ECMO(应用)

小结
停 机 标 准
无统一标准： 以病人的血 液动力学改 善情况来决 定，前提： 保证病人生 命安全
辅助流量 <500ml/min ，多巴胺 <5ug/kg/min ，肾上腺素 <0.05 ug/kg/min
血液动力学稳 定:CI>2.5L/min/ m2， SBP>100mmHg LAP<15mmHg
血气分析检查结果
常规治疗后病情无好转
ECMO治疗
经ECMO小组会诊后决定于予ECMO治疗，及行CVVH以清 除炎症因子。 ECMO治疗具体如下： 选择股V-V方式： 流量为2.5L/h. 氧流量为:2L/min 予上ECMO治疗后，机械通气治疗调整为： 模式： ASB+PEEP 参数：PSV 15cmH2O PEEP 5cmH2O FiO2 50%
防止 反复出现 心跳呼吸 骤停
在安 全的状态 下寻找并 治疗原发 病
时 机
பைடு நூலகம்
小结
病因治疗 ECMO建立 病情评估 持续CPR
及时的原发病及后续治疗 ECMO的迅速启动及建立
判断脑功能的可恢复性及原发病
维持重要脏器血供与氧供
路
径
小结
流 程
小结
常见
血栓（1例） 感染（7例）
出血（5例）
并发症
远端肢体缺血（1例）
ECG
入院前心电图，反复室颤室速，生命体征 不稳定
超声心动图：
1.左室壁活动普遍减弱 左房增大 三尖瓣关闭不全 2.左心室收缩功能减低
入院时心酶检查结果
入院电复律后仍反复室颤室速
入院后４小时上ＥＣＭＯ
恢复窦性心律
超声心动图：
1.左室后壁活动尚好，其余各室壁活动减弱 左房、左室增大 二尖瓣关闭不全(轻～中度) 三尖瓣关闭不全(轻度) 心包积液(极少量) 2.左心室收缩功能减低
予ECMO治疗前后血气分析对比
ECMO前血气分析
ECMO后血气分析
停ECMO后的治疗
一：继续机械通气治疗: 二：逐渐减少镇静药的用量使病人清醒。 三：继续予CVVH。 四：继续抗感染、抗炎、对症、支持治疗 及支纤镜治疗。
一周后转出内科监护室
入院后第七天，患者无不适，生命 征平稳，复查胸片示双肺阴影较前 明显吸收，其它各项检查均正常， 予转出内科监护室。
ECMO
传统救治方法
传统的心肺支持技术
药物 机械通气 主动脉内球囊反搏 CPR(人工呼吸)
新的救治支持方法
--ECMO技术
V—A转流 静脉—动力泵—人工肺—动脉
方法：为心肺联合替代的方式
V—V转流 静脉—动力泵—人工肺—静脉
方法：为肺替代的方式
ECMO
(extracorporeal membrane oxygenation) 暂时性的人工心人工肺 原理：将体内的静脉血引出体外，经过人工 心肺旁路氧合重新注入病人动脉或静 脉系统，起到心肺部分替代作用
病例 4
病例 4
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ECMO
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反复室速，后出现持续室颤
病例4
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ECMO
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建立ECMO
病例4
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ECMO
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救护车转运
病例4
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ECMO
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EICU治疗
病例4
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ECMO
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PTCA排除心肌梗死
停机后 30min， PCWP增高 <5mmHg，CI 值降低 <0.5L/min/m2 ，可以撤除
ECMO支持技术，属于微创技术， 便捷易行，涉及多临床学科，可在救治 床边进行，使系统性操作转变成行之有 效的程序化操作。为ECMO在心肺复苏 的推广应用提供了前提。
