医院套取医保基金的常见手法及审计思路
医保审计技术方法
医保审计技术方法医保审计技术方法医疗机构虚计药品用量套取医保基金的技术方法我市审计局在对医保费用报销情况总体把握的基础上，创新思路，以县区为单位，将辖区内医疗机构同类药品用量与区（县）级医院的药品用量分类进行对比，通过查找药品用量异常的医疗机构和品种，精确锁定审计疑点，查处套取医保基金的问题，取得了事半功倍的效果。
一、审计思路通过对医疗机构和上述背景的分析，发现医疗机构虚计药品用量存在以下特征：一是多为常用药品，符合常规诊疗规律，容易通过医保部门审查。
二是单价相对较高，一般以注射液为主，便于虚构住院治疗情节。
三是部分药品报销用量异常。
一般在区（县）辖区，区（县）级人民医院技术最优良、设备最先进、业务收入最高、就诊人次最多，相应的药品用量也应最大。
如以重庆市某县为例，县级人民医院20xx年业务收入、就诊人次均占辖区医疗机构的25%以上。
基于上述分析，如果某一区（县）辖区内某一医疗机构的常规药品用量接近于区（县）级人民医院的用量，则可能存在虚计药品数量的疑点。
可按照医疗机构某一药品在医保报销数量占区（县）级人民医院报销数量的比例设定一个指标线，如达到区（县）人民医院的50%，作为该药品可能存在用量疑点的判断条件，查找出某一药品报销数量占区（县）人民医院报销数量比例较大的药品，就可以直接延伸调查医疗机构该药品的购销存情况，核查是否存在虚增药品用量的问题。
运用这个思路，不需要对医院业务系统的数据进行复杂繁琐的清理和分析转换，简便易行，锁定疑点直接准确。
二、审计步骤步骤一：以医保号、结算号、医院号作为关键字，关联医疗费用明细表、病案登记表、诊疗记录表、个人信息表和医疗机构信息表，生成20xx年的《住院病人药品费用清单》。
类SQL语句为：SELECT distinct t1.医保号,t4.姓名,t1.医院号, t5.医院名称,t1.结算号,t2.入院日期,t2.出院日期,t1.发生日期，t6.收费类别名称，t1.收费项目代码, t1.收费项目名称, t1.规格,t1.单位,t1.数量,t1.单价,t1.收费金额 into 住院病人药品费用清单 FROM 医疗费用明细表 t1inner JOIN 病案登记表 t2 ON t1.医保号= t2.医保号 AND t1.医院号=t2.医院号 AND t1.结算号=t2.结算号inner join 诊疗记录表 t3 on t1.医保号= t3.医保号 AND t1.医院号=t3.医院号 AND t1.结算号=t3.结算号INNER JOIN 个人信息表 t4 on t1.医保号=t4.医保号INNER JOIN 医疗机构信息表 t5 on t1.医院号=t5.医院号INNER JOIN 收费类别表 t6 on t1.收费类别代码=t6.收费类别代码where year(t1.发生日期)=20xx and t4.人员身份in (’在职’,’退休’) and t1.收费金额>0 and t3.医疗类别in (’本地住院’,’外地住院’) and t6.收费类别名称in (’西药费’,’中药费’,’中草费’,’中成费’) 步骤二：以医院名、收费项目代码和收费项目名称进行分组，分类统计出每家医院每种药品 2013年收费的总数量和总金额,生成《各医院住院病人药品收费统计表》。
医院审计主要问题及审计技巧
医院审计主要问题及审计技巧一、医院审计主要问题在医院管理中，审计是一项非常重要的工作，可以帮助医院发现问题、提高效率、降低风险。
然而，医院审计过程中常常会遇到一些主要问题，需要特别关注和解决。
以下是医院审计中常见的主要问题：1.遵守法律法规：医院审计过程中需要严格遵守相关法律法规，避免违反任何规定。
特别是涉及医疗费用报销、药品采购等方面，更需谨慎处理，以免法律风险。
2.医疗记录准确性：医院审计中要关注医疗记录的准确性，包括患者信息、病历记录、医疗费用等，确保数据真实可靠，避免出现造假等问题。
3.资金使用监管：审计过程中要关注医院资金的使用情况，确保资金使用合理、透明，避免出现挪用资金、贪污腐败等问题。
4.医保报销规范：审计时需要重点审查医院医保报销的规范性，避免虚假报销、超范围报销等问题，保障医保基金的安全性。
5.人力资源管理：医院审计也需要关注人力资源管理情况，包括员工考勤、薪酬福利、培训情况等，确保员工管理规范、公平。
二、医院审计技巧为了有效进行医院审计工作，审计人员需要具备一定的审计技巧。
以下是一些医院审计常用的技巧：1.审计标准：审计人员需要熟悉并遵循相关的审计标准，确保审计工作的准确性和规范性。
2.数据分析：通过对医院数据进行深入分析，可以帮助审计人员快速发现异常情况，及时进行调查处理。
3.风险评估：在审计前需要进行充分的风险评估，确定审计重点，提高审计效率。
4.沟通协调：审计人员需要与医院管理层、相关部门进行有效沟通协调，确保审计工作的顺利进行。
5.报告撰写：审计结论应当清晰准确，报告撰写要简洁明了，突出重点，提出改进建议。
通过以上医院审计主要问题及审计技巧的介绍，希望可以帮助医院审计人员更好地开展审计工作，发现问题、改进管理，提升医院整体运营效率和管理水平。
医院骗取医保基金案例
医院骗取医保基金案例
市XX医院是一家较大的综合性医院，设有多个科室和门诊部，服务范围广泛。
这家医院的管理层在贪图利益的驱使下，制定了一套骗取医保基金的手段。
首先，医院虚报病情。
在挂号过程中，医生指导护士将患者的病情描述为较严重的情况，以此来获取更高的医保报销额度。
而实际上患者的病情可能并不严重，只需要一些简单的治疗就能恢复健康。
这样一来，在一些药物和治疗项目上，医院就可以多次报销，获取更多的医保基金。
其次，医院套取医保基金。
在医保报销过程中，医院会故意开具高价药物的处方，虽然这些药物对治疗患者的病情并无帮助，但价格却异常昂贵。
