角膜地形图仪

眼视光特检技术五

2007-06-15 08:43 A.M.

第五章角膜地形图仪

学习要点：正常和异常角膜地形图的表现、角膜地形图仪的操作方法、角膜地形图仪的优缺点及临床应用。

第一节概述

一、角膜地形图

地形图（topography）是地质学的一个专有名词，其定义?：对一个地区天然的地理形态进行人工的地势描绘，简称地形描绘。角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作?一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析。它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，是通过计算机图象处理系统将角膜形态进行数码化分析,并将所获得的信息以不同特征的?彩色图来表现，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称?角膜地形图。它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率，检测角膜屈光力，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。二、角膜地形图原理

角膜的前表面形态和山的形态相似，可以很容易的拍摄到其前表面的影像。因此，通过对角膜前表面的拍摄，对获得的角膜表面的同心环状影像进行分析，就可以详细的了解角膜表面形态。

现代的角膜地形图仪大多基于以下三部分构成。

1.Placido盘投射系统将16～34个同心圆环均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上，中心环直径可小至0.4mm，圆环可覆盖整个角膜。

2.即时图象摄像系统投射在角膜表面的环形图象可通过即时图象摄像系统进行即时观察、监测和调整,使角膜图象处于最佳状态下,然后用数码视频照相机进行摄影,并将其储存于计算机内以备分析处理。

3.计算机图象处理系统计算机先将储存的图象数码化,然后应用事先设定好的计算公式和程序进行分析,再将不同的分析结果用不同?色的彩色图象（?彩色）显示在显示幕上，同时分析统计的资料也一起显示出来，并可通过连接的彩色打印机进行打印。

三、角膜地形图的特点和优点

角膜地形图作?近年来所出现的角膜分析系统，与以往的角膜前表面分析方法相比有著无可比拟的优点，当然也有其缺点。

1.角膜地形图的优点

(1) 测量区域大,获得的信息量大。?角膜曲率计仅能测量角膜总面积的8％，而角膜地形图可以观测范围达95%以上；?资料点密度可高达34环,以每环256个点计，整个角膜可有7000～8000个数据点，有的还可以达到上万个数据点，如AstraMax角膜地形图仪（图5-1），资料点可以达到13000个。

图5-1 AstraMax角膜地形图仪

(2) 屈光力测量范围广。对过于平坦或过于陡峭的角膜,均可准确测量其屈光力。

(3) 精确度高、误差小。角膜8.Omm范围内精确度达0～0.07D，由于用即时数码视频技术在1/30s内显示，避免了因?瞬目和心跳造成的影响。

(4) 易于建立数学模型。由于采用光栅摄影测量技术，以相对和绝对高度标志的球面减数图以及角膜子午线曲率标志图用高度点而非曲率来解释角膜表面的变化，故易于建立数学模型。

(5) 受角膜病变影响小(与角膜曲率计相比)。最新的角膜地形图仪如PAR和CTS不仅可以对上皮缺损、溃疡及瘢痕的角膜进行检查，而且其检查结果很少受角膜病变的影响，因此检查

结果参考价值高。

(6) 结果直观。由于采用了?彩色，对角膜上不同曲率半径采用不同的?色。暖色代表屈光力强的部位，冷色代表屈光力弱的部位，使角膜地形图显示的结果十分直观醒目。

(7) 一机多用。角膜地形图仪还具有自动角膜曲率计、角膜镜的功能，新型的角膜地形图仪还可以测量?视和暗视下瞳孔直径、角膜直径等。其软件的功能也有很大改进，如通过设定的函数换算，可以得到角膜像差的资料等。

2.角膜地形图的缺点

(1) 价格较昂贵；

(2) 对周边角膜欠敏感；

(3) 当非球性成分增加时准确性降低；

(4) 易受眼眶高度及眼球内陷程度的影响；

(5) 检查参数过多时费时。

第二节操作技术

各种角膜地形图仪的资料处理方法不同，但一般的角膜地形图仪具有相似的操作过程。

操作前了解各种角膜地形图仪的性能：基于Placido盘的角膜地形图都是对投射于角膜表面的同心圆环影像进行摄影，然后再对影像进行分析以获得所需要的资料。非基于Placido盘反射影像的角膜地形图仪主要有PAR角膜地形图仪和Orbscan角膜地形图仪，其操作不再详述。

一、操作步骤

1.开机后将患者姓名、年龄、性别、诊断等输入计算机。

3.向患者说明检查过程，检查时使患者保持舒适。患者取坐位，下颌放在下颌托上，用头带固定头位。

4.嘱患者受检眼注视角膜镜中央的固定灯光。此灯光在不同机器有所不同，可能?持续或闪烁，可能?红或绿色。

5.检查者操作角膜地形图仪把手，使显示幕上的交叉点位于瞳孔中心，即，使角膜镜同心圆中心点与瞳孔中心点重合，并调整好焦距，使显示幕上的Placido盘同心圆影像清晰，再压按钮使图象固定。在摄影前应嘱咐患者眨眼数次使眼表反光均匀。在摄影时应嘱咐患者双眼同时睁大。每一患者可做多次，选择最佳影像进行分析。此操作?角膜地形图检查的关键一步，在检查前应练习熟练。

6.检查者根据需要选择显示角膜图象。在显示图象的显示幕内除了角膜地形图编码图以外，还有关于此图象的一些其它资料，医师可以据此进行分析，对患者角膜前表面进行评估。

二、操作注意事项

1.检查时角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少2周；硬镜应停戴4周以上。

2.被检查者头位、眼位要正确，不能倾斜，否则可造成角膜散光的轴位改变等。

3.双眼睁大，充分暴露角膜，但避免压迫角膜。

4.保持角膜表面湿润，泪膜不稳定者可先滴入人工泪液再行检查操作，以免角膜干燥而影响检测结果。

5.检查时如发现患者面部阴影影响检查，可嘱咐患者稍向被检眼倾斜，以避免面部阴影，使检查更准确。如患者有上睑下垂，可请另一人在旁协助提起上睑，但要注意不要压迫眼球。

三、影响检查结果的因素

角膜地形图仪能够反映出角膜表面细小的异常,但由于仪器的操作以及被检者不佳配合也会使测得的角膜地形图出现一些人?假象，这些异常情况都应与真正的角膜疾病相鉴别。

1．在摄取角膜图象前摄像头一定要居中和良好聚焦,否则角膜摄像失误会?生不对称或不规则的角膜地形图。