(优选)急性链球菌感染性肾小球肾炎
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 起病前常有链球菌前驱感染，中经一无症状间歇 期后发病；但肾脏并无链球菌局部感染之证据， 而间歇期正符合抗体形成所需时间。
• 患者血清学常呈现与链球菌有关的抗体（如ASO） 的滴度增高。
• 常伴低补体血症。 • 免疫病理检查肾小球处有颗粒状免疫沉着物。
临床症状：
一.前驱感染（A组β溶血性链球菌）
补体测定
• 80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例至第8 周恢复正常。
鉴别诊断 （一）
• 1．其他病原体感染的肾小球肾炎 多种病原体可 引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点 相区别。
• 2．IgA肾病 以血尿为主要症状，表现为反复发 作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小时 出现血尿，多无水肿、高血压、血C3正常。确诊 靠肾活检免疫病理诊断。
度相平行； • 尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细
胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非 感染。
血常规检查
• 外周血白细胞一般轻度升高或正常，与原发感染 灶相关；
• 常见轻度贫血，与血液稀释有关；
• 血沉加快，急性期后即可恢复。
肾功能检测
• 明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能 正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐 清除率降低，尿浓缩功能也受损。
少尿，无尿 氮质血症
水肿 高血压 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
病理：呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎
• 光镜下： 弥漫性肾小球病变，以内皮细胞和系膜 细胞增生为主要表现。
• 电镜下： 基底膜上皮侧可见驼峰状沉积 • 免疫荧光：C3、IgG沉积在肾小球毛细血管袢及系
膜区沉着
驼峰状沉积
APSGN与免疫相关依据
• 呼吸道感染 • 皮肤感染 • 猩红热
冬季多见 9～11天后发病 夏季多见 3周后发病 春季多见 1～3周后发病
90％病例有链球菌的前驱感染
二.典型表现
水肿 少尿 血尿 蛋白尿 高血压
其他：急性期常 有全身不适、 乏力、食欲不 振、发热、头 疼、头晕、咳 嗽、气急、恶 心、呕吐、腹 痛及鼻出血等
舒张压应该为收缩压的2/3.
高血压判断
年龄
血压（mmHg）
学龄前 >120/80
学龄儿 >130/90
并发症
也即APSGN的严重表现
及其机理
并发症
• 严重循环充血
呼吸急促，肺部有湿啰音，警惕循环充血可能； 严重者呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、 两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧
APSGN的发病机理（一）
——抗原抗体免疫复合物
链球菌致肾炎菌株（抗原）
刺激机体产生抗体 诱发自身免疫 形成循环抗原抗体复合物（可溶性） 原位免疫复合物
激活补体
Biblioteka Baidu
APSGN的发病机理（二）
肾小球炎性病变
接上图
内皮细胞肿胀，系膜细胞增生
肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过虑下降
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
• 高血压脑病
常发生在疾病早期，血压往往在150～160Hg/100～110mmHg以上 。年 长儿常主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊 厥、昏迷。
• 急性肾功能衰竭
常发生在疾病初期，出现尿少尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、 电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续三到五日，不超过十天。
• 3．慢性肾炎急性发作 既往肾炎史不详，无明显 前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能 异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白 增多为主。
鉴别二
• 4．特发性肾病综合征 具有肾病综合征表现的急 性肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。若患儿呈急 性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降 低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助 于急性肾炎的诊断。
• 分类：肉眼血尿、镜下血尿
• 颜色：暗红色、洗肉水样、烟灰色、棕红色
蛋白尿
• 正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2•24h） 定性为阴性。
• 若尿蛋白含量›150mg/d或›4mg/（m2•h）或 ›100mg/L
定性检查阳性
高血压
• 不同小儿血压正常值可用公式来推算： 收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）
有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查
• 咽炎病例抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10～ 14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正 常。另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶 (ADPNase)滴度升高。
• 皮肤感染后APSGN者ASO升高者不多，抗脱氧核糖 核酸酶(ANmase—B)和抗透明质酸酶(AHase)滴度 升高。
水肿
70%的病例 一般仅累及颜面部及眼睑 非凹陷性
少尿、无尿
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
单位：ml
正常尿量 400 - 500 500 - 600 600 - 800 800-1400
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
血尿
• 新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红 细胞数3 个 或 >1.0106/L。
循环充血：
– 水、钠潴留，血浆容量增加
高血压脑病
脑血管痉挛，缺血缺氧血管渗透性增高 脑水肿
也有认为是血压急剧升高脑血管高度充血所致
神经精神症状
急性肾功能不全
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
•
（BUN>6.4mmol/L
•
Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
电解质紊乱
高血钾等
不典型表现
• 无症状急性肾炎
仅镜下血尿或仅C3降低
• 身外症状性急性肾炎
水肿、高血压明显，甚至 严重循环充血及高血压脑 病，但尿改变轻微或尿常 规正常，而有链球菌前驱 感染和血C3下降
• 以肾病综合征表现的急性肾炎
特征性实验室检查
尿液检查
• 血尿为本病重要表现； • 尿蛋白可在+～+++之间，多为非选择性，且与血尿的程
（优选）急性链球菌感染性肾小 球肾炎
2020/8/10
小儿泌尿系统解剖生理特点
生理: 肾调节功能不及成人
肾功能:
尿素氮
肌酐
成人 2.5~7.1 mmol/L 儿童 2.5~6.4 mmol/L
53~115 Umol/L 27~62 Umol/L
急性肾小球肾炎（AGN）
急性起病，多有前驱感，以血尿为主，伴不同程 度蛋白尿，可有水肿高血压或肾功能不全，病程 多在一年内。可分为 急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN） 有链球菌感染血清学证据，起病6～8周后有血 补体低下 非链球菌感染后肾小球肾炎
