医学影像-颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断
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结核性肉芽肿MRI表现 ØT1WI与脑皮质等信号、周边见轻度高信号 ØT2WI及FLAIR序列上为中央高信号与周边低 信号环 Ø增强：显著强化 Ø偶尔结核瘤中心区肉芽组织呈层状 ØMRS上仅见脂质的共振峰
Байду номын сангаас
脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
颅内结核(intracranial tuberculosis)
鉴别诊断
Ø包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、 AVM、放射性坏死、AIDS相关淋巴瘤核其他炎 症性疾病 Ø肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。 ADC及MRS表现不同 Ø血肿：典型的时间演变过程 Ø脑梗死脑回强化：偶然可类似环状
女，37岁。头痛、呕吐、发热。 有先心病史
硬膜下与硬膜外积脓
颅内感染性病变的诊断与鉴别诊断
概论
颅内感染性疾病主要由细菌、病毒、霉菌 及寄生虫引起。 颅内感染性疾病的诊断中，影像学检查特 别是CT和MRI起着较为重要的作用。 诊断颅内感染性病变，要根据影像学检查， 结合病史、临床症状、体症及实验室检查。 穿刺活检
主要内容
Ø细菌性感染 Ø先天性与婴幼儿颅内感染 Ø病毒性脑炎 Ø真菌感染 Ø寄生虫病 Ø其他炎性病变
脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
Ø合并或不合并脑膜结核 Ø血源性播散或脑膜结核侵入脑实质所致 Ø成人－大脑半球与基底节区，儿童－小脑，典型 部位为皮层与皮层下白质区 Ø结核瘤可见于颅内任何部分，2cm至数cm不等。 镜下：中心为干酪样坏死物，周边见上皮样细胞、 淋巴细胞与Langerhans巨细胞 Ø粟粒型脑实质结核较少
（subdural and epidural empyema )
影像学表现 Ø形态同硬膜下与硬膜外积液／血肿 ØCT低密度、MRI呈长T1长T2信号 Ø增强扫描：带状脑膜强化 Ø合并脑炎及脑水肿表现
女，2岁。头痛、呕吐、发热
颅内结核(intracranial tuberculosis)
Ø结核性脑膜炎(tuberculous meningitis) Ø结核性肉芽肿／结核瘤(tuberculoma)
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
概述 Ø可发生在天幕上下，单、多发各半，成 人幕上多 Ø病理分三期：成熟前期，肉芽肿尚未形 成，有水肿；成熟期，肉芽肿形成；干酪 样坏死期，肉芽肿内出现干酪样坏死或形 成结核性脓肿
化脓性细菌感染所致，临床最为严重的 脑膜炎 新生儿、幼儿与儿童
易感因素：免疫功能低下、外伤、孕妇 泌尿生殖道炎症、插管、机械通气等
多数为血缘性感染颅内，少数为相邻部 位感染直接侵犯颅内，极少数为脑脊液 与外界相通所致
临床表现： 呼吸道感染或咽炎等先驱症状 发热、头痛、项强直、恶心和呕吐，进
行性意识障碍 脑脊液生化－细胞数增加
鉴别诊断 Ø其他原因的脑膜炎、癌性脑膜炎 Ø脑脓肿、其他病源微生物感染 Ø神经上皮来源肿瘤、转移瘤
先天性与新生儿颅内感染性病变
Ø 巨细胞病毒脑炎 Ø 弓形体脑炎 Ø 风疹脑炎 Ø 单纯疱疹病毒脑炎（II型） Ø 先天性HIV脑炎 Ø 肠病毒脑炎
巨细胞病毒性脑炎 （cytomegalovirus encephalitis)
脑膜炎
最常见的中枢神经系统感染 急性细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 慢性脑膜炎（TB或球孢子菌）
临床症状较为显著，可以诊断 影像学检查主要用于观察有无并发症
脑积水 脑梗死 硬膜下/外积脓（术后感染和静脉窦感染） 脑实质感染 脑室/室管膜炎
急性化脓性脑膜炎 Acute pyogenic meningitis
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
