酒泉市社区矫正人员社区服务登记表
社区矫正人员计分考核登记表(一)
矫正单位：社区矫正人员姓员：矫正类别：矫正期限：起至止
内容
时间
基础得分
本月奖分
本月扣分
本月小计
累计
考核责任人
上年结转
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
备注
说明：1、司Biblioteka 所每月计分考核社区矫正人员用此表，并纳入社区矫正人员工作档案管理；
2、司法所要严格按照《湖南省社区矫正对象考核暂行办法》对社区矫正人员进行计分考核；
3、应当每季度将计分考核情况报县级司法局审核，并记入县级司法局社区矫正人员记分考核台帐。
社区服刑人员基本信息表
社区服刑人员基本信息表
注：此表由司法局在办理社区服刑人员接受手续时填写，一式三份，司法局、司法所各存一份，一份抄送当地公安局。
（社区服刑人员身份证、户口簿、房产证或租房合同
等材料复印件）
调查评估审核表
接收宣告
社区服刑人员矫正方案
社区服刑人员日常考核表
社区服刑人员管理级别确定（调整）表
社区服刑人员思想汇报
社区服刑人员教育学习记录表
集中教育
自学
社区服刑人员社区服务记录表
社区服务
社区服务
社区服刑人员个别谈话记录表
谈话人（签名）：社区服刑人员（签名）：记录人（签名）：
个别谈话教育
个别谈话教育
走访记录表
走访人（签名）：被走访人（签名）：记录人（签名）：
走访
走访
社区服刑人员心理矫治记录社区服刑人员：
社会适应性帮扶记录表
帮扶
社区服刑人员日减免社区服务（集中学习、到
所报告）审批表
社区服刑人员外出请假审批表
备注：请假7日以内的油司法所审批，并存入工作档案。
脱漏管社区服刑人员查找记录表
社区矫正期满鉴定书。
社区矫正对象登记表
社区矫正对象登记表矫正单位：编号：入矫日期：说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写，存入矫正对象个人档案。
填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
接受社区矫正保证书本人保证在收到人民法院生效判决（或者出监所）之日起7日内到执行地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在出所之日起7日内到居住地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在社区矫正期间严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，服从管理，自觉接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6月 6 日社区矫正5+1监管表册县（市、区）乡（镇、街道）村（居、社区）的监外执行罪犯，因被判处刑罚，刑期自年月日至年月日，社区矫正自年月日，为落实矫正对象的日常管理和监督，经乡（镇、街道）社区矫正工作领导小组研究，决定由乡（镇、街道）司法协理员、辖区民警、联村干部、社会自愿者、矫正对象监护人等五人组成监管小组，负责对矫正对象进行经常性的监督考察和帮教工作。
具体措施：一、对矫正对象每月帮教不少于1次；二、按监外执行罪犯守则和有关政策法规的要求，进行经常性法制、政策、道德、前途以及遵纪守法教育，敦促其认罪伏法，悔改前非，早日新生，并自觉遵守各项监管规定；三、严格按照各项制度和手续办事，做到既在政治上、思想上、制度上从严，又在生活上、工作上帮助解决一些许可范围内的实际问题，把严格要求与关心帮助结合起来；四、对监管和帮教工作中出现的新情况新问题及时向社区矫正机构和上级有关机关汇报。
社区矫正机构（公章）：登记日期：社区矫正监护责任书为了督促社区矫正对象遵守法律、法规及社区矫正相关规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会生活，早日成为守法公民。
社区服刑人员登记表
档案号：入矫日期： 年 月 日
姓 名
பைடு நூலகம்别名
性别
照
片
民 族
出生
日期
文化
程度
职 业
原政治面貌
身 份
证 号
籍 贯
户籍所在地
居住地
