第三版老年人健康管理规范精品PPT课件
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国家基本公共卫生服务-老年人健康管理(第三版) ppt课件
六、附
评估事项、内容与评分 （ 1）进餐：使用餐具将饭菜 送入口、咀嚼、吞咽等活动 评分 （ 2）梳洗：梳头、洗脸、刷 牙、剃须洗澡等活动
件
程度等级
老年人生活自理能力评估表
可自理 独立完成 轻度依赖 — 中度依赖 不能自理 判断评 分
需要协助，如切碎、 完全需要帮助 搅拌食物等 3 在协助下和适当的 时间内，能完成部 分梳洗活动 3 需要协助，在适当 的时间内完成部分 穿衣 3 经常失禁，在很多 提示和协助下尚能 如厕或使用便具 5 5 完全需要帮助
利国
利民
利己
存在问题
一、总体管理率较低，部份乡镇上半年
尚
未开展老年人健康管理工作。
二、档案信息不完整，有较多缺漏项。
三、辅助检查项目未按规范标准开展。
整改建议
一、及时开展老年健康管理服务。 二、按规范要求及时真实完整录入相关档案信息，补全缺 漏项。
三、完善辅助检查项目，以达规范标准，提高完整率。
0
0
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
（ 2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
能独立地洗头、 在协助下和适当 梳头、洗脸、 的时间内，能完 刷牙、剃须等； 成部分梳洗活动 洗澡需要协助
评分
（ 3）穿衣：穿衣裤、袜 子、鞋子等活动 评分 （ 4）如厕：小便、大便 等活动及自控
程度等级 评估事项、内容与评分 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断 评分
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检表
（ 1）进餐：使用餐具将 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
老年人健康管理课件PPT
吃的要慢一点
细嚼慢咽易产生饱胀感，防止吃得过多，可以使食物消化更好。
盐摄入过量的危害
伤骨； 易患感冒； 引起胃炎； 加重糖尿病； 使人罹患高血压。
少盐技巧
改变放盐时间，用盐 可减少1/3～2/3.
用限盐勺 用其他调味品代替 少吃高盐食品。
以植物油为主，少动物油；炒菜 用勺取油；多吃卤、煮、拌菜； 用不沾锅、微波炉等，用少许水 代替油。
碳水化合物
糖类代谢能力下降，空腹血糖易增高。
脂肪
甘油三酯和类脂在血中浓度增高，每日胆固醇的摄入量 不宜超过300mg。尽量选用不饱和脂肪酸的植物油。 矿物质和维生素体内含量下降，容易缺乏。
数量少一点
老年人每日唾液的分泌量是年轻人的1/3，胃液的 分泌量也下降为年轻时的1/5，因此稍一吃多，就 会肚子胀，不消化，所以，老年人每一餐的进食 量应比年轻时减少10%左右，同时保证少食多 餐。
补钙合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海。
骨质疏松症是老年人最常见的骨代谢性疾病，它给老年人 生活带来极大不便和痛若老年人骨质疏松的严重后果在于 任何轻微活动或创伤都可能导致骨折，而且骨折后很难痊 愈，一旦骨折还可危及生命。
最好办法是从食物中摄取：含钙较多的食物有牛奶、鸡 蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等，其 中水产品的钙和磷的比例在1∶1—1∶2，最适合钙的吸 收，应多吃些水产品为好。
豆等优质蛋白质。
品种杂一点
要荤素兼顾，粗细搭配，品种越杂越好。每天主副 食品（不包括调味料）不应少于10样。
饭要稀一点
把饭做成粥，不但软硬适口、容易消化，而且多具有健脾养胃、生津润燥的 效果，对益寿延年有益 。但老年人不能因此而顿顿喝粥。毕竟粥以水为 主，干货少。在胃容量相同的情况下，同体积的粥在营养上和馒头、米饭相 差很多，长此以往，可能会营养不良。
细嚼慢咽易产生饱胀感，防止吃得过多，可以使食物消化更好。
盐摄入过量的危害
伤骨； 易患感冒； 引起胃炎； 加重糖尿病； 使人罹患高血压。
少盐技巧
改变放盐时间，用盐 可减少1/3～2/3.
用限盐勺 用其他调味品代替 少吃高盐食品。
以植物油为主，少动物油；炒菜 用勺取油；多吃卤、煮、拌菜； 用不沾锅、微波炉等，用少许水 代替油。
碳水化合物
糖类代谢能力下降，空腹血糖易增高。
脂肪
甘油三酯和类脂在血中浓度增高，每日胆固醇的摄入量 不宜超过300mg。尽量选用不饱和脂肪酸的植物油。 矿物质和维生素体内含量下降，容易缺乏。
数量少一点
老年人每日唾液的分泌量是年轻人的1/3，胃液的 分泌量也下降为年轻时的1/5，因此稍一吃多，就 会肚子胀，不消化，所以，老年人每一餐的进食 量应比年轻时减少10%左右，同时保证少食多 餐。
补钙合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海。
骨质疏松症是老年人最常见的骨代谢性疾病，它给老年人 生活带来极大不便和痛若老年人骨质疏松的严重后果在于 任何轻微活动或创伤都可能导致骨折，而且骨折后很难痊 愈，一旦骨折还可危及生命。
最好办法是从食物中摄取：含钙较多的食物有牛奶、鸡 蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等，其 中水产品的钙和磷的比例在1∶1—1∶2，最适合钙的吸 收，应多吃些水产品为好。
豆等优质蛋白质。
品种杂一点
要荤素兼顾，粗细搭配，品种越杂越好。每天主副 食品（不包括调味料）不应少于10样。
饭要稀一点
把饭做成粥，不但软硬适口、容易消化，而且多具有健脾养胃、生津润燥的 效果，对益寿延年有益 。但老年人不能因此而顿顿喝粥。毕竟粥以水为 主，干货少。在胃容量相同的情况下，同体积的粥在营养上和馒头、米饭相 差很多，长此以往，可能会营养不良。
最新老年人健康服务规范课件(2017第三版)
❖ （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
老年人健康管理服务规范
健康指导内容：
1. 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2. 对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）， 应及时诊疗或转诊。
3. 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上 级医疗机构转诊。
• {3} 成象质量要高
– 近摄景深极短 , 而翻拍图片又要求每个字笔 划部 都清晰。 焦平面上各点都要聚焦准确 . 还要光照度均匀，球面差小不变形 , 解象力 高.