CT表现 Ø早期：脑底池消失，增强检查显示与脑底 池形状一致的强化 Ø多伴有脑积水，亦可伴发结核瘤 Ø晚期：脑底池多发、散在不规则钙化及脑 积水
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
MRI表现 Ø基底池及外侧裂闭塞、信号异常 Ø增强:脑膜异常增厚、强化，甚至可见 颅神经被增厚的脑膜包裹 Ø血管侵犯:局部脑实质密度或信号异常 Ø脑室系统扩大等脑积水表现
脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
结核性肉芽肿CT表现
Ø成熟前期：低密度区，无强化 Ø成熟期：等－稍高密度，边界不清，水肿 不著，多均一明显强化 Ø干酪样坏死：稍低、稍高或等密度区，环 状强化，壁规则或不规则，有水肿
脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
影像学表现
CT 平扫－88％患者无阳性表现，少数基底 池和脑沟为等密度影充填 增强后－脑膜强化 并发的脑积水引起的脑室扩大；硬膜下 积液表现为脑外新月形低密度影；静脉 窦血栓表现为“空三角”征
MRI 比CT敏感 增强后－脑膜弥漫性强化 MRV显示硬脑膜静脉窦的血栓
脑脓肿（pyogenic abcess of brain)
临床表现
Ø起病缓慢，全身中毒症状 Ø结核性脑膜炎临床表现较少可仅有恶心、 呕吐、行为异常及厌食,40%～50%患者有发 热及脑膜刺激征等 Ø结核瘤:逐渐加重的占位效应、局灶性神经 定位体征与抽搐
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
病理学
Ø血行播散或直接蔓延所致 Ø镜下：蛛网膜下腔内淋巴细胞、多形核白细胞与单核 细胞浸润、肉芽肿形成 Ø脑底池：大量灰白色胶冻样渗出物，脑沟变平、脑回 变浅，室管膜上及柔脑膜上可见粟粒样结节 Ø脑膜：渗出、增厚与粘连，脑积水（梗阻、分泌多） Ø血管：血管炎、内膜增厚、血管狭窄及脑梗死
颅内结核(intracranial tuberculosis)
概述
Ø结核仍然是CNS 重要的感染性疾病 ØCNS结核占所有肺外结核的5%～10% Ø脑膜炎、脑炎及结核瘤，脑膜炎与脑实质结 核并存。在脊柱引起脊柱结核 Ø可累及各年龄组患者 Ø影像学上不易与其他炎性病变及肿瘤区别
颅内结核(intracranial tuberculosis)
Байду номын сангаас
脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
颅内结核(intracranial tuberculosis)
鉴别诊断
Ø包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、 AVM、放射性坏死、AIDS相关淋巴瘤核其他炎 症性疾病 Ø肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。 ADC及MRS表现不同 Ø血肿：典型的时间演变过程 Ø脑梗死脑回强化：偶然可类似环状
女，37岁。头痛、呕吐、发热。 有先心病史
硬膜下与硬膜外积脓
颅内感染性病变的诊断与鉴别诊断
概论
颅内感染性疾病主要由细菌、病毒、霉菌 及寄生虫引起。 颅内感染性疾病的诊断中，影像学检查特 别是CT和MRI起着较为重要的作用。 诊断颅内感染性病变，要根据影像学检查， 结合病史、临床症状、体症及实验室检查。 穿刺活检
主要内容
Ø细菌性感染 Ø先天性与婴幼儿颅内感染 Ø病毒性脑炎 Ø真菌感染 Ø寄生虫病 Ø其他炎性病变
脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
Ø合并或不合并脑膜结核 Ø血源性播散或脑膜结核侵入脑实质所致 Ø成人－大脑半球与基底节区，儿童－小脑，典型 部位为皮层与皮层下白质区 Ø结核瘤可见于颅内任何部分，2cm至数cm不等。 镜下：中心为干酪样坏死物，周边见上皮样细胞、 淋巴细胞与Langerhans巨细胞 Ø粟粒型脑实质结核较少
（subdural and epidural empyema )
影像学表现 Ø形态同硬膜下与硬膜外积液／血肿 ØCT低密度、MRI呈长T1长T2信号 Ø增强扫描：带状脑膜强化 Ø合并脑炎及脑水肿表现
女，2岁。头痛、呕吐、发热
