金匮要略辨证论治方法概述

❖ 方剂205首，90％被收录在常用方剂学中。 ❖ 整体观认识内伤杂病的病因、病机、及辨证论治
方法。
❖ 完备的论述了40多种内伤杂病的认识及治疗。
四）《金匮要略》
在理论和临床实践方面的实用价值。
1）病因理论，三因学说。 2）病机理论，阴阳失调是一切疾病的病理基础 3）诊法理论，四诊和参，诊外而揣内。 4）治则理论，先治表，后治里；表里同治。
❖ 肝的生理功能：主藏血，主疏泄； ❖ 脾的生理功能：主运化；胃主和降 ❖ 肝的病理现象：大怒伤肝，肝失疏泄，肝经所过
之处，肝脉瘀阻，胀满疼痛，胸胁逆满； ❖ 脾的病理现象：脾失运化，脾脏所主部位出现脾
胃运化失调表现：嗳腐吞酸，不思饮食。 ❖ 诊断：胁痛： 肝病传脾，肝胃失和型。
2）治疗方法——辨证论治
脏腑证 经络变化证
体表证
一）内伤杂病的概念：
1）杂病与伤寒外感病有别。伤寒以感受外邪， 疾病卒发而邪势盛；脏腑气血充盛。病变规律， 以六经变化为特征；治疗以攻邪为主。
2）杂病指五脏、六腑、经脉疾病。 ❖ 杂：五脏生理功能各不相同，病理变化复杂； 邪气类型不仅有外感邪气、七情影响、内生邪气；
脏腑、经脉，阴、阳、气、血，各有不足虚损； ❖ 病发规律，以脏腑经络变化为特征； ❖ 治疗扶正祛邪为主。
❖ 病与证的关系，以纲、目，比喻最为确当，病 如同纲，证如同目，则可处方用药，针对性治 疗。
六）《金匮要略》辩治杂病的方法
❖ 认识内伤杂病的病因、病机、症状以及症状变化、 治疗原则及治疗方法。包括疾病的预后。
❖ 依据辨病结合辨证的方法： ❖ 首先认识疾病，依据该病的病因、病机、病证，
确定诊疗的原则和方法。
❖ 以辨病结合辨证的认识方法辨证论治。 ❖ 病在肝，证为肝郁不舒，脾虚胃热（脾虚受
肝之影响而运化无力，导致胃失和降）。 ❖ 治法：疏肝解郁，健脾和胃： ❖ 处方：柴胡10g 黄芩15g 香附10g 黄连6g 青皮10g半夏10g 白术15g 山药15g 茯苓10g 焦三仙各10g 甘草6g
❖ 痰饮咳嗽病 ❖ 消渴小便不利病 ❖ 水气病 ❖ 黄疸病 ❖ 惊悸吐衄下血胸满瘀血病 ❖ 呕吐哕下利病 ❖ 疮痈肠痈浸淫病 ❖ 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫
病 ❖ 妇人妊娠病 ❖ 妇人产后病 ❖ 妇人杂病（主要内容共计22篇
三）《金匮要略》 总结了汉代以前的医疗经验
1、平脉辩证、脉证并治、辨病结合辩证论治。 《淮南子·泰族训篇》“所以贵扁鹊者，非贵其随病
急；病在脏，当随其所得而攻之
2、在临床方面： 张仲景首创辩病与辩证相结合的辨证论治思想。