这样一来，医院可以获得更高的医保报销额度，而患者则需要承担部分自费药物的费用。
另外，医院还通过骗取医疗项目来获取医保基金。
在医院的门诊部，医生明明知道患者只需要一些简单的治疗，却故意给患者开具一些不必要的检查项目。
这些项目对患者的健康并无太大影响，但却能增加医院的医保报销额度。
医院借此来获得更多的医保基金。
以上是一个医院骗取医保基金的案例，这种行为严重损害了医保基金的正常运行，也给患者带来了经济负担。
为了避免类似的案件发生，政府需要加强对医疗机构的监管，在患者挂号、医药开方等环节进行审查，确保医疗行为的合理性和诚信性。
同时，也需要加强对医生的教育和监督，建立激励机制和约束机制，引导医生恪守职业道德，为患者提供高质量的医疗服务。
只有这样，才能保护医保基金的正常运行，并为广大患者提供更好的医疗保障。
揭秘医疗行业的灰色收入医生利用虚假病历套取医疗保险费用
揭秘医疗行业的灰色收入医生利用虚假病历套取医疗保险费用揭秘医疗行业的灰色收入医生利用虚假病历套取医疗保险费用在医疗行业中，灰色收入是一个备受关注的问题。
灰色收入是指一些非法或不合规的收入来源，这些收入往往是医生通过利用各种手段来获取的。
其中，医生利用虚假病历套取医疗保险费用成为了一个被揭秘的重要问题。
本文将从医生为什么利用虚假病历套取医疗保险费用、医生利用虚假病历套取医疗保险费用的方法和对社会的影响这三个方面来进行探讨。
一、医生为什么利用虚假病历套取医疗保险费用医生利用虚假病历套取医疗保险费用的行为主要为了获得额外的经济利益。
一方面，医生可能因为职业压力大、收入不高，为了提高收入水平而采取了这种不正当手段。
另一方面，由于医疗保险费用的发放机制存在漏洞和监管不严，使得医生有机可乘，从而利用虚假病历来获取医疗保险费用。
二、医生利用虚假病历套取医疗保险费用的方法1. 虚构病情：医生会在病历中虚构患者的病情，夸大病情的严重程度，以获得更高的医疗保险报销费用。
2. 非法开具检查项目：医生会在病历中开具一些不必要的检查项目，以获取更多的医疗保险费用。
这些项目可能是有一定风险的，但医生并不真实地进行这些检查。
3. 夸大病情：医生会在病历中故意夸大患者的病情，以获取更多的医疗保险费用。
这种行为对患者的健康有潜在的危害。
4. 重复报销：医生会通过多次报销同一项医疗费用来获得更多的保险费用。
这种行为不仅浪费了医疗资源，也导致了保险系统的损失。
三、医生利用虚假病历套取医疗保险费用对社会的影响医生利用虚假病历套取医疗保险费用不仅对个人和医疗保险公司有影响，也对整个社会造成了一系列的负面影响。
首先，这种行为不仅侵害了医保基金，增加了医保制度的负担，也加剧了医疗资源的浪费。
虚假病历的套取会导致保险公司支付大量不必要的费用，进而影响到医疗保险体系的正常运行。
其次，医生利用虚假病历套取医疗保险费用也会对患者造成影响。
虚构的病情和不必要的检查可能会给患者带来不必要的药物治疗或手术风险，甚至导致健康的进一步恶化。
医保审计技术方法
医保审计技术方法医保审计是指对医疗费用结算进行核查，以判断这些费用是否合法、合理、准确的过程。
重点是发现和纠正虚假、违法、浪费、滥用、和过早过多的医疗支付。
而医保审计技术方法就是通过科学有效的技术手段，对医保费用结算进行审计，确保保险基金的合理使用，提高保险基金的使用效益。
以下将从技术方法的角度探讨医保审计。
一、数据挖掘数据挖掘是指通过不断地分析、整理、比对、筛选大量数据，从中找到有价值信息的过程。
对于医保审计来说，数据挖掘是非常重要的技术手段。
因为医保费用结算数据量大，而且需要从中挖掘出违规、异常、重复等问题，进行风险评估。
通过数据挖掘可以有效的发现问题，节约审计的时间成本。
二、随机对比随机对比是指在数据中随机对比一些样本数据。
这种技术方法可以有效的查找出是否有不正常的开药问题。
例如查找是否有同样的病人使用相同的药品以及进入医院的频率等。
通过这样的过程，可以经济的找到一些违反规定的操作问题，减少医疗费用的开支。
三、网络管理网络管理是指通过网络技术来进行医保费用管理。
因为医疗行业的医保费用结算高度信息化，所以网络管理是医保审计的重要技术手段。
网络管理可以监控医疗费用结算过程中的所有患者信息，定期检查并发掘违规行为，实现集中管理。
通过这种方式可以有效的杜绝不正常的医疗行为，减少医疗费用支出。
四、医学知识在进行医保审计的同时，也需要具备一定的医学知识。
通过对一些常见疾病的治疗方式、费用花费情况进行了解，可更好的识别费用不合理、重复开药等问题。
医生开具药品次数或者器械次数过多，乃至开药组合的问题可以通过对医生进行医学知识的考核来减少这样的违规行为的发生。
总之，医保审计技术方法的发展对于提高医保费用管理的效率和质量有着重要的意义。
通过数据挖掘、随机对比、网络管理和医学知识的学习应用，可以更加科学的进行医保审计。
这样可以有效防止滥用医疗资源，减轻医保基金的负担，确保医保基金的合理和有效使用。
多措并举破解民营医院套取医保基金难题(1)(1)
多措并举破解民营医院套取医保基金难题近日，安徽省蚌埠市五河县纪委监察局对群众来信反映县医保中心主任王某工作失职致使民营医院违规报销医保金的问题进行了调查。
调查中发现，五河县民营医院之一的康复医院在年度以虚假住院、伪造病历、虚增药品及诊疗项目数量等方式违规套取国家医保基金万元。
据悉，这是五河县首例套取医保金的案件，目前本案正在进一步审理中。
案件背景医疗保险基金是指国家为保障职工基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。
其设立目的是为了让职工享受到医疗保障的福利,它主要是解决百姓看病难、看病贵的问题。
对于医保患者来说，住院要通过一系列规范的程序：持医保卡办理入院手续、交纳门槛费及押金、出院结账等等。
