残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表
残疾人的现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国残疾人的生活状况、需求以及面临的困难，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将为我们提供有益的参考，帮助我们更好地服务残疾人群体。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）男（）女2. 您的年龄段是：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的婚姻状况是：（）未婚（）已婚（）离婚（）丧偶4. 您的受教育程度是：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上二、生活状况5. 您目前居住在：（）城市（）农村6. 您的月收入水平是：（）2000元以下（）2000-4000元（）4000-6000元（）6000-8000元（）8000元以上7. 您目前的生活来源主要是：（）工资收入（）家庭支持（）社会救助（）其他8. 您是否居住在残疾人公寓或福利机构？（）是（）否9. 您的生活自理能力如何？（）完全自理（）部分自理（）不能自理10. 您是否有子女？（）有（）无三、需求与困难11. 您在日常生活中遇到的最大困难是什么？（）经济困难（）出行不便（）医疗保健（）教育就业（）其他12. 您对以下哪些方面有需求？（）就业援助（）教育培训（）康复服务（）无障碍设施（）法律援助（）其他13. 您是否参加过残疾人康复训练？（）是（）否14. 您对目前的康复训练效果满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意15. 您是否参加过残疾人职业技能培训？（）是（）否16. 您对目前的职业技能培训效果满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意四、其他17. 您对我国残疾人事业的了解程度如何？（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解（）非常不了解18. 您对我国残疾人事业的关注度如何？（）非常高（）比较高（）一般（）比较低（）非常低19. 您对我国残疾人事业的未来发展有何期望？（）希望政府加大对残疾人事业的投入（）希望社会对残疾人给予更多关爱和支持（）希望残疾人自身努力提高自身素质（）其他感谢您参与本次调查！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。
全国持证残疾人基本状况调查《残疾人登记表》调查情况统计表
全国持证残疾人基本状况调查
《残疾人登记表》调查情况统计表
单位：（盖章）望城区镇（街道）.已完成调查人,其中：入户调查人；电话调查
人；其它方式调查人。
1.未完成调查人，其中：查无此人人；已搬迁
人；空挂户人；外出人；迁移中人；
注销人；死亡人。
.
核查人声明：上述统计情况真实可靠，如有失真，本人愿意承担相关责任。
核查人员（签字）：
街镇残联理事长（签字）：
街镇分管领导（签字）：街镇（盖章）：
全国残疾人基本状况调查保密规定为顺利开展全国持证残疾人基本状况调查，加强数据安全，做好数据应用，各街镇残联、村（社区）残协工作人员在状况调查工作开始及信息数据使用过程中除遵守国家相关法律、法规外，要严格遵守以下保密规定：
一、对工作中接触到的残疾人信息、统计信息严格保密，不得擅自泄露或者私自向第三方提供。
二、状况调查管理系统实行实名登记制度，系统用户对进入和管理系统的用户账号及相关信息及在系统中进行数据统计分析查询和信息提取等行为本身具有保密义务，不得泄露给其他单位和个人使用。
三、相关数据仅限在涉残相关工作中使用，不得用于与残疾人工作无关及营利性活动。
但根据政府要求、命令或法律法规规定必须提供的除外。
四、未经授权，不得发布任何状况调查统计类数据。
附件：3：
望城区持证残疾人专社区（村）盖章：玉本状况调查工作信息采集进度登记表（底册）时间：调查人员签名：。
残疾人需求问卷
残疾人生存质量与卫生需求调查问卷、基本情况1. 性别：① 男② 女2.年龄：______周岁3.文化程度：① 没上过学② 小学③初中④高中或中专⑤ 大学及以上4.婚姻状况：① 未婚② 已婚③离异④丧偶⑤其他5.职业：①个体户②商业③事业单位④学生⑤失业或待业⑥离退休⑦其他__________6. 您的主要收入来源是：①个人劳动收入②社会救济③亲友资助④低保金⑤其他______7. 您的月收入是 _______ 元，家庭人均是_______ 元。
