心电图讲座

心电图讲座

I. 概述

一、定义

心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。

二、心电图导联体系

㈠肢体导联

右手－红色－RA

左手－黄色－LA

下肢－黑、绿－LL、F

㈡胸壁导联

1、常规胸导联

V1－胸骨右缘第4肋间

V2－胸骨左缘第4肋间

V3－V2和V4中点

V4－左锁骨中线第5肋间

V5－左腋前线V4水平

V6－左腋中线V4水平

2、后壁导联

V7－左腋后线V4水平

V8－左肩胛下线V4水平

V9－左脊柱旁线V4水平

3、右胸导联

V3R－V1和V4R中点

V4R－右锁骨中线第5肋间

V5R－右腋前线V4R水平

V6R－右腋中线V4R水平

三、传导系统解剖

窦房结（右心房）┌→房间束→左心房

└→结间束(前、中、后)→房室结

┌─希氏束←───────┘

├→左前束支─────┐

├→左后束支──┐│

└→右束支┐││

↓↓↓

┌───────────────┐

│浦肯野纤维│

└───────────────┘

四、心电图各波段的组成和命名

P波－心房除极（右房＋左房）

P-R间期－房室传导

QRS波群－心室除极

S-T段－心室除极末复极前

T波－心室复极

Q-T－心室电活动全过程

u波－心肌激动的激后电位

T-P－等电位线

五、心电图测量

㈠心率的测量

纸速： 25mm/s

方格大小：

0.04s×0.1mV（1mm），0.2s×0.5mV（5mm），1s

心率（次/分）：房率：60/P-P(F-F/f-f)间期；室率：60/R-R间期；6(10)s内波群数×10(6)

㈡各波段振幅的测量

⑴P波振幅以P波起始前的水平线为参考水平。

⑵QRS波群、J点、ST段、T波和u波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。

⑶如QRS起始部为一斜段，应以QRS波起点作为测量参考点。

⑷测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端。

⑸测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。

㈢各波段时间的测量

⑴测量各波时间自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。

⑵单导联心电图仪：

P波及QRS波时间选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；P-R间期应选择12个导联中P 波宽大且有Q波的导联进行测量；Q-T间期测量应取12个导联中最长的Q-T间期。

⑶12导联同步心电图仪：

P波和QRS波时间从12导联同步记录中最早的P/QRS波起点测至最晚的P/QRS波终点；P-R间期从最早的P波起点测至最早的QRS波起点；Q-T间期从最早的QRS波起点至最晚的T波终点。

㈣平均心电轴的测量

⑴目测法：

I、III导联QRS波群主波方向

I↑III↑－肩并肩－电轴不偏

I↓III↑－头对头－电轴右偏

I↑III↓－背靠背－电轴左偏

⑵图法。

⑶查表法。

㈤心脏循长轴转位

无转位V3、V4导联R/S大致相等正常或双心室肥大顺钟向转位V3、V4波形出现在V5、V6导联右心室肥大

逆钟向转位V3、V4波形出现在V1、V2导联左心室肥大

目前国内常用的分类标准

+30°～+90°电轴不偏+30°～0°轻度左偏0°～-30°中度左偏-30°～-90°重度左偏+90°～+120°轻度右偏+120°～+180°中度右偏+180°～-90°重度右偏

II、心电图常见波形特征

一、P波

1、形态：钝圆形，可有轻度切迹（双峰间距＜0.03s＝。I、II、aVF、V4～V6均向上，aVR向下。

2、时间：<0.12s。

3、振幅：肢体导联小于0.25mV胸导联小于0.2mV

4、终末电势：Ptf-V1≤-0.04mm·s

二、P-R间期：0.12s～0.20s（成年人）

三、Q波：时间≤0.04s，振幅≤1/4R，aVR、V1、V2除外

四、QRS波群

㈠时间：0.06～0.10s

㈡振幅：

1、肢体导联（反映QRS在额面上的投影）

⑴R I＜0.15mV，R II＜2.5mV，R III＜2.0mV；S III＜1.5mV

⑵aVR主波通常向下，R波＜0.5mV。

⑶aVL主波向上时，R波＜ 1.2mV；aVL主波向下时，可呈QR型，Q>R。

⑷aVF主波基本向上，R波＜ 2.0mV（个别正常男性可达2.3mV）。电轴左偏时，可有Q波。

2、胸前导联（反映QRS在横面上的投影）

⑴V1至V6 ，R波逐渐增高，S波逐渐变小，R/S的比值逐渐增高。

⑵R V1＜1.0mV，R V1/S V1＜1.0，R V1+S V5＜1.2mV。

＜2.5mV，R V5/S V5＞1.0，R V5+S V1＜4.0mV(男)或3.5mV(女)。

⑶R V5

、V6

㈢低电压：肢体导联各导联R+S＜0.5mV，或胸前导联各导联R+S＜0.8mV

㈣V AT（室壁激动时间）

1、R峰时间：V1、V2<0.03s，V5、V6<0.05s。

2、Wilson，类本位曲折，电极下的室壁自内膜至外膜下心肌的全部激动时间。

五、ST段

ST段时限：0.05～0.15s

ST段移位：J点后0.04s开始量至T波开始。以T-P段延线作为基线。ST段上移时应自基线上缘量至ST段上缘，ST段下移时应自基线下缘量至ST段下缘。在心率过速，T、P波重合，采用两相邻心律Q波起点连线作为基线。

ST段压低：＜0.5mm，III导联偶可压低1.0mm。

ST段抬高：V1、V2＜0.3mV，V3＜0.5mV，V4～V6与肢体导联＜0.1mV。

六、T波

方向多与QRS主波方向一致、振幅多与QRS呈平行关系。

I、II直立，aVR倒置。若V3倒置，V1、V2直立，应视为不正常。

胸导联可高达1.2～1.5mV ，但V1 ＜0.4mV。

七、Q-T间期

时间∝心率。HR在60～100bpm，Q-T间期0.32～0.44s。

校正Q-T间期：Q-Tc=Q-T/√R-R≤0.44s。

八、u波

T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位。

方向大体与T波一致。胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。明显增高常见于血钾过低。

九、正常心电图

1、P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。

2、PR间期：0.12～0.20s，且在每个心搏是恒定的。

3、△PP间期<0.12秒。P波频率：60～100次/分。