然而，有的民营医院却存在借用亲戚朋友医保卡、身份证编造虚假住院资料骗取医保基金的现象。
医院虚构病人住院病历，同时产生大量虚假的医疗费用，以此套取国家医保基金。
据虚假病历显示，“病人”每天都在接受住院治疗，就诊清单和病情检查报告等手续一应俱全。
尽管是虚构的病人和虚假的用药治疗，但在录入医保结算系统后，真金白银的医保基金就源源不断地流入医院账户。
仅去年一年，康复医院就涉嫌伪造虚假住院人次，骗取医保基金万元。
骗取的医保基金部分成为了医院的“纯利润”。
而这一切若仅从住院报账的清单上看，合规合矩，毫无破绽。
民营医院作为对公立医院的有效补充，大大缓解了公共医疗卫生资源不足的压力。
鼓励和引导社会资本兴建民营医院是大势所趋，但是，当医疗市场向民营医院敞开大门的时候，有些民营医院却对医保基金这块“肥肉”虎视眈眈。
如何确保医保基金落到实处，不让百姓的“救命钱”被个别不法医保定点机构套用，已成为纪检、审计、卫生、人社、市场监管等部门的工作重点之一。
准入环节严核查五河县医保中心作为县人社局下属事业单位，没有经过全面严格的审查就与康复医院等八家医院签订了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，致使康复医院获得了套用国家医保基金的机会和空间。
浅析医院开展医保基金内部审计的思路
2020 年 3 月，国务院出台的《关 于深化医疗保障制度改革的意见》中 提出要建立健全严密有力的医保基金 监管机制，保持打击欺诈骗保高压态 势，建立内外联动的综合监管体系。 近年来，在各地医保飞行检查中，查 处出大量医院因为不懂政策、疏于管 理，或者心存侥幸的医保不良事件。
一、医院对医保基金进行内部 审计监督的基本思路
（一 ）提 高 政 治 站 位， 加 强 宣 传 教育
思想理念是行动的先导，要从政 治上去把握业务，学思践悟，以党建 促业务。国家把医保付费改革、医保 资金监管提到了前所未有的高度，医 保基金是老百姓的保命钱、救命钱。 习近平总书记对医疗保障工作作出过 多次重要指示批示：“勿使医保成为 新的唐僧肉，要加强监管”“要建立严 密有力的医保监督机制，使人民获得 安全感、幸福感”“没有全民健康，就 没有全民小康”。
因此，医院内部审计部门更要提 高政治站位，为医院医保资金规范、 安全运营保驾护航。同时，医院还可
以联合医保部门加强医保宣传教育， 定期组织医保专家授课培训，并对各 地骗保事件予以通报。
（二 ）重 点 关 注 医 保 项 目 计 费、 医疗质控
因为临床工作高压、节奏紧张， HIS 系统录入时会有因不懂政策而输 入错误的行为。因此医院内部审计部 门首先要学懂弄通三大目录，即当地 基本医疗保险诊疗项目目录、基本药 品目录、基本医疗保险服务设施目录， 搞清各个收费项目之间的关联与区 别，特别是要了解清楚收费项目包含 的内容，重点关注重复收费（分解项 目收费）ห้องสมุดไป่ตู้违规使用限制用药等问题。
浅析医院开展医保基金内部审计的思路
裴品蘅 闫楠 （郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）
摘要：以往医院内部审计部门多关注的是医院内部财务收支等情形，对医保资金合规使用涉及不够。随着医保改革、医保 基金监管不断深入，医院内部审计也需要紧跟时代步伐，加强对医院医保基金运营情况监督审计。笔者结合工作实际分析了医 院开展医保基金内部审计的基本思路和系统化监督措施。
破解医保资金虚报骗套潜规则
4、 核查医保统筹基金使用情况，看 医疗机构在患者住院时间上， 有无采取 “小病延长”和“大病分解”的方法，骗取 医保费用的情况。
5、到医保中心筛选调集医疗保险结 算报销凭证和银行转账情况， 到医疗机 构核对医保资金进账情况， 追查医保资 金的收入来源和占用使用情况。
三．关注配套基础设施建设，促进完 善服务功能。 一是核查配套设施建设情 况。核查保障性住房有关配套基础设施建 设完成情况，分析未按要求建设配套设施
或调整改变规划设计项目与内容的原因， 提出改善保障性住房居住环境的建议与 意见；二是核查保障性安居工程用地及住 房用途。重点检查是否存在将保障性住房 用于非保障对象居住或用于经营租赁等 现象，调查配建车库、利用保障性住房用 地建设非保障性住房资产，用于经营获取 收入及资金收益管理使用情况。
一、虚报骗套医保基金的主要 行径
1、违反医保 政 策 ，帮 助 非 参 保 人 员 虚构劳动关系、 虚构享受医疗保险待遇 条件， 或者提供虚假证明材料骗取医保 资格。
2、违 反 医 保 政 策 ，将 医 疗 保 险 证 件 、 医疗保险卡或者支付凭证交给非参保人 员使用。
3、出具虚假证明材料或者鉴定意见，为 非参保人员骗取医疗保险基金提供帮助。
报结算有关医疗费用。 7、违 反 医 保 政 策 ，诱 导 、误 导 参 保 患
者进行高档医疗消费， 大量使用辅助用 药、 超比例使用免疫制剂和高档进口药 及特殊材料等过度医疗。
8、非法收取参保人员医疗保险证件、医 疗保险卡到定点单位刷卡结付相关费用。
9、 定点医疗机构采取升级病种、小 病大养、拖延住院时间，分解住院次数等 方法，骗取医保基金。
医保乱象曝光揭露医保刷卡套现的犯罪行为
医保乱象曝光揭露医保刷卡套现的犯罪行为医保乱象曝光：揭露医保刷卡套现的犯罪行为近年来，医保系统在我国得到了广泛的普及和应用，为广大民众提供了便捷和保障。
然而，在这一系统的背后，也隐藏着一些乱象和不法行为，其中之一便是医保刷卡套现。
本文将揭示这一犯罪行为，并对其进行深入分析和探讨。
一、医保刷卡套现的定义和手法医保刷卡套现是指以虚假或非法手段使用他人医保卡，并通过向医疗机构进行虚假报销的方式，获取现金的犯罪行为。
其典型手法包括以下几种：1. 假冒患者诊疗：犯罪分子以他人名义，使用他人医保卡进行住院或就医，并申报治疗费用。
