病理生理学ppt课件 第四章 肿瘤1

Tumor = Neoplasm (良性、恶性) Cancer (carcinoma、sarcoma)
第一节 概述
一、肿瘤的概念 1. 概念：机体在各种致瘤因素作用下， 局部组织的细胞在基因水平上失去对 其生长的正常调控，导致克隆性异常 增生而形成的新生物。
2.肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:
肿瘤性增生
高分化管状腺癌
纤维肉瘤－间质为血管
绒癌——无间质
第二节 肿瘤的生物学行为
瘤细胞的无限增生和瘤细胞的 分化异常是肿瘤最基本的生物学特 征。由于恶性肿瘤具有这两个生物 学特点，因而恶性肿瘤在形态、功 能和代谢等方面与其起源的组织存 在差异。
一、肿瘤的异型性 概念:
异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组
膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长
1.膨胀性生长
是发生在器官或组织 内的大多数良性肿瘤的 生长方式。肿瘤往往呈 结节状，有完整包膜， 与周围组织分界清楚。 肿瘤移动性良好，易切 除，常不复发。
2.外生性生长
发生在体表、体腔或 管道器官(如消化道、泌 尿道等)表面的肿瘤，常 向表面生长，形成突起 的乳头状、息肉状、蕈 状或菜花状肿物。
织结构上，都与其来源的正常组织有不 同程度的差异。
分化是指一种度关系：
异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化 程度高；异型性大者，表示肿瘤组织 (细胞)分化程度低。
意义： 肿瘤性增生、非肿瘤性增生 良、恶性肿瘤 恶性肿瘤的恶性程度
分化程度高
分化程度低
肠腺瘤
决于肿瘤细胞的分化成熟程度。 良性肿瘤可长达几年甚至十几年。 如短期内生长突然加快，应考虑有恶
变的可能。
1．肿瘤生长的动力学
（1）肿瘤细胞倍增时间：恶性转化 细胞的生长周期与正常细胞一样分。 多数恶性肿瘤的倍增时间并不比正 常细胞更快，而是与正常细胞相似 或比正常细胞更慢。
（2）生长分数：指肿瘤群体细胞中处于增殖阶段 (S期+G2期)的细胞比例。 生长分数越大，肿瘤生长越迅速；反之，则生长 缓慢。在细胞恶性转化初期，绝大多数细胞处于 复制期，所以生长分数很高。但随着肿瘤的持续 生长，不断有瘤细胞发生分化而离开增殖阶段， 使得大多数肿瘤细胞处于G0期。 例：放疗+手术→化疗
3．了解：肿瘤生长的生物学、肿瘤的分级分期 及对机体的影响。
在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血 管系统疾病而居第二位。
在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的 第2位，而城镇人口中居死因第1位。
我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排列为 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、 淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌和乳腺癌。
肠腺癌
（一）组织结构的异型性:
指肿瘤组织在空间排列方式上（包括极 向、器官结构及其与间质的排列等方面） 与其来源的正常组织的差异。
良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的 主要依据是其组织结构的异型性。
恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排 列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次 或极向。
绒毛状腺瘤
上为肠腺瘤 下为肠腺癌
良、恶性肿瘤都可呈 现外生性生长。
3.浸润性生长
为大多数恶性肿瘤的 生长方式。瘤组织侵入 周围组织间隙、淋巴管 和血管内，像树根长入 土壤一样，浸润并破坏 周围组织。
肿瘤血管生成因子
血管生成因子 ：VEGF、FGF、TGF-α、 PDGF 和TNF-α等。
肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流作用，既 为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移准备了 有利条件。
抗血管生成因子形成：血小板反应蛋白1、 血管抑素、内皮抑素和脉管抑素等。
抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个 新途径。
（二）肿瘤的生长方式
非肿瘤性增生
增生
单克隆性
多克隆性
分化程度
失去分化成熟能力 分化成熟
与机体协调性 相对自主性
具有自限性
病因去除
持续生长
停止生长
形态结构、功能 异常
正常
对机体影响
有害
有利
二、肿瘤的一般形态与结构
(一)肉眼形态: 数目:不同 大小:不同 形状:多种多样 颜色:灰白或灰红 质地:癌、肉瘤 硬度:不同 包膜 良性:大多数有完整包膜
（3）瘤细胞的生成与丢失 在生长分数相对较高的肿瘤中
（如小细胞肺癌）瘤细胞的生成远 大于丢失，故其生长速度很快。
肿瘤的生长速度决定于生长分数 和肿瘤的生成与丢失之比，而与倍 增时间关系不大。
2.肿瘤血管生成
如果没有新生血管形成来供应营 养，肿瘤在达到1~2mm的直径和厚 度时(107个细胞左右)将不再增大。 因此，诱导血管形成的能力是恶性 肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的 前提之一。
恶性:一般无包膜
膨胀性生长（子宫多发性平滑肌瘤）
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
膨胀性生长（纤维瘤）
(二) 组织结构
1.实质(parenchyma): 肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。 决定肿瘤的生物学特点、是判定起源、分类和诊 断的主要依据
2.间质(mesenchyma，stroma): 主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量 神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作 用。
皮肤鳞状细胞癌
（二）细胞的异型性:
(1) 细胞的异型性:大且大小形状不一 ， 可见瘤巨细胞
(2) 细胞核的异型性:核大，核质比例失调(正常为 1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、 浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚， 可见双核、多核、巨核、畸型核，核分
裂像常增多， 病理性核分裂像：
不对称性 多极性 顿挫性等 对诊断恶性肿瘤具有重要的意义 。
(3) 细胞质的改变:
核蛋白↑→嗜碱性。 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物 而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、 角质和色素等，有助于对其进行区别。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
二、肿瘤的生长和播散
（一）肿瘤的生长速度 各种肿瘤的生长速度有较大差别，取
第四章 肿瘤
Tumor、neoplasm
学习目标
1．掌握：肿瘤的概念；肿瘤性增生与非瘤性增 生的区别；异型性的概念及形态特征；肿瘤的 生长、扩散方式；原位癌与癌前病变的概念； 常见的癌前病变；良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 ；癌与肉瘤的区别。
2．熟悉：肿瘤的一般形态和结构、命名、分类 、病因学、发病学及各种肿瘤的基本病变。