桥本氏甲状腺炎汇总.
桥本氏甲状腺炎的治疗方法
桥本氏甲状腺炎的治疗方法桥本氏甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
该疾病主要表现为甲状腺功能减退和甲状腺肿大，患者常常伴有疲劳、体重增加、皮肤干燥等症状。
针对桥本氏甲状腺炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗是桥本氏甲状腺炎的首选治疗方法。
甲状腺激素替代治疗是最常用的药物治疗方法之一。
由于桥本氏甲状腺炎主要导致甲状腺功能减退，患者血清中的甲状腺激素水平降低，因此需要通过补充外源性甲状腺激素来维持机体正常代谢和生理功能。
常见的甲状腺激素替代药物包括左甲状腺素和甲状腺片。
医生会根据患者的具体情况和甲状腺功能的变化来调整药物的剂量和使用频率。
此外，患者在药物治疗期间还需要定期进行甲状腺功能监测和血液检查，以确保药物治疗的效果和安全性。
医生会根据甲状腺激素水平和症状的变化来调整药物的剂量和治疗方案。
除了药物治疗，如果甲状腺肿大严重或者伴有明显的压迫症状，手术治疗可能是必要的。
手术治疗主要是通过切除甲状腺来减轻肿胀和压迫症状。
手术治疗通常适用于甲状腺肿大明显或存在恶性肿瘤的情况。
手术治疗前需要详细评估患者的病情，包括甲状腺肿大程度、甲状腺功能状态等。
在桥本氏甲状腺炎的治疗过程中，患者还需要注意一些生活方式和饮食的调整。
首先，患者需要避免摄入过多的碘元素，因为碘过量可能会导致甲状腺功能异常。
其次，患者需要保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适当的运动、充足的睡眠等，以提高免疫力和改善整体健康状况。
此外，桥本氏甲状腺炎的治疗还可以辅助一些中医中药治疗方法。
根据患者的具体情况，中医可以开具一些调理甲状腺功能的中药方剂，如四妙丸、甲状腺炎胶囊等。
中药治疗可以通过调整身体的阴阳平衡和改善免疫功能来缓解患者的症状和促进康复。
总之，针对桥本氏甲状腺炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗是首选的治疗方式，通过补充外源性甲状腺激素来维持机体正常代谢和生理功能。
手术治疗主要适用于甲状腺肿大严重或伴有明显的压迫症状的患者。
乔氏甲状腺炎有什么症状
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乔氏甲状腺炎有什么症状
导语：对乔氏甲状腺炎，很多人都不认识，但是我们都知道这种疾病，常见于30到50岁的女性，而且对他们的身体健康会产生很多不利的影响，同时乔氏甲
对乔氏甲状腺炎，很多人都不认识，但是我们都知道这种疾病，常见于30到50岁的女性，而且对他们的身体健康会产生很多不利的影响，同时乔氏甲状腺炎有不同的病史以及症状，因此下面就为大家具体来分析一下，这样才可以全面的去了解大科学的，治疗减少不利危害。
病史及症状：
多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。
本病可分为八种类型：
（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。
（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。
（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。
（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。
（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。
（七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
乔本氏甲状腺炎【专业知识文档】
乔本氏甲状腺炎【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读乔本氏甲状腺炎也叫慢性甲状腺炎，这一疾病的发病是很缓慢的，一般是没有什么明显的症状的，因此在去医院时都出现了甲低的症状，还有一些病人会出现甲亢的表现，一般患有乔本氏甲状腺炎的病情都会持续很长时间的，在中年的女性中乔本氏甲状腺炎是很常见的。
对乔本氏甲状腺炎，我们并没有多过的了解，有的不知道这是一种什么样的疾病，乔本氏甲状腺炎分为不同的阶段的，早期，中期和晚期，它的病因也有很多，下面我们来看看介绍，对大家了解这一疾病会有帮助的。
一、【乔本氏甲状腺炎病因】1、患者伴有其他自身免疫性疾病，如恶性贫血，播散性红斑疮，类风湿关节炎，干燥综合征，型糖尿病，慢性活动性肝炎。
疾病的晚期甲状腺功能低下，临床显示粘液性水肿。
患者的抑制淋巴细胞遗传缺陷导致甲状腺自身抗体的产生。
2、遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。
本病有家族簇集现象，且女性多发。
国外在HLA遗传因子研究中发现，欧美白人DBW3，DR5增加，而日本人则是DBW53出现频率较高。