• {4} 照相机的功能选择
– 近摄光照度变化大 .曝光量常要较大幅度改 变 . 需慢速拍摄 , 光圈速度调节范围要大些 , 内测光 一定 要十分准确 , 使用全自动光圈相 机要有手动调节功 能。
• 3 、近摄接圈
• 近摄接圈加接在镜头与机身之间 , 适应近 摄时象距延长的需要 , 实际上是一组金属 管 , 其前主圈同镜 头卡接 , 后主圈同机身 卡接 , 中间可加辅圈 ,根据近 摄距离选用
• 例如 DF 接圈加接 1#2# 3#辅圈可达到 一 比一拍摄 。
• 这种装置不改变镜头光学结构 , 成象 质 量较好， 但一般图表的拍摄要经常改变 距离 , 换接圈 很不方便 , 只适宜于图片大 小完全一鼓的拍摄 , 例如：对幻灯片的翻 拍。
老年人健康管理服务规范课件 (2017第三版)
国家基本公共卫生服务规范
1 服务对象 2 服务内容 3 服务流程 4 服务要求 5 工作指标
老年人健康管理服务规范
一、服务对象
辖 区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居 民 。（常住居民：包括居住半年以上的
户籍及非户籍居民）
老年人健康管理服务规范
应健康指导。
老年人健康管理服务规范
健康指导内容：
1. 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2. 对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）， 应及时诊疗或转诊。
3. 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上 级医疗机构转诊。
• {3} 成象质量要高
– 近摄景深极短 , 而翻拍图片又要求每个字笔 划部 都清晰。 焦平面上各点都要聚焦准确 . 还要光照度均匀，球面差小不变形 , 解象力 高.
• {4} 照相机的功能选择
– 近摄光照度变化大 .曝光量常要较大幅度改 变 . 需慢速拍摄 , 光圈速度调节范围要大些 , 内测光 一定 要十分准确 , 使用全自动光圈相 机要有手动调节功 能。
• 3 、近摄接圈
• 近摄接圈加接在镜头与机身之间 , 适应近 摄时象距延长的需要 , 实际上是一组金属 管 , 其前主圈同镜 头卡接 , 后主圈同机身 卡接 , 中间可加辅圈 ,根据近 摄距离选用
• 例如 DF 接圈加接 1#2# 3#辅圈可达到 一 比一拍摄 。
• 这种装置不改变镜头光学结构 , 成象 质 量较好， 但一般图表的拍摄要经常改变 距离 , 换接圈 很不方便 , 只适宜于图片大 小完全一鼓的拍摄 , 例如：对幻灯片的翻 拍。
老年人健康管理服务规范课件 (2017第三版)
国家基本公共卫生服务规范
1 服务对象 2 服务内容 3 服务流程 4 服务要求 5 工作指标
老年人健康管理服务规范
一、服务对象
辖 区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居 民 。（常住居民：包括居住半年以上的
户籍及非户籍居民）
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范课件 第三版
老年人健康管理服务规范
健康指导内容：
1. 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2. 对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）， 应及时诊疗或转诊。
3. 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上 级医疗机构转诊。
4. 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松 预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健 康指导。
老年人健康管理服务规范
四、服务要求
❖ （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。 具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康 体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次 健康管理服务可作为一次随访服务。
❖ （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾 病防治等健康指导
老年人健康管理服务规范
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
老年人健康管理服务规范
三、服务流程
老年人健康管理服务规范
四、服务要求
❖ （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社 区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备 和条件。
❖ （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的 联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传， 告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
老年人健康管理服务规范
二、服务内容
❖ （三）辅助检查：血常规、尿常规、肝功能（
血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素 ）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血 糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯及高密低密脂 蛋白）和心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查 。
❖ （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
❖ （一）生活方式和健康状况评估：包括基本
健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢 性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前 用药和生活自理能力等情况。
老年人健康管理服务规范第三版课件(老年人健康管理服务)
□
妇科* 宫颈 1未见异常 2异常
□
宫体 1未见异常 2异常
□
附件 1未见异常 2异常
□
其 他*
服务内容
（三）辅助检查
1. 一般状况。测体温、脉搏、呼吸、血压、量身高、
体重、腰围、计算体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）
体温 一
般 呼吸频率
状
况
身高
腰围
℃ 次/分钟