这些费用中的一部分会以现金的形式返还给犯罪团伙，实现套现。
2. 虚构病情和治疗：犯罪分子通过编造虚假病情和治疗方案，以高额报销为幌子，将医保资金转化为现金。
3. 伪造医保卡和就诊记录：犯罪分子通过伪造医保卡和就诊记录，冒充患者进行刷卡套现。
二、医保刷卡套现的危害和影响医保刷卡套现行为不仅违反了法律法规，还给社会带来了许多危害和影响。
首先，医保资金流失严重。
大量医保资金被犯罪分子骗取，其中一部分甚至进入了非法渠道，导致公共医疗资源的浪费和医保资金的短缺。
其次，医保刷卡套现行为扰乱了医疗秩序。
通过虚假报销行为，大量患者涌入医疗机构，增加了医院的负荷，降低了医疗资源的使用效率。
再次，医保刷卡套现助长了不良风气。
这种犯罪行为的存在，让人们对医保系统产生不信任，甚至可能传递给其他行业，对社会的信任体系造成破坏。
三、医保刷卡套现的原因分析医保刷卡套现行为的背后，存在许多深层次的原因。
主要有以下几个方面：1. 利益驱使：医保刷卡套现是为了获取现金，很大程度上，是出于经济利益的考虑。
对于一些经济困难的人群来说，刷卡套现可以解决燃眉之急。
2. 缺乏监管：医保刷卡套现行为的出现，与现行医保管理机制中的监管不力也有关。
当前的医保系统监管环节薄弱，容易被犯罪分子利用漏洞进行套现行为。
3. 信息不对称：一些人对医保政策和规定不了解或不够了解，容易被他人利用进行刷卡套现。
【内审】 骗取医保基金审计取证中的难题及对策
案例@骗取医保基金审计取证中的难题及对策一、民营医院骗取医保基金审计取证中的难题（一）管理混乱。
一是财务管理混乱。
主要表现为：财务记录不完整。
由于民营医院规模相对较小，大多属代理记账，财务人员通常仅根据院方提供的票据等记账，医院往往仅提供对自己有利的票据，造成医院财务资料仅能反映部分收支情况；对公银行账户形同虚设。
经医疗保险机构审核后，报销后的医保基金先转入民营医院的对公银行账户，但审计发现，报销后的医保基金通常会很快转入若干个人银行账户，后通过频繁资金往来最终转入实际控制人或其指定人的银行账户，上述做法造成民营医院对公银行账户仅能反映医院的部分收支，审计人员难以通过对公银行账户流水核清医院的真实收支情况。
二是业务数据不真实。
由于民营医院要和当地医疗保险机构结算医疗费用，其录入医保系统的报销数据相对完整且可通过与医保机构数据比对。
从审计实践来看，为骗取医保基金，民营医院通常会选择虚假购药、虚假开药和虚开治疗的方式进行，导致医院业务数据中部分药品进销存数据和治疗数据不真实。
（二）与供药方易达成攻守同盟。
在落实民营医院骗取医保基金过程中，如何确定虚假购药是关键。
现实中由于民营医院往往是供药方的大客户，出于自身利益考虑二者易形成攻守同盟，给审计人员取证带来较大困难。
以购进中药饮片为例，医院供药方应为正规的中药饮片销售企业，但审计实践中大多为经营中药材的个体户，通常没有财务账和购销存业务数据，如何核清医院虚假购药量成为审计的难题。
（三）虚假治疗的调查取证难度较大且效率低。
为落实民营医院通过虚假治疗方式骗取医保基金，必然要与相关病人谈话取证，但调查取证难度通常较大且效率较低。
主要原因为：一是病人不愿意配合。
医院为让病人配合骗取医保基金，病人的住院押金通常由医院垫付，病人住院不仅不花钱，有时还会收到钱或具体实物，病人拿了医院“好处”自然不愿意配合审计；二是由于涉及住院病人多、年纪大且较为分散，难以在短时间内完成取证工作。
医院审计主要问题及审计技巧
医院审计主要问题及审计技巧随着医疗体制改革、城乡医保新政的出台,部分国有企业医院逐步改制为公立医院,医疗环境得到很大改善,医疗资源也得到优化配置,但是笔者在审计中也发现当前中小型医院在基本建设、物价执行、医保政策和医院管理方面存在一些突出问题,损害了患者利益、侵占了医保资金;在此,笔者结合实际工作,简要谈谈在医院审计中发现的主要问题和具体审计方法;一、存在的主要问题一基础建设投资方面1.工程建设项目未严格执行招投标管理规定,虚增工程造价、经办人中饱私囊;一方面规避招投标,采取先建设后伪造合同的方式虚增工程造价；另一方面公开招投标,采取转包分包、变更合同条款、向承建单位出借资金,未经决算多付工程款等方式侵占国家资金;2.医疗设备采购程序未公开招投标,以销售方捐赠或者以设备投放达成垄断销售相关耗材等方式给予医院或者经办人回扣;二物价执行方面医疗服务、药品和卫材物价标准不公开、不透明,造成乱收费的问题;主要表现为：一是超卫生、物价部门定价标准,加价销售超标准收费；二是医院自定收费项目,超范围收费；三是拆解收费项目,重复收费;三医保政策方面1.骗取医保资格;一是对医保证件所有者和持卡人审核不严,违反医保政策为非参保人员办理住院费用报销手续；二是出具虚假住院证明材料或者鉴定意见,帮助参保人员骗取医疗保险基金;2.套取医保资金;一是医保定额医院通过社区、辖区企业、乡镇卫生所或熟人,设法收取参保人员医保证件或者在参保患者住院结算时非法偷录医保卡信息,伪造住院信息、病历、治疗处方药费、检查费和处置费,虚构病人住院、出院缴费手续,虚开住院押金和出院结算收据,骗取医保资金；二是定点医疗机构采取升级病种将门诊病人转为住院治疗、小病大养、拖延住院时间、分解住院次数等方法,骗取医保基金的；三是医院所属药房或门诊,帮助参保人员刷卡后退付现金从中收取手续费,或挂床住院套取医保金;四医院管理方面1.医院业务量大、药品卫材采购批次批量多,加之业务科室药品、器械、医疗耗材等出入库管控不严,造成部分科室自购医用耗材、理疗产品等非处方药品及卫省材料销售给患者,从中牟利、造成帐外资金循环,俗称业务科室“小金库”;2.某些专科医院、惠民医院等特色医院借“惠民”之名套取资金;医院自定优惠减免政策或者专科优惠诊疗,通过设置专人以“个人备用金”的形式借出资金、再凭医院内部印制的“困难群众”、“特殊病种”等住院费用减免申请单或优惠诊疗卡充销个人备用金,从中套取资金;3.