婚姻状况
判 决
书 号
判决机关
判决日期
罪 名
刑 种
原 判
刑 期
刑期起止
自 年 月 日起
至 年 月 日止
附加刑
刑期变动
曾受何种惩处
矫正期限
自 年 月 日起
至 年 月 日止
矫正类型
是否宣告禁止令
□是 □否
禁止令期限
自 年 月 日起
至 年 月 日止
禁止令内容
个
人
简
历
起 时
止 时
所 在 单 位
职务（职业）
主
要
犯
罪
事
实
家
庭
成
员
及
主
要
社
会
关
系
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位职务
住 址
电 话
同
案
犯
姓名
出生日期
罪名
刑期
家 庭 住 址
说明：此表由司法所填写，内容必须准确，与法律文书相符。档案号按《江苏省社区矫正管理系统》中的档案号填写。
社区矫正对象登记表
社区矫正单位：编号：入矫日期：
姓名
别名
性别
照片
民族
出生日期
文化程度
职业
原政治面貌
身份证号
联系方式
籍贯
户籍所在地
固定居住地
婚姻状况
判决书号
判决机关
判决日期
罪名
刑种
原判
刑期
刑期
起止
附加刑
刑期变动
曾受惩处
矫正期限
社区矫正类别
个
人
简
历
起止
止时
就读学校及所在单位
职务（职业）
主
要
犯
罪
事
实
家庭成员及
主要社会
关系
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位职务
住址
电话
同
案犯Βιβλιοθήκη 姓名性别出生
日期
罪名
刑期
家庭住址
说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写。填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
社区矫正对象日常监督管理登记表
社区矫正对象： 管理等级：严管普管宽管年月
时间
信息化核查情况（①在矫通打卡②通讯联络③其他核查方式）
见面报告情况(①当面②视频)
实地核查情况(①本人②邻居③亲属④同事）
报告人/记录人/核查人
本月社区矫正对象管理情况
第一周
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
第二周
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
第三周
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
第四周
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
第五周
月 日
月 日
月 日
பைடு நூலகம்月 日
月 日
月 日
月 日
暂予监外执行对象身体情况
病情复查递交时间（每三个月提交一次）： 年 月 日
诊断结果：
帮扶情况
无需求精神抚慰生活扶困就业扶技发展扶业智力扶学
其他：
社区戒毒／社区康复人员基本情况登记表式样
接受社区戒毒前
所在的场所
出所日期
接受社区康复前所在的强制隔离场所
出所期
参加药物维持治疗门诊名称
报到日期
结束原因
□变更戒毒地点 □期满解除 □违反协议
□进入康复场所 □转强制隔离戒毒
□刑事处罚 □行政拘留 □死亡
结束日期
个人违法
记录
备注
个人简历
家庭成员
姓名
性别
年龄
文化程度
职业及收入状况
单位地址及联系方式
主要社会
关系
经常交往
人员
社区戒毒／社区康复人员基本情况登记表
姓 名
别名/绰号
性 别
□男□女
出生日期
身 高
身份证号
文化
程度
□文盲□小学□初中□高中（含中专、技校） □大学（含大专）□研究生以上
就业情况
□无业 □企事业职工 □娱乐场所从业 □公务员 □个体经营 □农民 □在校生 □演艺人员 □其他
滥用毒
品种类
□Heroin□opium□Cannabis sativa L.□Morphine□methamphetamine、ice □methamphetamine、ice片剂 □Morphine因 □Caffeine□Ketamine□Melsedin□Cocaine□ecstasy□其他Amphetamine毒品 □Etorphine□其他毒品
