脑卒中的防治与社区管理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16
中国脑血管病防治指南2007：5
脑卒中的危险因素-脑卒中的危险因素--糖尿病 --糖尿病
糖尿病为脑卒中的重要危险因素， 糖尿病为脑卒中的重要危险因素，且常合并高血压和心脏病 糖尿病不仅可以使颅内大、 糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还 小动脉的粥样硬化加重， 造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、 造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞 变形能力降低， 变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会 增加 糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍 糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍，其中缺血性卒中增 2.6 3.6倍 加3.6倍 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制 程度有关
中国脑血管病防治指南2007：7-8
18
吸烟及饮酒
吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟者发生缺血性卒中的 吸烟是脑卒中的独立危险因素， 相对危险度约为2.5 5.6， 2.5相对危险度约为2.5-5.6，其危险度随吸烟量而增加 长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者 增加1.82 增加1.82 酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性 长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因 素，老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素
8
脑卒中的分型
脑梗死
缺血性脑卒中 （2/3） 脑卒中
脑出血 短暂性脑缺血 发作（ 发作（TIA） ）
出血性脑卒中 （1/3） ）
蛛网膜 下腔出血
中国全科医生教程：147
9
脑卒中的危险因素
可调控的危险因素： 调控的危险因素：
• 高血压 • 心脏病 • 糖尿病 • 血脂异常 • 吸烟 • 饮酒 • 颈动脉狭窄 • 肥胖 • 其他
中国全科医生教程：147 24
CT显示低密度脑梗死病灶 CT显示低密度脑梗死病灶
25
CT显示左侧壳核出血高密度病灶 CT显示左侧壳核出血高密度病灶
26
CT显示小脑出血 CT显示小脑出血
27
CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影 CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影
28
DSA显示闭塞大脑中动脉 DSA显示闭塞大脑中动脉
4
与西方国家相比， 与西方国家相比， 亚洲高血压患者脑卒中发病率更高
发病率（事件/1000高血压患者） 发病率（事件/1000高血压患者 高血压患者） 15 脑卒中 心肌梗死 16 12.9 10 8.1 5 5.2 4.4 10.3 7.9 5.5 2 0 SHEP1 美国 MRC2 英格兰 Syst-Eur3 欧洲 STONE4 中国 Syst-China5 NICS-EH6 日本 中国 2.5 4 16
脑卒中诊断的基本原则— 脑卒中诊断的基本原则—症状
缺血性脑卒中可表现为： 缺血性脑卒中可表现为： 反复发作的TIA 反复发作的TIA 发病初期常无剧烈头痛、 发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑 膜刺激征 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲）， ），出现于发病早期且较明显 身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显 意识障碍不明显或清醒
中国全科医生教程：147
21
脑卒中诊断的基本原则— 脑卒中诊断的基本原则—症状
出血性脑卒中可表现为： 出血性脑卒中可表现为：
发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔 发病后12小时内有头痛、呕吐， 12小时内有头痛 出血 发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍， 发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿 面-腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提 臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时， 示大脑半球深部出血 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征， 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示 小脑血肿 单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、 单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍 外，可出现急性局灶性脑损害体征 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象