房租、外包门诊管理费等其他收入不纳入单位法定账册,采取帐外管理,形成医院小金库;4.医院医生违反医保相关规定,欺瞒、误导患者进行高额医疗,大量使用辅助药、超比例使用高价进口药及特殊材料,形成过度医疗,造成医保资金和患者自身经济损失;二、审计方法和技巧一关注施工合同、招投标书的真实性、完整性1.对于基建项目应重点审核项目建设计划及合同签订时间、合同约定工程造价以及付款周期,与财务账面相关工程付款原始凭证进行逐笔核对,从中发现招投标漏洞、甄别合同真伪、查清转包分包问题;2.对于医疗设备购置应重点审核购买环节,审查设备采购是否通过国家卫生行政主管部门审批、是否经政府采购、是否招投标,从而查出医院违规购置医疗设备以及超物价部门规定范围收取设备治疗费等问题；结合采购或合作经营合同,采用实地盘点的方式摸清现有设备的采购年限、是否采用融资租赁方式投放、是否存在违规与设备供应商合作医疗项目和医院与供方收益分成比例及方式,从中发现医院经手人和设备操作医生接受供应商二次利润分配好处的问题;二结合医院业务特点,发挥计算机审计优势,查违规收费1.针对自立项目收费、超标准收费和重复收费的问题,首先要掌握卫生、物价部门制定的常规收费政策,通过计算机筛选汇总出医院现有收费项目,按照统一的医疗服务项目编码进行比对,从而查出医院利用自定义编码自立项目收取会诊费、理疗费等费用和超标准收取护理费、吸氧费和输血费等问题；其次重点抽查康复科、重症监护室、外科等科室的住院一日清单、患者病历,对医院后台业务数据对应科室的收费项目进行筛选抽查、汇总关联,重点关注是否存在静脉注射费重复收取注射器费用、特殊病房重复收取高级护理费和空调费、麻醉手术另收取过滤剂钠石灰费用以及高频率大换药和体外冲击波碎石的问题;2.针对超物价标准加价销售药品、卫材的问题,首先是理清医院后台数据库中的药品出入库明细表,找出购进价格和销售价格字段,按照相关物价加价率进行测算,从而查出超物价标准加价销售的问题；其次掌握医疗器械和卫生耗材出、入库价数据,抽查手术室、门诊、妇产科等科室医嘱、手术清单、材料领用等原始单据,审查有无向患者收取另收费用的医用特殊消耗品种目录之外的医用耗材费用;三贯穿住院、医保结算等环节流程,查骗取医保资金1.随机查房、访问查骗取医保资格;审计人员可通过医院信息系统前台察看当天在院病人情况,抽取部分科室、调取部分病人住院病历进行随机查房、座谈访问,核查实际床位住院病人是否与病历病人信息相同,是否虚假挂床;还可通过数据库筛选出近年来住院频次高、住院科室不同的患者名单,抽查其病历,获取患者、家庭住址,再通过访问或走访座谈的方式调查了解其住院情况的真实性,从而判断医院是否伪造患者住院信息,骗取医保定额基金;2.住院病人记录重点抽样审计;先对医院近年来住院病人进行分类汇总,抽取住院较频繁的病人住院记录；再到医院护理中心调集这些病人病历档案,请专业医生对这些病例的真实性、合理性进行鉴定,同时与相关患者进行访问或者座谈,核查其住院时间、地点、病情、住院次数等信息是否与医院记录相符；最后到医保中心调取有疑点的出院结算报销凭证,与病历进行核对,从而查出医院套取医保资金或帮助患者套取医保资金的问题;四多种审计方法,查堵医院管理漏洞.1.现场盘点查科室帐外资金;结合医疗市场特点,对妇产科、康复科、外科等特殊科室药品、器材等物资进行抽查,比照医院信息系统出入库明细,若科室药品库存有婴儿奶瓶奶粉、生肖纪念牌、血压血糖仪、康复腰带、拐杖等医院库房不存在的物资,则相关科室存在违规自购自销或代销牟利行为;2.财务核算疑点查套取资金;一般情况下,医院财务个人备用金金额都不会过大;因此,审计人员在审计过程中应注意医院工作人员定期、定额借支个人备用金的疑点,重点审查借款人工作岗位、借款用途和核销单据内容,从而查出医院以自制优惠单据为报销发票冲抵住院收费处人员备用金套取资金的问题;3.外围调查查房租、外包门诊管理费“账外账”;审计人员可在审计前通过与熟悉医院情况的人员交流,在审计过程中向医院内部超市、餐饮等对外出租户和医院资产办工作人员了解房产出租和外包门诊情况,掌握医院房产、资产详情及对外出租情况,对照租赁合同确定的房产面积、地点、租期和租金管理费,与财务账面“其他收入”进行逐笔核对,从而查出医院收入帐外管理的问题;4.借助外力查过度医疗;医保部门定期会对医院物价、医嘱等情况进行核查,审计人员可借助医保单位外力,通过协调医保部门采集到每年医保核查结果数据,并在医院审计中学习运用医保核查出的不符合医保政策规定的医嘱、诊疗记录成果,从而查出过度医疗问题;三、关于医院审计工作的思考一规范医院基础建设1.建立工程建设项目全程审计机制应由建设招标办公室、工程施工管理部门、审计部门和医院内审中心联合组成审计组,对医院工程建设前期设计、招标,中期施工建设和后期竣工验收三个阶段进行全面跟踪审计,从而监督、引导和帮助医院建设质高、价廉、节能的项目工程,综合改善医院诊疗环境,为患者提供优质医疗服务;2.加强监督医疗设备采购环节应做到重点部位下重药,一方面结合医疗设备采购相关法律法规,重点对价值高、医疗风险高的设备采购进行审核,加强融资租赁、投放的大型设备的利润分配管理；另一方面制定医疗设备采购操作流程,规范医疗设备明细台账,并对大型设备采购,进行可行性方案研究、严格审查合同、招标等文书;二建立医保审核联动机制充分发挥医保局医保核查职能,定期对医院收费、病历档案、诊疗程序进行核查,并将核查结果与审计部门、卫生部门共享,建立联动机制,从而规范医院医疗收费以及对病情诊疗的方式;三加大医院违规、医保骗保等行为的惩处力度对于医院在物价执行方面的违规行为,依照相关法律法规勒令整改,并追究当事人及医院相关负责人的责任,从而保障患者权益；对医院骗保行为,应追回资金并在以后年度重新核定医保报销定额；对患者骗保行为,除追回基金损失外,及时通报定点医疗机构和参保单位将冒名参保人员列入重点监控对象,保证国家资金安全;参考文献：1徐鹤田.基于实践基础上的公立医院审计策略思考J.审计月刊201412袁冰.基于SEM的医院审计风险研究—新医院会计制度执行思考.财会通讯2013123刘莹莹.职能导向型公立医院综合审计程序研究 D.中国海洋大学学报.201294审计署.医保定点医疗机构医疗业务计算机审计方法体系—计算机审计实务公告第39号审计发201272号。