cm cm
脉率
血压
体重 体质指数 （BMI）
左侧 右侧
次/分钟
/
mmHg
/
mmHg
kg
Kg/m2
口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹
口腔
前言
3. 癌 症 癌症是造成65岁以上老人死亡的第二大原
因。实际上，如果能在早期通过检查发现问题 ，许多癌症类型是可以治疗的。虽然不能完全 预防，但癌症患者仍然能通过治疗和改变习惯 提高生活质量。
前言
4. 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺病等慢性下呼吸道疾病是导致老年人死
亡的第三大原因。除了哮喘以外，慢性支气管炎或肺气肿 也很常见。虽然患慢性呼吸道疾病会增加老年人的健康风 险，使人对肺炎等感染更敏感，但可以通过肺功能检查， 并服用适当药物或使用氧气保持健康和生命质量。
前言
• 12. 贫 穷 • 相当多的老年人生活贫穷。由于没有钱购买药物和 医疗保健，贫穷会严重影响老年人的健康状况和寿命。 • 注：老年人最常见的5种疾病是：1.高血压；2.慢性 支气管炎；3.冠心病；4.糖尿病；5.老年痴呆。
前言
（四）“老年人健康管理”的概念和意义 1.“老年人健康管理”，是指由政策起到宏观调控 作用，以老年人的健康需求为标准，为提高老年人健 康状态的一系列服务过程。这一过程主要包括：老年 人健康状态信息的搜集整理，建立老年人健康档案并 且根据个体的不同情况而制定相应的健康管理计划， 对老年人提供健康咨询以及健康指导的服务等等。
三版老人健康管理规范PPT课件
4.健康评价和指导：告知体检结果并给予针对性指导和建议
老年人体检—体检表中不带*的均为必做项目，带*的有10项必做：
1.老年人健康状态自我评估* 2.老年人生活自理能力自我评估*（附评估表和总得分） 3.血常规* 4.尿常规* 5.空腹血糖* 6.血脂*（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇） 7.肝功能*（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 8.肾功能*（血清肌酐、血尿素） 9.心电图* 10.腹部B超*（肝胆脾胰4脏器）
“坚持锻炼时间”目前概念较含糊。“坚持锻炼时间”的计量单位为“年”。 ✓ 一种说法为“自从主动锻炼开始到目前，坚持锻炼了多少年”； ✓ 另一种说法为，健康体检表针对的是一年内的情况，“坚持锻炼时间”指的是这一年
中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
借助较大的外 力才能完成站 立、行走，不 能上下楼梯
评分
0
1
5
总得分
不能自理
完全需要帮 助
5 完全需要帮 助
7 完全需要帮 助
5 完全失禁， 完全需要帮 助
10 卧床不起， 活动完全需 要帮助
10
判断 评分
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
主要内容
一、第三版规范要点 二、体检表填写常见问题 三、2017年省考核评估要求及问题反馈
老年人体检—体检表中不带*的均为必做项目，带*的有10项必做：
1.老年人健康状态自我评估* 2.老年人生活自理能力自我评估*（附评估表和总得分） 3.血常规* 4.尿常规* 5.空腹血糖* 6.血脂*（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇） 7.肝功能*（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 8.肾功能*（血清肌酐、血尿素） 9.心电图* 10.腹部B超*（肝胆脾胰4脏器）
“坚持锻炼时间”目前概念较含糊。“坚持锻炼时间”的计量单位为“年”。 ✓ 一种说法为“自从主动锻炼开始到目前，坚持锻炼了多少年”； ✓ 另一种说法为，健康体检表针对的是一年内的情况，“坚持锻炼时间”指的是这一年
中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
借助较大的外 力才能完成站 立、行走，不 能上下楼梯
评分
0
1
5
总得分
不能自理
完全需要帮 助
5 完全需要帮 助
7 完全需要帮 助
5 完全失禁， 完全需要帮 助
10 卧床不起， 活动完全需 要帮助
10
判断 评分
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
主要内容
一、第三版规范要点 二、体检表填写常见问题 三、2017年省考核评估要求及问题反馈
老年人健康管理服务规范幻灯片PPT
老年人健康管理服务规范幻灯片 PPT
本PPT课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理 谢谢！
培训目标:
1. 掌握老年人健康体检、健康指导和干预等适宜 技术 2. 熟悉老年人健康管理服务的主要内容和流程 3.了解开展老年人健康管理服务的规范及考核指 标
第一节 老年人健康服务管理
《老年人健康管理服务规范》中明确规定： 我国65岁及以上老年人为 国家基本公共卫生服务的对象。
三、老年人健康管理的实施
老年人健康管理实施流程图（图5-1）
预约：
辖区内65 岁及以上 常住居民
(1) 进行体格检查
询问慢性疾病常见症状 测量身高、体重、血压等 进行一般体格检查 视力、听力和活动能力的 一般检查
(2) 检测空腹血糖 (3) 询问生活方式
吸烟 饮酒 体育锻炼 饮食
(4) 询问既往健康状况
二、健康管理规划制定
1．制定老年健康管理规划应遵循的原则
1) 从当地社我国的卫生工作方针和世界卫生组织提出的 “人人享有初级卫生保健”的战略目标。
3) 要有广泛的社会性和群众性，要广泛的吸收社会各有关 部门参与。
4) 注意不同人群之间的目标差异，突出重点。 5) 将老年保健与科研项目紧密结合，以促进工作水平的不
均应在知情同意的情况下建议老年人加入社区健康管理， 为
所有参加管理的老年人建档，每年定期查体。 2)充分利用社区老年人建立健康档案及就诊机会，尽可能地收
集社区老年人的详细全面的健康信息，如既往病史、生活习 惯、个人嗜好、家庭情况、文化背景、现患疾病及并存危险 因素、各种体检、化验及检查指标，其中有些必要的如血脂、 血压、血糖等生化指标、心电图等。 3) 根据分级结果，制订健康改善目标计划，健康管理处方和实 施干预计划处方。 4) 对健康管理计划进行阶段性效果评价和全程质量管理。 5) 依据老年保健目标，对老年健康管理效果进行评估，为作出 决策、优化保健工作提供根据。 6) 老年人健康信息系统和检测评估体系的建立。
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培训目标:
1. 掌握老年人健康体检、健康指导和干预等适宜 技术 2. 熟悉老年人健康管理服务的主要内容和流程 3.了解开展老年人健康管理服务的规范及考核指 标
第一节 老年人健康服务管理
《老年人健康管理服务规范》中明确规定： 我国65岁及以上老年人为 国家基本公共卫生服务的对象。
三、老年人健康管理的实施