12
INTERSTROKE研究： INTERSTROKE研究：34.6%的脑卒中归 研究 因于高血压
国际脑卒中研究（INTERSTROKE）纳入全球22个国家（包括中国）的3000例初发急性脑卒中患 者和3000例对照受试者
13 O'Donnell MJ, et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.
脑血管 疾病
16 14 12 10 86420-
风心病
高血压 冠心病 脑血管病
其他
中国卒中杂志.2007年第2卷第1期：20-37
7
内 容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的分型、 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防 • 脑卒中患者的血压管理 • 社区脑卒中的防治要点 • 病例讨论
脑卒中的防治与社区管理
仅供医疗专业人士使用
1
内 容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的分型、 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防 • 脑卒中患者的血压管理 • 社区脑卒中的防治要点 • 病例讨论
2
心脑血管疾病是全球的首要 致死原因
心血管疾病包括心脏病和脑卒中
80
6
直接经济负担（亿元）
70 60 50 40 30 20 10 0
冠心病 脑卒中 59
69. 1
35. 3 27. 3
女性
男性
女性
15
脑卒中的危险因素--心脏病 脑卒中的危险因素--心脏病
各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关
房颤是脑卒中非常重要的危险因素，每年发生危险为3 5%， 房颤是脑卒中非常重要的危险因素，每年发生危险为3-5%， 占血栓栓塞性卒中的50% 占血栓栓塞性卒中的50% 缺血性卒中约有20%是心源性栓塞 缺血性卒中约有20%是心源性栓塞 20% 急性心梗后近期内有0.8%的患者发生脑卒中， 急性心梗后近期内有0.8%的患者发生脑卒中，6年内发生率 0.8%的患者发生脑卒中 为10%
中国脑血管病防治指南2007：2 10
不可调控的危险因素： 不可调控的危险因素： 调控的危险因素
• 年龄（55岁后每10年危险性增加1 55岁后每10年危险性增加 岁后每10年危险性增加1
倍）
• 性别（男女之比1.1-1.5:1） 男女之比1.1 1.5:1） 1.1• 种族 • 家族遗传性
高血压是我国脑卒中最常见的危险因素
Chronic Diseases and Health Promotion – www.who.int/chp/en
3
我国心脑血管死亡构成比超过40%
2010年 中国卫生统计提要》 2010年《中国卫生统计提要》数据
• 城市
• 县城
中国卫生部：http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm
中国脑血管病防治指南2007：5-6 17
脑卒中的危险因素--血脂异常 脑卒中的危险因素--血脂异常
应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率
有3项关于他汀类药物的大规模二级预防研究（北欧的4S、 项关于他汀类药物的大规模二级预防研究（北欧的4S、 4S 美国的CARE 澳大利亚的LIPID试验） CARE、 LIPID试验 美国的CARE、澳大利亚的LIPID试验）显示他汀类药物预 防治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少19 19防治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少19-31%
中国脑血管病防治指南2007：8-9
19
脑卒中的危险因素--肥胖 脑卒中的危险因素--肥胖
肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.2 肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.2 男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI） 男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI）增高是卒中的一个 独立危险因素
中国成年人超重和肥胖的界限值
黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.
11
脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高
压 压
脑 卒 中 死 亡 率
脑 卒 中 死 亡 率
压(mmHg) 压(mmHg)
80-89 8070-79 7060-69 6050-59 50-
压(mmHg) 压(mmHg)
JNC 7.Hypertension. 2003;42:1206–1252.
高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病
14 J Hypertens. 2009; 27(3): 468–475.
高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接 经济负担均高于冠心病
7 6 发病的相对风险 5 4 3 2 1 0 男性
中华流行病学杂志.2006;27(9):744-7.
冠心病 脑卒中 4. 25 2. 86 4. 03
相关疾病危险度* 相关疾病危险度
分类 体重指数 （kg/m2） 男：<85 女：<80 体重过低 体重正常 超重 肥胖 <18.5 18.5-23.9 24.0-27.9 ≥28 增加 高 腰围（cm） 男：85-95 女：80-90 增加 高 极高 男：≥95 女：≥95 高 极高 极高
* 相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 中国脑血管病防治指南2007：9-10 20
29
内 容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的分型、 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防 • 脑卒中患者的血压管理 • 社区脑卒中的防治要点 • 病例讨论
30
脑卒中的预防
• 针对人群：没有发生过 针对人群： 脑卒中的人群 • 目的：通过查明和干预 目的： 可调控的危险因素，预 防脑卒中的首次发生 首次发生
5
我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点
卫生部心血管病防治研究中心. 《中国心血管疾病报告2006》
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我国脑卒中死亡率远高于冠心病
标化死亡率（1/10万 标化死亡率（1/10万） 150 135 120 105 90 75 60 45 30 15 01985 1990 1995 2000 2005 冠心病 标化死亡率（ 标化死亡率（1/10万） 万
脑卒中诊断的基本原则— 脑卒中诊断的基本原则—辅助检查
CT扫描 迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中， CT扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部 扫描： 大小、 位、大小、类型或其他脑损伤的信息 MRI：更早、 MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作，随时观察进展 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作， ）：床旁操作 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞 脑血管造影（DSA） 脑血管造影（DSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形 放射性核素SPECT扫描： 放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况 SPECT扫描 PET扫描： PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常 扫描 心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损 心超：检测心脏内是否有血栓存在、
中国全科医生教程：147
22
脑卒中诊断的基本原则— 脑卒中诊断的基本原则—病因和危险因素
TIA发作史 TIA发作史 血管杂音、动脉内膜板块、 血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化 风心病、 风心病、房颤 重要危险因素： 重要危险因素：
-
高血压 糖尿病 血脂异常 高凝状态 吸烟 嗜酒
23
中国全科医生教程：147
1) JAMA. 1991 Jun 26;265(24):3255-64 2) Br Med J (Clin Res Ed). 1985 July 27; 291(6490): 277–278 3) Lancet. 1997 Sep 13;350(9080):757-64.
4) J Hypertens. 1996 Oct;14(10):1237-45. 5) J Hypertens. 1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9. 6) Hypertens Res. 2000 Jan;23(1):33-7.