（请将适宜的选项数字填在横线上）①无②不足500 元③不足1000 元④不足1500 元⑤不足2000 元⑥2000 元以上8. 您所参加的医疗保障形式是：①自费②公费医疗③养老保险④医疗保险⑤工伤保险⑥失业保险⑦其他精品文档9. 在您发生残疾后，您的生活由谁照料？①父母亲②兄弟姐妹③保姆④亲戚⑤志愿者⑥自理⑦其他10. 您所居住的房屋类型：①钢筋混凝土房②泥砖房③混合结构房④砖木结构房⑤危房⑥其他二、残疾状况11. 您的致残日期是：______________ 年______ 月12. 您的残疾类别是：①视力②听力③言语④智力⑤肢体⑥精神⑦多重残疾13. 您的残疾等级是：①一级残疾② 二级残疾③三级残疾④四级残疾14. 您的残疾是由于意外伤害导致的吗？①是②否（跳至16 题）15. 您的残疾是由以下哪种意外情况导致的？①交通事故②跌倒/坠落③碰撞/ 挤压④扭伤⑤割伤/ 刺伤⑥动物咬伤⑦溺水⑧电击/ 雷伤⑨窒息⑩烧伤/ 烫伤⑾爆炸⑿中毒⒀医疗事故⒁其他 ______________________________________三、权益状况16. 您是否了解《残疾人保障法》？①比较了解②了解一些③不太了解④没听说过17. 在下列的康复需求中，列出前三位：第一位 _____________ ；第二位________ ；第三位_______ 。
①康复医疗救治②功能恢复训练指导③辅助器具配发④康复知识的宣传⑤心理辅导⑥其他_______________________________18. 您认为以下权利是否得到保障，列出前三位您认为面前最需加强、改善的。
残疾人基本服务状况和需求专项调查社区调查表内容
谢谢！
社区调查表
村 社 区 内 公 共 服 务 场 所 及 其 中 无 障 碍 设 施 情 况 1.出入口是否平整或有 坡道 S1.是否有综合 服务中心 1.有 2.无（跳转S2） 2.是否有低位服务柜台 3.是否有无障碍厕所或 厕位 1.出入口是否平整或有 坡道 S2.是否有医院 （卫生室、所） 1.有 2.无（跳转S3） 2.是否有低位服务柜台 3.是否有无障碍厕所或 厕位 1.是 2.否 1.是 2.否 1.是 2.否 1.是 2.否 1.是 2.否 1.是 2.否 1.是 2.否 1.是 2.否 1.是 2.否
S2.是否有医院（卫生室、所） 先问是否有医院（卫生室、所）？若有，再问入口处是否 平整或有坡道？以便乘坐轮椅残疾人进得去；问社区医院内 部是否有低位服务柜台？以方便残疾人就医；问社区医院内 部是否有无障碍厕所或厕位（带扶手抓杆的小便池和带扶手 抓杆的坐便器）？这样方便来就医的残疾人上厕所。
S3.是否有学校、幼儿园
社区调查表
（二）村（社区）为残疾人提供服务的情况 这一部分主要是了解村社区开展残疾人康复、托 养、照料、文化体育等工作，有无相关机构、人员 和措施，为残疾人提供服务的情况。这些都是基层 残疾人急需的主要服务内容。 填写说明：有相关服务机构、服务内容、服务人
员即选有，否则选无。
如有什么问题，请与我联系，我的联系方式: 电话： 邮箱：
先问是否有学校、幼儿园？若有，再问教学楼入口处是
否平整或有坡道？以便残疾学生进得去；问教学楼楼梯是 否有双侧扶手？方便残疾学生上下楼；问学校内部是否有 无障碍厕所或厕位（带扶手抓杆的小便池和带扶手抓杆的 坐便器）？这样方便残疾学生上厕所。
学校、幼儿园
S4.是否有银行网点、信用社 先问是否有银行网点、信用社？若有，再问银行网点、 信用社入口处是否平整或有坡道？以便乘坐轮椅残疾人进 得去；内部是否有低位服务柜台？以方便残疾人办理银行 业务。
全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表康复类项目解释
1. 先了解根本情况，循序渐进地提问 直接询问被调查者得到过什么样的康复效劳或者
或者有什么康复需求，会显得比较突兀。可以先 试着了解被调查者的一些根本情况，再循序渐进 地进入正题。
2.根据不同的残疾类别，参考?填表提示卡?中相 应类别的项，仔细询问
Байду номын сангаас 电 话： 电子邮箱：
视 力： 盲人定向行走训练 低视力视功能训练 日常生活技能训练
听力言语：听觉言语能力训练 手语指导
功能
康
训练
肢 体： 运动功能训练
复
智 力： 生活自理能力训练
服
精 神： 工疗、农疗
娱疗、体疗
务
视 力： 助视器 盲杖 盲表 盲人书写用具
听 力： 助听器 人工耳蜗
辅助 器具
言 语： 会话交流用具（写字板） 智 力： 启智玩具
根据国家标准GB/T16432-2004?残疾人辅助器具 分类和术语?依据功能性划分的原那么，将辅助器 具分为11大类、135个次类、741个支类，有上万 个品种。