老年人健康管理实施流程图（图5-1）
预约：
辖区内65 岁及以上 常住居民
(1) 进行体格检查
询问慢性疾病常见症状 测量身高、体重、血压等 进行一般体格检查 视力、听力和活动能力的 一般检查
(2) 检测空腹血糖 (3) 询问生活方式
吸烟 饮酒 体育锻炼 饮食
(4) 询问既往健康状况
二、健康管理规划制定
1．制定老年健康管理规划应遵循的原则
1) 从当地社我国的卫生工作方针和世界卫生组织提出的 “人人享有初级卫生保健”的战略目标。
3) 要有广泛的社会性和群众性，要广泛的吸收社会各有关 部门参与。
4) 注意不同人群之间的目标差异，突出重点。 5) 将老年保健与科研项目紧密结合，以促进工作水平的不
均应在知情同意的情况下建议老年人加入社区健康管理， 为
所有参加管理的老年人建档，每年定期查体。 2)充分利用社区老年人建立健康档案及就诊机会，尽可能地收
集社区老年人的详细全面的健康信息，如既往病史、生活习 惯、个人嗜好、家庭情况、文化背景、现患疾病及并存危险 因素、各种体检、化验及检查指标，其中有些必要的如血脂、 血压、血糖等生化指标、心电图等。 3) 根据分级结果，制订健康改善目标计划，健康管理处方和实 施干预计划处方。 4) 对健康管理计划进行阶段性效果评价和全程质量管理。 5) 依据老年保健目标，对老年健康管理效果进行评估，为作出 决策、优化保健工作提供根据。 6) 老年人健康信息系统和检测评估体系的建立。
第三版老年人健康管理服务规范及实施细则解读培训课件
检测。
辅助检查。包括血常规、尿 常规、肝功能（血清谷草转 氨酶、血清谷丙转氨酶和总 胆红素）、肾功能（血清肌 酐和血尿素）、空腹血糖、 血脂（总胆固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白胆固醇、高密 度脂蛋白胆固醇）、心电图 和腹部 B超（肝胆胰脾）检
查。
1.服务内容变化（健康指导）
11版规范
第三版规范
健康指导。告知健康体检结果并进行相应 健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖 尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管 理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期 复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质 疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和 自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
辖区内65岁及以上常住居民 常住居民是指实际经常居住在某地区一定时间（指半年以 上）的居民。按人口普查和抽样调查规定，主要包括
1、除离开本地半年以上（不包括在国外工作或学习的人）的全部常住本地的 户籍人口 2、户口在外地，但在本地居住半年以上者，或离开户口地半年以上而调查时 在本地居住的人口 3、调查时居住在本地，但在任何地方都没有登记常住户口，如手持户口迁移 证、出生证、退伍证、劳改劳教释放证等尚未办理常住户口的人，即所谓 “口袋户口”的人
个人信息表填写注意事项
“疾病”一栏，若建档 时无下列疾病，之后 体检过程中发现，需 要在此栏更新，更新 时在原条目处进行修 改，在按顺序未填写 的第一个确诊时间前
填上发现的相应疾病， 并在旁边标明修改日 期，其余空更新与此 栏类似，若修改条目 过多，则应重新填写 此表
健康体检表填写注意事项
首次建档时需量双侧血 压，之后体检单侧或双 侧均可
判断是否需急（转）诊，出现下列情况之一，需及 时转上级医院或急诊处理
辅助检查。包括血常规、尿 常规、肝功能（血清谷草转 氨酶、血清谷丙转氨酶和总 胆红素）、肾功能（血清肌 酐和血尿素）、空腹血糖、 血脂（总胆固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白胆固醇、高密 度脂蛋白胆固醇）、心电图 和腹部 B超（肝胆胰脾）检
查。
1.服务内容变化（健康指导）
11版规范
第三版规范
健康指导。告知健康体检结果并进行相应 健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖 尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管 理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期 复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质 疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和 自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
辖区内65岁及以上常住居民 常住居民是指实际经常居住在某地区一定时间（指半年以 上）的居民。按人口普查和抽样调查规定，主要包括
1、除离开本地半年以上（不包括在国外工作或学习的人）的全部常住本地的 户籍人口 2、户口在外地，但在本地居住半年以上者，或离开户口地半年以上而调查时 在本地居住的人口 3、调查时居住在本地，但在任何地方都没有登记常住户口，如手持户口迁移 证、出生证、退伍证、劳改劳教释放证等尚未办理常住户口的人，即所谓 “口袋户口”的人
个人信息表填写注意事项
“疾病”一栏，若建档 时无下列疾病，之后 体检过程中发现，需 要在此栏更新，更新 时在原条目处进行修 改，在按顺序未填写 的第一个确诊时间前
填上发现的相应疾病， 并在旁边标明修改日 期，其余空更新与此 栏类似，若修改条目 过多，则应重新填写 此表
健康体检表填写注意事项
首次建档时需量双侧血 压，之后体检单侧或双 侧均可
判断是否需急（转）诊，出现下列情况之一，需及 时转上级医院或急诊处理
老年人健康管理(第三版)
随着人口老龄化趋势加剧，老年人面临多种慢性疾病和失能的风险逐渐增加 。老年人健康管理可以有效地提高老年人的生活质量，降低医疗费用支出， 提高社会和家庭的负担能力。
老年人健康管理的必要性
防和控制 老年人的慢性疾病，提高老年人的自我保健意识和能力，促进社会和家庭的 和谐发展。
健康管理的原则与方法
因人而异
全程监测
针对老年人的不同健康需求和状况，制定个 性化的健康管理方案。
在健康管理过程中，对老年人的健康状况进 行全程监测，及时发现问题并调整干预措施 。
整合资源
鼓励参与
充分利用内外部资源，为老年人提供全方位 的健康管理服务，包括医疗、康复、护理、 心理等方面的支持。
鼓励老年人及其家庭积极参与健康管理过程 ，加强医患沟通和合作。
根据老年人的生理、心理和社会适应状态，进行全面的健康评估 ，为制定个人健康管理计划提供依据。
目标设定与计划实施
根据个人健康评估的结果，设定健康管理目标，制定具体的健康 管理计划，并定期进行实施。
调整与修订
根据老年人的身体状况和健康需求变化，及时调整和修订个人健 康管理计划。