一级预防
中国脑血管病防治指南2007：5
脑卒中的危险因素-脑卒中的危险因素--糖尿病 --糖尿病
糖尿病为脑卒中的重要危险因素， 糖尿病为脑卒中的重要危险因素，且常合并高血压和心脏病 糖尿病不仅可以使颅内大、 糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还 小动脉的粥样硬化加重， 造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、 造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞 变形能力降低， 变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会 增加 糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍 糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍，其中缺血性卒中增 2.6 3.6倍 加3.6倍 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制 程度有关
中国脑血管病防治指南2007：7-8
18
吸烟及饮酒
吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟者发生缺血性卒中的 吸烟是脑卒中的独立危险因素， 相对危险度约为2.5 5.6， 2.5相对危险度约为2.5-5.6，其危险度随吸烟量而增加 长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者 增加1.82 增加1.82 酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性 长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因 素，老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素
8
脑卒中的分型
脑梗死
缺血性脑卒中 （2/3） 脑卒中
脑出血 短暂性脑缺血 发作（ 发作（TIA） ）
出血性脑卒中 （1/3） ）
蛛网膜 下腔出血
中国全科医生教程：147
9
脑卒中的危险因素
可调控的危险因素： 调控的危险因素：
• 高血压 • 心脏病 • 糖尿病 • 血脂异常 • 吸烟 • 饮酒 • 颈动脉狭窄 • 肥胖 • 其他
中国全科医生教程：147 24
CT显示低密度脑梗死病灶 CT显示低密度脑梗死病灶
25
CT显示左侧壳核出血高密度病灶 CT显示左侧壳核出血高密度病灶
26
CT显示小脑出血 CT显示小脑出血
27
CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影 CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影
28
DSA显示闭塞大脑中动脉 DSA显示闭塞大脑中动脉
4
与西方国家相比， 与西方国家相比， 亚洲高血压患者脑卒中发病率更高
发病率（事件/1000高血压患者） 发病率（事件/1000高血压患者 高血压患者） 15 脑卒中 心肌梗死 16 12.9 10 8.1 5 5.2 4.4 10.3 7.9 5.5 2 0 SHEP1 美国 MRC2 英格兰 Syst-Eur3 欧洲 STONE4 中国 Syst-China5 NICS-EH6 日本 中国 2.5 4 16
脑卒中诊断的基本原则— 脑卒中诊断的基本原则—症状
缺血性脑卒中可表现为： 缺血性脑卒中可表现为： 反复发作的TIA 反复发作的TIA 发病初期常无剧烈头痛、 发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑 膜刺激征 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲）， ），出现于发病早期且较明显 身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显 意识障碍不明显或清醒
中国全科医生教程：147
21
脑卒中诊断的基本原则— 脑卒中诊断的基本原则—症状
出血性脑卒中可表现为： 出血性脑卒中可表现为：
发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔 发病后12小时内有头痛、呕吐， 12小时内有头痛 出血 发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍， 发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿 面-腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提 臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时， 示大脑半球深部出血 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征， 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示 小脑血肿 单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、 单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍 外，可出现急性局灶性脑损害体征 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象