急诊ECMO抢救
4-16,10:05AM
ECMO后心电图
4-16,10:15AM 4-16,10:20AM
转运途中
急诊PTCA
4-16,10:35AM
治疗后第二天患者完全清醒
Case 2
患者男性，37岁，于候诊时突发胸痛，随 后出现神志不清，呼之不应。当时在门诊即予以 心肺复苏术，心电监护提示室颤，予以非同步电 除颤后患者仍反复出现室颤，神志不清，紧急行 ECMO救治。
停机时生命体征
Case 4
毛××，男性，28岁，因“突发胸痛1天，呼 之不应2h”入院。当地医院查肌钙蛋白（＋）， 心电图等诊断为：“急性下壁心肌梗塞”，予溶栓 治疗 。后出现室性心动过速，予同步电复律、利 多卡因等治疗后未能转为窦性心律，30min后患 者突然出现室颤，予持续胸外心脏按压，反复电 除颤，未能复律，ECMO小组在当地医院急行体外 肺膜氧合（ECMO）术
ecmo分为两种方式
V-V转流 静脉—动力泵—人工肺—静脉 V-A转流 静脉—动力泵—人工肺—动脉 方法①为肺替代的方式，方法②为心肺 联合替代的方式
应用实例
病例1
case1
急性心肌梗死并心脏骤停
来院时心电监护显示为室颤
•
• •
4-16,9:54AM
男性，42岁 突发胸痛2小时，昏迷5分钟 诊断:急性心梗（广泛前壁） 心脏骤停
神经系统并发症（6例）
小结
流 量 调 节
无统一 标准，根 据辅助后 血流动力 学指标改 善程度而 定
CI>2.5L/min · m-2，SBP达 100mmHg， MBP>60mmHg ， LAP<15mm Hg为调节标准
达此指 标的最低 辅助流量 为适宜的 辅助流量
辅助流量 不要过大， 以免造成血 液成份破坏 较大，右心 衰等并发症
20天后病人出院
小结
时机
在有ECMO 条件的医院 ，心脏骤停 的抢救力争 在标准心肺 复苏的同时 实施 ECMO
路径
流程
持续有效的 CPR－病情评 估－ECMO启 动－建立－ ECMO－ 病 因治疗恢复心 肺功能
规范，标准 ，保证 ECMO治疗 的及时，准 确，有条不 紊
小结
1 在最短 的时间支持 呼吸和循环 功能，保护 重要脏器 2 3
患者入抢救室呈深昏迷 状态，心跳呼吸骤停，心电 监护提示为室颤。
3-12,11:20AM
3-12,11:33AM
ECMO支持治疗
3-12,11:34AM
心电图提示心肌梗死
ECMO支持介入治疗
前降支病变，行PCI术
患者反复室颤经多次电除颤
治疗后第三天患者完全清醒
Case 3
患者尹某某，男性，４０ 岁，因胸痛胸闷３天，心悸１ ２小时入院，１周前有上感病 史，诊断“重型病毒性心肌炎” 。
病例4
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ECMO
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康复中
Case 5
心脏穿透伤(心脏破裂)
两根钢筋穿胸而过， 患者奄奄一息
彩超证实一根钢 筋穿过心脏
立即施行ECMO治疗进行 循环支持
ECMO支持下行急诊 手术取出钢筋
一周后患者康复
化学性肺炎并ARDS
患者为男性，39岁，于2005年12月 25日下午4：30到本院急诊就诊。 家属代述于2天前吸入浓硫酸与 盐酸混合的气体， 1天前出现胸痛 及气促，加重3小时，既往体健。 体查：T 380C P130次/分 R 40次/ 分 Bp90/60mmHg，烦躁，呼吸促， 口唇及肢端发绀，双肺呼吸音弱， 未闻啰音，心律齐，未闻病理性杂 音。查血气分析、胸片提示（如右 图）；监护仪示：SaO260%，
ECMO 体外膜肺氧合
什么是ecmo?
ecmo是指利用机械设备对心肺功能进行长时间 的或者短时间的支持。有很多术语来描述机械 性的心肺支持。机械性的心肺支持统称为体外 生命支持。 用于手术室中，全心肺支持心脏手术（CPB） 当用于胸外插管来提供呼吸支持时（ECMO ） （ECCOR）； 急诊心脏支持时，就被称为心肺支持（CPS） 左心室支持（LVAD）及右心室支持 （RVAD），或者双心室支持。
化学性肺炎并ARDS
入监护室后患者病情与在急诊 科时大致相同，血气分析及生化检 查如下图，入院后诊断为： 化学性肺炎并ARDS 治疗方案： 1、迅速建立有创生命 体征监测； 2、大剂量糖皮质激素； 3、镇静、对症、支持； 4、继续机械通气治疗：
模式：ASB+PEEP 参数： PSV 15cmH2O PEEP10cmH2O FiO2100%