• 患者血清学常呈现与链球菌有关的抗体（如ASO） 的滴度增高。
• 常伴低补体血症。 • 免疫病理检查肾小球处有颗粒状免疫沉着物。
临床症状：
一.前驱感染（A组β溶血性链球菌）
补体测定
• 80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例至第8 周恢复正常。
鉴别诊断 （一）
• 1．其他病原体感染的肾小球肾炎 多种病原体可 引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点 相区别。
• 2．IgA肾病 以血尿为主要症状，表现为反复发 作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小时 出现血尿，多无水肿、高血压、血C3正常。确诊 靠肾活检免疫病理诊断。
度相平行； • 尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细
胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非 感染。
血常规检查
• 外周血白细胞一般轻度升高或正常，与原发感染 灶相关；
• 常见轻度贫血，与血液稀释有关；
• 血沉加快，急性期后即可恢复。
肾功能检测
• 明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能 正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐 清除率降低，尿浓缩功能也受损。
少尿，无尿 氮质血症
水肿 高血压 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
病理：呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎
• 光镜下： 弥漫性肾小球病变，以内皮细胞和系膜 细胞增生为主要表现。
• 电镜下： 基底膜上皮侧可见驼峰状沉积 • 免疫荧光：C3、IgG沉积在肾小球毛细血管袢及系
膜区沉着
驼峰状沉积
APSGN与免疫相关依据
• 呼吸道感染 • 皮肤感染 • 猩红热
冬季多见 9～11天后发病 夏季多见 3周后发病 春季多见 1～3周后发病
90％病例有链球菌的前驱感染
二.典型表现
水肿 少尿 血尿 蛋白尿 高血压
其他：急性期常 有全身不适、 乏力、食欲不 振、发热、头 疼、头晕、咳 嗽、气急、恶 心、呕吐、腹 痛及鼻出血等
舒张压应该为收缩压的2/3.
高血压判断
年龄
血压（mmHg）
学龄前 >120/80
学龄儿 >130/90
并发症
也即APSGN的严重表现
及其机理
并发症
• 严重循环充血
呼吸急促，肺部有湿啰音，警惕循环充血可能； 严重者呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、 两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧
APSGN的发病机理（一）
——抗原抗体免疫复合物
链球菌致肾炎菌株（抗原）
刺激机体产生抗体 诱发自身免疫 形成循环抗原抗体复合物（可溶性） 原位免疫复合物
激活补体
Biblioteka Baidu
APSGN的发病机理（二）
肾小球炎性病变
接上图
内皮细胞肿胀，系膜细胞增生
肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过虑下降
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
• 高血压脑病
常发生在疾病早期，血压往往在150～160Hg/100～110mmHg以上 。年 长儿常主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊 厥、昏迷。
• 急性肾功能衰竭
常发生在疾病初期，出现尿少尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、 电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续三到五日，不超过十天。
• 3．慢性肾炎急性发作 既往肾炎史不详，无明显 前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能 异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白 增多为主。
鉴别二
• 4．特发性肾病综合征 具有肾病综合征表现的急 性肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。若患儿呈急 性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降 低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助 于急性肾炎的诊断。
• 分类：肉眼血尿、镜下血尿
• 颜色：暗红色、洗肉水样、烟灰色、棕红色
蛋白尿
• 正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2•24h） 定性为阴性。
• 若尿蛋白含量›150mg/d或›4mg/（m2•h）或 ›100mg/L
定性检查阳性
高血压
• 不同小儿血压正常值可用公式来推算： 收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）
有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查
• 咽炎病例抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10～ 14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正 常。另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶 (ADPNase)滴度升高。
• 皮肤感染后APSGN者ASO升高者不多，抗脱氧核糖 核酸酶(ANmase—B)和抗透明质酸酶(AHase)滴度 升高。
水肿
70%的病例 一般仅累及颜面部及眼睑 非凹陷性
少尿、无尿
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
单位：ml
正常尿量 400 - 500 500 - 600 600 - 800 800-1400
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
血尿
• 新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红 细胞数3 个 或 >1.0106/L。
循环充血：
– 水、钠潴留，血浆容量增加
高血压脑病
脑血管痉挛，缺血缺氧血管渗透性增高 脑水肿
也有认为是血压急剧升高脑血管高度充血所致
神经精神症状
急性肾功能不全
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
•
（BUN>6.4mmol/L
•
Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
电解质紊乱
高血钾等
不典型表现
• 无症状急性肾炎
仅镜下血尿或仅C3降低
• 身外症状性急性肾炎
水肿、高血压明显，甚至 严重循环充血及高血压脑 病，但尿改变轻微或尿常 规正常，而有链球菌前驱 感染和血C3下降
• 以肾病综合征表现的急性肾炎
特征性实验室检查
尿液检查
• 血尿为本病重要表现； • 尿蛋白可在+～+++之间，多为非选择性，且与血尿的程
（优选）急性链球菌感染性肾小 球肾炎
2020/8/10
小儿泌尿系统解剖生理特点
生理: 肾调节功能不及成人
肾功能:
尿素氮
肌酐
成人 2.5~7.1 mmol/L 儿童 2.5~6.4 mmol/L
53~115 Umol/L 27~62 Umol/L
急性肾小球肾炎（AGN）
急性起病，多有前驱感，以血尿为主，伴不同程 度蛋白尿，可有水肿高血压或肾功能不全，病程 多在一年内。可分为 急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN） 有链球菌感染血清学证据，起病6～8周后有血 补体低下 非链球菌感染后肾小球肾炎