吞 咽 训 练 操 作 程 序 介 绍
特点
康复病区护士具体操作 口腔护理与吞咽训练有机结合 基础吞咽训练和实际进食训练相结合 实现一日三餐跟进训练 增加病区经济效益 治疗效果显著（一般3-5天拔管） 已延伸至流涎患者的治疗
1、先行期（认知期）
食物认知：硬度、一口量、温度、味道、 气味；半侧空间忽视有进食残留
摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食 纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑、
吞咽开始困难、
2、准备期
指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽 食物做准备
咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 食团形成：食训练技术 门德尔松手法 屏气吞咽训练技术 吞咽反射促通技术 低中频电疗技术 肌电生物反馈技术
直接训练法
目的：以安全管理和口腔卫生为基础， 阶梯性摄食训练过渡到普通食物
适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻 中度患者
特点：使用食物同时并用体位、实物形 态等补偿手段
三处生理性狭窄：食管入口处的下咽 （环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、 贲门处（食管胃括约肌）
各种原因导致的食管蠕动障碍
吞咽与呼吸的关系
Swallow/Inspiratory/Expiratory 正常类型：E-S-E 饮茶类型：I-S-E 误咽类型：E-S-I/I-S-I
吞咽有关的神经支配
吞咽的食团 味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍
3、口腔期
指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过 程
咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖 部送往口峡部
舌肌运动障碍者
4、咽部期
食团通过反射运动由咽部向食管移动的 过程（吞咽反射）
舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭， 会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部 收缩将食团送入食道
Ⅱ中度：经口腔摄取和替代性营养法并用 Ⅲ轻度：单纯经口腔摄取 Ⅳ正常：摄食吞咽功能正常
间接训练法
目的：预防废用性功能低下，改善摄食吞咽相关气器官的运动及协调动作，为 经口腔摄取做必要的功能性准备
适应证：中度以上的患者 特点：不使用食物，误咽、窒息等危险
性小
间接训练技术（1）
口周肌群训练技术 颈部放松技术 寒冷刺激技术 构音训练技术 呼吸训练技术 发声障碍训练技术
传统医学方法：针灸
防止摄食训练中的误咽
危害：误咽性肺炎和窒息 预防： （1）摸索最佳吞咽方法，选择安全食品 （2）减少细菌性误咽和胃液反流 （3）防止肺炎
胃肠道营养问题
持续性经鼻胃法： （1）优点：长期管理、每次注入患者无痛苦 （2）缺点：导管不适而自拔、导管压迫致皮肤
粘膜溃疡、妨碍吞咽运动、限制ADL 间歇性经口食管法： （1）优点：无插入不适感、每次插入可作吞咽
其它：气管切开、鼻饲管留置、药物
器质性原因
口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、 其它（缺铁性吞咽障碍）
口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、
恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 食管外病变：纵隔内病变
功能性原因
口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经 障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心 理障碍（癔症）
摄食前评估
基础疾病 全身状态 意识水平 脑高级功能 摄食吞咽功能
摄食过程评价
先行期 准备期 口腔期 咽部期 食管期
我 科 吞 咽 训 练 评 估 程 序 介 绍
辅助性检查
录像吞咽造影检查法 内窥镜检查 超声波检查 吞咽压检查
康复训练目标的确立
Ⅰ重症：不适合吞咽训练，无法经口腔摄 取，采取单纯替代性营养法
直接训练技术
食物形态 摄食姿势 餐具的选择 一口量 定速 吞咽意识化 咽部残留食物的去除技术
辅助吞咽治疗技术
低中频电疗：维持或增强吞咽相关肌肉 的肌力。
肌电图生物反馈：在口唇和颈肌贴上电 极进行吞咽运动，使吞咽相关肌肉的运 动反馈到患者自身。改善喉部上抬力， 咬肌和口轮匝肌肌力。
假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残 留
吞咽反射过程
外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
上位中枢 （大脑皮层）
孤束核 （外周感受器信息汇总）
延髓网状结构吞咽中枢 （吞咽运动程序）
运动神经元 （疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）
吞咽相关肌肉
5、食管期
以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的 阶段
摄食-吞咽障碍的评定和治疗
江钟立 南京医科大学
摄食-吞咽障碍（dysphagia）
指疾病或创伤导致的口部、咽喉部或食 道功能的不正常，而无法正常进食的功 能障碍状态。
原因
器质性吞咽障碍：口腔、咽、喉部的恶 性肿瘤术后，解剖结构的异常
功能性吞咽障碍：中枢神经系统和末梢 神经系统障碍、肌病、运动异常
食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能 异常、肌力低下、心理性
其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁 减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无 法咳出唾液和食块、气囊压迫
鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液 分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常生活活动、 夜间引起胃食管逆流
药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃 药、感冒药等