视力残疾—助视器、盲杖、盲表、盲人书写用具 听力残疾—助听器、人工耳蜗 言语残疾—会话交流用具〔如写字板〕 肢体残疾—生活自助器具，辅助坐、卧、翻身、站
立器具，拐杖、助行器，轮椅，假肢、矫形器等
智力残疾—认知图片、启智用具等
辅助器具效劳还包括辅具维修效劳、租借效劳、信 息咨询效劳等相关效劳。
1.必须对被调查者的残疾类别与残疾程度心中有 数
2. 希望调查员经过培训后，对各类别残疾人的 康复效劳需求有一定认识
3.希望能用好填表提示卡，发挥好提示卡的参考 作用
中国残联康复部 2014年10月
R31.一年来是否得到过以下 康复服务(★1-3项可多选） R32.目前你有哪些康复需求 (★1-3项可多选）
中国残疾人联合会办公厅关于全国残疾人基本服务状况和需求专项调
中国残疾人联合会办公厅关于全国残疾人基本服务状况和需求专项调查调查表和工作手册印制工作的紧急通知
【法规类别】老少妇幼残保护
【发文字号】残联厅函[2014]260号
【发布部门】中国残疾人联合会
【发布日期】2014.10.21
【实施日期】2014.10.21
【时效性】现行有效
【效力级别】团体规定
中国残疾人联合会办公厅关于全国残疾人基本服务状况和需求专项调查调查表和工作手
册印制工作的紧急通知
（残联厅函（2014）260号）
各省、自治区、直辖市残联，新疆生产建设兵团残联，黑龙江垦区残联：
为了保证全国残疾人基本服务状况和需求专项调查基层培训和入户调查如期进行，现将《全国残疾人基本服务状况和需求专项调查调查表》（简称《残疾人调查表》）和《全国残疾人基本服务状况和需求专项调查工作手册》（简称《调查工作手册》）印制的有关事项紧急通知如下：
一、国家级培训所需的《残疾人调查表》、《社区调查表》和《调查工作手册》由中国残联负责印制。
省级培训所需的《调查工作手册》由中国残联负责印制下发，《残疾人
调查表》和《社区调查表》由省级残联负责印制。
县级培训和入户调查所需的《残疾人调查表》、《社区调查表》和《调查工作手册》由省级残联负责印制下发。
《残疾人调查表》印制费用由各省（区、市）承担。
《调查工作手册》由各省（区、市。
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表1、调查目的本调查旨在全面了解全国范围内残疾人基本服务的状况和需求，为制定和改进残疾人福利政策提供科学依据。
2、调查对象调查对象为全国范围内的残疾人群体，并针对不同类型和程度的残疾进行详细分类。
3、调查内容3.1 社会保障服务3.1.1 残疾人保障法律法规的知晓程度和理解情况3.1.2 残疾人社会保障政策的落实情况3.1.3 残疾人社会保障服务的满意度3.1.4 残疾人社会保障服务的需求情况3.2 医疗康复服务3.2.1 残疾人医疗机构的分布和基本情况3.2.2 残疾人康复设施的覆盖范围和质量情况3.2.3 残疾人医疗康复服务的满意度3.2.4 残疾人医疗康复服务的需求情况3.3 教育和就业服务3.3.1 残疾人教育机构的分布和基本情况3.3.2 残疾人就业机构的分布和基本情况3.3.3 残疾人教育和就业服务的满意度3.3.4 残疾人教育和就业服务的需求情况3.4 辅助器具和技术支持服务3.4.1 辅助器具的供应和配备情况3.4.2 技术支持服务的覆盖范围和质量情况3.4.3 辅助器具和技术支持服务的满意度3.4.4 辅助器具和技术支持服务的需求情况3.5 社会参与和文化娱乐服务3.5.1 残疾人社会参与机构的分布和基本情况3.5.2 残疾人文化娱乐机构的分布和基本情况3.5.3 残疾人社会参与和文化娱乐服务的满意度3.5.4 残疾人社会参与和文化娱乐服务的需求情况4、调查方法本调查采用问卷调查和个别访谈相结合的方式进行，问卷调查包括选择题、填空题和主观题，个别访谈主要针对情况特殊或无法填写问卷的残疾人进行。
5、目标样本数量样本数量将根据全国残疾人人口比例进行合理分配，确保覆盖各地区和各类残疾人群体。
6、调查时间本次调查计划从2022年1月1日开始，至2022年12月31日结束。
7、结果分析和报告调查结果将由专业分析团队进行统计分析，并撰写详细的调查报告，报告将包括各个章节的分析结果、建议和对应的数据图表。
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表1.背景：在全国范围内，残疾人群体的服务需求和状况一直是和社会关注的重点。
为了准确掌握残疾人的基本服务需求和信息数据，以便提供精准的服务支持，我们开展了全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作。