其实，了解了桥本氏病的病因不仅对预防有好处，对于此病的治疗也是非常有好处的，可以对症治疗，从根本上解决，下面就给大家详细介绍此病的病因都有哪些，希望对大家有帮助，都能更好的预防此病。
据临床观察，乔本氏病可分为三个阶段：一、早期，甲亢期。
程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。
程度重时，则会出现明显的甲亢症状，稍服治甲亢的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲低。
也有的患者因炎症的减轻，不治而“自愈”。
疗效好，复发率高是本阶段的特点。
二、中期，甲亢甲低并存期。
甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度就出现甲低症状了。
这时期还有一个特点，患者有甲亢症状，但化验指标会稍高或正常。
三、晚期，甲低期。
分泌的甲状腺素更加减少，临床上已是甲低表现了。
要讲的桥本-甲状腺炎
(3)脂肪: ①促进脂肪酸氧化分解, 但对胆固醇有
双重作用, 且分解速度超过合成速度, 故甲亢时血中胆固醇↓； ②增强儿茶酚胺和胰高血糖素对脂肪 的分解作用;
❖ 糖皮质激素：甲状腺迅速增大、伴疼痛有压迫症状时使用。 泼尼松30mg/d，分3次口服，症状缓解后减量
治疗-内科治疗
❖ 合并临床甲减者 药物：在甲状腺素、甲状腺片 剂量：左甲状腺素 50~200ｕg/d 原则：小剂量开始，逐步加量，至TSH下降甲状腺 缩小。老年或有缺血性心脏病者, 更小剂量用起始 ，增加剂量应缓慢 每6周复查甲状腺功能（妊娠者每4周复查）
桥本氏甲状腺炎
2021/3/29 星期一
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内容提要
一、甲状腺解剖、生理 二、疾病定义与概述 三、临床诊断 四、治疗措施 五、最新进展
甲状腺介绍
❖ 解剖：
❖ 甲状腺人体最大的内 分泌腺体，位于甲状 软骨下紧贴在气管第 三，四软骨环前面， 由两侧叶和峡部组成 ，平均重量大约2025g，女性略大略重 。
FNAB
临床诊断AT 甲减伴甲状腺萎缩
FNAB
确诊AT
确诊HT Hashimoto’s thyroiditis等慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断流程
❖ 凡有弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部椎体叶肿 大，无论甲状腺功能有否改变，都应怀疑HT。如 血清TPO-Ab和TgAb显著增高，诊断即可成立。
鉴别诊断
❖ Graves病 ❖ 甲状腺癌 ❖ 萎缩性甲状腺炎 ❖ 结节性甲状腺肿
Treatment Solutions
桥本氏甲状腺炎
实验室检查和辅助检查
• 甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变,回声不均， 可伴多发低回声区域，或呈结节样改变
• 核素扫描：分布不均，不规则浓集与稀疏
不作为诊断常规
• FNAC：甲状腺滤泡细胞胞体增大呈嗜酸染色,大 量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡及生发中心形成。
不常用，据确诊价值，主要用于HT与结节性甲状腺肿鉴别。
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实验室检查和辅助检查
• RAIU(摄碘率)：一般低于正常，也可高于正常(合 并Graves病)，早期可在正常水平
无诊断意义只用于鉴别诊断和病期判断
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桥本氏甲状腺炎
•概 述 • 流行病学 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查和辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预后
桥本氏甲状腺炎 (Hashimoto’s
th功能减退症
• 定义：是由甲状腺激素合成和分娩减少或组织利 用障碍导致的全身代谢减低综合征
• 流行病学：临床甲减患病率1%左右，随年龄增加 患病率上升，女性较男性多见。
• 分类：
• 原发性甲减（95%） • 继发性甲减（TRH、TSH减少） • 甲状腺激素抵抗综合征（外周组织不能利用）
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实验室检查和辅助检查
• 甲状腺功能：早期甲状腺功能正常，仅甲状腺自身 抗体阳性；中期亚临床甲减（FT4正常，HSH升高）； 后期临床甲减。
• 自身抗体： TPOAb， TgAb 明显增高。尤其出现甲 减以前可作为诊断该病的唯一依据。本病TPOAb阳 性率97%， TgAb阳性率80%。
甲状腺自身抗体：TPOAb，、TgAb、TRAb（包括TSAb甲状腺 刺激抗体、TSBAb甲状腺刺激阻断抗体）
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桥本氏甲状腺炎
桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎作者：邓安来源：《人人健康》2019年第08期1桥本甲状腺炎的病因桥本甲状腺炎也被称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它是一种自体免疫性病症，血肿能够检测出高效价的抗甲状腺抗体，病人的甲状腺组织中存在众多的浆细胞与淋巴细胞浸润，还会出现淋巴滤泡。
当淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，会出现淋巴母细胞，存在移动抑制因子与淋巴细胞毒素，表明病人的T细胞有致敏活性，相应的抗原为甲状腺细胞成分。
此外，一半患者亲属能够在血中检测出类似的甲状腺自身抗体，患者或者亲属可能患有其他器官的自身免疫性病症，对免疫抑制剂有优良的治疗反应。
此种病症具有遗传的趋势，如果怀孕时将此种病情控制好，不会将该病传给下一代，现今会有甲状腺疾病筛查手段，婴儿遗传到此病症，能够被及时被治疗，保障患儿的健康。
2桥本甲状腺炎的临床表现任何年龄段的人都可能患有该病症，主要出现在中年人群体中，女性的发病概率将会大于男性，此病症的起病过程较为隐匿，发病过程也十分缓慢，患者在无意中发现甲状腺肿大的情况，一些患者还会产生局部不适与疼痛的感觉，可能会与亚急性甲状腺炎互相混淆。
同时，甲状腺呈现对称性肿大的形式，椎体叶也将肿大，腺体表面呈现分叶的状态，质地坚韧犹如橡皮一般，部分患者还会产生甲亢的症状，发病后期将会出现甲减，出现粘液性水肿的症状。
对于青少年而言，主要会呈现弥漫性肿大的现象，表面光滑，中年患者出现中度肿大的症状，中等硬度，表面均匀欠佳，极少数病人的甲状腺质地较硬，与甲状腺癌的区分将会存在难度。
3桥本甲状腺炎的三个阶段桥本甲状腺炎被划分成三个阶段，在早期的时候，患者食欲良好，但是容易产生劳累的感觉，稍微运用药物便会达到良好的治疗效果，然而会造成药物性甲低的情况，一些患者的炎症减轻，不治便能达到良好的效果，复发率过高将是本阶段的明显特点。
在中期阶段时，正常的功能细胞将会持续减少，到达一定程度，将会出现甲低的现象，存在甲亢症状，但是化验指标将会稍高或者正常。
桥本氏甲状腺炎课件
血液检查
检测甲状腺激素、抗体等水平，评估甲状腺 功能。
活检
在必要时，通过细针穿刺等方式获取甲状腺 组织进行病理检查。
诊断标准与流程
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1. 症状与体征 评估
根据患者的症状、体征 进 行初步评估。
2. 血液检查
3. 影像学检查 4. 活检病理诊 断
检测TSH（促甲状腺激素 ）、T3（三碘甲状腺原氨 酸）、T4（甲状腺素）等 激素水平，以及TPOAb（ 甲状腺过氧化物酶抗体）、 TgAb（甲状腺球蛋白抗体） 等抗体水平。
讲解不同药物的使用时机、 剂量调整以及可能的副作 用，强调合理用药的重要性。
个体化治疗方案
根据患者病情严重程度、 年龄、性别等因素，制定 个体化的药物治疗方案。
非药物治疗
生活方式调整
强调良好的作息、饮食习惯对 桥本氏甲状腺炎的重要性，如
低碘饮食、避免过度劳累等。
心理干预
关注患者的心理健康，介绍适用于 桥本氏甲状腺炎患者的心理干预方 法，如放松训练、认知行为疗法等。
疾病知识普及
向患者及家属详细介绍桥本氏甲状腺 炎的病因、症状、治疗方法等，提高 患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供心理疏导和支持，帮助 患者建立积极的心态。
家庭支持
鼓励家属积极参与患者的康复过程， 提供关爱和支持，共同应对疾病带来 的挑战。
随访与复查
指导患者进行定期随访和复查，及时 发现并处理可能出现的问题，确保患 者康复顺利。
通过超声、核素扫描等影
根据活检结果进行病理诊
像学检查观察甲状腺形态。 断，确定是否为桥本氏甲
Байду номын сангаас
桥本氏甲状腺炎名词解释
桥本氏甲状腺炎名词解释
桥本氏甲状腺炎，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。
此病由日本九州大学的Hashimoto教授在1912年首次报道，因此以他的名字命名。
桥本氏甲状腺炎的发病与遗传和碘代谢紊乱导致的自身免疫异常有很大关系。
如果患者的直系亲属中有桥本氏甲状腺炎患者，那么他们患病的风险会更高。
此外，摄入高碘会诱发自身免疫性损伤，增加甲状腺功能减退的情况出现。
当甲状腺自身免疫功能出现异常时，大量淋巴组织会跑到甲状腺组织里面产生破坏，导致疾病出现。
桥本氏甲状腺炎患者的临床表现多样，主要包括甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性。
部分患者以颜面、四肢肿胀感起病，少数患者出现突眼和假性甲亢症状。
根据疾病类型不同，可细分为桥本甲亢、假性甲亢、突眼型、类亚急性甲状腺炎型、青少年型、纤维化型和伴发其它自身免疫性疾病等类型。
桥本氏甲状腺炎诊断标准
桥本氏甲状腺炎诊断标准桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis）是一种自身免疫性疾病，是由免疫系统攻击甲状腺组织引起的慢性甲状腺炎。