我 科 吞 咽 训 练 操 作 程 序 介 绍
特点
康复病区护士具体操作 口腔护理与吞咽训练有机结合 基础吞咽训练和实际进食训练相结合 实现一日三餐跟进训练 增加病区经济效益 治疗效果显著（一般3-5天拔管） 已延伸至流涎患者的治疗
1、先行期（认知期）
食物认知：硬度、一口量、温度、味道、 气味；半侧空间忽视有进食残留
摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食 纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑、
吞咽开始困难、
2、准备期
指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽 食物做准备
咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 食团形成：食训练技术 门德尔松手法 屏气吞咽训练技术 吞咽反射促通技术 低中频电疗技术 肌电生物反馈技术
直接训练法
目的：以安全管理和口腔卫生为基础， 阶梯性摄食训练过渡到普通食物
适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻 中度患者
特点：使用食物同时并用体位、实物形 态等补偿手段
三处生理性狭窄：食管入口处的下咽 （环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、 贲门处（食管胃括约肌）
各种原因导致的食管蠕动障碍
吞咽与呼吸的关系
Swallow/Inspiratory/Expiratory 正常类型：E-S-E 饮茶类型：I-S-E 误咽类型：E-S-I/I-S-I
吞咽有关的神经支配
吞咽的食团 味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍
3、口腔期
指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过 程
咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖 部送往口峡部
舌肌运动障碍者
4、咽部期
食团通过反射运动由咽部向食管移动的 过程（吞咽反射）
舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭， 会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部 收缩将食团送入食道
Ⅱ中度：经口腔摄取和替代性营养法并用 Ⅲ轻度：单纯经口腔摄取 Ⅳ正常：摄食吞咽功能正常
间接训练法
目的：预防废用性功能低下，改善摄食吞咽相关气器官的运动及协调动作，为 经口腔摄取做必要的功能性准备
适应证：中度以上的患者 特点：不使用食物，误咽、窒息等危险
性小
间接训练技术（1）
口周肌群训练技术 颈部放松技术 寒冷刺激技术 构音训练技术 呼吸训练技术 发声障碍训练技术
传统医学方法：针灸
防止摄食训练中的误咽
危害：误咽性肺炎和窒息 预防： （1）摸索最佳吞咽方法，选择安全食品 （2）减少细菌性误咽和胃液反流 （3）防止肺炎
胃肠道营养问题
持续性经鼻胃法： （1）优点：长期管理、每次注入患者无痛苦 （2）缺点：导管不适而自拔、导管压迫致皮肤
粘膜溃疡、妨碍吞咽运动、限制ADL 间歇性经口食管法： （1）优点：无插入不适感、每次插入可作吞咽
其它：气管切开、鼻饲管留置、药物
器质性原因
口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、 其它（缺铁性吞咽障碍）
口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、
恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 食管外病变：纵隔内病变
功能性原因
口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经 障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心 理障碍（癔症）
摄食前评估
基础疾病 全身状态 意识水平 脑高级功能 摄食吞咽功能
摄食过程评价
先行期 准备期 口腔期 咽部期 食管期
我 科 吞 咽 训 练 评 估 程 序 介 绍
辅助性检查
录像吞咽造影检查法 内窥镜检查 超声波检查 吞咽压检查
康复训练目标的确立
Ⅰ重症：不适合吞咽训练，无法经口腔摄 取，采取单纯替代性营养法
直接训练技术
食物形态 摄食姿势 餐具的选择 一口量 定速 吞咽意识化 咽部残留食物的去除技术
辅助吞咽治疗技术
低中频电疗：维持或增强吞咽相关肌肉 的肌力。
肌电图生物反馈：在口唇和颈肌贴上电 极进行吞咽运动，使吞咽相关肌肉的运 动反馈到患者自身。改善喉部上抬力， 咬肌和口轮匝肌肌力。
假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残 留
吞咽反射过程
外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
上位中枢 （大脑皮层）
孤束核 （外周感受器信息汇总）
延髓网状结构吞咽中枢 （吞咽运动程序）
运动神经元 （疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）
吞咽相关肌肉
5、食管期
以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的 阶段
摄食-吞咽障碍的评定和治疗
江钟立 南京医科大学
摄食-吞咽障碍（dysphagia）
指疾病或创伤导致的口部、咽喉部或食 道功能的不正常，而无法正常进食的功 能障碍状态。
原因
器质性吞咽障碍：口腔、咽、喉部的恶 性肿瘤术后，解剖结构的异常
功能性吞咽障碍：中枢神经系统和末梢 神经系统障碍、肌病、运动异常
食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能 异常、肌力低下、心理性
其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁 减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无 法咳出唾液和食块、气囊压迫
鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液 分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常生活活动、 夜间引起胃食管逆流
药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃 药、感冒药等