审计新问题基本医疗保险基金审计的内容及方法
审计新问题基本医疗保险基金审计的内容及方法审计新问题：基本医疗保险基金审计的内容及方法随着我国职工基本医疗保险制度改革的不断深化，基本医疗保险基金的筹措、使用及管理也面临着新的挑战。
为此，建立健全有效的审计监督机制尤为重要。
一、审计监督新内容基本医疗保险制度改革的思路是低水平、广覆盖，双方负担、统帐结合。
在这一原则指导下，职工基本医疗保险基金的筹资模式、支持模式以及管理模式都在逐步建立与完善。
基本医疗保险基金的管理与使用要由社会保险经办机构收支、财政部门监督、银行拨款“三驾马车”相互制约，实行以收定支、收支平衡，“收支两条线”的财政专户管理办法。
二、审计新问题基本医疗保险基金的运作过程应当构成医疗保险基金审计的最主要内容。
建立基本医疗保障审计机构是完善审计监督体系的一项重要措施。
政府审计、内容审计和独立审计应在相关环节履行各自职能，协同完成对基本医疗保险基金管理的经济监督。
基本医疗保险基金的来源主要是国民收入的分配与再分配。
机关事业单位的基本医疗保险经办机构管理费大部分来自国家财政拨款，而企业缴纳的医疗费用则是在所得税前列支，从而减少国家财政收入。
当基本医疗保险基金收不抵支时，各地财政会给予支持。
因此，政府应该进行宏观调控并进行财政专户管理，同时加大政府审计监督的力度。
为了保证基本医疗保险基金的收缴和监控基金的使用情况，应当设立社会保障审计机构，并分设养老保险审计、失业保险审计、职工基本医疗保险审计等部门，并配备专职审计人员。
这些审计人员不仅需要高素质的专业人员，还需要具备医药卫生方面的专业知识和熟悉有关社会保障方面的法律法规。
医疗保险事业机构的内部审计应当充分发挥其作用，使其能够有效地担当起责任。
由于医疗保险事业机构负责职工基本医疗保险基金的筹集、使用和管理，因此，医疗保险机构的内部审计应当是一项独立、客观的鉴证和建设活动，其目标是增加医疗保险事业机构的价值和改善机构对医疗保险基金的经营。
医疗保险事业机构的内部审计应当通过建立系统、合规的方式进行评价，并提高医疗保险事业机构对医疗保险基金的管理水平，从而达到对医疗保险基金的有效管理。
医院利用病人重复入院套取医疗保险费计算机辅助审计案例剖析
５ 入 院 日期 ． ６． 院 日期 出
息 ” 关联 ， 询 出有 关 的 单位 名 称 、 相 查 医疗 机 构 名 称 、 名等 基 本 信 息 ， 姓 即得 出“ 重复 入 院表 ” 。 （ ） 重 复入 院情 况 进 行 专 业 分 析 ， 据 核 四 对 根
步骤 类 Ｓ Ｌ描述 Ｑ 备注
考 虑 到 审计 人 员非 医学 专 业人 员 ． 以 应聘 请 所 或 咨询专业人 员对 “ 重复入 院表” 中是 否确 实因不 同病 种 重 复入 院 进 行 判 断 （ 种 情 况 可 以 重 复入 此 院 ， 删 除 ） 对核 实 以 后 的 数 据 查 询 出 所 有 医 院 应 ， 重 复入 院 的次 数 ， 生成 “ 医院 重 复入 院 次数 表 ” 各 。 （ ） 算 出多支付 的 医疗保险 费。 五 计 将 以 上 “ 医 院 重 复 入 院 次 数 表 ” 导 出 到 各 Ｅ ＣＥ Ｘ Ｌ，再 输 入 各 医 院 的 住 院 医疗 费 用 定 额 结 算
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查以后的结果计 算由 于重 复入 院导致 多付 的 医疗
保 险费。
六、 Ｓ 类 ＱＬ描 述 （ 以在 Ａ 中 实现 ） 可 Ｏ
记录， 生成 “ 重复 入 院 初 表 ２ 。 ”
（ ） 三 生成 重 复 入 院 最 终 结果 表 。 将 以上 生成 的 “ 复入 院初 表 ２ 同 “ 位 基 本 重 ” 单 信 息 表 ” “ 员基 本 信 息 表 ” “ 疗 机 构 基 本 信 、人 、医
２ 社 保 号 码 （ 保人 的唯 一 标 识 ） ． 参 ３ 单位 号码 ．
医疗保险基金审计中“挂床住院”的四种计算机审计分析方法
医疗保险基金审计中“挂床住院”的四种计算机审计分析方法近期，央视新闻报道沈阳的一家医院，雇佣没病的人到医院住院，骗取医保。
这种行为的专业名词叫做“挂床住院”。
其实这早已不是新闻，甚至许多医院都在用挂床住院作为医院盈利的重要来源。
医保基金是参保人员的共同基金，“挂床住院”的行为不仅占用了医疗资源，还使医保基金无端浪费，必须严厉查处。
笔者结合多年医保审计经验，总结了四种挂床住院的计算机数据筛查分析方法：趋势分析法、叠床分析法、时点分析法，药品逆推法，这四种分析方法能够有效的发现挂床住院的疑点数据，使审计人员根据疑点线索，能够有的放矢，在医保审计中及时准确的发现挂床住院的情况。
一、趋势分析法：1、审计思路：通过从医院取得HIS系统采集的住院病人收费明细表进行比对分析，从而发现住院时间较为集中的月份，确定疑点时间段。
电子数据所必须字段包括：入院时间，结算时间。
2、SQL语句：select month(结算时间)月份 ,COUNT(*)人次from 住院病人收费明细表where year(入院时间)=2018group by month(结算时间)order by COUNT(*) desc3、审计思路：通过从医院取得HIS系统采集的住院病人收费明细表进行比对分析，从而发现住院结算金额较集中问题，对上述趋势进行分析，进一步筛查是哪种病种或者人员产生的这种集中趋势，电子数据所需要字段包括：出院时间、入院时间、费用总额。