本文将介绍桥本氏甲状腺炎的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
首先，桥本氏甲状腺炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
患者常常出现疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、月经不规律等症状，甲状腺肿大和结节也是常见的体征。
实验室检查可以发现甲状腺激素水平异常，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的阳性率也很高。
此外，超声检查可以显示甲状腺的形态和结构，有助于诊断和鉴别诊断。
其次，根据国际上公认的标准，桥本氏甲状腺炎的诊断需要满足以下条件，甲状腺功能异常、血清TPOAb或TgAb阳性、超声检查显示典型的甲状腺改变。
甲状腺功能异常包括亢进期、亢进-低下期和低下期，这些都是桥本氏甲状腺炎的典型表现。
实验室检查的阳性结果和超声检查的典型改变也是诊断的重要依据。
最后，需要注意的是，桥本氏甲状腺炎的诊断还需要排除其他原因引起的甲状腺功能异常和甲状腺肿大。
例如，亢进症、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等都需要进行鉴别诊断。
此外，对于一些特殊情况，如妊娠期、儿童、老年人等，诊断标准可能会有所不同，需要结合临床实际进行判断。
总之，桥本氏甲状腺炎的诊断是一个综合性的过程，需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
临床医生需要根据国际上公认的标准进行诊断，并且需要排除其他原因引起的甲状腺功能异常和甲状腺肿大。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解桥本氏甲状腺炎的诊断标准，为临床诊断和治疗提供参考。
桥本甲状腺炎的临床症状及危害
桥本甲状腺炎的症状及危害海淞专家在线桥本氏甲状腺炎主要病理表现及危害起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。
初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时以出现甲状腺功能底下。
病患常表现怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。
(又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本甲状腺肿；自身免疫性甲状腺炎)由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎。
在北美,该病认为是原发性甲状腺功能减退最常见原因，患病率女性多于男性(8:1)。
发病率随着年龄而增加，甲状腺病家族史多见，有染色体病病人发生率增加，包括特纳，唐氏和克兰费尔特综合征。
组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡。
症状和体征病人主诉无痛性甲状腺肿大，咽喉胀满，检查发现无痛性甲状腺肿大或结节,坚实，较正常甲状腺硬。
当第一次见到,许多病人已有甲状腺功能减退。
其他形式自身免疫性疾病常见，包括恶性贫血，类风湿性关节炎，SLE，干燥综合征.其他自身免疫内分泌病可共同存在,包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),甲状旁腺功能减退，胰岛素依赖型糖尿病。
施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退。
甲状腺癌发生率可以增高，特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤。
诊断疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高,较少见的有甲状腺球蛋白抗体.甲状腺放射性碘吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘.疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高.治疗桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性.替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d.1.风热犯表型主证：恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，转则不利，瘿肿灼痛，触之痛甚，可想儿、枕记下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳嗽痰少而粘，自汗乏力，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
桥本甲状腺炎有哪些症状？