老年人健康管理效果评估的方法与指标
为老年人安排合理的作息时间，保 证充足的睡眠和休息时间，避免过 度劳累。
心理干预
针对老年人的心理健康问题，采取 心理干预措施，如心理咨询、心理 治疗等，帮助他们克服心理障碍。
老年人常见疾病的健康管理
高血压健康管理
糖尿病健康管理
定期检测血压，控制饮食中盐的摄入量，规 律服用降压药物，避免情绪波动和过度劳累 。
健康管理的基本理论
1 2 3
健康危险因素
识别和评估老年人健康危险因素，包括生活方 式、环境、遗传等因素。
老年人健康管理的必要性
防和控制 老年人的慢性疾病，提高老年人的自我保健意识和能力，促进社会和家庭的 和谐发展。
健康管理的原则与方法
因人而异
全程监测
针对老年人的不同健康需求和状况，制定个 性化的健康管理方案。
在健康管理过程中，对老年人的健康状况进 行全程监测，及时发现问题并调整干预措施 。
整合资源
鼓励参与
充分利用内外部资源，为老年人提供全方位 的健康管理服务，包括医疗、康复、护理、 心理等方面的支持。
鼓励老年人及其家庭积极参与健康管理过程 ，加强医患沟通和合作。
根据老年人的生理、心理和社会适应状态，进行全面的健康评估 ，为制定个人健康管理计划提供依据。
目标设定与计划实施
根据个人健康评估的结果，设定健康管理目标，制定具体的健康 管理计划，并定期进行实施。
调整与修订
根据老年人的身体状况和健康需求变化，及时调整和修订个人健 康管理计划。
老年人健康管理效果评估的方法与指标
为老年人安排合理的作息时间，保 证充足的睡眠和休息时间，避免过 度劳累。
心理干预
针对老年人的心理健康问题，采取 心理干预措施，如心理咨询、心理 治疗等，帮助他们克服心理障碍。
老年人常见疾病的健康管理
高血压健康管理
糖尿病健康管理
定期检测血压，控制饮食中盐的摄入量，规 律服用降压药物，避免情绪波动和过度劳累 。
健康管理的基本理论
1 2 3
健康危险因素
识别和评估老年人健康危险因素，包括生活方 式、环境、遗传等因素。
老年人健康管理服务规范(PPT54页)【55页】
体格检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
健康体检表姓 名： 编号□□□-□□□□□
第四部分“健康指导”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
增加“认知和情感健康指导”进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
第四部分“健康指导”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
服务流程图
“服务内容流程图”中，将“询问生活方式和健康情况”、“辅助检查”位置进行调整，“询问生活方式和健康情况”放在首位，“辅助检查”放在最后。
健康指导：告知评价结果并进行相应健康指导。
第四部分“健康指导”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
增加对患有其他疾病的处置要求 对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及 时治疗或转诊。
第四部分“健康指导”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
第三部分“辅助检查”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
第三部分“辅助检查”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
健康体检表姓 名： 编号□□□-□□□□□
第四部分“健康指导”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
增加“认知和情感健康指导”进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
第四部分“健康指导”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
服务流程图
“服务内容流程图”中，将“询问生活方式和健康情况”、“辅助检查”位置进行调整，“询问生活方式和健康情况”放在首位，“辅助检查”放在最后。
健康指导：告知评价结果并进行相应健康指导。
第四部分“健康指导”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
增加对患有其他疾病的处置要求 对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及 时治疗或转诊。
第四部分“健康指导”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
第三部分“辅助检查”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
第三部分“辅助检查”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
[最新]第三版老年人健康管理规范ppt课件
![[最新]第三版老年人健康管理规范ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/e009a949f5335a8102d22050.png)
“坚持锻炼时间”目前概念较含糊。“坚持锻炼时间”的计量单位为“ 一种说法为“自从主动锻炼开始到目前，坚持锻炼了多少年”； 另一种说法为，健康体检表针对的是一年内的情况，“坚持锻炼时间”
中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
请勿系统 锻炼频率 指导建议 在询问时 烟”“不喝 “以前是否 将“已戒烟 “从不吸烟
程度等 中度依
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体 检表
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
建议：在表头自行添加评估时 间、姓名、编号。
（1）进餐：使用餐具将 独立完成 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
或使用便具
经常失 很多提 助下尚 或使用
评分
0
1
（5）活动：站立、室内 独立完成 行走、上下楼梯、户外 所有活动 活动
借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等
借助较 力才能 立、行 能上下
评分
0
1
总得分
请勿系统 锻炼频率 指导建议 在询问时 烟”“不喝 “以前是否 将“已戒烟 “从不吸烟
“体育锻炼”，指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的 务农者，8小时在地里干活，不能认为是体育锻炼
锻炼频率：