2.登记表介绍：登记表是全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作的重要工具。
本登记表包含以下章节：2.1 个人基本信息收集残疾人的个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、户籍地、现居地、联系方式等。
2.2 残疾种类记录残疾人的残疾种类，如视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾等。
2.3 服务需求登记残疾人的各项服务需求，包括但不限于医疗康复服务、教育培训服务、就业创业服务、社会保障服务等。
2.4 家庭状况记录残疾人的家庭状况，包括户籍情况、家庭成员状况、经济状况等。
2.5 辅助工具需求登记残疾人对辅助工具的需求，如助听器、轮椅、盲文书籍等。
2.6 社会融合服务需求登记残疾人的社会融合服务需求，包括但不限于无障碍环境、社会交往支持等。
2.7 其他需求登记残疾人的其他特殊需求，如心理辅导、法律援助等。
3.附件：本文档的附件包括：附件2：全国残疾人保障法附件3：全国残疾人服务设施标准附件4：全国残疾人就业创业扶持政策4.法律名词及注释：在本文档中涉及的法律名词及其注释如下：- 残疾人保障法：国家为残疾人提供基本生活保障和特殊服务的法律。
- 全国残疾人服务设施标准：为残疾人提供各类服务的设施的标准规定。
- 全国残疾人就业创业扶持政策：针对残疾人就业和创业提供支持和优惠政策的规定。
残疾人需求调查问卷
残疾人需求调查问卷问卷编号：残疾人需求调查问卷尊敬的社区朋友：您好！我们是XX街道的社会工作者，为了更好的向广大朋友提供社工服务，此次调查向大家了解XX街道X个社区内的残疾人、老年人、需要帮助人群的的社会生活及社会需求状况，了解社区内需要开展哪些类型的服务，我们诚邀您填写这份调查问卷。
对于在问卷中涉及的个人信息，我们将为您保密并保证这些信息只会用于学术研究和社会服务之用，感谢您的合作，谢谢！残疾人服务中心残疾人之家年月日填写说明：A.请在适合自己情况的答案上画“√”或在“”上填写适当的内容；B.若注明“可多选”的，属多项选择。
（一）身体健康情况评估1.您经常感觉到疲惫么？（）A.经常B.有时C.偶尔D.完全没有2.您感觉的到自己身体的这些年里自己身体的变化么？（）A.显力不从心B.有些吃力C.没有感觉D.越来越有劲3.您的身体状况（）A.严重疾病史B.有疾病史C.有慢性病D.无疾病E.下列基本常见病史情况（在已经诊病名序号上划勾）4.是否需要治疗或用药？（）A.否B.是，花费是_________元/月5.医疗费支付方式A.自费B.半自费C.劳保D.公费E.社会保险6.您对您目前的生活状况的满意程度（）A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意7.您对未来生活的信心（）A.很有信心B.有一定信心C.信心不足D.没有信心8.您容易情绪波动么（）A.经常B.有时C.偶尔D.完全没有9.当您有负面情绪，如心情郁闷或不开心时，您的排解方式是（）A.自己想办法调节情绪B.向亲人朋友倾诉D.心理咨询师或其它专业人士 D.睡觉E.购物F.发泄G.憋在心里H.无能为力I.其它_______________10.导致您残疾的原因是（）A.遗传或先天B.疾病C.工伤D.意外E.原因不明F.后天,原因是_____ __时间多久__________11.您残疾的类别（）A.视力残疾B.听力残疾C.言语残疾D.智力残疾E.肢体残疾F.精神残疾G.多重残疾12.您的残疾等级是（）A.一级B.二级C.三级D.四级13.您目前生活自理能力如何（）A.完全自理B.需他人部分帮助C.完全依赖他人帮助14.以下哪些事情能独立完成？（）⑴梳头⑵刷牙⑶穿衣⑷吃饭⑸上下床⑹上厕所⑺下蹲⑻洗澡⑼洗衣服⑽烧饭⑾处理金钱⑿购买日常生活用品⒀独自行走200-300米⒁抬举或携带10斤重东西⒂打扫房间15.您有风湿性骨关节疾病吗（）A.类风湿B.腰椎盘突出C.腱鞘炎D.肩周炎E.颈椎病F.关节疼痛（手部/腿部）G. 强直性脊柱炎16.经过物理康复理疗后，您的关节疼痛有缓解吗（）A.完全不痛了B.还是有点痛，但是感觉舒服多了C.本来很痛，理疗后有很大的改善效果D.完全没感觉（二）基本状况调查1.您的年龄段（）A.小于60岁B.60-70岁C.71-80岁D.大于80岁2.您目前的受教育情况（）A.大学及以上B.高中或中专C.初中D.小学E.没上过学3.您目前的职业状况（）A.企业单位设置的残疾人岗位工作B.失业或待业C.公益性岗位D.打零工E.个体户F.已退休G.学生H.其它4.您是否喜欢这工作（）A.喜欢B.不喜欢C.一般5.未就业原因（）A.身体状况不允许B.因残C.文化程度低D.