4、SQL语句:select 费用总额,COUNT(*)次数from 住院病人收费明细表where year(入院时间)=2018group by 费用总额order by COUNT(*) desc5、审计结论：通过上述数据筛选，并分析发现，入院时间主要集中在当年的6、7、8、9月份，费用总额2991元、2999元结算次数分别为64次和42次，明显存在异常，经调查上述金额趋势较为集中的病种主要为脑梗塞。
基层医院套取医保资金几种办法及治理对策
基层医院套取医保资金几种办法及治理对策第一篇：基层医院套取医保资金几种办法及治理对策基层医院套取新农合资金几种办法及治理对策我国实行新型农村合作医疗制度以来，各城市基层医疗卫生单位都建立了新农合工作流程和管理制度，并有专门的新农合资金兑付窗口。
根据卫生部日前公布的最新数字，我国新型农村合作医疗参合率已达85.96%。
然而，这项惠及广大农民群众的基本制度探索，在其成长的过程中也暴露出新的矛盾和新的问题。
据报道，由中央和地方财政及农民个人筹集，用于保障农民看病住院报销的新型农村合作医疗基金，被一些不法医疗机构视为个人创收和医院谋求发展的“捷径”。
新农合开展以来，不少基层医疗机构的业务收入都出现了大幅上涨。
新农合管理部门在监管中发现，相当一部分新农合定点医院业务收入的上涨，都有“变相套取新农合资金”的因素在内。
一、基层医院套取新农合资金的方法1、“挂床”住院，套取新农合资金。
“挂床住院”又称“假住院”，就是病人并不是真正住院，只是在医院简单做个输液治疗，或者干脆就不进医院，由医院编造假病例套取国家补贴的相关资金大肆“创收”，对医患双方来说，此事可谓是一桩“双赢”交易。
按规定，病人在门诊就诊，只能报销门诊费9元，不能报销住院费用。
但是，有的定点医疗机构，利用参合农民看门诊机会，故意将门诊病人改为住院病人，伪造病历、处方、虚开住院发票，把参合农民列为“挂床”住院，在县新型农村合作医疗服务中心报账后，给门诊病人一点小恩小惠，使其在住院病人报销花名册上签字。
这样，定点单位就可以利用参合证等资料套取新农合资金。
2、“借证”住院，套取新农合资金。
有的非参合人员，为了能够报销医用费用，在生病住院时借用参合人员的“参合证”，这就是所谓的“借证”住院，这显然是不符合规定的。
然而，某些定点医疗机构为了增加医疗收入，在明知是非参合人员“借证”住院的情况下，没有经过严格的审核制度，而是睁一只眼闭一只眼，让非参合人员“借证”冒名报销费用，造成国家新农合资金的流失。
基本医疗保险基金审计的具体方法
基本医疗保险基金审计的具体方法医疗保障制度改革使审计面临新的问题和挑战。
基本医疗保险制度改革中一个亟待解决的问题就是要建立健全社会医疗保险经办机构预决算制度、财务会计制度和审计监督制度。
由于基本医疗保险基金是广大职工的“养命钱”、“保命钱”，关系到广大职工的切身利益，同时也关系到国家和企业的经济负担，因此，建立健全有效的审计监督机制尤为重要。
一、主要内容职工基本医疗保险基金审计主要从以下几方面进行：1.职工基本医疗保险基金筹措额审计。
这一审计重点放在筹资基数及参保人数。
因为工资总额比例法是医保基金筹集的基本方法，同时，应缴职工医疗保险费金额＝上季度人均工资总额×单位参保人数×缴费月数×缴交标准，所以筹资基础、参保人数等各要素应作为重点审计对象。
2.职工基本医疗保险基金缴款时间审计。
按规定，保险机构收缴保险费时间是每季度一次，也可以半年或一年缴纳一次，一般于上季末、月末、年末前办理。
审计重点是保险费不能及时到位的原因。
3.基本医疗保险基金筹集的适当性及财政专户管理的审计。
对违纪、违法的基金筹集行为进行审计，保证基本医疗保险基金筹集的合理性和有效性。
同时，要充分发挥政府审计监督的强制性，联同独立审计对财政专户和医疗保险机构的基金管理行为进行监督，保证财政专户和医疗保险机构对职工基本医疗保险基金管理的科学性和有效性。
应重点审计如下内容：①各项基本医疗保险基金管理制度是否健全有效；②基本医疗保险基金收入专户存储情况；③基本医疗保险基金个人账户情况；④医疗保险机构内部审计制度建立情况等。
4.职工基本医疗保险费用支付审计。
医疗保险费用的支付制度是保险经济补偿制度的一种，它是通过一定筹集方式，形成医疗保险基金并用于参保人疾病发生时因支付医疗费用造成其经济损失的经济补偿。
适宜、有效的支付方式是控制医疗保险供方的最重要手段。
医疗保险约定的医疗机构作为医疗服务的载体和医疗保险的载体，将决定如何有效地使用筹集的医疗保险费，对医疗保险资金的流向与流量起到关键作用。
医保基金审计策略 与具体审计计划
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定点医院套取特殊群体医疗基金问题的审计思路
理论LI LUN定点医院套取特殊群体医疗基金问题的审计思路♦闫 峰1949年之前参加工作的离休干部和部队复转的四级以上残疾荣军人员，属于特殊群体。
该群体之所以特殊，是因为该群体医疗基金的筹集、管理和使用与一般公民有所不同，他们的医疗费统筹金，由市（县）财政按照确定的医疗费统筹标准纳入年度预算，所在单位应按时足额缴纳医疗统筹金，单位缴纳的医疗统筹金，30%划入个人账户，从个人账户中划出一定的金额参加商业保险公司的大病统筹；70%作为统筹基金，用于支付门诊和住院费用，实行实报实销。
医疗统筹金纳入社会保险财政专户，单独建账，专款专用，并按收支两条线管理。
医疗费用结算由统筹基金支付，先由定点医院垫付，市（县）社会医疗保险中心定期与定点医院结算。
本文从定点医院套取特殊群体医疗基金的可能性入手，探讨分析医疗基金审计的具体思路和方法。