若老年人每天都锻炼，但周末儿女回家团聚，老人忙着买菜做饭而未锻 这种情况，仍勾选“每天”锻炼，“每天”的含义其实指“5～7天/周
若勾选“每周一次以上”“偶尔”“不锻炼”，则一定在“危险因素控 加强锻炼。
健康体检
新发现或既往确 诊高血压或糖尿发现
健康评估
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
请勿系统 锻炼频率 指导建议 在询问时 烟”“不喝 “以前是否 将“已戒烟 “从不吸烟
程度等 中度依
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体 检表
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
建议：在表头自行添加评估时 间、姓名、编号。
（1）进餐：使用餐具将 独立完成 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
或使用便具
经常失 很多提 助下尚 或使用
评分
0
1
（5）活动：站立、室内 独立完成 行走、上下楼梯、户外 所有活动 活动
借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等
借助较 力才能 立、行 能上下
评分
0
1
总得分
请勿系统 锻炼频率 指导建议 在询问时 烟”“不喝 “以前是否 将“已戒烟 “从不吸烟
“体育锻炼”，指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的 务农者，8小时在地里干活，不能认为是体育锻炼
锻炼频率：
若老年人每天都锻炼，但周末儿女回家团聚，老人忙着买菜做饭而未锻 这种情况，仍勾选“每天”锻炼，“每天”的含义其实指“5～7天/周
若勾选“每周一次以上”“偶尔”“不锻炼”，则一定在“危险因素控 加强锻炼。
健康体检
新发现或既往确 诊高血压或糖尿发现
健康评估
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
老年人健康管理规范PPT课件
内容 评估技能规范化（临床技能） 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊
评估技能 症状问诊：常见疾病典型症状 头痛、头晕 心悸、胸闷、胸痛 慢性咳嗽、呼吸困难 多饮、多尿、体重下降 乏力 关节疼痛
评估技能
一般状况 体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重、腰围
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
纳入相应疾病 管理 1.告知健康体检 结果 2.进行健康指导 · 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
进行有针对明
对象 社区≥45岁的中老年人 • >50岁每年健康查体一次 • 45-50岁每1-2年健康查体一次 流程 评估 分类 处理
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
进行有针对性 健康教育，定 期复查
无异常发现
评估
一般资料与妇女健康状况 生活习惯与既往疾病 健康查体 认知功能：粗筛→简易智力状态检查 情感心理：粗筛→老年人抑郁评分 脏器功能：视力、听力、运动功能 一般查体：发现常见疾病 辅助检查
认知功能→筛查老年痴呆（粗筛→MMSE）
情感状态→筛查抑郁症（粗筛→ 老年人抑郁评 分）
如何测量腰围 站立位，双脚分开与肩同宽 暴露腹部，放松腰带，均匀平静呼吸 取被检者腋中线肋缘下至髂棘连线中点平 面测量 测量尺与被检者皮肤之间能插入一指
认知功能
粗筛 我现在想检查一下您的记忆力，请您注意听。 我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。 请您立刻重复，过1分钟后再次重复。 粗筛阳性 无法立即重复或1分钟后无法完整回忆 进一步行简易智力状态检查（MMSE） 如时间紧张，可约患者改日行此项检查
学习《老年人健康管理》ppt课件
最好办法是从食物中摄取：含钙较多的食物有牛奶、鸡蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等，其中水产品的钙和磷的比例在1∶1—1∶2，最适合钙的吸收，应多吃些水产品为好。
补钙合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海。
老年人常见健康问题及应对
PART 04
老年人运动饮食指导
运动系统
心血管系统
呼吸系统
老年人常见健康问题及应对
适当运动
老年人应适当地参加体育运动，特别是要进行腹肌锻炼，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩
保持乐观情绪
精神紧张、焦虑等不良情绪可导致或加重便秘。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免便秘的发生。
神经系统
改善糖耐量
促进脂肪代谢
延缓骨质疏松和退行性变
减少心血管的脂质沉积，避免动脉硬化
提高呼吸系统功能
体力和脑力的协调互补作用。
增强胰岛素活性，提高胰岛素功能，降低血糖。
提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解。
老年人运动饮食指导
散步：3-4公里/小时，60-90步/分钟；慢跑和游泳；跳舞；球类运动；太极拳。
————警惕慢性阻塞 性肺疾病(COPD)
————警惕糖尿病
————警惕贫血
“你最近常有心悸、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？”
————警惕冠心病
询问一
询问二
询问三
询问四
询问五
“你经常咳嗽、咳痰、行走或上楼感到憋气吗？
“你最近瘦了吗？经常感觉口渴、想喝水、尿量增多吗？
碳水化合物
糖类代谢能力下降，空腹血糖易增高。
脂肪
甘油三酯和类脂在血中浓度增高，每日胆固醇的摄入量不宜超过300mg。尽量选用不饱和脂肪酸的植物油。矿物质和维生素体内含量下降，容易缺乏。
补钙合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海。
老年人常见健康问题及应对
PART 04
老年人运动饮食指导
运动系统
心血管系统
呼吸系统
老年人常见健康问题及应对
适当运动
老年人应适当地参加体育运动，特别是要进行腹肌锻炼，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩
保持乐观情绪
精神紧张、焦虑等不良情绪可导致或加重便秘。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免便秘的发生。
神经系统
改善糖耐量
促进脂肪代谢
延缓骨质疏松和退行性变
减少心血管的脂质沉积，避免动脉硬化
提高呼吸系统功能
体力和脑力的协调互补作用。
增强胰岛素活性，提高胰岛素功能，降低血糖。
