早产儿病例概述PPT课件

9.01
• （09.01）痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌+++， 对左氟沙星、米诺环素、复方新诺明敏感；
• 改用“哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗 • 进温箱 • 空氧混合（0.5L/min，30%）改善通气 • “全合一”静脉营养（08.26-09.01） • 血常规基本正常（08.31）
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09.03
等处理 • 产前予“地塞米松”促肺成熟
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查体
• T：34.7℃
• P：121次/分
• 气管插管下人工气囊按压 RR：40次/分
• BP：44/14（23）mmHg
• 头围：28.5cm
• Wt：1.5kg
• 身长：42cm
• SPO2 78%
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查体
• 早产儿貌，急性危重病容，面色苍灰，评 估胎龄31周
• “全合一”静脉营养
• “氨基酸”营养支持
• “人免疫球蛋白”调节免疫力
• “布地奈德”改善肺.顺应性
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主要出院诊断
• 1.新生儿呼吸窘迫综合症
• 2.新生儿休克
• 3.早产儿 （31+6W，适于胎龄儿）， 低出 生体重儿
• 4.鞘膜积液
• 5.新生儿肺炎（嗜麦芽窄食单胞菌及鲍曼复 合醋酸钙不动杆菌感染）
• 7.呼吸暂停
• 8.真菌感染
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• 哌拉西林他唑巴坦（09.01-09.03）
• 头孢哌酮舒巴坦（09.03-09.18）
• “氟康唑”防治真菌感染
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主要治疗经过
• “枸橼酸咖啡因”兴奋呼吸中枢
• “维生素K1、止血敏”防治出血
• “EPO、蛋白琥珀酸铁”纠正贫血
• “维生素AD”预防佝偻病
• “双歧杆菌三联活菌”补充肠道益生菌
一个意外而又坚强的生命
讲述者：刘德强
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1
出生史
• 第 5胎第2 产 • 胎龄 31周6天 • 剖宫产出生 • 出生体重 1500g • 脐带、胎盘无明显异常 • Apgar评分 1分钟 8分 5分钟 6分 10分钟8
分
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2
母孕史
• 有慢性高血压病史 • 孕期：慢性高血压合并重度子痫前期、低
蛋白血症 • 不定期产检（仅2次） • 产前4天因“重度子痫前期”入院，予降压
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8.24
• 血常规：白细胞计数[WBC]，3.65*10^9/L， 嗜中性粒细胞[NE%]，31.5%；
• 血气分析：酸碱度[pH]，7.443，二氧化碳 分压[PCO2]，2.56kPa，氧分压[PO2]， 6.68kPa，实际碳酸氢根(AB)，12.8 mmol/L，标准碳酸氢根(SB)，17.6 mmol/L， 剩余碱[BE(ecf)]，-11.3 mmol/L，缓冲碱 [BE(B)]，-8.5 mmol/L；氧合指数167.4
8.28
（08.28）胸片未见明显异常； 置PICC管 氟康唑防治真菌感染08.28-09.04每周2次 气管插管+呼吸机辅助通气治疗（SIMV模式， 08.28-08.30） 血常规：白细胞计数[WBC]，2.87*10^9/L， 红细胞计数[RBC]，3.56*10^12/L，血红蛋白 [HGB]，130.0g/L，血小板[PLT]， 173.0*10^9/L，淋巴细胞百分比[LYM%]， 51.2%，嗜中性粒细胞.[NE%]，32.0%； 10
• 肺野透亮度减低，双肺纹理增多、模糊，
见小点片状模糊影，.考虑RDS
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8.25
• “猪肺磷脂注射液”补充肺泡活性物质
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8.26
• 肠内营养（2ml）
• “美罗培南”加强抗感染治疗
• “人免疫球蛋白”调节免疫
• 肺部较前有所清晰，仍有部分模糊 影，阅片见肺野在第10肋缘水平
• 枸橼酸咖啡因（0. 8.27-09.15） 9
感染；（09.07）7. 5.8pg/ml
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9.13
• 鼻饲喂奶后不久出现呛奶（胃食道返流）
• （09.14）对比前片双肺仍可见少许斑片状 模糊影，情况同前
•
9.16
• “布地奈德”改善肺顺应性，“氢氯噻嗪、 螺内酯”口服利尿减轻肺水肿，限制体液
• “丙种球蛋白”中和毒素及提高免疫力
• 腰椎穿刺术
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辅助检查
（09.05）痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌，菌量 +++；鲍曼复合醋酸钙不动杆菌，菌量++；
•（09.12）痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌 菌量 ++；
•（09.16）痰培养阴性；
•血培养均阴性
•G试验：（09.07）75.8pg/ml；(09.14)
185.7pg/ml；（09.24）>600pg/ml；（09.28）
生体重儿 • 4.鞘膜积液 • 5.新生儿感染？败血症？
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08.24
•辐射台上保温，气管插管+呼吸机辅助通气 治疗（HFO模式，08.24-08.28），禁食，予 以“氨苄西林舒巴坦 50mg Q8H”抗感 染,“生理盐水”快速静脉扩容、“多巴胺 ” 升压、“维生素K1、止血敏”防治出血、静 脉补液等治疗
265.4pg/ml；(10.01)109.5pg/ml
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主要治疗经过
• 气管插管+呼吸机辅助通气（08.24-09.01）
• 无创辅助通气（09.03-09.08）
• 空氧混合吸入（09.01-09.03、09.08-09.18）
• 氨苄西林舒巴坦（08.24-08.25）
• 美罗培南（08.25-09.01）
• 刺激反应精神差，弹足底有四肢退缩反应
• 面色苍灰、唇发绀、吸气性三凹征、自助 呼吸微弱、双肺呼吸音低
• 右侧睾丸未降至阴囊，左侧睾丸降至阴囊， 双侧阴囊大，透光试验阳性
• 四肢肢端凉，甲床发绀，未触及硬肿，肌
张力低，毛细血管再充盈时间3s
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入院诊断
• 1.新生儿呼吸窘迫综合症 • 2.新生儿休克 • 3.早产儿 （31+6W，适于胎龄儿），低出
•床旁胸片：双肺透亮度减低，可见模糊影， 对比前片，较前进展；
•头孢哌酮舒巴坦（09.03-09.18）
•Biphasic辅助通气（09.03-09.07）
•白细胞计数[WBC]，17.70*10^9/L嗜中性粒 细胞[NE%]，61.6%，超敏c-反应蛋白， 0.80mg/L；
•09.04：氟康唑10mg/kg qd抗真菌