桥本甲状腺炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍桥本甲状腺炎症状，尤其是桥本甲状腺炎的早期症状，桥本甲状腺炎有什么表现？得了桥本甲状腺炎会怎样？以及桥本甲状腺炎有哪些并发病症，桥本甲状腺炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*桥本甲状腺炎常见症状：甲状腺肿大、胀感、乏力*一、病史及症状：多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。
二、典型病例的临床表现： 1.发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达2～4年。
2.常见症状为全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。
3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。
甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。
触诊时，甲状腺质地坚韧，表面可光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动。
4.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。
*二、诊断标准：目前对CLT的诊断标准尚未统一，1975年Fisher提出5项指标诊断方案，即①甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节;②TGAb、TMAb阳性;③血TSH升高;④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏;⑤过氯酸钾排泌试验阳性。
5项中有2项者可拟诊为CLT，具有4项者可确诊。
一般在临床中只要具有典型CLT临床表现，血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。
对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。
对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为阳性，应给予必要的影像学检查协诊，并给予甲状腺素诊断性治疗，必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。
*三、不典型表现：值得注意的是，CLT的临床表现往往并不典型，或与其他甲状腺疾病或自身免疫性疾病合并存在，主要的不典型表现有：1、桥本氏甲亢：即Graves病和CLT合并存在，也可相互转化，患者可有甲亢的临床表现，高滴度TGAb和TPOAb，可有TSAb 阳性，甲状腺的131I吸收率增高，并且不受T4所抑制，病理学同时有GD和CLT特征性改变。
桥本甲状腺炎的症状有哪些？【健康小知识】
桥本甲状腺炎的症状有哪些？
文章导读
大家对桥本甲状腺炎可能不太熟悉，这个病是一种对人体影响很大的疾病，患了本病以后，在早期的症状并不明显，因此会给症状治疗带来一定的难度，而且此病病程进展缓慢，病程甚至可达到二到四年，平时经常感到浑身无力，有少部分患者会感到甲状腺区有偶而的疼痛。
桥本氏甲状腺炎也就是也雪上所说的慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种对身体有很大伤害的疾病。
今天我们就看看什么是桥本氏甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎症状有哪些，怎样才能治疗和预防桥本氏甲状腺炎。
想要了解的朊友一起来看看吧。
临床表现
1.发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。
2.常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。
3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。
甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。
触诊时，甲状。
桥本氏甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎1912年，一位叫桥本的医生，最先在德国医学杂志上发表了4例甲状腺疾病病例，为了纪念他，这个疾病被命名为「桥本甲状腺炎」。
其病因，目前认为主要分为两大类：基因遗传和环境因素。
在一定遗传易感性的基础上，可能有多种基因参与甲状腺的自身免疫过程。
除此之外，还有各种环境因素的参与，如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲减的发生，其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、怀孕、吸烟、感染、颈部过量辐射等也可能起到一定的作用。