1）病的概念：病是由一定病因、病机、发病部 位、临床症状、治疗原则、病理变化、发展规 律、预后、主治的方剂和药物。即一整套相互 关联一系列因素组成。这一系列因素都是相对 固定，不能改变，尤其是前5项在相同疾病中 不可变化，否则，疾病则产生变化。
病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法。 包括诸多疾病的预后。 ❖ 内伤杂病的变化以脏腑经络为变化规律。 ❖ 外感病与内伤杂病病位不同，认识方法不同。
伤寒外感及经络：内伤经络受邪传脏腑
❖ 外感（病）表证即外感邪气侵犯人体，正气抗邪在体表产生的 病证，病位浅。即外感表证。
❖ 经络病（表证与脏腑之间变化阶段的病证）是外 感病邪由表渐进入里，经络、甚或脏腑的变化阶 段；是脏腑病的前期阶段；此阶段病证的辩证方 法，应用六经辩证方法。
❖《金匮要略》 与脏腑经络辨证论治方法概述
❖
主讲 牟慧琴
《金匮要略》概述
一、学习金匮要略的目的 二、概述《伤寒杂病论》 与《金匮要略》 三、脏腑经络辨证论治方法
一、学习《金匮要略》的目的
1、了解汉代以前中医学对疾病的认识方法及成就， 为中医学发展奠定基础。
2、认识原书在理论和临床实践方面所具有的很高 实用价值，以及对后世临床医学发展的重大贡献 和深远影响。
三、脏腑经络辨证论治方法：
❖ 1、脏腑经络辨证论治方法，是一种思维模式， 是把握疾病的深浅层次与阶段性——病在脏腑为 深为重，在经络者为浅为轻；把握疾病的阴阳属 性为治疗依据的辨证论治方法；把握疾病的轻重， 转归的一种诊断思想。
❖ 2、诊断脏腑与经络的病位层次，从而确定疾病 轻重，转归的疾病诊断依据。
2）证的概念： 证是一定病机变化过程中所出现的一组症
候群。证 ，要受不同的病因、病机、病位影 响而变化。
不同的病因，可引发类似相同的症候群，故 可以用相同的方剂治疗 ，例如风水表虚证与 风湿表虚证，俱用防已黄芪汤为治。
3）病与证的区别： ❖ 病是指一定病因、病机引发相应病理变化、俱
有一定发展规律、预后，俱有相应治疗原则、 主治的方剂和药物的全过程。证是疾病某个阶 段的一组症候群。
❖ 脏腑病是脏腑气血虚损、外邪损伤脏腑、脏腑不 足而邪气入内、阴阳失调、内生邪气瘀阻气血运 行所导致的疾病。
体表
经络联系 体表与脏腑
脏腑
外感内伤疾病分类意义
❖ 分类疾病为外感病；经络病；脏腑病。其意义在 于区别病位深浅；病情轻重；外感病轻，其次经 络病；脏腑病最重。
❖ 经络是连接体表与脏腑的通道。体表病未愈渐及 经络的阳经、阴经为病情加重。经络病渐及脏腑 为病情加重。反之为向愈。
杂病解：
❖ 相对单纯外感疾病来说：
❖ 外感疾病是邪气由外感的疾病。无论邪气的性 质如何，均为外感。中人表浅：体表、经络。
❖ 杂病：由于脏腑不足,而感受邪气(外感、内伤); 或脏腑阴阳气血失调的疾病.