因灾E.因学F.无劳动能力G.有项目缺资金H.无技术I.找不到合适岗位 J.已经退休 K.其他6.您的主要生活来源（）A.工资性收入B.家庭经营收入C.低保D.家庭供养E.不定期社会救助F.离退休金G.救济金H.其它____________7.您所参加的医疗保障形式是（）A.享受城镇职工基本五险B.得到医疗、康复救助C.城镇居民医疗保险D.重度残疾人低保E.费用全部自理F.其它8.您日常的文化娱乐活动有哪些（）A.读书看报B.看电视、听广播C.书法D.唱歌E.上网F.下棋打牌G.运动健身H.旅游观光（三）残疾人/老人需求情况评估1.是否到相关组织、机构或亲友处寻求过帮助？（）A.是B.否选A者答：寻求帮助的过程是否顺利？⑴常顺利⑵顺利⑶有些困难⑷很困难选B者答：原因是什么？2.一年内您曾接受过哪些扶助和服务（）A.医疗服务与救助B.救助或扶持（资金或实物）C.康复训练与服务D.辅助器具的配备与服务E. 康复知识普及F.没有接受过帮助3.一年内您享受过的社会福利保障措施有（）A.已参加合作医疗或医疗保险B.已参加养老保险C.享受过大病救助D.每月固定的生活救济、补助款E.政府提供的康复补助，补助款F.残疾人扶贫项目（如残疾补助、安居工程、教育费用减免）G.享受过小额信贷 H.享受过当地最低生活保障4.您是否愿意扩大自己的人际交往圈？（）A.很愿意B. 不愿意C. 无所谓D.非常不愿意5.您的学习情况（）A.已经不想学什么新东西，头脑反应不过来，记忆力不行B.想接触新的知识，但感到有障碍C.能够正常学习6.您最想学习哪方面的知识和技能（）A.科学专业知识B.道德修养知识C.康复理疗知识D.社会交往知识E.助于就业和谋生的技术、技能培训F.其他7.在下列社会保障中，按顺序列出您认为最需要的前三位元（）第一位_____；第二位_____；第三位_____。
全国残疾人基本服务状况和需求专项调查数据处理PPT-中国残疾人联合会
九、系统操作演示
系统演示
测试培训系统： 工作系统：
四、职责分工
（二）省级与地市级专项调查办公室负责： 1、认真贯彻执行全国专项调查办公室制定的数据处理工作方 案根据本地区的实际情况，制定本地数据处理工作方案和实施 细则； 2、组织本级和下级专项调查数据处理培训和试点。
四、职责分工
3、组织完成本地区调查数据的录入和净化
（1）数据接收：接收下级专项调查办公室通过网络上报的调查数据 ，并进行审核验收。 （2）数据汇总：对下级上报的调查数据进行审核查询、汇总。
2、通过系统比对功能，对原始录入数据和复录数据进行一致性校验。对 于不一致的记录，须对照调查表，对原始录入数据和复录数据进行检查 并核实修改。
七、数据复录
3、复录结果处理
• 如果原始录入数据错误率低于0.5%，认定调查数据有效，
允许上报。 • 如果原始录入数据错误率超过0.5%，需在本区县下重新抽 样10%（重新抽样的数据不包含第一次复录的数据），再次 进行复录。
省级专项调查办公室根据本省的实际情况规定对地市数据的 上报时间和要求。
六、数据录入
1、入户
从系统中导出调查底册，然后入户调查，完成调查表的填写
调查底册是由系统自动生成的，除去户籍迁移、因拆迁或婚姻搬离、死 亡、走失四种原因以外的所有完成核查的残疾人名单
2、计算机录入 录入人员和复录人员由县残联组织： （1）如果是核查录入人员：可继续使用原来账号和密码 （2）如果组织其他人员录入和复录：须由县残联专调办系统管理员为这
据处理工作方案和上级专项调查数据处理工作方案和实施细则
的相关要求。
四、职责分工
2、组织相关的数据处理人员，完成此次专项调查数据的录入、
审核、汇总、上报工作。具体工作包括：
全国残疾人基本服务状况和需求专项调查
指标解释与填写方法
村
社 S1.是否有综合服务中 1.有
区心
2.无（跳转S2）
内
公
共 S2.是否有医院（卫生 1.有
服 室、所）
2.无（跳转S3）
务
场
所
及
其
中
无 S3.是否有学校、幼儿 障园 碍
1.有 2.无（跳转S4）设来自施情况
1.出入口是否平整或有坡道 2.是否有低位服务柜台 3.是否有无障碍厕所或厕位 1.出入口是否平整或有坡道 2.是否有低位服务柜台 3.是否有无障碍厕所或厕位 1.教学楼出入口是否平整或有 坡道 2.教学楼楼梯是否有双侧扶手
• 医院（卫生室、所）：先问是否有医院（卫生室、所）？ 若有，再问入口处是否平整或有坡道？以便乘坐轮椅残疾 人进得去；问社区医院内部是否有低位服务柜台？以方便 残疾人就医；问社区医院内部是否有无障碍厕所或厕位 （带扶手抓杆的小便池和带扶手抓杆的坐便器）？这样方 便来就医的残疾人上厕所。