临床表现及自然病程大多数患者「75~80%」甲状腺常呈弥漫性、轻至中度肿大，质地坚韧、疼痛少见，偶尔可见轻度疼痛或触痛，而甲状腺功能正常;约25%的患者甲状腺萎缩而有明显的临床甲减或亚临床甲减。
桥本甲状腺炎一般发展缓慢、病程长，发病早期可没有任何症状,呈现明显的隐蔽性，其自然病程一般经历三个阶段，不同的阶段可有不同的症状表现。
▼开始阶段一一甲亢期由于机体免疫功能下降或紊乱，甲状腺组织被自身抗体攻击，导致正常储存在甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血液循环，造成一过性甲亢，可引起心慌、手抖、出汗、腹泻、易怒、烦躁和失眠等甲亢症状。
通常这个阶段时间较短，一般数周或数月内消失，也有很多人症状不明显，在不知不觉中就度过了这个短暂的阶段。
▼第二阶段一一稳定期随着被破坏的甲状腺滤泡细胞内激素释放的减少，甲亢症状逐渐消失，进入第二阶段，此时甲状腺虽然仍遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能，即稳定期。
这个阶段可能存在较长的时间，患者可能没有任何临床症状。
▼第三阶段一一甲减期随着时间的推移，在甲状腺自身抗体的不断攻击之下，甲状腺组织不断遭到破坏，功能逐渐下降，最终当甲状腺无法维持正常功能时，就形成了甲减，即进入第三阶段，甲减期。
此期患者会出现乏力、嗜睡、浮肿、腹胀、便秘、情绪低落、体重增加等甲减的表现。
以往认为桥本甲状腺炎引起的甲减是终生性，但近年有证据显示,有些桥本甲状腺炎甲减也可以是暂时性的，有近20%的患者，在使用甲状腺素治疗期间可自行缓解。
【详解】桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis，HT）
【详解】桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis，HT）桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）⼜称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是⾃⾝免疫甲状腺炎的经典类型。
本病⼥性发病率是男性的3~4倍，⾼发年龄在30~50岁。
是甲状腺炎中最常见的⼀种。
病因HT甲状腺滤泡破坏的直接原因的甲状腺细胞凋亡。
浸润的淋巴细胞有T细胞和B细胞，表达Fas-L。
T细胞在甲状腺⾃⾝抗原的刺激下刺激下释放细胞因⼦，由于参与的细胞因⼦都来源于Th1细胞，所以HT被认为是Th1细胞导致的免疫损伤。
TPOAb和TgAb都具有固定补体和细胞毒作⽤，也参与甲状腺细胞的损伤。
特别是TSH受体刺激阻断性抗体（TPOAb）占据TSH受体，促进了甲状腺功能低下。
病理HT甲状腺坚硬、肿⼤。
正常的滤泡结构⼴泛的被浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴细胞、浆细胞及其淋巴⽣发中⼼代替。
甲状腺滤泡孤⽴，呈⼩⽚状，滤泡变⼩、萎缩，其内胶质稀疏。
残余的滤泡上⽪细胞增⼤，胞质嗜酸性染⾊，称为Askanazy细胞。
这些细胞代表损伤性上⽪细胞的⼀种特性。
纤维化程度不等，间质内可见淋巴细胞浸润。
发⽣甲减时，90%的甲状腺滤泡被破坏。
临床表现甲状腺肿⼤，呈弥漫性，表⾯光滑，质地较硬，⽆痛，与周围组织不粘连，不累及喉返神经。
⼤部分患者⽆明显⾃觉症状，或伴有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低⽽表现出⼀系列症状，腺体显著增⼤时可出现压迫症状。
实验室检查甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著增⾼，是具有意义的诊断指标。
发⽣甲状腺功能损害时，可出现亚临床甲减（⾎清TSH增⾼，TT4、FT4正常）和临床甲减（⾎清TSH增⾼，⾎清TT4、FT4减低）。
131I摂取率减低，甲状腺扫描核素分布不均，可见“冷结节”。
因桥本病发病率越来越⾼，临床相对缺乏警觉导致20%患者遗留永久性甲减。
通过以下的病例让我们从影像的⾓度认识⼀下该病：病例⼀基本病史：⼥性患者，55岁，间断颈部疼痛12年，发现⾎糖升⾼3年，咳嗽、⽓促3⽉。
2023桥本甲状腺炎诊治要点总结
2023桥本甲状腺炎诊治要点总结什么是桥本甲状腺炎？桥本甲状腺炎也被称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，虽说桥本甲状腺炎是一种炎症，但此〃炎〃非彼〃炎〃，跟细菌病毒感染引起的炎症不一样，是一种器官特异性自身免疫病。
由于甲状腺自身免疫功能异常，大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，进而对甲状腺组织产生了破坏。
桥本甲状腺炎的病因目前桥本甲状腺炎的确切病因尚未明确，多认为是遗传、免疫与环境因素相互作用所致。
环境因素包括压力过大、碘摄入过量、某些药物、病毒感染等。
当淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，会出现淋巴母细胞，存在移动抑制因子与淋巴细胞毒素，表明病人的T细胞有致敏活性，相应的抗原为甲状腺细胞成分。