❖ 病位有浅有深：有外感邪气在肌肉关节者，如 湿病；有五脏病等等。病有在脏腑、经络不同
❖ 有内伤七情邪气感人者：如惊悸病，百合病
宋代孙奇、林仡校订，确定名称
《金匮玉函要略方》 ❖ 上卷 辨伤寒 ❖ 中卷 论杂病 ❖ 下卷 载其方，
并疗妇人
《金匮要略方论 》
❖ 逐方次于症候之下, 便于仓促之间应用
《金匮要略》目录
❖ 绪言 ❖ 脏腑经络先后病 ❖ 痉湿暍病 ❖ 百合狐惑阴阳毒病 ❖ 中风历节病 ❖ 疟病 ❖ 血痹虚劳病 ❖ 肺痿肺痈咳嗽上气病 ❖ 奔豚气病 ❖ 胸痹心痛短气病 ❖ 腹满寒疝宿食病 ❖ 五脏风寒积聚病
3、掌握其中理、法、方、药的意义和临床辩治杂 病的方法。
二、概述《伤寒杂病论》
汉代·张仲景《伤寒杂病论》 =《伤寒论》＋《金匮要略》
1、 《伤寒杂病论》是我国现存最早的、理法方 药完备的中医学专著。其中完备的论述了伤寒外 感病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原 则及治疗方法；完备的论述了诸多内伤杂病的病 因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗 方法。包括诸多疾病的预后。
先治卒疾，后治痼疾； 5）疾病认识理论（内科、外科、妇科病） 6）205个方剂的配伍与应用。
❖ 理、法、方、药，悉备： 1）整体观的认识疾病方法 （病因、病机、变化、治则、调护） 2）四诊和参的诊病方法 3）病、证结合辨证论治方法 4）药物炮制、剂型制备、与煎服方法
❖ 中药方剂内容： 1）方剂：共载方205首， 2）中药：用药约155味。 3）治疗方法：上述丰富的内容中，治疗手段除使
五）《金匮要略》对后世临床医
学发展的重大贡献和深远影响。
❖ 1、建立了以病为纲，病证结合、辨证论治 杂病的诊疗体系。是内伤杂病的诊治典范
❖ 2、辨证论治的核心是脏腑经络辨证论治方 法。
❖ 3、辨病结合辩证的诊疗依据是脉证并治。 ❖ 4、认识疾病病因病机病证的方法依据整体
观。
本书对后世临床医学发展的意义
❖ 《汉书 ·高帝纪》：“与功臣剖符作书，丹书铁 契，金匮石室，藏之宗庙。”
《素问 ·天元纪大论》：“著之玉版，藏之金匮。” ❖ 匮：古字通“柜”。金匮＝金柜 ❖ 要略：要—重要，精要。略—大致，大体。 • 须要宝藏的非常重要的著作。择其要，略其粗。 陈修园《金匮要略浅注》:曰“ 书之所以名为要略
者，盖以握要之韬略在此也”。
❖ 2、《伤寒杂病论》总结了汉代以前的学术成 就，系统奠定了中医辨证论治的思维模式： 外感六经辨证论治（法）思维模式；内伤杂 病脏腑经络辨证论治（法）思维模式；辨病 结合辨证的辨证论治方法。
❖ 3、 《金匮要略》分门别类，论述不同类杂病 的辨证论治方法：如风湿类疾病；如呼吸类疾 病；消化类疾病；虚劳类疾病；消渴类疾病； 水肿类疾病；痰饮类疾病；关节病类疾病；妇 科病等等。
《金匮要略》对中医理论的贡献
1、在理论方面：《金匮》继承《内经》整体观的 思想，把整体观的思想具体应运于病因、病机、 诊病、予防、治则等方面，将其系统化。
1）病因方面：天人一体；人本身为一整体： 2）病机方面：天人一体；人本身为一整体；五脏
为一整体； 3）治则方面：天人一体（湿痹，18条）； 人本身为一整体；先治卒病，后治痼疾；先治其紧
1、奠定了内伤杂病的诊疗模式，为临床医学发展 有重要意义。
❖ 某某病脉证并治诊疗模式： ❖ 诊断疾病；辨证分型；分型论治；治疗禁忌。 2、其中辨病的模式，为开创中西医结合的临床研
究俱有深远影响。
Βιβλιοθήκη Baidu
举例杂病与现代医学疾病认识比较。