• 学校、幼儿园：先问是否有学校、幼儿园？若有，再问教 学楼入口处是否平整或有坡道？以便残疾学生进得去；问 教学楼楼梯是否有双侧扶手？方便残疾学生上下楼；问学 校内部是否有无障碍厕所或厕位（带扶手抓杆的小便池和 带扶手抓杆的坐便器）？这样方便残疾学生上厕所。
1.是 2.否 1.是 2.否 1.是 2.否 1.是 2.否 1.是 2.否 1.是 2.否
1.是 2.否
1.是 2.否
3.是否有无障碍厕所或厕位
1.是 2.否
村 社 区
S4.是否有银行 网点、信用社
1.有 2.无（跳转S5）
内
公 S5.是否有商店、 1.有
共 小卖部
2.无（跳转S6）
残疾人基本状况及需求调查表
残疾人基本状况及需求调查表县（市、区）乡镇（街道）村（社区）填表时间：年月日民族汉族☐少数民族☐残疾人号码政治面貌中共党员☐共青团员☐民主党派☐群众☐参政议政党代会代表☐人大代表☐政协委员☐层级：全国☐省☐设区市☐县☐乡☐个人状况家庭状况：人口（其中残疾人口）家庭人均年收入：元个人月收入：元家庭住房居住面积m2自有住房☐（需要改造☐不需要改造☐）租用住房☐（是否廉租房：是☐否☐）借用住房☐在学状况：普通教育：学前班☐小学☐中学☐大专☐大学及以上☐没上学☐特殊教育：特教学前班☐特教学校☐特教大专以上☐没上学☐康复状况：接受康复类型：手术☐训练☐服药☐其他☐现有何辅助器具：助视器☐导盲器☐助听器☐矫形器☐拐杖☐假肢☐语言训练器☐人工喉☐轮椅☐其它☐无☐就业状况：就业形式：在家劳动☐单位就业☐个体或自办实体☐待业☐就业单位性质：机关事业☐国有与集体企业☐私营企业☐个体工商户☐福利企业☐台、外资企业☐其他☐职业技能：接受培训：接受☐（是否获得技能证：是☐否☐类型：）没有接受☐社会保障状况：个人收入来源：劳动所得☐离退休金☐房屋租金☐社会救济☐父母供养（或子女赡养）☐亲友资助☐商业保险☐其他☐（）医疗保障：享受城镇职工基本医疗保险☐享受农村合作医疗☐享受城镇居民医疗保险☐商业医疗保险☐无☐养老保险：企业职工基本养老保险☐农村养老保险☐城镇个体工商户养老保险☐无☐固定救助情况：最低生活保障☐（月低保金元）固定困难补助☐（是否五保户：是☐否☐）老年困难补助☐其他救助情况：临时困难救济☐残疾人就学补助☐精神病人服药医疗救助☐医疗救助☐残疾儿童阶段性康复救助☐接受慈善、红十字和社会救助☐残疾人个体工商户养老保险补助☐政府性项目救助☐康复扶贫贷款☐免费乘车☐其他☐文艺体育特长：文艺特长：有☐（项目：）无☐体育特长：有☐（项目：接受专业训练：有☐训练年限无）无☐康需求信息康复需求。
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表第一章调查目的与背景本调查旨在全面了解全国范围内残疾人的基本服务状况和需求，为制定残疾人事务政策和改善服务提供科学依据。
第二章调查范围与对象2.1 调查范围：全国范围2.2 调查对象：残疾人及其家庭成员第三章调查内容与方法3.1 调查内容①残疾人基本信息3.①姓名3.②年龄3.③性别3.④残疾类型②残疾人康复服务需求3.①日常生活活动3.②康复辅助器具需求3.③康复训练需求③残疾人教育服务需求3.①教育类型3.②学习资源需求3.③学习辅助需求④残疾人就业服务需求3.①就业意愿3.②就业技能需求3.③就业辅助需求⑤残疾人社会保障服务需求3.①养老保险需求3.②医疗保险需求3.③住房保障需求3.2 调查方法①个人访谈②问卷调查③文献资料搜集第四章调查结果与分析4.1 残疾人基本服务状况①残疾人基本信息统计②残疾类型分布分析4.2 残疾人康复服务需求状况①日常生活活动需求分析②康复辅助器具需求分析③康复训练需求分析4.3 残疾人教育服务需求状况①教育类型需求分析②学习资源需求分析③学习辅助需求分析4.4 残疾人就业服务需求状况①就业意愿分析②就业技能需求分析③就业辅助需求分析4.5 残疾人社会保障服务需求状况①养老保险需求分析②医疗保险需求分析③住房保障需求分析第五章结果解读与建议根据调查结果分析，提出相应的政策建议和改进意见，以促进残疾人基本服务水平的提升和需求的满足。
附件：1.调查问卷2.调查数据统计表3.其他相关资料法律名词及注释：1.残疾人：根据国家相关法律法规，指因先天或后天获得的一种或多种身体缺陷、智力障碍或心理障碍，经医学专家鉴定为生活能力存在长期障碍，需要康复服务和社会支持的人。
2.康复服务：提供给残疾人的医疗、康复、教育、职业培训等多种服务，旨在恢复或提高残疾人的功能能力，提升其生活质量和社会参与能力。
残疾人调查表
4.资金信贷扶持5.零就业家庭就业帮扶6.其他帮扶7.无需求
社会保障
R23.是否参加职工社会保险
（★16周岁及以上填报；1-3
项可多选）
1.养老保险2.医疗保险3，其他保险（失业保险、工伤保险、生育保险）4.未参加
R24.是否参加城乡居民养老
保险
（★16周岁及以上填报）
3.自有住房，属危房末鉴定4.无房