桥本甲状腺炎的临床表现任何年龄段的人都可能患有该病症，主要出现在中年人群体中，女性的发病概率将会大于男性。
本病的临床表现不典型，起病隐匿，进展缓慢，病程较长，主要表现包括甲状腺弥漫性W大，质地偏韧、硬，与周围组织无粘连，随吞咽可上下活动。
甲状腺功能正常时部分患者因为甲状腺本身的代偿功能，表现为甲状腺功能正常。
患者可能无明显临床症状，而仅表现为甲状腺自身抗体升高。
甲状腺毒症时由于自身免疫反应造成甲状腺滤泡结构破坏，使得储存在滤泡内的甲状腺素外溢所致。
临床症状通常较轻，可能出现心悸、多汗、食欲亢进等。
甲状腺功能减退时随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，患者最终进入甲减期。
临床表现可见乏力、困倦、心动过缓、怕冷、黏液性水肿、便秘等。
桥本甲状腺炎的诊断自身抗体测定是诊断的重要证据，大多数患者血中TPOAb及TgAb滴度会明显升高。
此外，超声也是诊断的重要手段，通常会提示〃甲状腺弥漫性病变〃。
在临床中，只要具有典型桥本氏甲状腺炎临床表现(中青年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧),血清TPOAb x TgAb阳性即可诊断。
常见的检查方法有：甲状腺功能早期甲状腺功能可正常，部分患者可有一过性甲状腺功能亢进；发生甲状腺功能损伤时可出现亚临床甲状腺功能减退，游离甲状腺素(FT4)正常，促甲状腺素(TSH)升高；出现临床甲减时FT4减低,TSH升高。
桥本氏甲状腺炎诊断标准
桥本氏甲状腺炎诊断标准桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis）是一种自身免疫性疾病，是最常见的甲状腺疾病之一。
它是由免疫系统攻击甲状腺组织引起的慢性炎症，最终导致甲状腺功能减退。
桥本氏甲状腺炎的诊断对于及早治疗和管理疾病至关重要。
本文将介绍桥本氏甲状腺炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
桥本氏甲状腺炎的临床表现多样，常见症状包括疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、头发稀疏、月经不规律等。
部分患者还可能出现甲状腺肿大、咽部不适、声音嘶哑等症状。
然而，一些患者可能没有明显症状，甚至在早期病情发展阶段完全没有任何不适。
二、实验室检查。
1. 甲状腺功能检查，包括甲状腺激素（T3、T4）水平和甲状腺刺激素（TSH）水平。
桥本氏甲状腺炎患者通常表现为T3、T4水平降低，TSH水平升高的情况。
2. 甲状腺抗体检查，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平。
阳性的甲状腺抗体检测结果有助于确诊桥本氏甲状腺炎。
三、影像学检查。
颈部超声检查是诊断桥本氏甲状腺炎的重要手段。
超声检查可以显示甲状腺的形态、大小和结构，有助于排除其他甲状腺疾病，并对甲状腺结节、囊肿等情况进行评估。
四、病理学检查。
对于一些临床表现不典型的患者，甚至需要进行甲状腺穿刺活检。
病理学检查可以直接观察甲状腺组织的病理变化，帮助确诊桥本氏甲状腺炎。
五、其他检查。
一些患者可能伴有其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
因此，全面的免疫学检查有助于了解患者的免疫状态，对于诊断和治疗桥本氏甲状腺炎具有重要意义。
综上所述，桥本氏甲状腺炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学检查和其他检查结果。
全面而准确的诊断有助于及早干预和治疗，提高患者的生活质量。
对于临床医生来说，熟悉并掌握桥本氏甲状腺炎的诊断标准非常重要，可以帮助他们更好地识别和管理这一疾病，为患者提供更好的医疗服务。
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3型自身免疫 性甲状腺 炎 （Graves病）
3A甲状腺功能亢进的 Graves病
3B甲状腺功能正常的 Graves病 3C甲状腺功能减低的 Graves病
流行病学
• • • • • • • HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 女性多见，女性：男性 9-10：1 好发于30-50岁，产后、儿童 流行率：0.4-1.5%（中国） 发病率：150/10万（美国）0-0.5%（中国） 高碘地区发病率增高 占甲状腺疾病的20-25%
由于T细胞、尤其是Ts细胞的遗传缺陷，对B细 胞形成自身抗体,不能发挥正常抑制作用，导致甲 状腺自身抗体的形成. 抗原-抗体复合物沉积于细胞基底膜上，激活 NK细胞发挥细胞毒性作用，加之多种Th1型细胞因 子作用, 造成甲状腺细胞破坏。
• CLT--器官特异性自身免疫病的特征 是存在 TPOAb 和 TgAb。 • TPOAb通过抗体介导的细胞毒(ADCC) 作用和补体 介导的细胞毒作用影响甲状腺激素的合成。 • CLT患者中TgAb IgG亚群的分布以IgG1 、IgG2 、 IgG4 为主,高滴度IgG1 、IgG2 的存在提示由亚 临床甲减发展至临床甲减的可能 。 • TSH 受体刺激阻断性抗体(TSBAb) 占据TSH受体, 亦是甲状腺萎缩和功能低下的原因。 • 但也有研究表明,甲状腺细胞的破坏可能是浸润淋 巴细胞局部释放的细胞因子所诱导的Fas所致细胞 凋亡的结果