《金匮·湿病》与西医风湿关节炎； 《金匮·中风病》与西医中风病； 《金匮·历节病》与西医类风湿关节炎； 《金匮·胸痹病》与西医冠心病； 《金匮·消渴病》与西医糖尿病； 《金匮·咳嗽上气病》与西医哮喘病； 《金匮·肺痈病》与西医肺脓疡疾病； 《金匮·百合病》与西医更年期综合征等等。
吞酸，口苦，不思饮食，大便难，三天未解。随 就诊。 ❖ 查：脉象：弦滑数，舌红苔薄黄。 ❖ 分析病理：病因——七情： 怒 ❖ 病机：怒伤肝，肝病传脾 ❖ （病位在肝及脾胃失和降）。 ❖ 以上症状为肝与脾及胃的病理变化和脉证表现：
1）诊断方法：
❖ 用脏腑经络生理的认识方法比对病理现象为杂病 诊断方法：
❖ 有内伤自生邪气淤阻气血者，如痰饮，胸痹， 腹满
二）《金匮要略》发展沿革
1、东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》十六卷。 2、散佚后，西晋·王叔和整理《伤寒论》十卷，杂 病部分未见。 3、发现者，北宋初期 ，由王洙发现 《金匮玉函
经》。 4、整理者，北宋林亿整理 《金匮要略方论》
《金匮要略》书名含义：
用药物外，针灸，饮食疗法，并重视临床护理。 4）药物治疗在剂型方面： 内服药剂：汤、丸、散、酒。 外用药剂：薰、洗、坐、敷（纳 药鼻中） 。 5）详细记载了药物的炮制、煎煮方法、服药
方法和药后反应。
后人对《金匮要略》的评价
❖1、方书之祖 ❖2、医方之经 ❖3、治疗杂病的典范 ❖4、迄今没有被任何科学成果所取代 ❖此即此书的医疗价值
而调药，贵其厭息脉血而知病之所生也”。
《素问·方盛衰论》曰：“诊有十度，度人脉，度 脏，度肉，度筋，（度腑）度俞，度阴阳气尽， 度民，君，卿。”强调诊病必先诊脉。
❖ 张仲景《伤寒杂病论》继承了《内经》诊病重视 脉法的观点，著述专篇论述脉法：《平脉法》、 《辩脉法》；《伤寒论》《金匮要略》脉证并治
脉证并治举例
❖ 举例：《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮， 头项强痛而恶寒。”
❖ 举例：《金匮要略·湿病》第十四条：“太阳病， 关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹”
❖ 22条：“风湿，脉浮、身重、汗出恶风者，防己 黄芪汤主之。”
四）《金匮要略》
在理论和临床实践方面的实用价值。
千百年来一直指导着中医临床实践和理论研究，对 后世临床医学的发展有着重要的贡献和深远的影 响，被历代医家誉为“方书之祖、医方之经”， 以及治疗杂病的典范。
《伤寒杂病论》
❖ 《伤寒杂病论》一十六卷 ❖ 《伤寒论》前十卷，论伤寒 ❖ 《金匮要略》（后六卷）现在是二十二篇，
论杂病（内伤杂病）
《伤寒论》与《金匮要略》
❖ 《伤寒论》完备论述了伤寒外感病的病因、病机、 症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法；
❖ 伤寒外感病的变化以六经变化为规律。 ❖ 《金匮要略》完备论述了40多种内伤杂病的病因、
辨病结合辩证的辨证论治方法
❖ 1、相同病因所导致的不同病机、病证，辨证 论治方法，以脏腑经络为思维模式，辨证论 治。
❖ 2、相同病因、病机、导致的一种疾病的不同 证型，以脏腑经络为思维模式，辨证论治。
相同病因导致不同病机、病证辨证论治
❖ 杂病以脏腑经络的脉证表现为依据： ❖ 1例：主诉：患者生气二天后，胸胁逆满，嗳腐
三、脏腑经络辨证论治方法：
1、依据脉证认识疾病 1）认识病位的方法：病发脏腑者，症状反复，
固定不移；病发经络者，症状可见脏腑功能 异常，但是病发卒然，变化不定； 2）判断疾病轻重：病发脏腑者深重，病发经络 者轻浅。 3）判断病因的方法：从正邪两方面考虑…… 4）判断病机的方法：阴阳失调…… 5）预后判断