提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解。
老年人运动饮食指导
散步：3-4公里/小时，60-90步/分钟；慢跑和游泳；跳舞；球类运动；太极拳。
————警惕慢性阻塞 性肺疾病(COPD)
————警惕糖尿病
————警惕贫血
“你最近常有心悸、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？”
————警惕冠心病
询问一
询问二
询问三
询问四
询问五
“你经常咳嗽、咳痰、行走或上楼感到憋气吗？
“你最近瘦了吗？经常感觉口渴、想喝水、尿量增多吗？
碳水化合物
糖类代谢能力下降，空腹血糖易增高。
脂肪
甘油三酯和类脂在血中浓度增高，每日胆固醇的摄入量不宜超过300mg。尽量选用不饱和脂肪酸的植物油。矿物质和维生素体内含量下降，容易缺乏。
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“坚持锻炼时间”目前概念较含糊。“坚持锻炼时间”的计量单位为“年”。 ✓ 一种说法为“自从主动锻炼开始到目前，坚持锻炼了多少年”； ✓ 另一种说法为，健康体检表针对的是一年内的情况，“坚持锻炼时间”指的是这一年
中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
12
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
7
主要内容
一、第三版规范要点 二、体检表填写常见问题 三、2017年省考核评估要求及问题反馈
8
症状勿默认填“无症状” 4类重点人群的年度体检，血压 必须测量双侧血压 要有老年人自理能力评估表 老年人认知功能、老年人情感状 态为推荐项目，该*号目前未要求 打开，尽管在填表说明中有具体做 法，这两项不需要填写。需要做这 两项筛查时，将有正式文件通知
13
“吸烟情况”和“饮酒情况”
“已戒烟”和“已戒酒”者填写戒烟/戒酒前相关情况 ✓ “日吸烟量”：根据自报的吸烟种类及对应量估计个体每日吸烟量（支），按以下原
则换算：1g烟草等价于1支香烟，1支雪茄等价于2支香烟 ✓ 种类包括：过滤嘴香烟、无滤嘴香烟量、雪茄、手卷烟/旱烟量、烟斗/水烟量等 ✓ “饮酒频率”：“偶尔”指每周饮酒次数不足3次，没有形成饮酒习惯；“经常”指
老年人健康管理服务
疾控中心 2018.05
1
主要内容
一、第三版规范要点 二、体检表填写常见问题 三、2017年省考核评估要求及问题反馈
2
第三版规范要点
★ 服务对象：辖区内65岁及以上常住居民； ★ 服务内容：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方
式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导； ★ 服务流程：健康体检、健康评估、健康指导（告知体检结果）； ★ 服务要求：设备和人员、信息系统更新与质控、宣传动员
借助较大的外 力才能完成站 立、行走，不 能上下楼梯
评分
0
1
5
总得分
不能自理
完全需要帮 助
判断 评分
5
完全需要帮 助
7 完全需要帮 助
5 完全失禁， 完全需要帮 助
10 卧床不起， 活动完全需 要帮助
10 10
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
健康体检
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
无异常发现
健康评估
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
健康指导 4
★ 工作指标
4.健康评价和指导：告知体检结果并给予针对性指导和建议 6
老年人体检—体检表中不带*的均为必做项目，带*的有10项必做：
1.老年人健康状态自我评估* 2.老年人生活自理能力自我评估*（附评估表和总得分） 3.血常规* 4.尿常规* 5.空腹血糖* 6.血脂*（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇） 7.肝功能*（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 8.肾功能*（血清肌酐、血尿素） 9.心电图* 10.腹部B超*（肝胆脾胰4脏器）
11
“体育锻炼”，指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。如一 务农者，8小时在地里干活，不能认为是体育锻炼
锻炼频率：
✓ 若老年人每天都锻炼，但周末儿女回家团聚，老人忙着买菜做饭而未锻炼身体。遇到 这种情况，仍勾选“每天”锻炼，“每天”的含义其实指“5～7天/周”；
✓ 若勾选“每周一次以上”“偶尔”“不锻炼”，则一定在“危险因素控制”中要强调 加强锻炼。
9
பைடு நூலகம்
附件:老年人生活自理能力评估表
评估事项、内容与评分 可自理 轻度依赖
程度等级 中度依赖
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体 检表
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
建议：在表头自行添加评估时 间、姓名、编号。
2.体格检查：体温、脉搏、呼吸、双侧血压 身高、体重 腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺
部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断； ---躯体情况信息
3.辅助检查6+2：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂4项、肝功3项、肾功2项、心电图、
腹部B超（肝胆脾胰） ---器官功能 形态 健康风险信息
—
需要协助，在
适当的时间内
完成部分穿衣
评分
0
0
3
（4）如厕：小便、大便 等活动及自控
不需协助， 偶尔失禁，但 可自控 基本上能如厕
或使用便具
经常失禁，在 很多提示和协 助下尚能如厕 或使用便具
评分
0
1
5
（5）活动：站立、室内 独立完成 行走、上下楼梯、户外 所有活动 活动
借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁
及以上常住居民数×100％ 注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康 指导、健康体检表填写完整
5
老年人健康体检
1.问诊：症状、健康状态自评、生活自理能力、生活方式、现存主要健康问题、治疗及目
前用药、免疫接种情况 ---健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息
（1）进餐：使用餐具将 独立完成 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
—
需要协助，如
切碎、搅拌食
物等
评分
0
0
3