发病机理-体液免疫
TPOAb-甲状腺组织的细胞毒
TGAb-病理作用不明,干扰TG定量. 抗TG-TPOAb-对TG和TPO有特异结合,功能? TSHRBAb（刺激阻断抗体） 抗T4 Ab和T3 Ab-无致病作用 抗甲状腺胶原蛋白和抗Na+ - Iˉ转运体抗体 致病机理不清 抗细胞核抗体和抗细胞骨骼蛋白抗体 至少有10种抗体
•
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (chronic lymphocytic thyroiditis ,CLT) 是临 床上最常见的自身免疫性甲状腺病,约占甲 状腺疾病的22. 5 %。近年来本病发病率有 明显上升趋势,由于其临床表现多种多样,常 被误诊为Graves 病、结节性甲状腺肿大或 甲状腺癌等
Dr. Hakaru Hashimoto
分 类
桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis atrophic thyroiditis 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic autoimmune thyroiditis
无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis 自身免疫性甲状腺炎 autoimmune thyroiditis
产后甲状腺炎 postpartum thyroiditis
分型
1型自身免疫 性甲状腺 炎（桥本 病1型） 1A 有甲状腺肿 1B 无甲状腺肿
特点
甲状腺功能正常，TSH水平正常，常有抗甲 状腺球蛋白（Tg）和甲状腺过氧化物酶 （TPO）抗体存在。
自 身 免 疫 性 甲 状 腺 炎 的 分 类
2型自身免疫 性甲状腺 炎（桥本 病2型）
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):278)
• 遗传因素 CLT具有一定的遗传倾向,10 %～15%的CLT患者有家族史, • 目前肯定的遗传易感基因包括人类白细胞 抗原( HLA) 和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原 -4 (CTLA-4) • 转基因DQA1*0301/DQB1*0302(DQ8)至特定 鼠检查HLA-DQ基因参与情况, 发现 :单一或双倍基因转移鼠，在HT的 hTG存在HLA-DR和-DQ多态性.
发病机理-免疫
甲状腺上皮细胞受损 -- Ag介导的损伤 1.Ag（或补体） 介导的细胞溶解作用 2.自身抗体通过抗体依赖细胞介导的细胞 毒性作用（ADCC) 3.自身抗体改变靶细胞功能 -杀伤甲状腺上皮细胞
发病机理-细胞免疫 (cells immunity)
许多证据显示: — Ts允许Th与特异抗原作用 — 抵抗甲状腺细胞。 基本缺陷未完全清楚
桥本甲状腺炎 Hashimoto Thyroiditis
内容提要
一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望
概 述
• 日本学者Hashimoto于1912年首先报道 • 又名：桥本病 Hashimoto disease 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis 自身免疫性甲状腺炎 chronic autoimmune thyroiditis
2A 有甲状腺肿（经典的桥 本病）
2B 无甲状腺肿（原发性粘 液性水肿，萎缩性甲状 腺炎）
持续存在甲减，TSH水平升高，常有抗Tg和 TPO抗体存在，一些2B型伴有阻断型TSH 受体抗体(TRAb)存在。
2C 暂时加重的甲状腺(无痛
性甲状腺炎）
可能开始表现为暂时的甲状腺毒症（血清甲 状腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低）， 然后经常出现暂时性甲减。但患者也可 表现为暂时性甲减而没有之前的甲状腺 毒症。抗Tg和TPO抗体存在。 甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常而TSH被 抑制，有刺激型TSH受体抗体(TRAb)存在， 抗Tg和TPO抗体也常存在。
细胞免疫
T细胞反应 -- 表达HLA-DR的T细胞增多
甲状腺浸润淋巴细胞中，主要是CD4T细胞,多数 为活性状态. HT患者甲状腺浸润淋巴细胞产生高水平的细胞 因子, 有很强的细胞溶解作用,为Th1细胞特征， 分泌 IFN-γ ,IL-2 和TNF-α ,加强细胞吞噬功能.
细胞免疫
甲状腺损害的机制可能:
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
病因和发病机制
• 遗传因素：HLA • 环境因素：高碘 • 自身免疫因素：Fas，ADCC