结肠癌护理查房ppt21756

通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位 、不完全 性梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
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左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为侵 润型癌，肠腔常为环状 狭窄，故临床上较早出 现肠梗阻症状。中毒症 状表现轻，出现晚。
• 国际上一般沿用改良的Dukes分期及 UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普 遍的应用,所以大部分还是采用此分 期法.
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Dukes分期
A 癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
期
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
• 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形， 排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小 血管和淋巴管，预后很差。
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组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
预后差
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腺磷癌、磷状细胞癌
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直接浸润
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
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临床分期
好发部位：乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠
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病因
饮食习惯
高脂、腌制品
遗传因素
占20~30%
癌前病变
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腺瘤、溃疡性结肠炎、家 族性息肉病、克罗恩病
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病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
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• 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃 肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？
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结肠癌的TNM分期
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无
原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层； T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表 癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。
N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代
表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2 代表4个及以上淋巴结受累。
• 粉色咖啡
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九区 范书欢
1
学习内容
1
病例介绍
2
疾病相关知识
3
病人的术前、术后护理
4
健康教育
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2
病例介绍
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3
病史
26床，陈万宝，男性74岁，因“腹泻一周余”入19 区治疗，诊断：1、腹泻待查：急性胃肠炎？细菌 性痢疾？2、结肠癌术后3、老年性退行性心脏瓣 膜病4、左侧颈总动脉球部斑块5、视网膜动脉硬 化6、双眼白内障7、飞蚊症8、神经感音性耳聋 ， 入院后反复头晕头痛于7月8日转16区治疗后头晕 头痛好转，无腹泻，查电子肠镜示：结肠MT,患者 及家属要求手术治疗经我科会诊转入我科，既往2 0年前及十年前共行2次结肠癌手术，左下腹见直 径3厘米左右结肠造瘘口。
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4
护理体检
T：36.8 ℃ P:78次/分 R：19次/分 BP:150/90HG
神志清，精神可，全身皮肤巩膜
无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软 ，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可 疑包块φ5cm,质韧,左下腹压痛(+),无 反跳痛,肠鸣音尚可,移动性浊音(-)。
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5
治疗过程
❖患者基础疾病较多，入院后查血常规、血生化、肿 瘤指标、凝血功能及心电图均未见明显异常，完善术 前准备，于7月31日上午在全麻下行结肠部分切除+ 造瘘术，术毕入ICU监护，于8月1日转入我科，胃肠 减压管一根接负压吸引器，右颈静脉置管在位畅，左 侧腹腔管一根接无菌引流袋，左下腹造口血运良好， 保留导尿管在位畅，切口敷料干洁，于补液、抗炎、 营养等对症处理，今为术后第7天，生命体征平稳。
• 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分 为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡 型三类：
• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较 软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌 好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代
表无远处转移；M1代表已发生远处转移。 临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤
发展状况。
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临床表现
排便习惯 和粪便性 状改变
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
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• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌 三类：
• 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状 或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即 低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性 （低分化）和未分化癌。
• 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质 中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块 为主。右半结肠肠腔较 宽大，粪便在此较稀， 结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易 溃烂、坏死致出血感 染， 肠梗阻症状不明 显。
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结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段
• 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定 的价值，但特异性不高
• 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT
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病理
病因
分型
疾病相关知识
辅助检查
治疗方法
临床表现
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概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）
是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠 的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
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在我国大城市中，近２０年 来发病率明显上升，男：女 为1～2：1，40岁以上好发 ，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易 引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程 度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
• 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直
肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡， 边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细 胞分化程度低，较早发生转移。