教育
R13.是否识字
（★15周岁及以上填报）
l.是（城镇居民2000字以上，农民1500字以上，能看懂通俗报刊或写便条）
2.否
R14.受教育程度
（★15周岁及以上填报）
1.从未上过学2.小学3.初中
4.高中（含中专）5.大学专科6.大学本科及以上
R15.就读学校
（★在园及在校残疾儿童、残疾学生填报）
3.普通学校附设特教班4.送教上门
就业扶贫(16-59周岁填报)
R17.是否就业
1.是2.否(直接跳转R20)
R18.非农业户口残疾人就
业形式（跳转R22）
1.集中就业2.按比例就业3.个体就业4.其他形式就业
R19.农业户口残疾人就业
形式（跳转R22）
1.进城务工2.从事种植养殖业3.村办或乡镇办企业就业
全国残疾人基本服务状况和需求专项调查
残疾人调查表
表号：专项1表
制定机关：国务院残工委办公室
批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2014]56号
有效期至：2015年4月
R1.姓名
R2.残疾人证号
（★无残疾人
填身份证号）
R3.户口性质
1.农业2.非农业
残疾人基本服务状况和需求专项调查-中国残疾人联合会
R36不能经常参加村（社区）组织文化体育活动的原因
指标解释：
指的是在过去的一年时间内残疾人不能参加由社区居委会、 村委会统一组织开展的文化、体育方面的集体活动或者有关的辅 导、培训活动的原因，或者一年内参与次数达不到10次（含10次） 以上的原因。
填报选项4个：
—— “没有适合自己的活动项目”指的是村（社区）没有组织 活动或者虽然有组织活动但残疾人参与不进去。 ——“没有适合的场所和设施”指的是村（社区）没有文化体 育活动中心（站、室、文化大院等）或者虽然有文体活动中心但 存在障碍残疾人进不去。 ——“没人组织指导”指的是即便有心参与，但是由于害羞、 没伴、没人张罗没有参与活动的气氛和条件等等。 ——“其他”是指除上述3中情况之外的其他原因，比如活动场
填报选项：
2个，是和否。
指标关键词： “残疾人活动时可以使用的”——有些器材是没有区分的，健全人活动和残 疾人活动都能用，比如跳绳、乒乓球等等，但有些是残疾人特殊需要的，比如 盲人用体育用品。
S10是否组织残疾人参与村（社区）的文化体育活动
指标解释：
指的是村（社区）组织开展的各类文化体育活动是否主动将辖区内的残疾 人纳入进来，或者一年内结合残疾人的特点单独组织开展残疾人文化体育活动。
残疾人基本服务状况和需求专项调查
——残疾人文化体育生活相关调查指标讲解
第一部分 为什么设立残疾人文化体育生活领域的调查指标。
——残疾人文化体育生活有一个概括性的了解，理解文化体育生活对于残 疾人实现小康生活的重要性。
第二部分 文化体育生活设立了哪些指标，指标的内容。 ——各个指标的侧重点，以及指标所包含面的调查指标
——文化，是残疾人由社会救助者向社会创造者角色转变的关键环节。
残疾人需求状况调查表 已整理
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2.药物
3.功能训练 4. 辅助物器
可多选）
5.护理 6.不需要
无障碍
R37.动态更新年度内你家是否进行过 无障碍改造
1.是
2.否
R38.目前你家有哪些无障碍改造需求 (★1-8 项可多选）
1.家门口坡化、扶手 2.房门改造 5.闪光门铃、可视门铃（聋人用） 7.上网读屏软件（盲人用）
3.卫生间改造
社会保障
R22.是否参加职工社会保险 (★16 周岁及以上填报；1-3 1.养老保险 项可多选）
2.医疗保险
3.其他保险（失业保险、工伤保险、生育保险）
4.未参加
R23.是否参加城乡居民养老 1.是 保险（★16 周岁及以上填报） 2.否(直接跳转 R25)
R24.是否享受居民养老保险缴费补贴 （★16-59 周岁填报）
5.无
R28.动态更新年度内社会福 利补助情况（★1-5 项可多 选）
1.最低生活保障 享受
托养服务 （★16-59 周岁智 力、精神和重度肢 体残疾人填报）
R29.是否享受 托养服务
R30.目前托养 服务需求
1.是(直接跳转 R31) 1.居家托养
2.重度残疾人护理不住 3.其他福利补助
4.为
2.否 2.日间照料
4.丧偶
经济及住房
★非农 R8.家庭人均收入状况 业户口 填报 R9.家庭住房状况
1.低于低保标准 1.自有产权住房
2.低于低收入标准或低保边缘标准
3.其他
2.享受住房保障政策（廉租房或公租房等） 3.无房
★农业 R10.贫困与建档立卡状况 户口填
报 R11.家庭住房状况
R12.是否识字 (★6 周岁及以上填报） R13.受教育程度 （★15 周岁及以上填报）
1.是 2.否