颅内结核(intracranial tuberculosis)
Ø结核性脑膜炎(tuberculous meningitis) Ø结核性肉芽肿／结核瘤(tuberculoma)
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
概述 Ø可发生在天幕上下，单、多发各半，成 人幕上多 Ø病理分三期：成熟前期，肉芽肿尚未形 成，有水肿；成熟期，肉芽肿形成；干酪 样坏死期，肉芽肿内出现干酪样坏死或形 成结核性脓肿
化脓性细菌感染所致，临床最为严重的 脑膜炎 新生儿、幼儿与儿童
易感因素：免疫功能低下、外伤、孕妇 泌尿生殖道炎症、插管、机械通气等
多数为血缘性感染颅内，少数为相邻部 位感染直接侵犯颅内，极少数为脑脊液 与外界相通所致
临床表现： 呼吸道感染或咽炎等先驱症状 发热、头痛、项强直、恶心和呕吐，进
行性意识障碍 脑脊液生化－细胞数增加
鉴别诊断 Ø其他原因的脑膜炎、癌性脑膜炎 Ø脑脓肿、其他病源微生物感染 Ø神经上皮来源肿瘤、转移瘤
先天性与新生儿颅内感染性病变
Ø 巨细胞病毒脑炎 Ø 弓形体脑炎 Ø 风疹脑炎 Ø 单纯疱疹病毒脑炎（II型） Ø 先天性HIV脑炎 Ø 肠病毒脑炎
巨细胞病毒性脑炎 （cytomegalovirus encephalitis)
脑膜炎
最常见的中枢神经系统感染 急性细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 慢性脑膜炎（TB或球孢子菌）
临床症状较为显著，可以诊断 影像学检查主要用于观察有无并发症
脑积水 脑梗死 硬膜下/外积脓（术后感染和静脉窦感染） 脑实质感染 脑室/室管膜炎
急性化脓性脑膜炎 Acute pyogenic meningitis
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
CT表现 Ø早期：脑底池消失，增强检查显示与脑底 池形状一致的强化 Ø多伴有脑积水，亦可伴发结核瘤 Ø晚期：脑底池多发、散在不规则钙化及脑 积水
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
MRI表现 Ø基底池及外侧裂闭塞、信号异常 Ø增强:脑膜异常增厚、强化，甚至可见 颅神经被增厚的脑膜包裹 Ø血管侵犯:局部脑实质密度或信号异常 Ø脑室系统扩大等脑积水表现
脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
结核性肉芽肿CT表现
Ø成熟前期：低密度区，无强化 Ø成熟期：等－稍高密度，边界不清，水肿 不著，多均一明显强化 Ø干酪样坏死：稍低、稍高或等密度区，环 状强化，壁规则或不规则，有水肿
脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
影像学表现
CT 平扫－88％患者无阳性表现，少数基底 池和脑沟为等密度影充填 增强后－脑膜强化 并发的脑积水引起的脑室扩大；硬膜下 积液表现为脑外新月形低密度影；静脉 窦血栓表现为“空三角”征
MRI 比CT敏感 增强后－脑膜弥漫性强化 MRV显示硬脑膜静脉窦的血栓
脑脓肿（pyogenic abcess of brain)
临床表现
Ø起病缓慢，全身中毒症状 Ø结核性脑膜炎临床表现较少可仅有恶心、 呕吐、行为异常及厌食,40%～50%患者有发 热及脑膜刺激征等 Ø结核瘤:逐渐加重的占位效应、局灶性神经 定位体征与抽搐
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
病理学
Ø血行播散或直接蔓延所致 Ø镜下：蛛网膜下腔内淋巴细胞、多形核白细胞与单核 细胞浸润、肉芽肿形成 Ø脑底池：大量灰白色胶冻样渗出物，脑沟变平、脑回 变浅，室管膜上及柔脑膜上可见粟粒样结节 Ø脑膜：渗出、增厚与粘连，脑积水（梗阻、分泌多） Ø血管：血管炎、内膜增厚、血管狭窄及脑梗死
颅内结核(intracranial tuberculosis)
概述
Ø结核仍然是CNS 重要的感染性疾病 ØCNS结核占所有肺外结核的5%～10% Ø脑膜炎、脑炎及结核瘤，脑膜炎与脑实质结 核并存。在脊柱引起脊柱结核 Ø可累及各年龄组患者 Ø影像学上不易与其他炎性病变及肿瘤区别
颅内结核(intracranial tuberculosis)