定点医院套取特殊群体医疗基金的可能性分析目前，基层县（市）主要采取定点医院的方式，即财政部门在指定公立医院设立离休和荣军人员医疗基金监督管理办公室（以下简称医疗办）和医疗门诊，离休和荣军人员只能在指定的医院享受医疗服务，医疗办对定点医院该群体人员医疗报销情况进行审核监督，具体程序是：以上人员到医院就医，并到指定的医疗门诊诊断，由医师开具电子医疗处方传到医疗办，由相关人员进行审核，审核通过后刷卡完成结算。
产生的医疗费用，都采取记账式，定点医院先垫付医疗费用，年底（或半年）统一经过医疗办监督审核后到社会医疗保险中心报销医疗费用。
定点医院报销医疗费用时，采用一次性打印出医院全年（或半年）就诊人员全部医疗费用发票和费用汇总清单，医疗办的医疗基金管理系统与该医院的业务系统根本不兼容，监督人员除能对是不是离休和荣军人员进行监督外，根本无法对就诊、住院以及治疗情况、治疗费用进行核查，只能凭医院提供的报销单据进行报销，致使定点医院在离休和荣军人员就诊内容、治疗费用等方面脱离了监督，为定点医院套取公费医疗基金提供了可乘之机。
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医院套取医保基金的常见手法及审计思路
近年来，随着国家对基本医疗保险持续不断的投入，医保基金总量越来越大，如何管好用好医保基金关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和参保人的切身利益。
文章结合运用现代计算机审计技术对医院进行审计的实践经验，对套取医保基金的常见手法进行了分类，提出了相应的计算机审计思路。
标签：医院；医保基金；审计
前言
在经济利益的驱使下，部分医院及医生置职业道德、法律法规而不顾，把医保基金当成“唐僧肉”，采取多种手法进行套现骗取，侵害参保人的全体利益。
作者根据自己在卫生、医保、审计多部门的工作经历，结合运用现代计算机审计技术对医院进行审计的实践经验，对套取医保基金的常见手法进行了分类，提出了相应的计算机审计思路。
具体如下：
1 套取医保基金的常见手法
1.1 虚增医疗费用套取医保基金
医院虚增费用主要表现为虚增药品费用及诊疗费用。
医院通过对住院病人虚假延长住院天数、虚开药品及诊疗项目，编造假病历，增加医疗总费用以套取医保基金。
1.2 虚假住院、空床住院套取医保基金
“虚假住院”就是病人根本没入院治疗，医院借用或盗用他人医保卡（号）虚构住院事实以套取医保资金。
“空床住院”的实质就是普通门诊，将不需要住院治疗的普通门诊病人进行空床住院治疗，这样医院不但增加了医疗收入，而且病人的门诊费用也可以按照住院进行医保报销，对医患双方来说，可谓是一桩“双赢”交易。
1.3 利用特殊病种卡套取医保基金
由于办有特殊病种卡的患者可以通过门诊拿药在医保统筹基金中进行报销，所以部分医院帮助患者“搭车拿药”，将不是特病用药药品在医保统筹基金中进行报销。
还有部分医院（主要是民营医院）和患者相互勾结，通过开出高于患者正常用药量数倍的药品又低价收回的方式套取医保基金。
1.4 串换项目套取医保基金
由于现在未将所有药品及诊疗项目（含材料）全部纳入基本医疗药品及项目
目录，所以造成医保实际报销比名义报销比偏低。
为了提高实际报销比以达到医保部门的考核指标，部分医院在向医保网络传输数据时将不可报销的药品及项目编码串换成可报销的药品及项目编码以套取医保基金。
1.5 违规收费套取医保基金
部分医院未严格执行国家及地方物价政策，存在药品、项目、材料违规收费行为，违规收取部分即增加了患者负担，也间接套取了医保资金。
2 医院套取医保基金的审计思路
审计中主要是运用现代计算机审计技术，结合业务特点和数据逻辑对医保原始数据库进行分析，生成疑点数据，进行延伸调查及核实取得证据。
2.1 虚增医疗费用套取医保基金的审计思路
审计时可先对区域内同一级别医院的人均药占比、人均诊疗费占比进行降序排列，重点关注常见病种（如胆囊炎、阑尾炎）的人均药占比和人均诊疗费占比，取前几位锁定疑点。
延伸调查存在疑点的医院，審查该医院的药品实际购销存情况与医保原始数据库中数据是否相符，是否存在虚增药品用量和诊疗费的问题。
2.2 虚假住院、空床住院套取医保基金的审计思路
审计时通过分析医院当月住院人数与往年同期数、前后期间数的变化情况以及全年住院病人床日数与编制床位全年床日数对比等情况，确定可疑医院。
通过审查该院的药品实际进销存情况以及住院人员病历、诊疗设备使用电子记录数据等，判断是否存在虚假住院及空床住院套取医保基金行为。
重点关注医院内部职工、职工亲属住院情况以及某患者多次住院情况。
2.3 利用特殊病种卡套取医保基金的审计思路
审计时，一是对同一病种的特殊病病人特殊病门诊统筹报销金额降序排列，筛选出报销金额明显高于平均报销金额的病人，通过查看特殊病门诊处方，是否存在“搭车拿药”行为；二是对同一病种的特殊病病人同一药品用量进行降序排列，筛选出药品用量明显高于正常用量的病人，询问病人及医生，审查药品进销存情况，发现是否存在有多开特病药品又低价收回行为。
2.4 串换项目套取医保基金的审计思路
审计时先对区域内同一级别医院的实际报销比进行降序排列，选取前几位医院延伸审查。
审查时将医保原始数据库中取出的该医院医保手术诊疗表与医院HIS系统中手术明细表进行比对，审查医院是否存在串换项目套取医保基金行为。
2.5 违规收费套取医保基金的审计思路
由于医院等级不同，药品、诊疗项目及材料收费物价政策不一致。
审计时先根据医院等级、药品材料购进价及相应的物价政策生成医院药品、诊疗项目及材料收费标准价格表，然后与医保原始数据库中的收费明细表进行比对，发现超标准收费套取医保基金行为。
3 结束语
医保基金作为公益性质的社会保障基金，是职工和群众的救命钱。
作为一名当代审计人员，有责任和义务对医保基金的管理和使用进行审计监督，发现和堵住监管漏洞，严防死守人民群众的生命线。