（2）梳洗：梳头、洗脸、独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
能独立地洗头、在协助下和适 梳头、洗脸、 当的时间内， 刷牙、剃须等；能完成部分梳 洗澡需要协助 洗活动
评分
0
1
3
（3）穿衣：穿衣裤、袜 独立完成 子、鞋子等活动
3
★ 服务流程
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。
中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
12
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
7
主要内容
一、第三版规范要点 二、体检表填写常见问题 三、2017年省考核评估要求及问题反馈
8
症状勿默认填“无症状” 4类重点人群的年度体检，血压 必须测量双侧血压 要有老年人自理能力评估表 老年人认知功能、老年人情感状 态为推荐项目，该*号目前未要求 打开，尽管在填表说明中有具体做 法，这两项不需要填写。需要做这 两项筛查时，将有正式文件通知
13
“吸烟情况”和“饮酒情况”
“已戒烟”和“已戒酒”者填写戒烟/戒酒前相关情况 ✓ “日吸烟量”：根据自报的吸烟种类及对应量估计个体每日吸烟量（支），按以下原
则换算：1g烟草等价于1支香烟，1支雪茄等价于2支香烟 ✓ 种类包括：过滤嘴香烟、无滤嘴香烟量、雪茄、手卷烟/旱烟量、烟斗/水烟量等 ✓ “饮酒频率”：“偶尔”指每周饮酒次数不足3次，没有形成饮酒习惯；“经常”指
老年人健康管理服务
疾控中心 2018.05
1
主要内容
一、第三版规范要点 二、体检表填写常见问题 三、2017年省考核评估要求及问题反馈
2
第三版规范要点
★ 服务对象：辖区内65岁及以上常住居民； ★ 服务内容：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方
式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导； ★ 服务流程：健康体检、健康评估、健康指导（告知体检结果）； ★ 服务要求：设备和人员、信息系统更新与质控、宣传动员
借助较大的外 力才能完成站 立、行走，不 能上下楼梯
评分
0
1
5
总得分
不能自理
完全需要帮 助
判断 评分
5
完全需要帮 助
7 完全需要帮 助
5 完全失禁， 完全需要帮 助
10 卧床不起， 活动完全需 要帮助
10 10
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
健康体检
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
无异常发现
健康评估
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
健康指导 4
★ 工作指标
4.健康评价和指导：告知体检结果并给予针对性指导和建议 6
老年人体检—体检表中不带*的均为必做项目，带*的有10项必做：
1.老年人健康状态自我评估* 2.老年人生活自理能力自我评估*（附评估表和总得分） 3.血常规* 4.尿常规* 5.空腹血糖* 6.血脂*（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇） 7.肝功能*（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 8.肾功能*（血清肌酐、血尿素） 9.心电图* 10.腹部B超*（肝胆脾胰4脏器）
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“体育锻炼”，指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。如一 务农者，8小时在地里干活，不能认为是体育锻炼
锻炼频率：
✓ 若老年人每天都锻炼，但周末儿女回家团聚，老人忙着买菜做饭而未锻炼身体。遇到 这种情况，仍勾选“每天”锻炼，“每天”的含义其实指“5～7天/周”；
✓ 若勾选“每周一次以上”“偶尔”“不锻炼”，则一定在“危险因素控制”中要强调 加强锻炼。
9
பைடு நூலகம்
附件:老年人生活自理能力评估表
评估事项、内容与评分 可自理 轻度依赖
程度等级 中度依赖
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体 检表
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
建议：在表头自行添加评估时 间、姓名、编号。
2.体格检查：体温、脉搏、呼吸、双侧血压 身高、体重 腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺
部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断； ---躯体情况信息
3.辅助检查6+2：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂4项、肝功3项、肾功2项、心电图、
腹部B超（肝胆脾胰） ---器官功能 形态 健康风险信息
—
需要协助，在
适当的时间内
完成部分穿衣
评分
0
0
3
（4）如厕：小便、大便 等活动及自控
不需协助， 偶尔失禁，但 可自控 基本上能如厕
或使用便具
经常失禁，在 很多提示和协 助下尚能如厕 或使用便具
评分
0
1
5
（5）活动：站立、室内 独立完成 行走、上下楼梯、户外 所有活动 活动
借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁
及以上常住居民数×100％ 注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康 指导、健康体检表填写完整
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老年人健康体检
1.问诊：症状、健康状态自评、生活自理能力、生活方式、现存主要健康问题、治疗及目
前用药、免疫接种情况 ---健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息
（1）进餐：使用餐具将 独立完成 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
—
需要协助，如
切碎、搅拌食
物等
评分
0
0
3
（2）梳洗：梳头、洗脸、独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
能独立地洗头、在协助下和适 梳头、洗脸、 当的时间内， 刷牙、剃须等；能完成部分梳 洗澡需要协助 洗活动
评分
0
1
3
（3）穿衣：穿衣裤、袜 独立完成 子、鞋子等活动
3
★ 服务流程
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。