R25.是否参加医疗保险（城 镇居民/新农合）
R27.动态更新年度内社会救 助情况（★1-4 项可多选）
1.是 2.否(直接跳转 R27)
R26.是否享受医疗保险缴费补贴
1.是 2.否
1.最低生活保障
2.特困人员供养（城乡集中或分散供养）
3.医疗救助
4.其他救助（教育救助、住房救助、就业救助和其他临时救助）
全国残疾人基本服务状况和需求专项调查 残疾人调查表
________县(区、市)_______乡（镇、街道）__________村（社区）
表 号：专项 1 表 制定机关：中国残联 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2015]57 号 有效期至：2017 年 5 月
R1.姓 名
R2.残疾人证号
R4.婚姻状况
2.没有适合的场所和设施 4.其他
B1. 若本户中还有其他持证残疾人或未持证残疾儿童，请登记他们的姓名和残疾人证号或身份证号：
姓名
残疾人证号 /身份证号
姓名
残疾人证号 /身份证号
姓名
残疾人证号 /身份证号
申报人：
信息采集员：
-2-
报出日期：20 年 月 日
3.功能训练 4. 辅助物器
基 下服务（★1-5 项可多选）
5.护理 6.未得到
本 R35.未得到康复服务的原因（R34 选 6 的填报此项，其他 1.不了解相关知识和信息 2.家庭经济困难
3.交通不便
康 跳过此项；可多选）
4.其他
复 R36.针对自身残疾，目前是否还需要以下服务（★1-5 项 1.手术
4.厨房改造
6.煤气泄露报警发声装置（盲人用）
8.其他
9.无需求
文化体育（6 周岁及以上填报）
R39.动态(直接跳转补充问题 B1)
2.否
R40.不能经常参加村（社区）组织的 文化体育活动的原因 (★可多选）
补充问题：
1.没有适合自己的活动项目 3.没人组织指导
2.否
1.从未上过学
2.小学
3.初中
4.高中（含中专）
5.大学专科
6.大学本科
生
7.研究
普通教育机构：1.学前
2.小学
3.初中
教育） 5.大学专科 6.大学本科及以上
4.高中阶段（含普通教育、职业
特殊教育机构：7.学前
8.小学
9.初中
业教育） 11.大学专科 12.大学本科及以上
10.高中阶段（含普通教育、职
R14.就读学校 （★在园及在校残疾儿童、残疾学 生填报）
1.属于国家建档立卡贫困户 2.疑似贫困人口，未建档立卡 3.非贫困人口
1.自有住房，状况良好 3.自有住房，属危房未鉴定 5.自有住房动态更新年度内已接受危房改造
2.自有住房，已鉴定属危房 4.无房
教育
1.是（城镇居民 2000 字以上，农民 1500 字以上，能看懂通俗报刊或写便条）
R3.户口性质
1.农业 2.非农业
（★20 周岁及 1.未婚
以上填报）
R5.监护人姓名 （★智力、精神和 17 周岁 及以下残疾人填报）
R6.本人或监 固话： 护人联系电话
R7.是否在敬（养）老院、 福利院、荣军院居住
1.是（★仅填报教育、社会保障和康复三个部分）
2.已婚有配偶
3.离婚 手机： 2.否
6.农用土地被征用
7.其他
R20.动态更新年度内得到的就业 1.职业技能培训 扶贫帮扶（★1-5 项可多选） 4.资金信贷扶持
2.职业介绍 5.其他帮扶
3.农村实用技术培训 6.无
R21.目前就业扶贫需求 （★1-5 项可多选）
1.职业技能培训 4.资金信贷扶持
2.职业介绍 5.其他帮扶
3.农村实用技术培训 6.无需求
1.按比例就业 4.公益性岗位就业
2.集中就业 5.辅助性就业
3.个体就业（含自主就业）
6.农村种养加
7.灵活就业
1.退休金（养老金） 2.财产性收入
4.家庭成员供养
5.其他
3.社会救助与社会福利
1.在校学习（跳转 R25）
2.退休（跳转 R22）
3.丧失劳动能力（跳转 R22）
4.无就业技能 5.丧失劳动能力（跳转 R22）
R15。未入学主要原因
1.残疾程序较重
2.你家庭经济贫困
3.无学校接受
4.
（★ 6—14 周岁未入学残疾儿童 交通不便
填报）
5.推迟入学年龄
6.家长无意愿
就业扶贫（16-59 周岁填报）
R16.是否就业
1.是
2.否(直接跳转 R18)
R17.残疾人就业形式（跳转 R20） R18.未就业主要生活来源 R19.未就业主要原因
3.机构寄宿托养
4.无需求
基本医疗与康复
基 本
R31.除残疾外，过去两周内是否 患有其他基本
1.有
2.无
医 疗
R33.未就诊或治疗原因（★可多 选）
1.不必要
2.家庭经济困难
R32.过去两周内是 否已就诊或治疗
1.是（跳转 R34） 2.否
3.治疗无效果
4.交通不便 5.其他
R34.针对自身残疾，动态更新年度内是否得到或使用过以 1.手术 2.药物