12
INTERSTROKE研究： INTERSTROKE研究：34.6%的脑卒中归 研究 因于高血压
国际脑卒中研究（INTERSTROKE）纳入全球22个国家（包括中国）的3000例初发急性脑卒中患 者和3000例对照受试者
13 O'Donnell MJ, et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.
脑血管 疾病
16 14 12 10 86420-
风心病
高血压 冠心病 脑血管病
其他
中国卒中杂志.2007年第2卷第1期：20-37
7
内 容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的分型、 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防 • 脑卒中患者的血压管理 • 社区脑卒中的防治要点 • 病例讨论
脑卒中的防治与社区管理
仅供医疗专业人士使用
1
内 容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的分型、 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防 • 脑卒中患者的血压管理 • 社区脑卒中的防治要点 • 病例讨论
2
心脑血管疾病是全球的首要 致死原因
心血管疾病包括心脏病和脑卒中
80
6
直接经济负担（亿元）
70 60 50 40 30 20 10 0
冠心病 脑卒中 59
69. 1
35. 3 27. 3
女性
男性
女性
15
脑卒中的危险因素--心脏病 脑卒中的危险因素--心脏病
各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关
房颤是脑卒中非常重要的危险因素，每年发生危险为3 5%， 房颤是脑卒中非常重要的危险因素，每年发生危险为3-5%， 占血栓栓塞性卒中的50% 占血栓栓塞性卒中的50% 缺血性卒中约有20%是心源性栓塞 缺血性卒中约有20%是心源性栓塞 20% 急性心梗后近期内有0.8%的患者发生脑卒中， 急性心梗后近期内有0.8%的患者发生脑卒中，6年内发生率 0.8%的患者发生脑卒中 为10%
中国脑血管病防治指南2007：2 10
不可调控的危险因素： 不可调控的危险因素： 调控的危险因素
• 年龄（55岁后每10年危险性增加1 55岁后每10年危险性增加 岁后每10年危险性增加1
倍）
• 性别（男女之比1.1-1.5:1） 男女之比1.1 1.5:1） 1.1• 种族 • 家族遗传性
高血压是我国脑卒中最常见的危险因素
Chronic Diseases and Health Promotion – www.who.int/chp/en
3
我国心脑血管死亡构成比超过40%
2010年 中国卫生统计提要》 2010年《中国卫生统计提要》数据
• 城市
• 县城
中国卫生部：http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm
中国脑血管病防治指南2007：5-6 17
脑卒中的危险因素--血脂异常 脑卒中的危险因素--血脂异常
应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率
有3项关于他汀类药物的大规模二级预防研究（北欧的4S、 项关于他汀类药物的大规模二级预防研究（北欧的4S、 4S 美国的CARE 澳大利亚的LIPID试验） CARE、 LIPID试验 美国的CARE、澳大利亚的LIPID试验）显示他汀类药物预 防治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少19 19防治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少19-31%
中国脑血管病防治指南2007：8-9
19
脑卒中的危险因素--肥胖 脑卒中的危险因素--肥胖
肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.2 肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.2 男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI） 男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI）增高是卒中的一个 独立危险因素
中国成年人超重和肥胖的界限值
黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.
11
脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高
压 压
脑 卒 中 死 亡 率
脑 卒 中 死 亡 率
压(mmHg) 压(mmHg)
80-89 8070-79 7060-69 6050-59 50-
压(mmHg) 压(mmHg)
JNC 7.Hypertension. 2003;42:1206–1252.
高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病
14 J Hypertens. 2009; 27(3): 468–475.
高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接 经济负担均高于冠心病
7 6 发病的相对风险 5 4 3 2 1 0 男性
中华流行病学杂志.2006;27(9):744-7.
冠心病 脑卒中 4. 25 2. 86 4. 03
相关疾病危险度* 相关疾病危险度
分类 体重指数 （kg/m2） 男：<85 女：<80 体重过低 体重正常 超重 肥胖 <18.5 18.5-23.9 24.0-27.9 ≥28 增加 高 腰围（cm） 男：85-95 女：80-90 增加 高 极高 男：≥95 女：≥95 高 极高 极高
* 相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 中国脑血管病防治指南2007：9-10 20
29
内 容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的分型、 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防 • 脑卒中患者的血压管理 • 社区脑卒中的防治要点 • 病例讨论
30
脑卒中的预防
• 针对人群：没有发生过 针对人群： 脑卒中的人群 • 目的：通过查明和干预 目的： 可调控的危险因素，预 防脑卒中的首次发生 首次发生
5
我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点
卫生部心血管病防治研究中心. 《中国心血管疾病报告2006》
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我国脑卒中死亡率远高于冠心病
标化死亡率（1/10万 标化死亡率（1/10万） 150 135 120 105 90 75 60 45 30 15 01985 1990 1995 2000 2005 冠心病 标化死亡率（ 标化死亡率（1/10万） 万
脑卒中诊断的基本原则— 脑卒中诊断的基本原则—辅助检查
CT扫描 迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中， CT扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部 扫描： 大小、 位、大小、类型或其他脑损伤的信息 MRI：更早、 MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作，随时观察进展 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作， ）：床旁操作 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞 脑血管造影（DSA） 脑血管造影（DSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形 放射性核素SPECT扫描： 放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况 SPECT扫描 PET扫描： PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常 扫描 心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损 心超：检测心脏内是否有血栓存在、
中国全科医生教程：147
22
脑卒中诊断的基本原则— 脑卒中诊断的基本原则—病因和危险因素
TIA发作史 TIA发作史 血管杂音、动脉内膜板块、 血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化 风心病、 风心病、房颤 重要危险因素： 重要危险因素：
-
高血压 糖尿病 血脂异常 高凝状态 吸烟 嗜酒
23
中国全科医生教程：147
1) JAMA. 1991 Jun 26;265(24):3255-64 2) Br Med J (Clin Res Ed). 1985 July 27; 291(6490): 277–278 3) Lancet. 1997 Sep 13;350(9080):757-64.
4) J Hypertens. 1996 Oct;14(10):1237-45. 5) J Hypertens. 1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9. 6) Hypertens Res. 2000 Jan;23(1):33-7.
一级预防