附表1 普通高中免学杂费申请表(1)

□家庭经济困难残疾学生 □农村特困救助供养学生 年 月 日
该生为建档立卡贫困户子女， 该生属家庭经济困难残疾学生 认定时间为 计划脱贫时间为
经办人：
乡镇民 政所 经办人： （公
乡镇人民 政府（公 经办人： 章）
乡镇人民政 府（公章）
经学校评审领导小组评议，并公示无异议： □同意认定该生为免学费对象，拟免除学费 学校审 核意见 □不同意认定该生为免学费对象。 及公示 结果 （公章） 元/学年。
年
月
日
普通高中免学杂费申请表
学校名称（公章）： 姓名 学生基 身份证号 本情况 联系电话 家庭地址 家庭成 员基本 情况 （父母 或法定 监护 人） 姓名 年龄 与本人 关系 工作单位 职业 年收入 （万 元） 健康情况 性别 民族 □群众 □团员 小一寸免冠 照困难学生 申请理由 □农村低保家庭学生 学生签名： 该生属 □农村低保家庭学 生 □农村特困救助供 养学生 受助资 格认定