户籍所在地详细地址
家庭电话
现居住地
详细地址
移动电话
主要联系人及详细地址
联系电话
婚姻状况
□未婚 □已婚 □离异 □其他
是否与父母住在一起
□是 □否
目前状况
□无业 □从事临时性工作 □有固定工作
社区矫正表样[1]
![社区矫正表样[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/eab2e449fe4733687e21aab6.png)
社区矫正宣告书根据甘肃省试行社区矫正工作的有关规定，在期间由司法所实施社区矫正。
矫正期限自年月日至年月日。
宣告单位（盖章）：宣告日期：社区矫正对象（签名）：社区矫正对象登记表矫正单位：编号：入矫日期：姓名别名性别照片民族出生日期文化程度职业原政治面貌身份证号籍贯户籍所在地经常居住地婚姻状况判决书号判决机关判决日期罪名刑种原判刑期刑期起止附加刑刑期变动曾受惩处社区矫正类别个人简历起时止时所在单位职务（职业）说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写。
填写内容必须准确、客观、与有关法律文书相符。
主 要 犯 罪 事 实主 要 社 会 关 系关系 姓名 出生日期政治面貌 工作单位 及职务住 址电 话同 案 犯姓名 性别 出生日期 罪名刑期 家庭住址社区矫正对象须知一、社区矫正是一项针对非监禁刑罪犯的刑罚执行活动。
二、社区矫正对象应在刑事判决、裁定生效或出监（所）之日起7日内持人民法院，公安机关或监狱开具的《社区矫正通知书》到户籍地（户籍地与经常居住地不一致的，到经常居住地）公安派出所报到，并到司法所办理登记手续。
三、社区矫正对象应遵守社区矫正对象的有关规定，服从社区矫正组织的监督、管理和教育。
有劳动能力的矫正对象必须参加公益劳动。
四、社区矫正对象应遵守国家的法律、法规、规章和有关监督管理的规定。
(一)被判处管制的罪犯在矫正期间应当遵守下列规定：1、遵守法律、行政法规和社区矫正的有关规定，服从监督管理；2、未经批准，不得行使言论、出版、集会、结社、游行、示威自由的权利；3、定期报告自己的活动情况；4、遵守关于会客的规定；5、离开所居住的县（市、区）或者迁居，应当报告司法所，并经县级公安机关批准；6、遵守社区矫正组织其他具体的监督管理措施。
（二）被宣告缓刑或者被裁定假释的罪犯在矫正期间应当遵守下列规定：1、遵守法律、行政法规和社区矫正的有关规定，服从监督管理；2、定期报告自己的活动情况；3、遵守关于会客的规定；4、离开所居住的县（市、区）或者迁居，应当报告司法所，并经县级公安机关批准；5、附加剥夺政治权利的缓刑、假释的罪犯还必须遵守第四条第（四）款之规定；6、遵守社区矫正组织其他具体的监督管理措施.（三）暂予监外执行的罪犯，在矫正期间应当遵守下列规定；1、遵守法律、行政法规和社区矫正的有关规定；。
社区服刑人员登记表基本信息表
户籍所在地 现家庭住址
原工作单位 或职 业
判决或离监所时 间
罪名
原判机关
附加剥权
矫正类别
本 人 简 历
社区服刑人员登记表
曾用名
民族 文化 程度
身份证号 码出生 Βιβλιοθήκη 月婚姻 状况健康 状况
电话
职务
报到时间
接收材料 时间
原判
原判刑期起
刑期
原关押机 关
止日
剥权起止日
矫正期 限
矫正起止日
姓名
关系 工作单位
家庭住址
联系电话
家 庭 成 员
姓名
关系 工作单位
主 要 社 会 关 系
家庭住址
联系电话
姓名
监 督 考 察 帮 教 组 成 员
填表人：
工作单位
家庭住址
联系电话
年
月日
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年月日时至时共小时
年月时至时共小时
注:此表存入社区矫正人员管理档案，由司法所工作人员及时填写。
酒泉市社区矫正人员社区服务登记表
姓名
住址
联系电话
管辖司法所
年月日时至时共小时
服务地点
服务内容
监管人签字
年月日时至时共小时
年月日时至时共小时
年月日时至时共小时
年月日时至时共小时
年月日时至时共小时
年月日时至时共小时
年月日时至时共小时
年月日时至时共小时
年月日时至时共小时
年月日时至时共小时
年月日时至时共小时